低分子量肝素与普通肝素在血透抗凝中的对比观察

目的观察对比低分子量肝素(LMWH,克赛)和普通肝素(SH)在血液透析(HD)中抗凝的疗效。方法23例伴有出血或出血倾向的急、慢性肾功能衰竭HD患者为LMWH组,应克赛抗凝,在HD前静脉端一次性注射40 mg;10例无出血倾向者为SH对照组,采用常规普通肝素抗凝。观察体外循环凝血情况、临床有关征象及HD疗效。结果两组体外循环凝血情况、透析器Curea和Ccr无显著差异(P>0.05);LMWH组对KPTT的影响较SH组小(P<0.01)。结论LMWH在急、慢性肾功能衰竭伴出血患者HD中应用安全、有效,优于SH。

两种低分子肝素和肝素钙在血液透析中抗凝效果对比研究

目的 :观察速避凝和法安明两种低分子肝素在血液透析中抗凝效果。方法 :选择 39例常规血液透析患者 ,随机分 3组 ,分别使用肝素钙、法安明和速避凝抗凝进行血液透析 2次。观察透析结束后出血、透析器凝血情况 ,测量透析器容量及 KT/ V值 ,同时检测透析前 ,透析后 30分钟、2和 4小时部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原活动度 (PA )、凝血酶原时间 (PT)、凝血酶凝固时间 (TT)及纤维蛋白原 (FIB)含量。结果 :透析后齿龈出血肝素钙组明显多于法安明组和速避凝组 ;两种低分子肝素组压迫止血时间明显短于肝素钙组(P均 <0 .0 5 ) ;速避凝组体外循环系统血栓形成率最高 ,与肝素钙组比较 P<0 .0 5 ;但 3种肝素使透析器容量下降率及对 KT/ V值的影响无显著差异。在血液透析过程中 ,法安明组及速避凝组 PT无变化 ,PA增加 ,APTT、TT延长 ,FIB升高 ;肝素组透析 30分钟即出现 PT、APTT、TT显著延长 ,PA降低及 FIB升高 ,并延续至透析结束。结论 :低分子肝素作为血液透析抗凝剂可起到与肝素钙同样的抗凝效果 ,同时减少出血倾向。使用速避凝抗凝时 ,至少应用 0 .4m l,才可达到理想抗凝效果。

透析前注射单剂量低分子量肝素对透析器复用效率的评价

目的 评价血透前注射单剂量低分子量肝素(LMWH)与持续输注普通肝素 (SH)对复用透析器效率的影响。方法 对 30例慢性透析患者进行随机交叉对照研究 ,观察第 1、4次透析的透析器纤维包裹容量 (FBV)、透析前血球压积 (HCT)及透析 2h尿素氮、肌酐清除率 ;另外 ,利用生色底物法测定透析 0h、2h、4h血浆肝素抗 Fxa水平。结果 同SH组比 ,LMWH组透析器复用次数增加 (P <0 0 5 ) ,第 4次复用透析器FBV及透析 2h尿素氮、肌酐清除率无下降 (P >0 0 5 ) ,SH组则下降 (P <0 0 5 ) ,透析 2h两组血浆肝素活性抗 Fxa水平差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,透析 4hLMWH组高于SH组 (P <0 0 5 )。结论 透析前单剂量注射LMWH能有效地保护复用透析器清除率 。

低分子肝素和小剂量肝素在高危出血倾向患者血液透析中的疗效比较

目的:比较小剂量肝素和低分子肝素在高危出血倾向患者血液透析中的应用及优劣.方法:比较76例高危出血倾向血液透析患者在透析前用小剂量肝素和低分子肝素处理后动静脉瘘穿刺点压迫所需时间、透析后透析器及管路凝血情况.并比较透析前后血小板计数、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)变化.结果:低分子肝素组与小剂量肝素组相比,透析后穿刺点平均所需压迫时间、透析器及管路凝血情况以及皮肤黏膜出血停止时间无差异,但潜血转阴时间较小剂量肝素组短(P<0.05).两组透析前各项指标差异无统计学意义,透析后结果显示血小板计数下降、TT和APTT较透析前延长(P<0.05),其中小剂量肝素组的APTT延长比较明显(P<0.01).低分子肝素组较小剂量肝素组TT,APTT时间缩短(P<0.05),但血小板计数无差异.结论:低分子肝素较小剂量肝素用于有出血倾向患者的血液透析更具安全性.

新型抗凝剂对长期血透患者脂质代谢及脂酶活力的影响

目的：探讨长期应用新型抗凝剂低分子肝素（ＬＭＷＨ）抗凝对血液透析患者脂质代谢及脂酶活力的影响。方法：选择３５例无明显出血倾向的尿毒症患者，随机分成普通肝素（ＵＦＨ）组（１３例）及ＬＭＷＨ组（２２例），于透析前分别按个体剂量给予ＵＦＨ及Ｆｒａｇｍｉｎ动脉血路端注射，并在治疗前、治疗后６个月及１２个月检测血脂、脂蛋白、载脂蛋白水平及脂酶活性。结果：（１）两治疗组透析前血 ＴＧ，ＬＤＬ－ｃ，ＶＬＤＬ－ｃ，ＬＰ（ａ）和 ＡＰＯ－Ｂ水平均升高，而 ＨＤＬ－ｃ，ＡＰＯ－Ａ１水平及 ＬＣＡＴ，ＬＰＬ活性较对照组低；（２）ＬＭＷＨ组随透析时间延长，ＬＰＬ，ＬＣＡＴ逐渐升高，ＴＧ逐渐降低，而ＶＬＤＬ－Ｃ，ＬＤＬ－Ｃ与治疗前相比无明显变化，但与ＵＦＨ组相比相差显著。结论：ＬＭＷＨ不但可代替普通肝素抗凝，且不加重透析患者脂质代谢障碍，并能使脂酶活力升高，部分缓解已存在的脂质代谢异常。

低分子肝素用于血液透析与血液灌流联合治疗352例次临床观察

目的观察低分子肝素用于血液透析与血液灌流联合治疗的临床疗效。方法维持性血液透析患者25例(其中男性14例、女性11例,平均年龄62.3岁)接受血液透析与血液灌流联合治疗。应用低分子肝素(速碧林)抗凝,干体质量小于40kg者于治疗开始时一次性静注0.4ml;干体质量40～60kg者于治疗开始时一次性静注0.4ml,治疗1h后追加肝素8mg;干体质量大于60kg者于治疗开始时一次性静注0.4ml,治疗1h后追加肝素12mg。结果血液透析与血液灌流联合治疗352例次,灌流器凝血发生率为0.28%,透析器凝血发生率为3.69%。动静脉内瘘患者共治疗260例次,透析器凝血发生率为3.08%;中心静脉插管患者共治疗92例次,透析器凝血发生率为5.43%。透析后压迫止血时间为(11±5)min,无1例患者治疗后诱发出血。结论本文将低分子肝素应用于血液透析与血液灌流联合治疗并对抗凝剂的具体用量进行了量化分组,取得了较好的效果,为临床上血液透析与血液灌流联合治疗时抗凝剂的用量提供了一种方法。

低分子肝素钠对血液透析患者钙磷代谢影响的临床观察

目的探讨低分子肝素钠对维持性血液透析(MHD)患者钙磷代谢的影响。方法选择在上海市闸北区中心医院肾内科血液净化中心无明显出血倾向透析龄超过3个月的MHD患者78例,随机分成低分子肝素钠(LMWH)组38例和普通肝素(UFH)组40例。分别观察二组患者在治疗前、治疗后3、6、12个月的血钙、血磷、血清甲状旁腺激素(iPTH)、血清碱性磷酸酶(AKP)的水平。同时观察患者出血、体外循环的凝血情况及不良反应等。结果①二组患者治疗前血钙、血磷、PTH、AKP水平无统计学意义(P>0.05);②LMWH组随着透析时间延长,血磷及PTH水平逐渐降低,有统计学意义(均P<0.05);UFH组随着透析时间延长,血磷、PTH水平治疗前后无明显变化(P>0.05);二组治疗前后血钙和AKP水平均无统计学意义(均P>0.05);③LMWH组透析5708例次,各部位出血共发生58例次,发生率为1.02%;UFH组透析6012例次,各部位出血共发生1310例次,发生率为21.8%,6例患者退出UFH组。LMWH组的出血发生率较UFH组明显降低(P<0.01),二组体外循环凝血发生率无统计学意义(P>0.05)。结论长期使用低分子肝素抗凝,可使血液透析患者所存在的钙磷代谢异常得到部分缓解,提示低分子肝素可能有改善钙磷代谢异常的作用。

肝素/血小板因子4抗体在维持性血液透析患者中的临床意义

目的分析维持性血液透析(MHD)患者肝素/血小板因子4(H/PF4)抗体的阳性率,并探讨其临床意义。方法选择54例海军军医大学(第二军医大学)长征医院肾内科收治的MHD患者作为研究对象,所有患者以普通肝素/低分子肝素抗凝透析≥3个月,排除感染及其他活动性疾病。收集MHD患者透析前血清,采用颗粒免疫过滤法检测IgG型H/PF4抗体。比较H/PF4抗体阳性与阴性患者的一般情况、血红蛋白水平、血小板计数、抗凝方式(普通肝素/低分子肝素)、抗凝剂剂量及透析方式(常规血液透析/夜间延长血液透析)的差异。随访3年比较H/PF4抗体阳性与阴性患者血小板变化趋势、血管通路血栓形成发生率、心血管事件、脑血管事件、住院率及死亡率等的差异。结果所有MHD患者H/PF4抗体阳性率为63.0%(34/54)。H/PF4抗体阳性和阴性患者在性别、年龄、透析龄、血红蛋白水平、血小板计数方面的差异均无统计学意义(P均>0.05)。H/PF4抗体阳性与原发病、抗凝方式、抗凝剂剂量及透析方式均无关(P均>0.05)。经过3年的随访,H/PF4抗体阳性和阴性患者的血小板变化趋势无差异(P>0.05)。H/PF4抗体阳性患者与H/PF4抗体阴性患者比较,血管通路血栓形成发生率差异无统计学意义[14.7%(5/34)vs 25.0%(5/20),P>0.05],心血管事件、脑血管事件、住院率及死亡率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论MHD患者H/PF4抗体阳性率高。H/PF4抗体的产生与使用肝素的种类、剂量及透析方式均无关。H/PF4抗体阳性对血小板计数及不良事件包括血栓形成、心脑血管事件等均无明显影响。

阿加曲班与肝素类药物在血液透析抗凝治疗中的对比研究

目的探讨阿加曲班在血液透析抗凝治疗中的疗效及安全性。方法 80例血液透析患者按不同抗凝药物随机分为:阿加曲班组30例、普通肝素组25例和低分子肝素组25例,于血液透析前后监测患者的活化部分凝血活酶时间(APTT)、PLT值及H-PF4抗体,并对血液透析器进行凝血分级评分,同时观察患者出血情况。结果阿加曲班组与肝素类组透析器凝血情况比较无统计学差异,APTT值、H-PF4抗体等与低分子肝素组比较无差异,但显著优于普通肝素组。阿加曲班组出血发生率0%,普通肝素组出血发生率为24%,低分子肝素组出血发生率为12%。结论血液透析时动脉端输入阿加曲班,抗凝效果与肝素类药物相当,且对体内凝血状态影响较小,很少并发出血,没有诱发HIT的风险。

低分子肝素在血液透析串联血液灌流抗凝效果中的护理观察

目的观察低分子肝素作为抗凝剂在血液透析串联血液灌流治疗中的有效性及安全性。方法 35例维持规律透析及急性中毒需接受血液透析串联血液灌流治疗的患者,采用低分子肝素钠为抗凝剂,观察透析器、灌流器、管道凝血情况,在治疗中后观察是否有凝血、出血或加重出血、穿刺点压迫所需时间。观察在血液灌流中的疗效及安全性,并初步探讨其用法及用量。结果所有患者均顺利完成治疗,共完成362例次,灌流器凝血发生率为0.55%(2/362),透析器凝血发生率为3.87%(14/362)。透析后压迫止血时间为(12±5)min,无一例患者治疗后诱发出血。结论低分子肝素作为抗凝剂应用于血液透析串联血液灌流治疗中的抗凝效果显著,其更为安全、高效、可靠。

抗因子Xa活性测定在血液透析老年患者中的应用

目的通过监测老年患者血液透析过程中抗因子Xa活性评估低相对分子质量肝素(LMWH)抗凝治疗的疗效。方法选择规律使用LMWH的老年血液透析患者95例,采用发色底物法检测原理一步检测抗因子Xa活性,根据抗因子Xa活性分组:A组30例(抗因子Xa活性<0.4 IU/ml),B组45例(0.4 IU/ml≤抗因子Xa活性<1.0 IU/ml),C组20例(抗因子Xa活性≥1.0 IU/ml);同时检测患者的KT/V值、血红蛋白(HGB),血清白蛋白(ALB),C反应蛋白、Ca、P和甲状旁腺激素(PTH)等,用SF-36健康调查量表进行生活质量评分。结果 KT/V值三组分别为:A组1.10±0.08,B组1.45±0.22,C组1.32±0.16;B组和C组高于A组P<0.05;HGB B组108.45±12.82g/L高于A组98.57±6.43g/L和C组95.79±10.54g/L,P<0.05;血清白蛋白分别为A组31.03±2.36g/L、B组39.03±3.17g/L、C组34.91±5.39g/L,B组高于A和C组,P<0.05;抗因子Xa活性≥0.4 IU/ml的老年患者中SF-36健康调查量表各项生活质量评分中生理功能、活力、社会功能、精神健康得分较高;C组血液透析的老年患者出血率为30%;相关分析显示抗因子Xa活性与kt/v、Alb、Hgb呈正相关,与PTH呈负相关。结论长期血液透析老年患者抗因子Xa活性维持在0.4IU/m^1.0 IU/ml的范围安全有效。

低相对分子质量肝素钠用于血液透析抗凝的疗效和安全性

目的:观察低相对分子质量肝素(LMWH)钠应用于血液透析的抗凝疗效和安全性.方法:3O例稳定的尿毒症维持性血透患者,随机分为未分组肝素(UFH)组和LMMH组.UFH首剂4～6mg/kg,追加6～8mg/h,透析结束前0.5h停用.LMWH3200IU透前一次性iv.结果:LMWH组透析器内纤维血栓形成显著较少;用药2和4h血浆aXa活性显著较高,且4与2h比较仅轻度下降;用药后2h血浆部分活化凝血激酶时间(APTT)显著延长,4h后恢复至正常范围,但UFH组用药后2和4h均显著延长,为LMWH组的2倍余;用药后4h血浆D-二聚体浓度显著升高.结论;LMWH应用于血透时具有较UFH更好的抗拴作用,且有明确的纤溶作用,透析4.5～5h仅需1次用药.

不同剂量低分子肝素对维持性血液透析病人的预后影响

目的:探讨不同剂量的低分子肝素对维持性血液透析病人肺部感染、消化系统出血、心脑血管事件发生的影响,并分析肝素使用剂量与临床指标的相关关系,为指导临床个体化使用低分子肝素提供理论依据。方法:单中心横断面回顾性分析108例维持性血液透析病人的低分子肝素使用剂量与其各临床指标的相关性;并按单位体质量低分子肝素使用剂量将病人分为2组(低剂量组:低分子肝素使用剂量<40 IU/kg;高剂量组:低分子肝素使用剂量≥40 IU/kg),分析2组病人发生肺部感染、消化系统出血及心脑血管事件风险及各临床指标的差异。结果:血液透析病人单位体质量低分子肝素用量与血红蛋白水平呈正相关关系(r=0.213,P<0.05);低分子肝素用量与促红细胞生成素使用剂量呈负相关关系(r=-0.225,P<0.05)。低剂量组与高剂量组肺部感染发生率、消化系统出血发生率、心脑血管事件发生率差异均无统计学意义(P>0.05);低剂量组病人铁蛋白和转铁蛋白饱和度明显高于高剂量组(P<0.01),2组其他临床指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:低分子肝素的使用剂量对血液透析病人的肺部感染、消化系统出血、心脑血管事件风险无明显影响;低分子肝素用量越大的血液透析病人,具有更高的血红蛋白水平及更低的促红细胞生成素使用剂量的特点。

低分子量肝素在伴出血血液透析患者中的应用观察

目的：观察低分子量肝素（ＬＭＷＨ）克赛在急、慢性肾功能衰竭伴出血患者血液透析（ＨＤ）中的疗效；方法：２１ 例伴出血的ＨＤ患者应用克赛抗凝，在ＨＤ前静脉端一次注射４０ｍ ｇ，观察体外循环凝血情况及临床有关征象；结果：２１ 例患者共行４９ 例次ＨＤ，７５．５％ 的ＨＤ体外循环无凝血，４．１％ 存有严重凝血，３例静脉插管处出现渗血。静脉穿刺点压迫时间为７．５±１．２ｍ ｉｎ；结论：ＬＭＷＨ在急、慢性肾衰伴出血患者ＨＤ中单剂量应用安全、有效、方便。

不同抗凝剂对维持性血透患者血小板活化功能的影响

目的:探讨两种常用血透抗凝剂-普通肝素(UFH)及低分子肝素(LMWH)对维持性血透患者血小板活化功能的影响。方法:用ELISA法检测普通肝素抗凝组(n=13)和低分子肝素抗凝组(n=13)患者血液透析前后P-选择素水平。结果:两组透析前P-选择素水平差异无统计学意义(P>0.05);透析后,两组P-选择素水平均显著升高(P<0.01),UFH组P-选择素水平显著高于LMWH组(P<0.05)。结论:UFH和LMWH均可导致血小板活化,且前者更为明显。

蝰蛇毒磷脂时间法测定血浆低分子肝素含量及其临床应用

用试管法和仪器法研究了蝰蛇毒磷脂时间（Russellvipervenumcoagulationtest,RVVCT）与血浆低分子肝素（lowmolecularweightheparin,LMWH）含量之间的关系。采用的实验条件为：蝰蛇毒100μl；脑磷脂（1：1000稀释）10μl；氯化钙（0．025mol／L）10μl；37℃水浴时间（仪器法为直接温浴时间）1．5min。上述条件下，血浆LMWH含量与凝固时间成良好的线性关系（直线回归γ＝0．96～0．99），批内变异系数0．6％～1．9％，批间变异系数1．7％～2．6％。尚建立了对倍稀释血浆LMWH的检测方法，扩大了检测范围，低分子肝素的最高检测限为2．0AXaIU／ml。使用上述方法对接受血液透析的患者和不稳定性心绞痛患者进行了血药浓度的观察。发现一次静脉注射低分子肝素100AXaIU／kg即能满足血透的抗凝要求。皮下给药每日一次150AXaIU／kg，三次可达到稳态血药浓度，长期给药时可固定剂量，基本不需调节剂量给药。

低分子量肝素在血液透析抗凝中的临床观察

[目的]研究使用低分子量肝素进行血液透析抗凝的临床疗效。[方法]90例维持性血液透析患者通过自身对照,观察应用低分子量肝素前后透析器凝血程度、容积下降率,血红蛋白、血小板、全血部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、谷丙转氨酶(ALT)。[结果]使用抗凝进行血液透析,每例患者的透析器均顺利使用4次未发生透析器及管路凝血,用药前后TT、APTT、ALT、血红蛋白、血小板计数无明显变化(P﹥0.05);透析器容积下降率﹤15.45%,未发现出血病例。[结论]血液透析开始时,一次性给予低分子量肝素抗凝,使用方便、安全有效。

低分子肝素与普通肝素在血液透析中对血脂的影响

目的 探讨长期应用低分子肝素 (LMWH)与普通肝素 (UFH)抗凝治疗对血液透析患者脂质代谢的影响。方法 选择病情稳定血液透析半年以上的尿毒症患者 31例,分成UFH组(15例)和LMWH组(16例)两组,第 1年 2组均按个体化使用肝素抗凝;第 2年前组继续使用肝素抗凝,而后组改用LMWH,于血透前动脉端 1次注入LMWH。2组分别于实验前、实验第 1年和实验第 2年结束时检测血浆胆固醇 (CH)、甘油三脂 (TG)、高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白LP(a)及载脂蛋白(ApoA1、ApoB)水平。结果 UFH组患者随着透析时间的延长,血浆CH、TG、LDL、ApoB水平明显升高,HDL、ApoA1明显降低,而LMWH组患者前 1年使用UFH,血脂变化与同期UFH组相似,改用LMWH 1年后CH、TG、LDL和Apo-B水平明显降低,HDL、ApoA1水平升高。结论 长期使用肝素可引起脂质代谢异常,低分子肝素在一定程度上可以缓解高脂血症和改善脂质代谢。

低分子肝素对维持性血液透析患者血脂代谢的影响研究

目的探讨低分子肝素对维持性血液透析患者血脂代谢的影响。方法选取本院2010年12月～2012年5月行维持性血液透析患者37例,根据用药分为两组,18例患者使用普通肝素为对照组,19例患者使用低分子肝素为观察组,治疗6个月,分析患者的血脂。结果治疗后,对照组三酰甘油、低密度脂蛋白均明显升高,对照组胆固醇、高密度脂蛋白均明显降低,观察组三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白均明显降低,观察组高密度脂蛋白显著升高,观察组三酰甘油、低密度脂蛋白均明显低于对照组,观察组胆固醇、高密度脂蛋白明显高于对照组。结论低分子肝素可显著改善维持性血液透析患者的血脂代谢,具有重要的临床价值。

低分子量肝素在高危出血倾向患者血透中的应用

目的:观察低分子量肝素-速避凝在高危出血倾向患者血透中应用的疗效和安全性;方法:103例高危出血倾向急、慢性肾衰患者,3075IU aXa速避凝透析前静注。15例稳定的血透患者作为对照组,应用未分组肝素(UFH);结果:速避凝组剂量为59±7(51～65)IU aXa/kg,透析器凝血显著较少;透析2h、4h血浆PATT明显延长,但显著较UFH组短;内瘘穿刺点压迫止血时间显著较短。LMWHs组1例(0.97％)原有消化道出血加重,2例(1.9％)出现皮肤瘀斑,3例(2.9％)穿刺点压迫止血时间延长;结论:速避凝应用于高危出血倾向患者血透具有较好的抗栓作用和安全性,但仍需注意出血并发症,剂量应个体化。