裤形吻合与RY吻合方式在胃癌全胃切除后的应用价值比较

目的:比较裤形吻合与Roux-en-Y(RY)吻合方式在胃癌全胃切除后的应用价值。方法:选取2020年1月至2023年5月我院收治的行全胃切除术治疗的胃癌患者108例作为研究对象,分为RY吻合组54例、裤形吻合组54例,两组均接受全胃切除术治疗,RY吻合组、裤形吻合组分别于胃癌全胃切除术后以RY吻合方式、裤形吻合方式行消化道重建。比较两组手术指标、术后并发症、营养指标[总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)及预后营养指数(PNI)]、生命质量(QLQ-C30)及远期不良事件发生率。结果:两组患者手术指标比较无意义(P>0.05)。RY吻合组术中1例由于肠管尺寸原因更换吻合器,RY吻合组术中吻合器更换率高于裤形吻合组,但两组比较无意义(P>0.05)。裤形吻合组术后并发症总发生率低于RY吻合组(P<0.05)。裤形吻合组远期不良事件总发生率低于RY吻合组(P<0.05)。与术前比较,两组患者术后3个月、6个月营养评价指标TP、Hb、ALB、PNI均升高,且随着术后时间的延长逐渐升高(P<0.05),在两组术后指标比较中,裤形吻合组TP、Hb、ALB、PNI高于RY吻合组(P<0.05)。与术前比较,两组患者术后3个月、6个月生命质量QLQ-C30评分均升高,且随着术后时间的延长逐渐升高(P<0.05),在两组术后指标比较中,裤形吻合组生命质量QLQ-C30评分高于RY吻合组(P<0.05)。结论:与RY吻合的胃癌全胃切除后消化道重建方式比较,裤形吻合所带来的并发症较低,且裤形吻合在抗胆汁反流、反流性食管炎、食物排空障碍方面优于RY吻合,患者术后可获得更好的营养支持,患者生命质量显著提高,应用价值较高。

全胃切除调节型双通道间置空肠消化道重建术对进展期胃癌患者胃肠屏障功能及营养状态的影响

目的探讨全胃切除调节型双通道间置空肠消化道重建术对进展期胃癌患者胃肠屏障功能及营养状态的影响。方法选取2019年1月至2022年1月我院收治的40例进展期胃癌患者为研究对象,根据术式不同将其分为对照组和观察组,各20例。对照组采用全胃切除Roux-en-Y吻合消化道重建术治疗,观察组采用全胃切除调节型双通道间置空肠消化道重建术治疗。比较两组的治疗效果。结果术后,观察组的D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)、内毒素(ETX)水平低于对照组(P<0.05)。术后,观察组的胆囊收缩素水平、胆囊排空率、胆囊容积优于对照组(P<0.05)。术后,观察组的白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血清铁蛋白(SF)水平高于对照组(P<0.05)。观察组的术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论全胃切除调节型双通道间置空肠消化道重建术可改善进展期胃癌患者的胃肠屏障功能、胆囊收缩功能及营养状态,降低术后并发症发生率,值得推广。

全胃切除后消化道重建方式的分析（附220例报告）

胃癌全胃切除后消化道重建的方式颇多，各有利弊。多年来诸外科学家不断进行探索和改进，力求尽量防止或减少术后并发症和远期后遗症，以期提高术后病人的生存质量。本院自１９７８～１９９３年共行全胃切除２２０例，先后运用９种不同方式的代胃术式，现就其消化道重建的术式加以总结分析。

残胃癌外科手术治疗经验及消化道重建新方法

１９７２年１月～１９９６年１２月，收治残胃癌３９例，其发病率为１．８５％（３９／２１１０）。本文对其发生病因、发病率、外科处理及防治措施进行探讨。强调外科治疗要早诊早治。残胃癌要残胃全切除合并邻近脏器联合切除及Ｄ＋２、Ｄ３淋巴结廓清术。消化道重建方式推荐空肠原位间置代胃术、空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ重建消化道新方法。才能取得满意疗效。

全胃切除调节型双通道间置空肠消化道重建

目的介绍一种新的全胃切除消化道重建术。方法选取我院2004年6月至2006年3月期间行全胃切除病例38例。在行消化道重建时,对功能性空肠间置代胃(FJI)术作如下改良:将输出袢适度丝线结扎改为部分缩窄缝合2～3针,适当缩短输入袢肠管至20～25cm,Braun吻合口距Treitz韧带10cm,以食管空肠及Braun吻合口无张力为度。结果全组病例无围手术期死亡、吻合口漏及倾倒综合征发生。Roux-en-Y滞留综合征2例;返流性食管炎1例;Visick分级:35例Ⅰ级,3例Ⅱ级。血清营养学指标:仅2例血红蛋白低于正常。术后6个月,36例进食量和体重恢复术前水平,仅2例体重下降。造影钡剂主要进入十二指肠通道,少量通过部分缩窄通道。结论对FJI重建术的改良,不仅保留了原法的全部优点,而且可进一步降低并发症,改善患者生活质量,但需进行进一步的前瞻性对比研究。

全腹腔镜近端胃切除术的适应证及消化道重建方式的选择

近年来,世界范围内胃上部癌发病率逐年升高,严重威胁人类健康。目前,根治性胃切除术仍然是胃上部癌的主要治疗方法,其主要术式为全胃切除术或近端胃切除术。近端胃切除术因其保留部分胃的功能,对患者营养状况影响较小而越来越受到关注。随着腹腔镜技术的进步,胃癌的腹腔镜治疗效果不断改善。近年来,全腹腔镜技术被应用于胃上部癌的治疗,但该手术方式在根治范围及消化道重建等问题上尚存争议。本文将重点介绍全腹腔镜近端胃切除术的适应证及如何合理地选择消化道重建的方式。

胃癌全胃切除术后消化道重建方式的选择

目的探讨全胃切除术后较理想的消化道重建方式。方法对近6年来1 2 2例施行全胃切除术患者的临床资料进行回顾性分析。全胃切除后消化道重建分别采用全胃切除术后消化道重建Orr式Roux-en-Y食管空肠吻合术、P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术和远端空肠反口贮袋的Roux-en-Y食管空肠吻合术。结果3种术式在食后烧灼感、进食量、进食次数、体重下降、倾倒综合征、血红蛋白、白蛋白等指标的比较,无明显差异(均P>0.0 5)。P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术组所用手术时间显著多于Orr组及反口组(P<0.0 5)。反口组的贮袋大小及半排空时间显著优于Orr组及P袢组(P<0.0 5)。结论远端空肠反口贮袋的Roux-en-Y吻合术是一种值得推荐的新型全胃切除术后消化道重建方法。

三角吻合术对胃癌伴T2DM患者全腹腔镜远端胃切除术后糖代谢的影响

目的探讨全腹腔镜远端胃切除术(total laparoscopic distal gastrectomy,TLDG)后行三角吻合消化道重建对胃癌合并2型糖尿病(T2DM)患者糖代谢的影响。方法将90例行TLDG的胃癌伴T2DM患者分为观察组(n=36)与对照组(n=54),观察组行三角吻合术,对照组行Billroth-Ⅰ式吻合。比较两组围手术期情况,术前及术后1、3、6个月测定体质量指数(BMI)、胰岛素用量、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、网模素-1(omentin-1)、脂联素(adiponectin)、抑胃肽(gastric inhibitory peptide,GIP)、胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1, GLP-1)及GIP/GLP-1。结果观察组的切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均显著低于对照组(P<0.05)。术后1、3、6个月,观察组的BMI、FPG、2hPG、HbAlc和血清TNF-α、IL-6、GIP、GIP/GLP-1水平均显著低于对照组(P<0.05),而网模素-1、脂联素水平显著高于对照组(P<0.05)。结论胃癌伴T2DM患者行TLDG联合三角吻合消化道重建安全可行,较经典Billroth-Ⅰ式吻合更有利于改善术后糖代谢状态。

全胃切除术后改良Orr式Roux-en-Y食管空肠吻合术的临床研究

目的探讨改良Orr式Roux-en-Y食管空肠吻合术的临床应用价值。方法胃癌行全胃切除术患者共38例,消化道重建按手术日期随机分为ρ型食管空肠吻合组(ρ型组)20例及改良Orr式Roux-en-Y食管空肠吻合组(改良组)18例。比较2组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、贮袋排空时间和术前及术后3个月时的体重变化情况。结果改良组和ρ型组的手术时间分别为(229±18)min和(283±35)min(P<0.05);贮袋全排空时间分别为(35.7±4.9)min和(3.0±0.5)min(P<0.01)。在术中出血量、术后并发症发生率和体重变化方面,2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良Orr式Roux-en-Y食管空肠吻合术有利于操作,可节省手术时间,有一定贮袋功能,不增加并发症,有临床应用价值。

胃癌全胃切除术后不同形式消化道重建术式疗效评价

目的评价胃癌全胃切除术后不同形式消化道重建术式的临床效果。方法我院2001年1月-2006年1月对288例胃恶性肿瘤患者行全胃切除术后分别采用Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术、P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合和Moynihan式吻合术进行消化道重建。对3种手术方式的手术时间、术中出血量、手术并发症、手术死亡率、术后半年消化道症状及营养指标进行对比观察。结果P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术的手术时间与其他两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后半年Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术上腹饱胀及倾倒综合征的发生率高于P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术和Moynihan式吻合术（P〈0.05）;Moynihan式吻合术反流性食管炎的发生率明显高于其他两种术式（P〈0.01）;P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术患者体重增加及营养指标优于Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术和Moynihan式吻合术患者。结论P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术是胃癌全胃切除后消化道重建较为合适的术式。

胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式疗效的比较

目的：探讨胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的疗效。方法：选择我院2003年10月～2008年3月收治的胃癌全胃切除术患者110例，其中60例患者采用0rr式Roux—en—Y空肠食管吻合术进行消化道重建（Orr组），50例患者采用Moynihan吻合术进行消化道重建（Moynihan组），比较两组手术情况、术后并发症及远期生存情况。结果：两组患者手术死亡率、术后生存率比较，差异无统计学意义（P〉0．05），但是Orr组反流性食管炎发生率（3．0％）明显少于Moynihan组（66．0％），两组比较，差异有统计学意义（χ2=19．713，P〈0．05）；Orr吻合手术时间[（175±10）min]短于Moynihan吻合[（198±15）min]，两组比较，差异有统计学意义（t=8．236，P〈0．05）。结论：Ofr式Roux—en—Y空肠食管吻合术进行胃癌全切除后消化道重建，并发症少，操作方便，是一种较为合适的消化道重建方式。

全胃切除术后三种消化道重建术式对患者生活质量的影响

目的:探讨全胃切除术后三种消化道重建术式对患者术后生活质量的影响。方法:对2003年1月～2007年6月我院施行全胃切除术的218例患者的临床资料进行回顾性分析。全胃切除后消化道重建分别为常规端侧食管空肠Roux-en-Y吻合术78例(A组)、P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术96例(B组)和改良空肠间置代胃吻合术(FJI法)44例(C组)。记录患者一般情况及术后12个月的营养状况和胃肠道症状(GSRS)评分等。结果:术后12个月,B组与A组比较,进食量明显增加(P<0.05),而GSRS评分明显降低(P<0.05);C组与A组比较,进食量亦明显增加(P<0.05),GSRS评分则明显降低(P<0.05)。术后12个月,B组与C组体重恢复较A组更佳(P<0.05),且C组患者的进食量又优于B组,B、C两组体重恢复比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:P型空肠袢和改良空肠间置代胃吻合术均有利于维持患者术后生活质量。在每天进食量及体重恢复方面,改良空肠间置代胃吻合术更优于P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术。

腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术与全胃切除Roux-en-Y消化道重建术在早期胃癌治疗中的应用

目的探讨腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术与全胃切除Roux-en-Y消化道重建术在早期胃癌治疗中的应用价值。方法回顾性分析2015年6月—2016年6月我院收治的81例早期胃癌患者的临床资料,按照手术方式不同分为观察组46例和对照组35例。观察组采用腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术,对照组选择全胃切除Roux-en-Y消化道重建术。比较2组围手术期临床相关指标、术后1年并发症、营养状况、生存质量及术后5年的生存情况。结果2组手术时间、术中出血量、胃肠功能重建时间、术后肛门排气时间、术后住院时间及清扫淋巴结数量比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后倾倒综合征、腹泻、餐后饱胀发生率显著低于对照组(P<0.05)。术后1年,观察组体重指数大于术前的发生率和血红蛋白、白蛋白含量均高于对照组,Visick分级改善情况优于对照组(P<0.05);2组随访5年中位生存时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术治疗早期胃癌安全、可行,能明显降低患者术后倾倒综合征、腹泻及餐后饱胀等并发症风险,改善患者术后营养状态和生存质量。

全胃切除术后消化道重建方式的临床研究

目的探讨全胃切除术后更符合生理的消化道重建方式.方法对1985年1月～2002年12月间经病理证实行全胃切除术胃癌病例682例进行回顾性分析.682例中,功能性间置空肠代胃术(FJI)163例;袢式吻合47例,改良袢式吻合Ⅰ型和Ⅱ型340例,‘P'型Roux-en-y空肠代胃术87例、‘P'型空肠间置代胃术45例.比较其术后并发症、体重变化.结果功能性间置空肠代胃术在Roux-en-y综合征发生率、预后营养指数、进食量、体重减轻各个方面分别优于或等于袢式吻合、改良袢式吻合Ⅰ型和Ⅱ型、‘P'型Rouxen-y空肠代胃术和‘P'型空肠间置代胃术.结论功能性间置空肠代胃术保持了重建消化道神经-肌肉功能的连续性,恢复食物经过十二指肠通道,对于减少全胃术后并发症、提高生存质量有重要的临床意义,是全胃切除术后一种合理的消化道重建方式.

全胃切除消化道重建术式的比较

目的:探讨全胃切除后消化道重建的最佳术式。方法:对148例胃癌行全胃切除病例进行回顾性分析。结果:Roux-en-Y吻合术25例、空肠袋加Roux-en-Y吻合术30例、间置空肠代胃术23例、空肠袋加间置空肠代胃术22例、功能性间置空肠代胃术48例;功能性间置空肠代胃术术后并发症发生率10.4%,优于其他各组44%,26.7%,34.7%,22.7%,10.4%;Visick分级Ⅰ级Ⅱ级百分比为77.1%,优于其他各组48.0%,46.7%,52.2%,45.5%;在手术时间、术后生存率及体重变化方面无明显差异。结论:功能性间置空肠代胃术可以有效减少术后并发症的出现,且手术操作安全简便,在各方面都相对于另外四种术式更有优势。

郝氏法全胃切除术后消化道重建术临床分析

目的探讨胃癌全胃切除术后理想的消化道重建术式。方法对20例胃癌患者行全胃切除术后,分别行袢式空肠代胃改良Ⅰ式、Ⅱ式、Ⅲ式及郝氏法顺行性间置空肠代胃术4种消化道重建术。术后观察患者进食量、体重、血浆营养参数、全血细胞计数、代胃的储存及排空功能、预后营养指数(PNI)、Visick指数的比较等指标结果。结果与袢式空肠代胃改良Ⅰ式、Ⅱ式、Ⅲ式相比,郝氏法顺行性间置空肠代胃术术后体重恢复好,血浆营养参数和PNI均较高,且术后无明显消化道症状。结论胃癌全胃切除术术后消化道重建应构建代胃并保持摄入食物通过十二指肠。郝氏法顺行性间置空肠代胃术术式是一种较理想的术式。

间置空肠消化道重建术对全胃切除术后患者早期营养状况的影响

目的 评估间置空肠法 (JIP)是否是一种理想的全胃切除后消化道重建术。方法 将 94例在我院行择期全胃切除术者按随机双盲法分为两组 ,其中JIP组 4 2例 ,Roux en Y消化道重建术组 (RYP) 5 2例 ,对两组术后 1年内无肿瘤复发患者的营养状况的随访资料 (有无消化道症状、体重变化及其他营养指标 )进行对比分析。结果 两组患者术后营养状况明显优于术前 (P<0 .0 1) ,JIP组较RYP组改善更为明显 ,且无倾倒综合征 ,返流性食管炎发生率低 (P<0 .0 1)。结论 JIP术后肠道功能紊乱发生率低 ,且可明显改善患者术后早期营养状况 ,是全胃切除术后理想的消化道重建术式。

胃癌全胃切除术后3种消化道重建术对比观察

目的 探讨胃癌全胃切除术后Lahey法、Lawrence法及袢式空肠代胃改良Ⅱ式消化道重建术对患者营养状态及消化道症状的影响。方法 回顾性分析178例胃癌行全胃切除术的患者．其中以Lahey法重建消化道者83例，以Lawrence法重建消化道者63例，以袢式空肠代胃改良Ⅱ式者32例，重点比较术后6个月时患者营养状态及消化道症状。结果 术后6个月时袢式空肠代胃改良Ⅱ式组及Lawrence组体重下降程度显著低于Lahey组，P〈0．001；血浆总蛋白、白蛋白水平变化，改良Ⅱ式组及Lawrence组分别升高，而Lahey组降低，差异显著，P值分别为P〈0．05及P〈0．005。术后6个月时消化道症状，进食次数3～5次者改良Ⅱ式组低于Lahey组而Lawrence组高于Lahey组，P〈0．05；大于5次者改良Ⅱ式组高于Lahey组，P〈0．05；而Lawrence组低于Lahey组，P〉0．05。呕吐者改良Ⅱ式组4例（7．1％）和Lawrence组6例（13％）显著低于Lahey组14例（46．7％），P〈0．05；心窝部烧灼感者Lawrence组4例（8．7％）、改良Ⅱ式组6例（10．7％）低于Lahey组10例（33．3％）但无显著性差异。结论 袢式空肠代胃改良Ⅱ式及Lawrence法消化道重建术是胃癌全胃切除术后较为理想的一种消化道重建方式，使全胃切除术后患者生存质量提高。

胃大部切除术后消化道重建术式对2型糖尿病患者血糖控制的研究

目的 观察三种常用消化道重建方式在治疗2型糖尿病（non-insulin dependent diabetes mellitus,NIDDM）中的不同疗效并探讨其机制.方法 采用双盲法将24例实验对象随机接受3种不同消化道重建术式（BillrothⅠ、BillrothⅡ和Roux-Y）,监测手术前后不同时段空腹及餐后血糖变化情况,以及对应血清胰岛素及胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的变化情况,结合术后糖尿病转归结果 ,进行统计分析.结果 BillrothⅠ式组手术前后血糖平均水平变化差异无统计学意义（P〉0.05）;BillrothⅡ式和Roux-Y式组术后1周即有明显血糖变化,于术后3个月血糖控制基本稳定,与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗有效率差异有统计学意义（P〈0.05）.GLP-1水平与血糖的指标呈明显负相关（P〈0.05）.结论 BillrothⅡ式和Roux-Y式消化道重建术式对NIDDM的疗效是肯定的;对合并NIDDM的胃肠道疾病患者有必要适当放宽其手术指征及适应证.

完全腹腔镜全胃切除食管空肠手工吻合280例报告

目的探讨完全腹腔镜食管空肠手工吻合的安全性和可行性。方法回顾性分析2016年11月~2020年2月280例完全腹腔镜全胃切除食管空肠手工吻合的临床资料。肿瘤位于胃体64例,贲门216例。术前分期cT2~4 N0~1 M0期。均在腹腔镜下完成全胃切除,3-0倒刺线食管空肠手工吻合。结果280例均完成手术,无中转开腹。手术时间(246±36)min,其中食管空肠吻合时间(18±5)min,无术中并发症。术后吻合口漏2例,十二指肠残端漏15例,均保守治疗痊愈。无术后并发症者进食流食时间4~6 d,拔除空肠营养管时间5~7 d,拔除引流管时间7~9 d。随访时间4~40月,中位时间11.6月。5例良性吻合口狭窄。12例肿瘤复发死亡,2例吻合口复发,24例带瘤生存(腹腔、远处转移),242例无瘤生存。结论完全腹腔镜下完成食管空肠手工吻合安全有效。