维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症采用不同手术方法治疗的效果

目的:探讨维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症患者单纯采用甲状旁腺全切术及联合自体前臂移植术治疗效果,并分析不同手术方法对患者颈动脉粥样硬化、运动功能的影响。方法:选取辽宁省健康产业集团本钢总医院2019年9月—2023年9月收治的维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症患者76例为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和试验组,各38例。对照组行甲状旁腺全切术治疗,试验组行甲状旁腺全切术+自体前臂移植术治疗。观察两组生化指标[甲状旁腺激素(PTH)、磷(P)、钙(Ca)]、颈动脉粥样硬化指标[颈动脉中层厚度(IMT)、收缩期血流峰值流速(PSV)、舒张末期血流峰值流速(EDV)、阻力指数(RI)]、运动功能指标[手握力、6 min步行距离(6MWD)]变化情况,并对比两组并发症发生率。结果:术后3个月,试验组PTH、P、Ca水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,试验组IMT、PSV、EDV、RI水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,试验组手握力、6MWD水平均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相较于单纯甲状旁腺全切术,甲状旁腺全切联合自体前臂移植术在维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症治疗中,更有利于改善生化指标,减轻颈动脉粥样硬化,改善患者运动功能,且联合术式不增加并发症发生率。

难治性SHPT患者行tPTX+AT术后复发的研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)是尿毒症患者进行长时间血液透析治疗过程中较为常见的并发症之一,SHPT患者经长时间的透析治疗最终发展为难治性SHPT,此时内科治疗效果较差甚至无效,手术治疗可使患者症状得到快速改善。目前,甲状旁腺全切除术联合自体移植术(tPTX+AT)是难治性SHPT患者主要的手术方式之一。然而近年来难治性SHPT患者行tPTX+AT后的康复管理问题日益突出,怎样降低其复发率是该领域研究的难点。该文对可能影响tPTX+AT术后复发的因素进行总结和讨论,为临床工作者进一步提高手术成功率,降低手术复发率,提高患者术后的生活质量,加强术后管理提供临床思路。

超声引导下甲状旁腺微波消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效

目的探讨超声引导下甲状旁腺微波消融(MWA)治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效。方法选取我院2019年1—8月收治的继发性甲状旁腺功能亢进患者110例,用随机数字法等分为对照组和研究组。对照组患者应用甲状旁腺全切除联合自体前臂移植术治疗。研究组患者应用超声引导下甲状旁腺MWA治疗。对比两组术后甲状旁腺激素(PTH)、血钙、血磷值,对比两组临床指标、并发症情况及复发情况。结果研究组手术后24 h、1周、1个月、3个月、6个月、1年的PTH、血钙、血磷值低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组手术时间(35.22±8.31)min、术后下床时间(7.62±1.41)h短于对照组(90.12±10.14)min、(36.45±7.54)h,研究组术中出血量(3.43±2.82)ml小于对照组(58.62±21.94)ml且研究组并发症发生率5.45%、复发率1.82%低于对照组25.45%、20.00%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论继发性甲状旁腺功能亢进患者,应用超声引导下甲状旁腺MWA治疗疗效肯定、手术时间短、术后康复快、并发症发生率低、复发率低、安全性高,值得在临床上推广应用。

甲状旁腺全切联合自体前臂移植治疗尿毒症后继发性甲状旁腺功能亢进的近期疗效观察

目的:观察甲状旁腺全切联合自体前臂移植治疗尿毒症后继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的近期疗效。方法:选取广东省惠州市中心人民医院收治的尿毒症后SHPT患者60例,按随机数字表法分为对照组(30例)和研究组(30例)。对照组采用甲状旁腺全切术治疗,研究组采用甲状旁腺全切联合自体前臂移植治疗。对比两组甲状旁腺激素(PTH)、血钙(Ca2+)、血磷(P3+)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、并发症发生率、心脏结构与功能指标[舒张末期室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分数(EF)、舒张末期左心室内径(LVED)]水平。结果:术后3个月,两组PTH、Ca2+、P3+水平均低于术前(P<0.05),但两组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组Hb、Hct水平均高于术前,其中研究组高于对照组(P<0.05);两组IVST、LVPWT、EF、LVED水平均优于术前,其中研究组EF水平高于对照组,IVST、LVPWT、LVED水平低于对照组(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:甲状旁腺全切联合自体前臂移植治疗尿毒症后SHPT疗效确切,安全性高,改善患者心脏结构及功能方面优势显著,且能进一步改善患者Hb、Hct水平,有助于降低贫血发生率,改善预后。

Narcotrend监测用于继发性甲状旁腺功能亢进患者进行甲状旁腺全切除+自体前臂移植术的临床研究

目的分析Narcotrend监测用于继发性甲状旁腺功能亢进患者进行甲状旁腺全切除联合自体前臂移植术的临床效果。方法选取2018年1月至2019年10月本院收治的50例接受甲状旁腺切除联合自体前臂移植术治疗的继发性甲状旁腺功能亢进患者,随机分为对照组与实验组,每组25例。对照组按照血流动力学和经验开展麻醉诱导和维持,实验组根据标准方法连接Narcotrend检测仪,开展常规检测。比较两组患者术中术中瑞芬太尼和丙泊酚麻醉药物用量、苏醒与住院情况以及术后并发症发生情况。结果与对照组比较,实验组术中瑞芬太尼以及丙泊酚用量、住院费用、术后并发症发生率均明显减少(P<0.05),苏醒时间、恢复室驻留时间、住院时间均明显缩短(P<0.05)。结论Narcotrend监测甲状旁腺全切除联合自体前臂移植术能减少术中麻醉药用量,缩短苏醒时间、恢复室驻留时间和住院时间,并降低术后并发症风险,减轻患者经济负担,具有临床推广价值。

甲状旁腺全切联合颈部移植治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进

目的研究甲状旁腺全切加颈部移植手术对尿毒症难治性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的治疗作用。方法回顾性分析2016年7月~2018年7月在我院接受甲状旁腺全切除(TPTX)加自体颈部移植术的83例难治性SHPT患者,收集患者术前、术后6月的疼痛、瘙痒、睡眠质量的发病率以及评分,收集术前、术中、术后各期等化指标及术后围手术期静脉补充葡萄糖酸钙的总量、移植甲状旁腺的存活率,并对收集资料进行统计学分析。结果手术前后比较,患者在疼痛、瘙痒以及睡眠障碍发生率明显下降;iPTH、血Ca、血P在术前和术中以及术后各期相比较,iPTH术中、术后和术前比较下降,术后血Ca和血P与术前比较明显下降,而术中的血Ca和血P与术前比较明显下降不明显;术后ALP的变化和术前ALP比较,术后ALP在1~3天ALP短期内变化不大或轻微下降,一周ALP后持续升高,多数两周ALP达到峰值,而后持续下降或达到正常;术前甲状旁腺激素的水平和碱性磷酸酶成正相关,术前iPTH的水平、术前ALP与静脉补充葡萄糖酸钙总量均成正相关。结论甲状旁腺全切联合自体移植术对于难治性的SHPT患者疗效确切,能明显改善患者的临床不适症状,提高患者生活质量。术前SHPT患者的iPTH和(或)ALP越高,患者术后更容易发生低钙血症,骨饥饿持续的时间越长,对我们预判术后发生重度低钙血症有一定的参考价值。

维持性血液透析患者甲状旁腺切除术后影响移植组织存活的危险因素

目的探讨维持性血液透析(MHD)合并继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者接受甲状旁腺切除联合甲状旁腺部分组织移植在自体胸锁乳突肌区(TPTX+AT)后甲状旁腺移植的部位、方式以及甲状旁腺组织存活影响因素。方法回顾性分析2010年1月~2020年2月在广东药科大学附属第一医院因SHPT接受TPTX+AT的MHD患者的临床资料。收集入选患者的一般临床资料和围手术期iPTH、血磷、血钙、ALP,血红蛋白(Hb)指标结果。根据术后2周双前臂及甲状旁腺素(iPTH)比值>1.5与否分为成活组与未成活组。比较两组患者的一般临床资料和围手术期相关指标的差异,logistics回归分析影响患者术后甲状旁腺移植存活的危险因素。结果 87例患者纳入本研究,术后甲状旁腺移植的存活率为78.16%。甲状旁腺移植存活组与非存活组术后1周、1月、2月、3月、6月、12月的血钙、血磷、iPTH、碱性磷酸酶(ALP)较术前明显下降(P<0.001);血红蛋白较术前明显升高(P=0.007)。多元线性回归分析ALP是影响甲状旁腺移植存活的独立危险因素[OR=1.003,95%CI(1.001,1.005),P=0.004]。结论TPTX+AT是治疗SHPT的一种安全有效的方法,术前血ALP较高的患者术后甲状旁腺组织不容易存活。

甲状旁腺切除联合自体移植对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者左心室肥厚及血清Fetuin-A的影响

目的研究甲状旁腺切除联合自体移植(tPTX+AT)对继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)尿毒症患者的疗效及对左心室肥厚、血清胎球蛋白A(Fetuin-A)、炎症因子的影响。方法 74例SHPT尿毒症患者被随机分为两组,每组37例。对照组行常规治疗,观察组在此基础上行t PTX+AT术。术后6个月比较两组患者甲状旁腺激素(i PTH)、血清钙、磷浓度变化,采用超声心动图检测左心室肥厚的指标变化情况,检测治疗前后血清Fetuin-A、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平及白细胞介素6(IL-6)水平。结果术后6个月随访,观察组的血清钙、血清磷、钙磷乘积以及i PTH均下降(P <0.05),对照组上述指标变化差异无统计学意义(P>0.05)。观察组舒张末期室间隔厚度(IVST)、左心室重量指数(LVMI)、左心室后壁厚度(LVPWT)均下降,左心室射血分数(LVEF)升高(P <0.05);钙化率变化差异无统计学意义(P>0.05)。对照组的IVST、LVMI、LVPWT变化差异无统计学意义(P>0.05);但钙化率升高(P <0.05)。观察组Fetuin-A升高,hs-CRP和IL-6水平下降(P <0.05);对照组变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论 tPTX+AT术能有效降低SHPT尿毒症患者的血磷、血钙和i PTH浓度,改善临床症状及患者的左心室肥厚,延缓心脏瓣膜钙化进展,同时上调Fetuin-A浓度,下调IL-6和hs-CRP浓度。

甲状旁腺全切除+自体移植术在尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者中的应用价值

目的:探究及观察甲状旁腺全切除+自体移植术在尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者中的应用价值。方法:选取2021年1-12月高安市中医院的80例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组40例。对照组进行甲状旁腺次全切除术治疗,观察组则采用甲状旁腺全切除+自体移植术治疗。比较两组手术前后的症状体征积分、甲状腺体积、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷、钙磷乘积及血清骨代谢指标[骨钙素(BGP)、碱性磷酸酶(ALP)及β-Ⅰ型胶原羧基末端肽(β-CTX)]。结果:术前两组的症状体征积分、甲状腺体积、血清iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积及血清骨代谢指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后7 d及3个月观察组的症状体征积分、血清iPTH及血清骨代谢指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),术后7 d及3个月两组的甲状腺体积、血钙、血磷及钙磷乘积比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但均显著低于本组术前(P<0.05)。结论:甲状旁腺全切除+自体移植术在尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者中的应用效果较好,在控制症状体征及改善骨代谢方面具有更好的效果,因此应用价值较高。

血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺全切术+自体前臂移植术的疗效观察

目的:研究血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者应用甲状旁腺全切术结合自体前臂移植术治疗的临床效果。方法:2016年2月-2018年2月收治血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者48例,随机分为两组,各24例。对照组采用磷结合剂联合骨化三醇冲击治疗;试验组采用甲状旁腺全切术结合自体前臂移植术治疗。比较两组治疗效果。结果:试验组治疗后血磷、血钙、甲状旁腺激素等指标水平均低于对照组,且生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者利用甲状旁腺全切术结合自体前臂移植术治疗,可有效提高临床治疗效果及患者生活质量。

尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺全切+前臂自体移植术后的疗效观察

目的研究尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者甲状旁腺全切+自体移植术(tPTX+AT)术后的血钙管理和疗效。方法分析成功行tPTX+AT并能按照要求定期随访的SHPT患者30例,收集患者术前和术后血清钙、磷、甲状旁腺激素(iPTH)等指标和临床表现,术后密切测量患者血钙值。统计分析结果。结果30例患者全部成功手术,所有患者术后移植物均存活,血iPTH、钙及磷较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。测得术后血钙指标第一个平均波谷时间为8.27 h。术后6个月随访骨骼疼痛、皮肤瘙痒及不宁腿症状除1例患者疼痛仍较明显外,其余患者及症状均较前显著好转或消失。术后随访1年无复发,并发症:声音嘶哑,发生率为3.33%,在术后6个月恢复。低钙血症发生率较高,达100%,术后予积极静脉或口服补钙得以纠正。结论tPTX+AT是治疗SHPT的一种安全有效手段,可以纠正钙磷代谢紊乱,改善患者症状,术后低钙血症多为一过性,建议早期补钙。