全下肢X线片在人工全膝关节置换术中的应用

目的分析及提高全下肢X线片在人工全髋关节置换术中的辅助作用。方法选取自2015年5月—2017年5月间在该院进行人工全膝关节置换术的患者68例进行研究,对符合纳入标准的68例患者回忆性分为研究组和对照组,研究组的36例患者在术前及术后均采用站立位全下肢X线片进行观察,对照组32例患者则在术前及术后均采用分段X线片进行观察。采用美国膝关节协会(AKS)膝关节功能评分对患者术前及术后膝关节功能进行评价,并统计术后并发症及下肢残留畸形。结果两组患者术后随着时间的增加膝关节功能评分均有所下降,但研究组患者术后12个月的膝关节功能评分(81.51±8.28)分明显高于对照组(77.59±6.69)分(t=2.130;P=0.037),研究组患者术后出血、假体脱落、下肢血管栓塞、肺栓塞的发生率(8.33%、5.56%、16.67%、11.76%)均低于对照组(9.38%、15.63%、25.00%、9.38%)(χ~2=0.02 P=0.888、χ~2=1.86;P=0.920、χ~2=0.01,P=0.920;χ~2=0.06,P=0.806),研究组患者住院时间(23.58±4.87)d稍短于对照组(25.27±4.51)d(t=1.479;P=0.144),研究组患者术后12个月下肢残留畸形>3°的发生率(0.00%)明显低于对照组(11.11%)(χ~2=4.78;P=0.029)。结论全下肢X线片可以作为人工全膝关节置换术的重要依据和评价手段。较常规分段式X线片具有更佳的临床应用价值。

基于膝关节CT及下肢全长X线片设计股骨远端截骨导板的临床应用研究

目的探讨基于膝关节CT及下肢全长X线片设计的股骨远端截骨导板在人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中应用的可行性及准确性。方法以2016年7月—2017年2月拟行初次TKA的20例膝关节重度骨关节炎患者作为研究对象。男9例,女11例;年龄53~84岁,平均69.4岁。体质量指数22.1~31.0 kg/m2,平均24.8 kg/m2。术前膝关节活动度(range of motion,ROM)为(103.0±19.4)°、疼痛视觉模拟评分(VAS)为(5.4±1.3)分、美国特种外科医院(HSS)评分为(58.1±11.3)分。术前基于下肢全长正侧位X线片及膝关节CT构建膝关节三维模型,设计并制作股骨远端截骨导板,模拟手术确定股骨远端截骨厚度。比较术前设计以及术中实际股骨远端内、外侧髁截骨厚度。记录术中失血量、术后引流量及计算隐性失血量;术后3个月行膝关节ROM、VAS评分、HSS评分评估临床疗效;通过比较术前及术后1周的股骨外翻角(femoral mechanical-anatomical angle,FMAA)、股骨远端解剖外侧角(anatomical lateral distal femoral angle,aLDFA)、股骨机械轴与胫骨机械轴夹角(mechanical femoral tibial angle,mFTA)、股骨远端屈曲角(distal femoral flexion angle,DFFA)、股骨假体屈曲角(femoral prosthesis flexion angle,FPFA)、股骨假体外侧角(anatomical lateral femoral component angle,aLFC)、前翼与股骨前方皮质线夹角(α角),评估股骨远端假体冠状面及矢状面位置。结果于股骨远端截骨导板辅助下TKA均顺利完成;术前设计股骨远端内、外侧髁截骨厚度与术中实际截骨厚度差异均无统计学意义(P>0.05)。患者均获随访3个月。术后切口均Ⅰ期愈合,未出现关节周围感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。除1例患者未行氨甲环酸治疗外,其余19例患者术中失血量为30~150 mL,平均73.2 mL;术后引流量为20~500 mL,平均154.5 mL;隐性失血量为169.2~1400.0 mL,平均643.8 mL。术后3个月ROM为(111.5±11.5)°,与术前比较差异无统计学意义(t=–1.962,P=0.065);VAS评分为(2.4±0.9)分、HSS评分为(88.2±7.5)分,与术前比较差异均有统计学意义(t=7.248,P=0.000;t=–11.442,P=0.000)。X线片复查示术后mFTA与术前测量比较差异有统计学意义(P<0.05);aLDFA、FMAA、DFFA与术前测量比较差异无统计学意义(P>0.05);FPFA、aLFC、α角与术前规划比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论基于膝关节CT及下肢全长X线片制备的股骨远端截骨导板辅助TKA能实现精确截骨,改善下肢冠状面和矢状面力线,减少手术失血量,早期疗效满意。