全膝关节置换后下肢力线及假体力线与疗效和假体松动率的关系

背景:对于全膝关节置换后最佳下肢力线的争议仍然较多,而国内对于下肢力线与临床疗效关系的研究较少。目的:分析膝骨性关节炎患者全膝关节置换后下肢力线(髋-膝-踝角)、股骨假体力线(股骨假体角)、胫骨假体力线(胫骨假体角)与临床疗效、假体松动率的关系。方法:回顾性分析2015年3月至2016年12月初次行全膝关节置换的膝关节骨性关节炎患者118例(139膝),所有患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。摄患肢下肢全长X射线片、测量置换前后股骨胫骨机械轴夹角(髋-膝-踝角)、股骨假体远端内侧角(股骨假体角)、胫骨假体近端内侧角(胫骨假体角)。术后定期随访膝关节活动度、美国特种外科医院评分评价全膝关节置换后临床疗效。随后根据最新随访复查X射线片,采用EWALD标准查找假体松动、骨溶解、断裂的迹象。分析全膝关节置换后下肢力线(髋-膝-踝角)、股骨假体力线(股骨假体角)、胫骨假体力线(胫骨假体角)与临床疗效、假体松动率的关系。结果与结论:①118例(139膝)均获得随访,随访时间(35.8±6.2)个月,未发现假体松动、骨溶解、断裂的迹象;②对于下肢力线,中立组与内翻组、外翻组置换后美国特种外科医院评分差异有显著性意义(P<0.05),且中立组评分最高;③对于股骨假体力线,只有中立组与外翻组之间置换后美国特种外科医院评分差异有显著性意义(P <0.05),且中立组评分更高;④胫骨假体力线3组间置换后美国特种外科医院评分差异无显著性意义(P>0.05);⑤提示传统全膝关节置换后中性力线[下肢力线中立组髋-膝-踝角=(180±3)°]依然为全膝关节置换后推荐的恢复力线,应当尽量避免术后内、外翻力线。短期随访中,全膝关节置换后下肢力线及假体力线对假体松动无影响。

基于CT三维重建测量膝关节骨关节炎患者股骨远段前偏角的初步研究

目的初步研究膝关节骨关节炎患者股骨远段前偏角度(distal femoral sagittal anterior angle,DFSAA)规律,探讨其对股骨侧假体位置安放的影响。方法收集2017年1月至2018年1月共131例膝关节骨关节炎拟行全膝关节置换术患者病例。术前行双下肢全长CT扫描获得股骨的3D图像,应用Mimics 17.0软件测量每个股骨的DFSAA(共262个),进行统计分析,并做男女比较和左右比较。术后行膝关节标准侧位片,记录股骨前侧皮质切迹notch的发生例数。结果平均DFSAA度数为(2.51±1.50)°,最小为0.05°,最大5.74°;男性平均(2.58±1.59)°,女性平均(2.50±1.49)°,男性和女性组间比较差异无统计学意义( t 检验, P =0.389);每个患者的左右DFSAA最小的相差0.01°,最大的相差3.08°,平均为1.039 7°,90%的患者相差在2°以内。DFSAA≤3° notch发生率4.48%;DFSAA>3° notch发生率18.37%,两组比较差异有统计学意义(χ^2检验, P =0.028)。结论股骨远段前偏角在膝关节骨关节炎患者中有差异,在全膝置换术前应考虑DFSAA大小。对于DFSAA>3°的患者,推荐参考解剖轴线截骨;对于DFSAA<3°的患者推荐参考机械轴线截骨。

3D打印截骨导板辅助全膝关节置换术中股骨切迹发生原因的初步研究

背景:股骨远端前弓对全膝关节置换术中股骨侧假体安放位置及前侧皮质切迹有较大影响。目的:初步研究3D打印辅助全膝关节置换术出现股骨切迹的原因。方法:选取2017年1月至2018年1月膝关节骨关节炎拟行单侧全膝关节置换术患者131例,其中男性25例,女性106例,年龄49~84岁,平均(66.2±8.0)岁。术前行双下肢全长CT扫描获得股骨的3D图像。应用Mimics 17.0软件测量每个股骨远端矢状位前偏角度(distal femoral sagittal anterior angle,DFSAA)。按照DFSAA大小分成A、B两组,A组DFSAA>3°,39例,B组≤3°,92例;设计并制作3D打印截骨导板,辅助全膝关节置换术。术中观察股骨切迹情况,术后行膝关节标准正侧位片,记录股骨切迹发生例数。术后1年随访,观察两组膝关节置换术后功能(HSS评分)。结果:患者平均DFSAA为2.51°±1.50°;男性平均2.58°±1.59°,女性平均2.50°±1.49°,男性和女性比较,差异无统计学意义(P=0.389);A组发生股骨切迹6例,均为GujarathiⅠ型,发生率为15.4%;B组没有发生股骨切迹。术后A、B两组HSS评分分别为(85.5±7.6)分和(83.7±7.4)分,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:当DFSAA>3°时,使用3D打印截骨导板辅助截骨,股骨切迹发生率显著增加。对于DFSAA>3°的患者,推荐参考解剖轴线截骨,或改用传统股骨髓内杆定位方法。

股骨远端屈曲角度对人工全膝关节置换股骨假体矢状位力线及功能恢复影响的研究

目的分析股骨远端屈曲角度对人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)股骨假体矢状位力线及功能恢复的影响。方法 2007年1月-2009年1月,收治35例35膝股骨远端屈曲角度(distal femoral flexion angle,DFFA)>6°的患者并行TKA手术,参照Oswald等的方法测量DFFA并分为2组:A组23例DFFA为6～12°,术中采用股骨髓内长杆定位;B组12例DFFA>12°,采用髓内短杆定位。取同期DFFA<6°的40例46膝行TKA的患者作为对照(C组)。分析TKA术后股骨假体屈曲角度(femoral prosthesis flexion angle,FPFA)、膝关节外科学会评分(KSS)、股骨切迹及伸膝障碍情况。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。3组患者术后均获随访,随访时间1～3年,平均2.1年。X线片复查未见假体松动及假体周围骨折、感染征象。各组术后1年FPFA、股骨切迹及伸膝障碍发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组膝关节伸直角度大于A、C组,差异有统计学意义(P<0.05),A、C组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。各组膝关节屈曲角度及KSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);同组术后KSS评分较术前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DFFA较大患者TKA术中髓内长杆定位易发生股骨切迹,DFFA>12°时宜采用髓内短杆定位,可有效避免股骨前方切迹的发生,但采用股骨假体屈曲位安置,术后易出现伸直障碍。

股骨机械-解剖轴夹角与颈干角、偏心距的相关性(英文)

[背景]在全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中,外科医生常选择外翻5°的固定角度作为股骨远端外翻截骨角(valgus cut angle,VCA)。为了获得术后理想的下肢力线,这一角度理论上应该等于股骨机械-解剖轴夹角(femoral mechanical-anatomical angles,FMAA)。但是FMAA存在变异,因此固定的VCA可能无法适应不同的FMAA,反而不利于力线的重建。[目的]描述FMAA的变异及探索相关因素。[方法]本研究分析了86例膝关节的下肢全长影像,测量了FMAA、颈干角(neck-shaft angle,NSA)、偏心距(offset)等数据分布并进行了相关性分析。[结果]24.4%的膝关节(21例)FMAA>7°或者<5°,FMAA与颈干角存在负相关性(r=-0.48,P=0.01),且与偏心距存在正相关性(r=0.67,P<0.05),男性FMAA平均5.83°明显高于女性FMAA平均5.47(P=0.03)。[结论]FMAA与NSA及偏心距之间存在显著相关性;在TKA术前对全长X线片进行测量评估,取得FMAA、NSA和偏心距作为参考,可使得VCA的选择变得更加合理、个体化。