不同尿流改道方式在膀胱癌患者行机器人辅助腹腔镜下全膀胱切除术后的效果观察

目的探析不同尿流改道方式应用于膀胱癌患者机器人辅助腹腔镜(以下简称腹腔镜)下全膀胱切除术后的效果。方法采用前瞻性研究法,选取2018年5月~2022年5月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的行腹腔镜下全膀胱切除术的膀胱癌患者102例,采用随机数表法分为对照组和试验组两组,各51例。对照组行输尿管皮肤造口术,试验组行原位回肠新膀胱重建术。比较两组患者围术期指标、生活质量变化,并统计并发症发生率情况。结果试验组手术时间及住院时间分别为(372.07±45.48)min、(24.83±4.16)d较对照组(339.47±52.07)min、(21.05±4.72)d长,术中出血量为(857.06±125.39)ml较对照组的(749.14±140.06)ml多,差异有统计学意义(t=3.367、4.291、4.100,P<0.001)。试验组治疗后生理功能、心理健康及总体健康评分分别为(64.08±7.25)分、(63.93±7.02)分和(61.17±6.93)分,较对照组的(60.13±6.59)分、(59.97±6.84)分和(57.08±7.11)分高,差异有统计学意义(t=2.879、2.885、2.942,P<0.05);试验组术后尿路感染发生率为1.96%(151),低于对照组的15.69%(851),差异有统计学意义(χ^(2)=4.387,P=0.036)。结论原位回肠新膀胱重建术应用于膀胱癌患者腹腔镜下全膀胱切除术后虽手术时间长,术中出血量多,但可提高生活质量,且术后尿路感染发生率低,安全性更高。

完全腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术治疗膀胱癌25例疗效观察

目的探讨完全腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术的临床效果和手术技巧,以期为膀胱癌患者手术方式的选择提供参考。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科2017年3月—2022年8月收治的48例行腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术治疗膀胱癌患者的临床资料。按照手术方式分为传统腹腔镜组(腹腔镜膀胱根治性切除+脐下正中切口回肠膀胱术)患者23例,完全腹腔镜组25例。比较两组患者的手术时间、估计出血量、术后肠道功能恢复时间、引流管拔除时间及住院时间。结果48例患者手术均顺利完成,所有患者均未发生Clavien-Dindo>3级并发症。传统腹腔镜组与完全腹腔镜组的手术时间分别为(227.0±46.4)min与(253.6±58.9)min,出血量分别为(131.7±79.8)mL与(154.0±93.0)mL,两组术后肠道功能恢复时间、引流管拔除时间比较差异无统计学意义(P>0.05),而完全腹腔镜组的术后住院时间较传统腹腔镜组更短,差异有统计学意义(P=0.035)。结论完全腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术安全可行,与传统腹腔镜手术方式效果相当,而完全腹腔镜组术后住院时间更短,有利于术后快速康复。

膀胱癌术后造口患者创伤后成长的研究进展

手术治疗肌层浸润性膀胱癌(bladder cancer,Bca)标准术式为膀胱切除尿流改道术,但是膀胱切除后腹壁保留的泌尿造口对患者的生理和心理产生极大影响。泌尿造口患者无法再从尿道排尿,而腹壁的造口无法控制尿液,患者需要终身佩戴造口袋收集排泄出的尿液。手术创伤、形象受损、活动受限均会使患者产生负性情绪,经历创伤体验。本文对国内外创伤后成长(posttraumatic growth,PTG)的研究现状作一综述,了解泌尿造口患者PTG的研究进展,主要包括测量工具、影响因素、干预措施等,旨在为临床护理实践提供参考。

结构-过程-结果三维模式在腹壁尿路造口患者全程化管理中的应用

目的探讨结构-过程-结果三维质量评价模式在膀胱全切+腹壁尿路造口患者全程化管理中的应用效果评价。方法选取2016年1月至2018年9月在昆明市某三级甲等医院泌尿外科住院治疗的膀胱癌尿流改道行腹壁尿路造口的65例患者为研究对象,将2016年1月至2017年6月住院治疗的33例患者设为对照组,实施常规的护理措施及出院后电话回访;2017年7月至2018年9月住院治疗的32例患者设为干预组,实施三维质量评价模式管理方案。结果干预组患者住院满意度和自我护理能力得分明显优于对照组(P<0.05),术后3个月内总体并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论结构-过程-结果三维质量评价模式可以作为膀胱癌腹壁尿路造口患者全程化管理的有效干预模式,值得临床推广应用。

膀胱全切尿流改道患者自我管理与其生活质量的相关性

目的探讨膀胱全切尿流改道患者自我管理状况与生活质量的相关性。方法用自行设计的膀胱全切尿流改道患者自我管理调查量表和膀胱全切尿流改道患者生活质量相关评定量表对92例膀胱全切尿流改道患者进行问卷调查。结果大部分膀胱全切尿流改道患者自我管理与生活质量处于中等水平,自我管理水平与生活质量呈正相关(P<0.01)。结论医护人员应加强膀胱全切尿流改道患者及其家属的健康教育,提高患者的自我管理水平,从而进一步提高患者的生活质量。

改良Modelski膀胱术的疗效观察(附9例报告)

为探讨膀胱疾病患者尿流改道的较好方法，对9例侵犯膀胱颈的浸润性膀胱癌患者于膀胱、前列腺及后尿道全切除后行改良Modelski膀胱术。随访2～60个月，疗效满意，患者排尿排便基本得到控制。认为此术式改进厂设计和吻合方法，代膀胱抗返流效果好，克服了传统的输尿管乙状结肠吻合术的逆行感染等许多缺点，手术比较简单，是尿流改道的较好方法。

直肠膀胱-乙状结肠腹壁造口术的疗效观察

目的：探讨直肠膀胱-乙状结肠腹壁造口术的疗效。方法：对47例直肠膀胱-乙状结肠腹壁造口术术后病人的可控性、尿动力学、血清电解质及肾功能等进行随访观察。结果：47例均获随访,随访5-24个月,平均17个月,47例患者白天完全可控,43例患者夜间完全可控,溢尿4例。储尿囊容量为270-450 mL,平均320 mL,储尿囊内压力10.27-30.60 cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa）,平均20.56cmH2O。B超、IVU及储尿囊造影示无输尿管狭窄及反流。血清电解质及肾功能正常。结论：直肠膀胱-乙状结肠腹壁造口术操作简单、疗效可靠、并发症较少、储尿囊压力较低、控制排尿满意,是一种较理想的尿流分流手术。

尿流改道早期术后小肠梗阻的多因素分析

目的探讨影响全膀胱切除尿流改道早期术后小肠梗阻(EPSBO)发生率的潜在因素。方法1996年1月￣2005年1月,因膀胱癌行根治性全膀胱切除尿流改道术171例,多因素统计学方法分析影响EPSBO发生率的因素。结果多因素logistic回归分析:术中未输血的OR值为6.470,95%CI:1.394￣30.021,有统计学意义(P<0.05);其余因素如:性别、年龄、术式、手术时间、腹腔内应用防粘连剂等无统计学意义(P>0.05)。结论统计学显示,术中未输血是根治性全膀胱切除尿流改道EPSBO发生率升高的独立危险因素。性别、年龄、术式、手术时间等不是影响EPSBO的独立危险因素。腹腔内应用防粘连剂未显示出对EPSBO的保护作用。

可控性回结肠膀胱术的技术改进和应用

１９９５年２月～１９９６年２月对１２例全膀胱切除患者行可控性回结肠膀胱术（改良Ｉｎｄｉａｎａｐｏｕｃｈ），随访２～１４月，贮尿囊平均容量３８０ｍｌ，平均内压３．２±０．９ｋＰａ。贮尿囊造影未见输尿管返流，排泄性尿路造影上尿路无积水和狭窄，排尿控制良好，插管容易，尿液中无致病菌生长。结果表明改良的Ｉｎｄｉａｎａｐｏｕｃｈ具有容量大、内压低、无返流、能自由控制排尿等优点，明显提高了患者的生活质量，具有较好的应用价值。

基于CGA的针对性护理对行膀胱全切原位尿流改道术老年患者的影响

目的:探讨基于老年综合评估(CGA)的针对性护理干预对行膀胱全切原位尿流改道术老年患者术后生活质量、并发症、住院时间及满意度的影响。方法:选取2017年6月～2018年4月在烟台市某三级甲等医院泌尿外科住院行膀胱全切原位尿流改道术的80例患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组进行常规膀胱癌宣传教育和咨询护理服务,观察组在对照组基础上实施基于CGA为指导的针对性护理干预和随访。比较两组患者生活质量评分、住院天数、满意度及并发症发生率。结果:观察组术后心理、社会关系、环境及总体生活质量方面评分高于对照组术后(P<0.05),观察组住院天数少于对照组(P<0.05),满意度高于对照组(P<0.05),相关并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:将CGA纳入临床护理干预路径中,对老年膀胱全切原位尿流改道患者施行针对性护理干预,能够提高患者生活质量和满意度,减少住院时间,降低并发症发生率。

改良回肠膀胱腹壁造瘘术的疗效分析

目的:对回肠膀胱腹壁造瘘术进行改良,评价其临床疗效。方法:回顾性分析重庆市璧山区人民医院泌尿外科2010年1月至2020年1月行改良回肠膀胱腹壁造瘘术(研究组)及Bricker术(对照组)患者的一般资料、围手术期情况、术后并发症等资料。结果:研究组35例,对照组48例,2组患者的一般临床资料无统计学差异(P>0.05),研究组平均手术时间为(76.3±5.5)min,明显短于对照组的(111.0±5.4)min(P<0.05),但2组在术中出血、术后住院时间、术后拔除盆腔引流管时间、术后拔除输尿管支架时间、术后TNM分期等方面无统计学差异(P>0.05)。研究组术后总肾功异常发生率、造瘘口周围皮炎及疤痕发生率明显低于对照组(P<0.05),但术后漏尿、代膀胱结石、回肠造瘘口坏死或狭窄等方面均无统计学差异(P>0.05)。研究组术后粘连性肠梗阻和肾积水的发生率均为0,明显低于传统回肠膀胱腹壁造瘘组的12.7%和15.9%(P<0.05)。结论:改良回肠膀胱腹壁造瘘术临床疗效可靠,手术时间更短,可避免Bricker术及传统回肠膀胱腹壁造瘘术的并发症,有望成为更加理想的尿流改道术式。

动机性访谈护理干预对膀胱全切尿流改道腹壁造口患者自我护理能力、治疗依从性及生活质量的影响

目的探讨动机性访谈护理干预对膀胱全切尿流改道腹壁造口患者自我护理能力、治疗依从性及生活质量的影响。方法选取2017年2月至2018年8月我院收治的92例膀胱全切尿流改道腹壁造口患者作为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,各46例。对照组给予常规护理干预,观察组在对照组基础上给予动机性访谈护理干预。比较两组的干预效果。结果干预后1个月,观察组的健康知识、自护技能、自我概念、自护责任感评分及总分高于对照组(P<0.05)。干预后1个月,观察组的治疗依从率为100.00%,高于对照组的86.13%(P<0.05)。干预后1个月,观察组的躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活状态评分高于对照组(P<0.05)。干预后1个月,观察组的并发症总发生率为2.17%,低于对照组的17.39%(P<0.05)。结论动机性访谈护理干预可提高膀胱全切尿流改道腹壁造口患者的自我护理能力、治疗依从性和生活质量,降低并发症发生率。

腹腔镜膀胱全切双输尿管一侧汇合皮肤造口术后患者护理

目的探讨腹腔镜膀胱全切后双输尿管一侧汇合皮肤造口术进行尿流改道患者的护理。方法回顾性分析腹腔镜膀胱全切术后双输尿管一侧汇合皮肤造口术35例患者的护理,主要包括心理护理,病情观察、输尿管皮层造口护理,提供快速康复护理,减少并发症的发生,提高患者生存质量。结果通过精心细致的护理,及早发现并发症,实施各项护理干预,患者术后恢复良好,改善了生活质量,取得满意效果。结论双输尿管一侧汇合皮肤造口术手术时间短,术后并发症率低,同时结合快速康复护理,有效减少患者的痛苦,缩短住院时间,值得临床推广应用。

回肠膀胱腹壁造瘘术与Bricker术的疗效对比

目的分别对全膀胱切除术后行回肠膀胱腹壁造瘘术、Bricker术的膀胱尿路上皮癌患者进行长期随访,评价两种尿流改道术式的临床疗效。方法 2010年1月至2019年4月,我科共行98例全膀胱切除术,其中57例行回肠膀胱腹壁造瘘术(造瘘术组),41例行Bricker术(Bricker术组),比较两种不同术式患者的一般资料、围手术期情况、术后并发症等。结果两组一般临床资料比较,差异无显著统计学意义(P>0.05);造瘘术组平均手术时间(4.4±0.3)h,显著低于Bricker术组(5.8±0.3)h(P<0.05),但两组在术中出血、术后住院时间、术后拔除盆腔引流管时间、术后拔除输尿管支架时间等方面无统计学差异(P>0.05);造瘘术组术后总肾功异常发生率(2.0%vs.11.2%)、造瘘口周围皮炎及疤痕发生率(0.0%vs.10.2%)均显著低于Bricker术组(P<0.05)。此外,两组患者在随访时间、术后TNM分期、漏尿、肠梗阻、肾积水、膀胱结石、回肠造瘘口坏死或狭窄等方面均无统计学差异(P>0.05)。结论与Bricker术相比,回肠膀胱腹壁造瘘术临床疗效可靠,手术疗效无明显差别,但手术时间更短,术后总肾功异常发生率更低、造瘘口并发症更少,可弥补Bricker术的不足,有望成为更加理想的尿流改道术式。

全膀胱切除-尿流改道患者运用个性化护理的效果观察

目的研究个性化护理用于全膀胱切除-尿流改道患者干预中的效果。方法将2018年1月至2021年1月79例接受全膀胱切除-尿流改道治疗的患者随机分为对照组39例、观察组40例,对照组接受常规干预,观察组在干预中进行个性化护理,对比两组接受干预后的自护能力,评价两组患者对干预的满意度。结果观察组接受个体化护理干预后自护能力ESCA评分为(134.15±18.72)分,高于对照组干预后的自护能力ESCA评分(108.76±15.91)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的干预满意度为95.00%,明显高于对照组干预满意度76.92%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论个性化护理用于全膀胱切除-尿流改道患者干预中可提高患者自我护理能力,提高患者的满意度。

完全腹腔镜下膀胱癌根治加尿流改道术的初步探讨

目的:探讨完全腹腔镜下膀胱癌根治加尿流改道术的安全性及有效性。方法:回顾性分析我院2019年10月-2022年2月收治的21例膀胱癌患者行完全腹腔镜下膀胱癌根治+回肠通道术(n=13)和原位回肠新膀胱术(n=8)的临床资料,对围术期资料、疗效及术后并发症进行对比分析。结果:21例患者手术均顺利完成,无中转开放,总体手术时间(440.1±60.2)min,术中出血量(112.0±36.0)mL,围手术期无输血病例。术后病理:尿路上皮癌19例,腺癌2例,其中尿路上皮癌伴有微乳头变异型1例。淋巴结清扫数目(15.9±4.6)枚。肠道排气时间(13.6±3.4)h,术后食物耐受时间(4.5±2.9)d。术后并发症:Clavien-DindoⅠ~Ⅱ级10例,Clavien-DindoⅢ~Ⅳ级1例。术后住院时间(9.2±2.4)d。术后中位随访(11.52±8.47)月,辅助性化疗2例,1例死于复发及广泛转移,其余病例无肿瘤复发。原位新膀胱容量均>300 mL,4例白天完全尿控,4例夜间轻度尿失禁。无肾积水及无输尿管狭窄发生。结论:完全腹腔镜下膀胱癌根治+尿流改道术是安全、可行的,具有肠道功能恢复快,输尿管狭窄发生率低的优势,但还需大样本的长期随访资料进一步证实。

完全机器人辅助根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术对术后控尿功能恢复的影响

目的探讨完全机器人辅助根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术对术后控尿功能恢复的影响。方法回顾分析2014年9月至2018年1月我院79例局部进展性膀胱癌(cT2~3N0~2M0)患者的临床资料。79例均经膀胱镜活检或诊断性电切确诊为高级别尿路上皮癌,后尿道及膀胱颈口活检未见肿瘤侵犯。所有患者术前均经尿动力学检查提示无明显控尿功能下降,术前国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表评估均无明显尿失禁症状。根据手术方式将患者分为观察组和对照组。观察组40例,男29例,女11例;年龄50~82岁,平均66岁;肿瘤临床分期为cT2期26例,cT3期14例。对照组39例,男30例,女9例;年龄51~80岁,平均65岁;肿瘤临床分期为cT2期24例,cT3期15例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均全麻下行根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术。观察组采用完全机器人手术,患者取平卧位,头低足高约30°,脐上2~3cm置入12mm套管,30°观察镜进入后直视下放置其他4个套管。分别于左、右腹直肌旁脐上1cm置入1、2号臂套管;右腋前线平脐置入3号臂套管;左腋前线平脐置入12 mm套管做为辅助孔。在输尿管髂血管交叉处旁开l^2cm打开腹膜,沿髂外动静脉及闭孔神经周围行标准或扩大盆腔淋巴结清扫。向下暴露输尿管至输尿管壁段。手术顺序先右后左,每侧均需结扎膀胱上动脉,以减少切除膀胱时的出血。用第3臂将膀胱提起,在精囊和输精管壶腹部后打开腹膜,向两侧与已经打开的腹膜连通,打开狄氏筋膜,暴露前列腺后方。打开腹膜至耻骨后,显露前列腺区。向下游离膀胱前间隙至盆筋膜和耻骨前列腺韧带。用Hem-o-lok夹闭两侧输尿管后离断。用Hem-o-1ok夹闭两侧膀胱侧韧带并离断,于筋膜内层面切除膀胱、前列腺,保留两侧血管神经束至前列腺尖部。拔除导尿管后,于前列腺尖部用Hem-o-lok夹闭尿道后离断,取少量远端尿道组织送快速冷冻病理检查。将前列腺、膀胱标本暂时放入腹腔内。取回肠构建新膀胱的方法与标准腹腔镜手术相同。取两根长约15cm的双针3-0单乔线,将线尾部相互打结。于膀胱颈6点由外向内进针,然后于尿道对应的位置由内向外进针,两侧分别沿逆时针、顺时针方向连续缝合吻合后壁。经尿道置入F7单J管2根和F18导尿管1根。于新膀胱左、右侧壁分别做1 cm切口,将单J管经切口分别置入两侧输尿管,用5-0单乔线连续吻合输尿管和新膀胱壁。再连续缝合吻合尿道与新膀胱前壁,于12点处汇合打结。新膀胱顶端用直线切割闭合器关闭。膀胱内注水观察无明显漏液后,放置引流管,经下腹正中切口取出标本。对照组采用普通腹腔镜手术。比较两组的手术时间、出血量、术后切缘阳性率、术后住院时间、新膀胱容量、残余尿量、最大尿流率、膀胱内压、单侧输尿管反流及狭窄发生率,以及拔除导尿管后即刻控尿率及术后1、3、6、12个月尿控恢复情况。结果本研究79例手术均顺利完成。观察组和对照组的手术时间[(286.5±37.2)min与(288.5±32.9)min,P=0.801]、术中出血量[(185.1±41.6)ml与(189.3±54.2)ml,P=0.700]、术后住院时间[(14.3±1.6)d与(14.9±2.2)d,P=0.168]比较差异均无统计学意义。两组术后病理检查的切缘均为阴性。观察组和对照组术后新膀胱容量[(300±10)ml与(245±10)ml,P<0.01],以及尿动力学检查残余尿量[(20±10)ml与(50±10)ml,P<0.01]、最大尿流率[(16±4)m1/s与(13±2)m1/s,P<0.01]、膀胱内压[(22.5±3.0)cmH20与(17.5±2.5)cmH20,P<0.01](1 cmH20=0.098 kPa)比较差异均有统计学意义。术后膀胱造影检查示观察组和对照组单侧输尿管反流发生率分别为5.0%(2/40)和20.5%(8/39),单侧输尿管吻合口狭窄发生率分别为2.5%(1/40)和15.4%(6/39),差异均有统计学意义(P=0.038,P=0.044)。观察组和对照组拔除导尿管后即刻控尿率分别为37.5%(15/40)和15.4%(6/39),术后1个月分别为62.5%(25/40)和38.5%(15/39),术后3个月分别为82.5%(33/40)和56.4%(22/39),差异均有统计学意义(P=0.026,P=0.033,P=0.012),其他时间点控尿率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与标准腹腔镜手术相比,完全机器人辅助根治性膀胱切除及原位U形回肠新膀胱术对患者早期控尿功能的恢复更有优势。

完全腹腔镜根治性膀胱切除+ρ形原位回肠新膀胱术的应用研究

目的探讨完全腹腔镜根治性膀胱切除+ρ形原位回肠新膀胱术的疗效,并总结经验。方法回顾性分析2018年10月至2019年5月河北医科大学第二医院收治的11例膀胱癌患者的临床资料。均为男性;年龄33~77岁,平均64.4岁;体质指数18.0~31.8kg/m^2,平均23.2kg/m^2。既往行膀胱部分切除术1例,经尿道膀胱肿瘤切除术10例;病理诊断为浸润性尿路上皮癌10例,腺癌1例,均未行新辅助治疗。临床分期cT2a^3bN0~2M0。11例均行完全腹腔镜根治性膀胱切除+腔内构建ρ形原位回肠新膀胱术,具体方法为:切除膀胱后,距回盲瓣25cm处截取长约55cm的回肠段,近端保留15cm管腔作为输入袢,远端40cm回肠段以1∶1比例折叠,使用直线切割闭合器打通对折的肠段做成储尿囊,与输入袢一起形成"ρ"形,双侧输尿管与输入袢肠壁吻合,储尿囊远端与尿道吻合。记录手术时间、出血量、术后恢复情况、并发症等围术期数据及随访结果。结果本组11例均顺利完成手术,无中转开放病例。手术时间320~440min,平均357.1min。估计出血量100~300ml,平均207.1ml。处理肠管总时间80~100min,平均89.3min;其中储尿囊制作时间14~19min,平均16.1min。术后4h疼痛评分2~5分,平均3.8分;术后24h为1~4分,平均2.3分。术后排气时间2.5~3.5d,平均3.0d。术后21d拔除尿管,9例出现尿失禁,轻度6例,中度2例,中重度1例;9例日间使用尿垫0~3片,夜间使用尿垫1~3片;经盆腔锻炼4~18周后尿失禁逐渐消失。术后住院时间7~13d,平均10.4d。引流管拔除时间4~11d,平均6.7d。术后病理诊断:7例为高级别浸润性尿路上皮癌,3例为低级别浸润性尿路上皮癌,1例为腺癌。其中腺癌患者肿瘤侵及前列腺,淋巴结阳性,左侧(3/13),右侧(1/9);1例高级别浸润性尿路上皮癌淋巴结阳性,左侧(2/11),右侧(1/9),其余病例淋巴结均阴性;所有患者切缘阴性,病理分期pT2a^4aN0~2M0。9例术后采用吉西他滨+顺铂方案辅助化疗。11例术后随访3~29周,平均17.4周。11例均未出现发热、腰痛等症状,未出现回肠吻合口瘘、尿瘘、肠梗阻、腹腔感染或败血症。随访过程中,9例已拔除双J管,未出现尿道吻合口狭窄,原位新膀胱内未见明显结石形成;9例新膀胱估测容量300~350ml,残余尿量0~43ml,平均19ml。腺癌患者于术后第13周因多脏器功能衰竭死亡;其余10例未见复发及转移。结论完全腹腔镜根治性膀胱切除+ρ形原位回肠新膀胱术简化了储尿囊制作程序,缩短了手术时间,患者术后痛苦小,恢复快,是一种安全、可行的手术方式。

回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术临床效果比较

目的探讨分析全膀胱切除术后两种尿流改道术式的临床治疗效果及并发症。方法回顾性分析2009～2012年蚌埠医学院第一附属医院50例膀胱癌全膀胱切除患者的临床资料,其中行原位新膀胱术26例,回肠膀胱术24例。比较两组患者的一般情况、围手术期情况(术中失血量、手术时间、住院天数)以及术后早晚期并发症等。结果两种术式在术中失血量[(962.50±97.21)ml VS(876.33±94.19)ml]、手术时间[(338.62±28.02)min VS(267.13±31.86)min]、住院天数[(36.62±4.27)d VS(33.79±3.67)d]等方面差异有统计学意义(P<0.05)。术后早晚期并发症发生率等方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术是目前根治性膀胱切除术后较为常用的两种尿流改道术式,各有优缺点,应结合患者自身情况找出最适合患者的手术方式,使大多数患者可以获得较高的生活质量。

双U形回肠代膀胱术的初步研究(附20例报告)

目的 改良回肠代膀胱成形方法 ,更好地解决膀胱全切术后贮尿和排尿问题。 方法 2 0例膀胱癌患者行膀胱全切后 ,采用双U形方法作原位回肠代膀胱。于对系膜缘剖开肠管 ,肠片左右U形排列 ,连续缝合内侧缘 ;上下U形对折缝合成球形膀胱 ,上下U形缝合前行输尿管新膀胱再植和新膀胱尿道吻合。 结果 成形手术时间 (90± 15 )min。无严重并发症 ,无围手术期或术后早期死亡。术后随访 6～ 4 8个月 ,平均 2 5个月。患者控尿、排尿满意 ,2 0例 (10 0 % )白天控尿 ,夜间轻度尿失禁或遗尿 6例 (30 % ) ;1例男性患者出现排尿困难 ,行TUR解除。贮尿囊容量 2 5 0～ 4 5 0ml,平均 340ml,剩余尿 0～ 4 0ml。 结论 双U形回肠代膀胱术操作简便 ,新膀胱容量大、压力低 ,术后并发症发生率低。