TightRope固定自体股薄肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的效果

目的:观察TightRope固定自体股薄肌腱重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗复发性髌骨脱位的效果.方法:回顾性分析2017年2月—2022年2月包头市第三医院收治的18例复发性髌骨脱位患者的资料,所有患者均使用TightRope固定自体股薄肌腱重建MPFL治疗,测量胫骨结节-股骨滑车间距(TT-TG)、髌骨倾斜角,计算Caton指数.术后对患者进行12个月的随访,比较治疗前后膝关节功能Lysholm评分和Kujala评分及髌骨倾斜角的改变情况.结果:术后随访结果显示,18例患者均未再次发生髌骨脱位;术后Lysholm评分和Kujala评分均高于术前,髌骨倾斜角低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:应用TightRope固定自体股薄肌腱重建MPFL治疗复发性髌骨脱位效果较好,能够促进患者膝关节功能恢复.

全膝关节置换过程中髌股关节轨迹不良的处理

背景:人工全膝关节置换后膝前痛的主要原因是髌股关节并发症。目的:探讨全膝关节置换过程中髌股关节轨迹不良的处理方法。方法:31例32膝在全膝关节置换过程中出现髌股关节轨迹不良,均为女性,年龄53-85岁,平均68.5岁,病程8-25年,平均22.3年,其中骨性关节炎27例28膝,类风湿性关节炎4例4膝。膝外翻角12°-32°,平均20°;Q角为13°-23°,平均16°。采用正确截骨,调整假体位置,髌骨内外侧软组织平衡,或加行Goldthwait-Roux术进行纠正。结果与结论:随访时间12-120个月。膝关节平均活动度数(98.2±10.3)°。KSS评分从置换前平均35分提高到置换后平均81分;KSS功能评分从置换前平均34分提高到置换后平均83分。置换后切口均Ⅰ期愈合,未发生皮肤坏死、切口感染等并发症。屈膝45°Knutsson髌骨轴位X射线片检查无髌骨倾斜、半脱位或脱位。结果说明在全膝关节置换过程中出现髌股关节轨迹不良时采用稳定性假体,正确截骨及调整假体位置,髌骨内外侧软组织平衡,或加行Goldthwait-Roux术,可取得比较满意的疗效。

人工全膝关节置换术中髌股关节轨迹运行不良的纠正

目的总结人工全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)中,纠正髌股关节轨迹运行不良的方法。方法2000年1月-2007年5月,对48例49膝TKA中出现髌股关节轨迹运行不良患者采用平衡髌骨内外侧支持带张力、适当调整胫骨假体位置或重建髌韧带止点的方法进行纠正。患者均为女性;年龄53～76岁,平均66.8岁。病程6～23年,平均16.2年。其中骨性关节炎37例38膝,类风湿性关节炎11例11膝。患膝均有不同程度膝外翻和胫骨外旋畸形。膝外翻角为23～42°,平均33°;Q角为16～23°,平均19°。23例有8～35°屈曲畸形,平均22°。术前膝关节KSS评分21～51分,平均32分;KSS功能评分29～45分,平均33分。结果术中髌股关节运行轨迹恢复正常,髌骨未再出现向外脱位倾向。术后切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生。所有患者术后均获随访,随访时间7～82个月,中位随访时间52个月。膝关节外翻畸形均获得矫正,3例残留5°左右的屈曲畸形,重建的髌韧带未出现撕裂或断裂现象。术后膝关节KSS评分为76～89分,平均82分;KSS功能评分为81～90分,平均85分。术后至随访期末X线片均显示人工关节位置正常。结论TKA中出现髌股关节轨迹运行不良时,平衡髌骨内外侧支持带张力、适当调整胫骨假体位置或重建髌韧带止点是纠正这一现象的有效方法,对膝关节的功能康复无不利影响。

全膝关节置换术中髌股关节轨迹不良的处理策略及疗效探讨

目的总结分析全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中髌股关节轨迹不良的个体化处理策略及其治疗效果。方法选取2012年8月至2017年8月广州医科大学附属第二医院骨外科收治的145例(184膝)拟初次行保留髌骨TKA的膝关节病变患者作为研究对象,术中根据髌股关节轨迹不良情况酌情采用假体位置调整、髌骨修整成形、髌骨内外侧支持带张力调整及Goldthwait-Roux术处理,评估术前及术后疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、美国膝关节协会评分(knee society score,KSS)、Feller髌骨评分以及胫骨角、股骨角、胫骨后倾角及股骨屈曲角等假体力线相关参数变化情况,记录假体松动、髌骨坏死、髌骨骨折和骨溶解等并发症发生情况。结果术后所有患者均无假体松动、髌骨坏死、髌骨骨折和骨溶解等并发症发生;随访(16.72±4.16)个月,患者VAS评分明显低于术前(t=38.483,P=0.000),KSS评分、Feller髌骨评分均明显高于术前(t=36.110、17.700,P均=0.000),胫骨角、股骨角、胫骨后倾角、股骨屈曲角均明显大于术前(t=99.997、87.499、14.084、4.101,P均=0.000)。结论 TKA术中根据患者髌股关节轨迹不良情况个性化采用假体位置调整、髌骨修整成形、髌骨内外侧支持带张力调整及Goldthwait-Roux术处理,可纠正患者髌股关节轨迹不良,缓解膝前痛,改善膝关节功能,临床应用价值较高。

应用EndoButton双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的效果观察

目的探讨应用EndoButton双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位患者膝关节功能恢复情况。方法回顾性分析唐山市第二医院自2014年2月至2016年7月收治的复发性髌骨脱位26例,共计26膝,年龄14~29岁。所有患者均使用自体半腱肌行内侧髌股韧带重建手术,髌骨内侧采用双隧道技术,股骨侧使用单隧道技术。术后共随访24例,随访时间为12~24个月。以治疗前、后Kujala评分、Lysholm评分以及髌骨适合角和髌骨倾斜角的变化评价膝关节功能恢复情况。结果所有获得随访患者均无再脱位发生,恐惧试验均阴性。术前Kujala评分及Lysholm评分分别为(59.67±5.28)分和(61.75±5.45)分,术后末次随访其相应评分为(87.21±4.21)分和(90.13±2.47)分,两者比较差异均有统计学意义(t值分别为-19.98,-23.24,P均<0.01),髌骨适合角由术前(23.17±3.63)°变为术后(14.17±2.01)°,两者比较差异有统计学意义(t=10.62,P<0.01);髌骨倾斜角由术前(18.33±3.92)°变为术后(2.45±1.10)°,两者比较差异有统计学意义(t=19.10,P<0.01)。结论应用EndoButton双束重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位膝关节功能恢复满意,疗效可靠。

全膝关节置换术使用不可吸收线加强缝合内侧关节囊对术后髌骨倾斜的影响

目的:分析比较在初次全膝关节置换术(TKA)中使用不可吸收线加强缝合髌骨内侧关节囊对术后髌骨倾斜的影响。方法:本研究回顾性分析了从2014年12月至2017年9月期间在我院治疗的22例随访资料齐全的初次全膝关节置换的患者资料,根据术中是否使用不可吸收线加强缝合内侧关节囊,将患者分为普通组和加强缝合组,普通组12例,加强缝合组10例。通过患者手术前后的X线片测量髋膝踝角(HKA)、Insall-Salviti指数(ISR)、髌骨倾斜角(PTA),采用美国膝关节协会(KSS)评分评价患者手术前后膝关节功能。比较两组患者手术前以及术后1个月、术后末次随访时HKA、ISR、PTA以及KSS评分等指标。结果:普通组患者KSS评分、ROM、HKA,术后有明显改善(P<0.05),其中ROM在术后末次随访时改善更为显著;PTA术后较术前增大(P<0.05);ISR手术前后无明显差异(P>0.05)。加强缝合组患者KSS评分、ROM,在术后1个月时无明显提升(P>0.05),但在术后末次随访时提升明显(P<0.05)。PTA术后较术前减小(P<0.05)。HKA、ISR手术前后无明显差异(P>0.05)。无论在术后1个月还是术后末次随访时,加强缝合组PTA都小于普通组(P<0.05)。结论:在使用内侧髌旁入路的TKA中,使用不可吸收线加强缝合内侧关节囊可在一定程度上减小术后髌骨的倾斜,提升髌骨的稳定性,值得临床推广应用。