腹腔镜改良Heller肌切开术联合胃底折叠术（Dor／Toupet）治疗贲门失弛缓症的临床疗效对比

目的探讨两种抗返流胃底折叠术（Dor／Toupet）联合腹腔镜改良Heller肌切开术治疗贲门失弛缓症中临床效果的差别。方法选择经腹腔镜行改良Heller＋Dor术及改良Heller＋’Foupet术患者43例，比较其GERD症状敏感度分数，检测手术前后食管静息LES压力、残余LES压力、食管远端收缩期压力指标；术后随访12个月，比较患者各项症状改善情况及食管末端24hpH值。结果两组患者术后食管测压较术前明显改善，差异有统计学意义（P〈0．05），Toupet组和Dor组术后组间差异无统计学意义（P〉0．05）；患者术后1年相关症状改善情况、食管pH监测各项指标动态发现较术前明显改善（P〈0．05），组间患者症状改善比较，Toupet组吞咽困难、胸痛及烧心症状改善情况优于Dor组（P〈0．05），而恶心／呕吐、胀气／暖气、咳嗽／声嘶、哮喘等症状差异无统计学意义（P〉0．05）。术后1年Toupet组病理性返流次数、最长返流时间、pH〈4．0时间、De—Meester积分均低于Dor组（P〈0．05）。结论两种抗返流胃底折叠术（Dor／Toupet）联合腔镜Heller肌切开术治疗贲门失弛缓症均能明显改善患者症状，减少胃酸返流次数及时间，同时Toupet术式组在1年后症状改善及pH监测相关指标较Dor术式组更具优势。

腹腔镜Nissen与Toupet胃底折叠术式治疗胃食管反流病疗效比较的Meta分析

目的比较腹腔镜Nissen手术与Toupet手术在治疗胃食管反流病的疗效以及术后并发症的发生率。方法通过Pubmed，Medline，Embase以及Cochrane图书馆数据库进行文献检索，用Nissen，Toupet，fundoplication[Mesh]为关键词，仅将比较腹腔镜Nissen以及Toupet两种手术方式的随机对照研究纳入本研究，分别统计两组患者在术后早期（3-6个月）以及术后晚期（1。3年）的烧心、反酸、吞咽困难、胸痛、腹胀、不能打嗝、腹泻、术后早期并发症的发生率及满意度等。结果在纳入本研究的7个随机对照研究总计939例患者中．腹腔镜Nissen手术478例，腹腔镜Toupet手术461例。两组患者的反流症状均得到了良好的控制．术后烧心的发生率差异无统计学意义（DR：1．01，95％CI：0．48。2．13，P=0．97）。尽管Toupet组在术后早期及晚期吞咽困难的发生率显著低于Nissen组（OR=3．34，95％CI：2．22-5．02，P〈0．01），但前者术后早期并发症的发生率显著高于后者（OR=O．31，95％CI：0．11-0．93，P=0．04）；而两组患者术后远期满意度差异无统计学意义（OR=0．98，95％CI：0．61-1．56。P=0．92）。结论腹腔镜Nissen及Toupet手术均为安全有效的手术方式。选择哪种术式可根据患者情况及外科医生自身技术和经验而定。