经腋窝入路免充气全腔镜甲状腺癌根治术治疗甲状腺微小乳头状癌的效果

目的探讨经腋窝入路免充气全腔镜甲状腺癌根治术(endoscopic radical thyroidectomy,ERT)治疗颈淋巴结阴性(cervical lymph node negati v e,cN0)期甲状腺微小乳头状癌(thyroid papillary microcarcinoma,PTMC)的效果。方法选取2023年1—9月晋江市医院/上海市第六人民医院福建医院收治的82例cN0期PTMC患者,以随机数字表法分组。对照组41例采取传统开放式手术治疗,观察组41例采取经腋窝入路免充气ERT。比较2组手术指标、甲状腺激素水平[促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,T_(3))、甲状腺激素(thyroid hormone,T_(4))]、术后各时段视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、术后并发症发生率、切口美学评分满意度差异。结果观察组手术时间与住院时间短于对照组,术中出血量、引流液总量低于对照组(P<0.05);2组淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前,2组TSH、T_(3)、T_(4)比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,2组TSH、T_(3)、T_(4)优于术前,且观察组TSH、T_(3)、T_(4)优于对照组(P<0.05);观察组术后12、24、48、72 h VAS评分低于对照组(P<0.05);观察组患者术后并发症总发生率为4.88%,低于对照组的19.51%(P<0.05);观察组患者手术切口美学评分的总满意度为97.56%,高于对照组的80.49%(P<0.05)。结论经腋窝入路免充气ERT治疗cN0期PTMC的效果满意,有助于改善甲状腺功能,减少术后并发症,获得较高的美学满意度。

经口腔前庭入路与经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺结节患者的效果

目的探讨经口腔前庭入路与经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺结节患者的效果。方法选取2021年3月至2022年3月德州市立医院收治的86例甲状腺结节患者进行随机对照试验,以随机数字表法将其分成常规组与研究组,各43例。常规组男22例,女21例,年龄48~82(59.85±10.25)岁;研究组组男20例,女23例,年龄47~81(59.52±10.01)岁。常规组采用经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗,研究组采用经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术治疗。比较两组手术相关指标(术中出血量、手术时间)、吞咽功能量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA)评分及术后1个月内并发症发生情况。采用t检验和χ^(2)检验。结果研究组手术时间短于常规组[(52.14±10.02)min比(56.87±10.14)min],术中出血量低于常规组[(12.14±2.85)ml比(15.74±3.01)ml],差异均有统计学意义(t=2.176、5.695,P=0.032、<0.001)。术前,两组SSA评分差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组SSA评分均低于术前,且研究组SSA评分低于常规组[(18.12±1.11)分比(21.58±1.25)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组术后1个月内并发症总发生率低于常规组[4.65%(2/43)比18.60%(8/43),P<0.05]。结论相比于经乳晕入路腔镜甲状腺切除术,经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺结节患者效果更佳,可减轻手术创伤、改善患者的吞咽功能、降低并发症总发生率。

经乳晕入路完全腔镜手术治疗良性甲状腺病变的临床价值研究

目的探讨经乳晕入路完全腔镜手术治疗良性病变的临床价值。方法选取2018年2月至2020年10月营口市第六人民医院收治的110例良性甲状腺病变患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,每组55例。对照组采用颈部切口肿瘤切除术治疗,观察组采用经乳晕入路完全腔镜下甲状腺切除术治疗。比较两组手术时间、手术出血量、术后引流量、住院时间、并发症发生情况。结果观察组手术时间、住院时间均短于对照组,手术出血量、术后引流量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为1.82%,显著低于对照组的14.55%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经乳晕入路完全腔镜下甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变,不仅可缩短患者手术时间、住院时间,减少手术出血量与术后引流量,且安全性较高,值得临床推广应用。

经乳晕入路腔镜甲状腺切除术对良性甲状腺病变患者围术期指标及应激反应的影响

目的探讨良性甲状腺病变患者采用经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗的临床效果.方法选择汶上县人民医院2020年4月—2021年5月收治的86例良性甲状腺病变患者为研究对象,按随机数字表法分为两组.对照组(n=43)接受开放甲状腺切除术,观察组(n=43)接受经乳晕入路腔镜甲状腺切除术.对比两组围术期指标、应激反应及并发症发生情况.结果观察组手术时间为(182.86±35.36)min,长于对照组的(116.17±25.24)min,住院时间为(5.12±1.25)d,短于对照组的(10.60±1.33)d,术中出血量、术后引流量分别为(26.23±3.41)mL、(78.76±15.33)mL,均少于对照组的(45.42±5.49)mL、(88.96±18.71)mL,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后12 h血清皮质醇、血管紧张素及肾上腺素水平分别为(435.21±46.63)mg/L、(105.22±10.66)pmol/L、(102.65±9.94)pmol/L,均低于对照组的(496.93±52.56)mg/L、(143.36±12.67)pmol/L、(113.16±10.65)pmol/L,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率4.65%低于对照组的20.93%,差异有统计学意义(P<0.05).结论良性甲状腺病变患者接受经乳晕入路腔镜甲状腺切除术,能够减轻手术损伤与应激反应,减少术后并发症的发生,加快恢复速度,缩短住院时间.

经胸乳晕腔镜甲状腺手术的临床应用及学习曲线研究

目的探讨经胸乳晕腔镜甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的临床效果及学习曲线。方法自2012年1月至2016年5月,首都医科大学宣武医院普外科开展经胸乳晕腔镜甲状腺手术,对49例患者临床特征、预后及手术时间进行回顾分析,依手术次序将患者分为9组,采用移动平均线法分析学习曲线。结果成功完成49例经胸乳晕腔镜甲状腺手术,结节平均大小(2.80±0.62)cm,其中10例行双侧甲状腺手术,39例行单侧甲状腺手术。平均手术时间(157.49±21.23)min,2例因术后病理为恶性行二次手术。所有患者术后均未发生喉返神经损伤,11例患者术后出现无症状低钙血症但甲状旁腺素正常。患者对术后美容效果均满意。学习曲线提示完成早期学习阶段,需完成35例腔镜甲状腺手术。结论对具备常规甲状腺手术经验的外科医生选择合适的患者实行经胸乳晕腔镜甲状腺手术是安全可行的。开展腔镜甲状腺手术存在显著的学习曲线,初学者早期学习阶段需完成35例腔镜甲状腺手术。

集束化护理在无充气经腋入路全腔镜甲状腺切除术围手术期护理中的应用

目的分析集束化护理在无充气经腋入路全腔镜甲状腺切除术围手术期护理中的应用效果。方法选取2020年5月至2021年5月于广东省农垦中心医院胸外科行无充气经腋入路全腔镜甲状腺切除术治疗的88例患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为参照组与干预组,每组各44例。参照组患者采取常规方法进行干预,干预组患者采取集束化护理进行干预。比较两组患者护理前后心理状态、并发症总发生率、护理舒适度、护理满意度评分、住院时间以及治疗费用。结果干预组患者护理后的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预组患者的住院时间短于参照组,治疗费用少于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患者的Kolcabal评分及护理满意度评分均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于采用无充气经腋入路全腔镜甲状腺切除术治疗的患者,在其围手术期护理干预中积极开展集束化护理更有利于改善其负面心理,不仅可以减少术后并发症的发生,缩短住院时间,而且还可以有效提高患者护理舒适度以及满意度,减少治疗费用。

经口腔前庭入路全腔镜甲状腺手术7例临床护理探讨

目的:探讨经口腔前庭入路全腔镜甲状腺手术患者的围手术期护理经验。方法:收治经口腔前庭入路全腔镜甲状腺手术患者7例,回顾性分析其围手术期护理。结果:7例患者手术均顺利完成。手术时间150分钟,术中出血量5～10 mL,住院时间10～12 d。术后均无口腔感染,无喉返、喉上神经损伤,无甲状腺功能低下等现象。口腔内黏膜伤口在术后4～5 d基本愈合。结论:经口腔前庭入路全腔镜甲状腺手术具有安全性高、微创、美容效果好的特点,加强围手术期护理对手术安全、顺利开展及术后疗效具有重要作用。

全被膜剥离法在腔镜甲状腺切除术中的应用价值

目的探讨全被膜剥离法在腔镜甲状腺切除术中的应用价值。方法回顾性分析2014年1月~2016年12月因甲状腺良性结节行胸乳入路腔镜甲状腺切除术116例资料,采用全被膜剥离法切除腺体。结果手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间45~125 min,(65.6±36.7)min;术中出血量10~220 ml,(43.2±22.7)ml;术后引流总量25~305ml,(95.3±53.8)ml;术后引流时间2~4 d,(2.3±0.7)d;术后住院时间3~6 d,(4.1±1.1)d。术后1例短期抽搐,2例皮下积液,无声嘶、呛咳、窒息等并发症。结论采用全被膜剥离法行腔镜甲状腺切除术,可有效避免喉返神经、甲状旁腺损伤。

双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病对患者手术指标、外周血TNF-α及IL-6水平的影响

目的探讨双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病对患者手术指标、外周血TNF-α及IL-6水平的影响。方法选取48例行传统颈部小切口甲状腺切除术的良性甲状腺疾病患者作为对照组,48例行双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术的良性甲状腺疾病患者作为观察组,比较两组的手术指标、炎性因子水平、并发症发生率。结果观察组的手术时间显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组(P<0.05)。术后1 d,两组的TNF-α、IL-6水平均较术前显著升高,但观察组的TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组(P<0.05)。观察组的并发症发生率为4.17%,显著低于对照组的18.75%(P<0.05)。结论双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病可缩短手术时间,减轻术后炎性反应,降低并发症发生率。

全乳晕入路腔镜甲状腺在结节性甲状腺肿中的应用价值

目的探究经全乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗方法在结节性甲状腺肿患者手术临床治疗中的应用价值。方法选取2016年8月-2018年12月,在医院中进行结节性甲状腺肿治疗的患者共78例,均为女性患者。采用掷骰子分组法,将掷出奇数的患者纳入到对照组,给予开放手术治疗方法。将掷出偶数的患者纳入到观察组,给予经全乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗方法。观察两组患者的出血量、手术时间、住院时间、住院费用、术后引流量等手术指标;观察两组患者的感染、渗血、吞咽不适、喉头水肿、声音嘶哑、皮下气肿术后并发症发生率。结果观察组患者的出血量、住院时间、术后引流量低于对照组,手术时间、住院费用高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组术后并发症发生率为10.26%,低于对照组的28.21%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将经全乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗方法应用到结节性甲状腺肿患者治疗中,降低了术后并发症发生率,取得了良好的临床手术效果。

胸乳入路全腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌的经验与技巧

目的:探讨经胸乳入路全腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌患者的手术经验与技巧。方法:回顾分析2016年5月至2018年1月113例cT1N0甲状腺乳头状癌患者经胸乳入路行全腔镜甲状腺手术患者的临床资料。结果:113例cT1N0甲状腺乳头状癌患者均成功完成全腔镜甲状腺手术,无1例中转开放手术。手术时间平均为(83.3±17.5) min,术中出血量平均(10.7±5.4) mL。清扫中央区淋巴结数平均为(5.7±3.3)枚,其中转移淋巴结数平均为(1.1±1.8)枚。47例患者出现中央区淋巴结转移,转移比例为41.6%(47/113)。无1例术后出血、术后皮下积液。术中113例患者全部显露喉返神经,共探查145条喉返神经,3例术后出现暂时性喉返神经麻痹症状,无1例出现永久性喉返神经损伤。术后15例出现暂时性甲状旁腺功能减退,予以口服及静脉补钙后于术后1~2周内逐渐恢复。无1例患者出现永久性甲状旁腺功能减退。随访时间为6~30个月,无1例患者复发。结论:经胸乳入路行颈部无瘢痕全腔镜甲状腺手术治疗cT1N0甲状腺乳头状癌患者安全可行。

分化型甲状腺癌全腔镜下择区性颈侧区清扫的发展

甲状腺乳头状癌具有较高的淋巴结转移率,且存在顺序转移和淋巴结内转移的特性。《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》中提出“择区性清扫”概念,为全腔镜下颈侧区清扫手术提供了理论基础。全腔镜下颈侧区淋巴结清扫与传统的开放手术相比,具有较好的美容效果。在多种入路中,经胸前入路因操作简单、安全可行和适应证范围大等优点获得了广泛的认可。多年的实践探索显示,经胸前入路四区七步择区清扫方法通过实施标准化的手术操作和并发症管理,可达到与开放手术相同的清扫效果,而不增加并发症发生率。对于年轻有美容需求的患者,此术式有广阔的临床应用前景。

改良无充气经腋窝入路全腔镜下甲状腺手术对喉返神经功能的影响研究

目的分析改良无充气经腋窝入路全腔镜下甲状腺手术对喉返神经功能的影响。方法回顾性分析2019年1月至2021年6月78例行甲状腺切除术患者的资料,根据手术方法不同分为两组,改良组38例行改良无充气经腋窝入路全腔镜甲状腺手术,传统组40例行传统腋窝入路全腔镜甲状腺手术。采用SPSS 20.0软件进行数据分析,围手术期指标、吞咽障碍评分量表(SIS)评分和嗓音障碍指数量表(VHI)评分等计量资料用()表示,组间比较行独立样本t检验;术后并发症等计数资料组间比较行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。结果改良组患者手术时间显著短于传统组,分离皮瓣面积小于传统组(P<0.05);改良组患者并发症总发生率显著低于传统组(7.5%vs.25.0%,P<0.05);改良组患者术后1周、1个月的SIS评分和VHI评分均显著低于传统组(P<0.05);术后3d、5d改良组患者疼痛视觉模拟量表(VAS)评分显著低于传统组(P<0.05);术后3个月改良组患者美容满意度评分显著高于传统组(P<0.05)。结论与传统腋窝入路腔镜甲状腺手术相比,改良无充气经腋窝入路全腔镜甲状腺手术时间短、并发症少,对喉返神经功能影响小,术后疼痛减轻,患者美容满意度提高,值得临床推广。

全腔镜甲状腺手术并发症及防治

全腔镜甲状腺手术(TET)具有手术操作相对简单、美容效果好等特点,目前最常用的入路方式是经胸前入路及经口入路,两种方式都已逐渐为甲状腺外科医生及病人接受。但开展手术的医院和医生的水平参差不齐,新手及经验不足者,容易引起各种并发症。而TET与传统开放手术(OT)相关并发症及防治措施不尽相同。对于TET并发症的防治,应严格掌握手术适应证,加强从业医师的培训。术者要求兼备OT手术经验及腔镜操作技巧,具有果断适时中转的决断,是防治严重并发症的关键。而高清设备及精细器械的应用将更有助于TET安全性的提高,甚至可优于OT。

可视穿刺器联合加长Trocar建腔在全乳晕入路腔镜甲状腺手术中的应用

目的探讨可视穿刺器联合加长Trocar建腔在全乳晕入路腔镜甲状腺手术中的临床应用价值。方法回顾性队列研究。纳入蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科2019年1月—2021年12月收治的70例全乳晕入路腔镜甲状腺手术患者的临床资料。其中男4例、女66例,年龄22~58岁。采用可视穿刺器建腔四步法联合加长Trocar建腔技术35例为观察组;采用分离棒钝性分离法建腔技术35例为对照组。比较2组患者全乳晕入路建腔完成时间、皮下分离面积及不良事件(Trocar通道出血,以及术后皮肤感觉异常、皮脂腺囊肿形成、脂肪液化、局部淤血瘀斑等皮肤并发症)的发生率。结果患者均顺利完成建腔,术后均获随访3个月。2组患者的性别、年龄、体质量指数、甲状腺全切术、单侧甲状腺切除术等一般资料差异均无统计学意义(P值均>0.05)。观察组建腔完成时间为(10.5±2.2)min,短于对照组的(30.5±4.2)min,差异有统计学意义(t=24.67,P<0.001);观察组皮下分离面积(65.05±5.04)cm2,明显小于对照组的(80.06±8.08)cm^(2),差异有统计学意义(t=-9.32,P<0.001)。观察组患者发生Trocar通道出血1例(2.86%,1/35);对照组患者发生不良事件11例(31.43%,11/35),差异有统计学意义(χ^(2)=10.06,P=0.002)。结论可视穿刺器联合加长Trocar应用于全乳晕入路腔镜甲状腺手术中,可以帮助术者简单、快速、安全、有效地建腔,有较高的临床应用价值。

腋窝单孔与双乳晕腋窝径路甲状腺手术的比较

目的对比完全内镜双乳晕同侧腋窝径路和完全经腋窝单孔甲状腺手术的临床效果、可行性、安全性。方法回顾性分析2011年5月-2013年9月在我院经完全内镜双乳晕同侧腋窝径路甲状腺手术（BBIAA）和经腋窝单孔甲状腺手术（TASPET）62例患者的临床资料,每组31例患者,比较两组患者的手术时间、手术分离皮瓣面积、手术出血量,术后第一天引流量、VAS疼痛评分、C-反应蛋白（CRP）,以及术后并发症。结果 62例患者均顺利完成手术,随访2～8个月,无复发。两组术中的出血量、术后第一天的引流量无明显差异。BBIAA组的手术时间明显较TASPET组短（P〈0.05）,术后第一天的VAS评分和CRP明显较TASPET组低（P〈0.05）,手术分离的皮瓣面积明显较TASPET组小（P〈0.05）,术后的并发症明显比TASPET组少（P〈0.05）。结论 TASPET和BBIAA两种手术方法均具有很好的美容效果。但综合考虑,BBIAA手术更简便,同时手术创伤小、术后并发症少及术后疼痛轻,是一种值得推广的内镜甲状腺手术径路。