气道金属覆膜支架治疗恶性食管气管瘘的近期疗效和影响术后生存时间的因素分析

目的探讨气道金属覆膜支架治疗恶性食管气管瘘(MTEF)的近期疗效和术后影响生存时间的相关因素。方法回顾性分析42例MTEF行气道金属覆膜支架置入治疗患者的临床资料,评价治疗后的近期疗效和胸部影像学、炎症指标的变化,并分析支架置入治疗后影响患者生存时间的相关因素。结果42例MTEF患者气道金属覆膜支架治疗后较治疗前气促指数明显下降、KPS评分明显升高,炎症指标(白细胞计数、CRP、PCT)明显好转,胸部CT值评分明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。支架治疗后患者的中位生存时间为4.42个月,经Cox回归分析显示,肿瘤分期为Ⅳ期、术前KPS评分<50分是影响MTEF患者术后生存时间的独立危险因素。结论气道金属覆膜支架治疗MTEF近期临床疗效确切,肿瘤分期为Ⅳ期、术前KPS评分<50分是影响患者术后生存时间的独立危险因素。

食管气管双支架的临床应用

目的 探讨食管癌性狭窄 (或瘘 )合并气管狭窄双内支架置入的价值。方法 透视下 ,对 4例食管 气管瘘合并气管严重狭窄和 7例食管狭窄合并气管严重狭窄者先后置入气管、食管内支架。结果 支架全部一次性置入成功 ,患者恢复正常进食 ,呼吸困难即刻缓解。结论 双内支架置入治疗食管癌性狭窄 (或瘘 )合并气管狭窄损伤小、操作简单安全、并发症少 。

覆膜内支架置入气道治疗胸腔胃-气道瘘

目的 :探讨覆膜内支架置入气道治疗胸腔胃 -气道瘘的可行性与疗效。方法 :根据胸腔胃 -气道瘘口的位置、大小、数目选择内支架。透视下 ,6例患者 8处瘘在气道内置入 8枚气道覆膜内支架封堵瘘口。结果 :6例内支架均置入成功 ,瘘口完全封闭 ,即刻消除呛咳症状。 5例有效控制肺部感染 ,患者生活质量得以提高 ;1例支架置入 5d后支架移位导致呼吸衰竭而死亡。随访 4～ 1 5个月 ,3例死于机体衰竭 ,1例死于呼吸衰竭 ,1例正常生活至今。结论 :气道覆膜内支架能有效封堵胸腔胃 -气道瘘 ,操作简单、安全、近期疗效可靠。

放射性胸腔胃-气道瘘的影像学诊断与介入治疗

目的 :探讨放射性胸腔胃 气道瘘的影像学特征及其介入治疗方法。方法 :回顾性分析 7例具有完整临床资料的胸腔胃 气道瘘的口服碘水造影及CT表现 ;X线监视下 ,5枚长管状、4枚气管 主支气管分支型覆膜内支架置入气道封堵瘘口。结果 :口服碘水造影显示胸腔胃 气管瘘 3例 ,胸腔胃 隆突瘘 1例 ,胸腔胃 左主支气管瘘 2例 ,胸腔胃 右主支气管瘘 1例 ;CT检查详细观察胸部情况 ,了解瘘与临近结构的详细解剖 ,测量气管 /支气管内径。气道覆膜内支架置入气道完全封堵了瘘口 ,即刻消除呛咳症状 ,有效控制肺部感染 ,患者生活质量得以提高。结论 :根据口服碘水造影和螺旋CT征象 ,结合病史可以诊断放射性胸腔胃 气道瘘 ;置入气道覆膜内支架封堵瘘口操作简单、安全、近期疗效明显 。

胸腔胃-气道瘘的临床表现与螺旋CT诊断

目的:探讨胸腔胃-气道瘘的临床与螺旋CT表现,提高人们对本病的认识．方法:回顾性分析23例具有完整临床资料的胸腔胃-气道瘘的临床表现和螺旋CT征象．结果:胸腔胃-气道瘘主要临床表现为烧灼样刺激性呛咳、发热、顽固性肺部感染、呼吸困难、心动过速、消瘦等;20例(87％)胸部螺旋CT直接显示胸腔胃．气道瘘的瘘确切位置、瘘口大小以及瘘与气道的毗邻关系,并且能够观察肺部感染和测量气管、主支气管的内径．结论:胸腔胃-气道瘘具有特征性临床表现,螺旋CT是一种无创伤性、无刺激性检查确诊手段,并为下一步制定治疗方案提供详细资料．

胸腔胃-气管(主支气管)瘘临床与影像学诊断体会

目的 :探讨胸腔胃 气管 (主支气管 )瘘的特异性临床表现和影像学征象。方法 :回顾性分析 5例具有完整临床资料的胸腔胃 气管瘘临床、CT和口服碘水造影表现。结果 :胸腔胃 气管瘘临床表现有进食水后呛咳和平卧位呛咳 ,坐立位减轻 ,肺部感染、发热、消瘦、乏力和水、电解质紊乱等 ;口服碘水造影可显示瘘口的位置、大小以及肺部感染情况 ;CT检查可详细观察胸部情况 ,了解瘘与邻近结构的详细解剖 ,测量气管 /支气管内径。结论 :根据临床表现和食管造影可以确诊胸腔胃 气管瘘 ,CT为无创伤、无刺激性检查确诊手段 。

阿帕替尼引起支气管-食管瘘一例

患者,男,喉癌术后1年余,喉癌复发,放疗后4个月,PET-CT提示喉癌复发,化疗1个疗程后,二次复发,化疗2个疗程后,二次进展,行相关靶向治疗,服用甲磺酸阿帕替尼片1个月后,出现支气管-食管瘘。

个体化全覆膜支架封堵食管—胃吻合口瘘、胸腔胃—气道瘘、化学灼伤后食管瘘

目的探讨个体化可取式覆膜支架,封堵食管—胃连接部吻合口瘘和胸腔胃—主支气管瘘及化学灼伤后食管瘘的治疗方法及临床价值。方法667例上消化道良、恶性病变支架植入病例中,食管—胃吻合口瘘63例,胸腔胃—气道瘘11例,化学灼伤后食管瘘17例。瘘口直径0.5～2cm。瘘口部位:食管—胃颈部吻合口瘘7例,食管—胃胸腔内吻合口瘘33例,食管—胃膈下吻合口瘘23例;胸腔胃—右主支气管瘘9例,胸腔胃—气管隆突瘘2例;化学灼伤后食管上段瘘3例,中段瘘9例,下段瘘5例。均在DSA透视下经口腔植入支架,依据残胃大小及瘘口位置,选定下端为大喇叭口径可取式覆膜支架63枚;气管—支气管分叉型全覆膜支架11枚;全覆硅胶膜长管状"Z"型支架18枚。结果63例食管—胃吻合口瘘及11例胸腔胃—气道瘘和17例化学灼伤后食管瘘,共植入支架92枚。支架植入后分别于2、7、12、17、22、30d,口服碘水DSA下透视检查,所有病例均堵瘘成功。支架取出无一例消化道出血、食管破裂、瘘口复发等并发症出现。结论设计个体化可取式覆膜支架,封堵食管—胃连接部吻合口瘘和胸腔胃—气道瘘及化学灼伤后食管瘘临床疗效肯定,具有临床推广应用价值。

新生儿先天性食管闭锁及气管食管瘘围术期的呼吸管理

目的探讨新生儿先天性食管闭锁及气管食管瘘围术期的呼吸管理,术中单肺通气(OLV)的临床应用及其安全性。方法 18例年龄6h～10d、体重1380～3100g、行食管闭锁及气管食管瘘食管端端吻合术患儿,麻醉诱导静脉注射阿托品0.01mg/kg、芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg,面罩吸2%～4%七氟醚1min,气管插管尽可能插过气管食管瘘口。使用压力控制通气呼吸模式。麻醉维持吸入1%～3%七氟醚。术中压迫右侧肺,使其尽量萎陷,造成左肺OLV,调节呼吸参数,维持SpO2>90%。术中监测ECG、SpO2、PETCO2、BP、T。记录麻醉诱导前后、OLV10min、30min及术毕时的SpO2、PETCO2、HR、T。结果 OLV后所有患儿SpO2均有不同程度下降,适当调节呼吸参数,3例使用呼气末正压通气(PEEP),其中1例肺部感染重的患儿间隔恢复双肺通气,使SpO2维持90%以上。OLV30min,17例患儿SpO2较OLV10min时升高(P<0.05)。OLV10、30min时HR均较诱导后减慢。术中T维持在35.5～37.0℃。全部患儿术后安全返回病房。结论新生儿先天性食管闭锁及气管食管瘘围术期,采用单腔气管插管,术中人工肺萎陷法OLV麻醉时,恰当的呼吸管理,应用压力控制通气,七氟醚吸入维持麻醉是安全有效的。

倒Y型气道支架置入治疗复合气道病变

目的探讨倒Y型一体化气道金属支架置入在气管下段、气管隆突和双主支气管复合病变(狭窄和瘘)中的应用。方法根据气道复合病变的特殊解剖结构,设计倒Y型一体化自膨胀式金属内支架。在X线监视下,12例气道复合病变患者置入倒Y型一体化自膨胀式金属内支架12枚。结果 所有患者置入倒Y型金属气道支架均一次成功,12例患者置入内支架后呼吸困难即刻明显缓解,进食呛咳消失。一般状况明显改善,生活质量提高。结论气道倒Y型一体化金属内支架置入治疗气道复合病变疗效可靠。

获得性气管食管瘘的麻醉处理

目的:探讨获得性气管食管瘘的围麻醉期策略和麻醉处理方案。方法:获得性气管食管瘘患者13例,经抗炎、胃肠减压、营养支持治疗后,在静脉全身麻醉下分别行纤维支气管镜诊疗术,部分患者加行外科瘘口修复术,麻醉中根据病例的不同特点,采用个性化的通气策略,监测麻醉疗效。结果:所有患者平稳渡过麻醉期,顺利完成手术。手术时间(21±9)min,苏醒时间(10±3)min。所有患者术后自主呼吸恢复良好。结论:获得性气管食管瘘的患者在麻醉中进行针对性的通气治疗,可取得较好麻醉效果。

覆膜食管内支架治疗食管—气管瘘的临床观察

目的探讨覆膜内支架治疗食管-气管瘘的临床应用价值。方法透视下明确诊断19例食管-气管瘘,DSA监视下置入覆膜内支架。结果19例患者共置入20枚食管覆膜内支架,18例患者术后瘘口完全封堵,1例食管气管瘘口仍有少量分流。结论覆膜内支架置入治疗食管-气管吻合口瘘损伤小、操作简单安全、并发症少,成功率高,具有较为明显的临床效果。

气管支气管胸膜瘘造影检查的临床价值

目的探讨气管支气管胸膜瘘时检查方法的选择,避免漏诊,指导治疗.方法选择外伤后气管、支气管破裂2例,外科肺叶切除术后支气管残端胸膜瘘3例,1例气管食道瘘,1例左主支气管食道瘘.术前诊断,结合病史、胸片,CT或者支气管纤维镜检查.根据病变部位,选择相应的气管支气管覆膜支架进行封堵治疗.术后雾化吸入,抗炎、对症治疗3～7d.结果外伤性气管支气管破裂胸膜瘘的2例,支架封堵治疗一次获得成功,术后22d顺利取出支架,未出现气管支气管狭窄等并发症;3例因肺叶切除后形成支气管残端胸膜瘘的患者,2例支架封堵治疗获得成功,1例支架封堵治疗后仍有漏存在,最后行一侧肺叶切除.结论对于外伤或者肺叶切除手术导致的气管支气管胸膜瘘的患者,行气管支架封堵治疗成功的条件是术前准确的诊断,而气管支气管造影是众多检查方法中最准确的一种检查.

胸腔胃-气道瘘临床表现与影像学诊断

目的探讨胸腔胃-气道瘘的临床特征,以提高人们对本病的认识。方法回顾性分析20例胸腔胃-气道瘘的临床资料。结果胸腔胃-气道瘘主要临床表现为烧灼样刺激性呛咳、发热、顽固性肺部感染、呼吸困难、心动过速等;实验室检查显示水、电解质紊乱,白细胞增高;胸部螺旋CT和胃腔造影显示胸腔胃-气管瘘6例、胸腔胃-隆突瘘2例、胸腔胃-左主支气管瘘10例、胸腔胃-右主支气管瘘2例。结论根据特征性临床表现和胃腔造影可以确诊胸腔胃-气道瘘。

特殊形态气道支架的个体化设计和临床应用

目的探讨特殊形态气道支架的个体化设计及治疗气道狭窄和瘘的可行性及临床疗效。方法 20例气道狭窄或气道瘘患者,其中男性13例,女性7例;年龄37~78岁,平均年龄65.3岁。根据患者不同病变特点和影像学测量,设计个体化特殊形态气道支架。在X射线监视下,置入特殊形态气道支架20枚（L型8枚,倒Y型12枚）。结果 1例倒Y型支架在拉线释放右侧支气管分支部时遇到阻力,用力不均使该支架分支稍有变形移位,造成瘘口封堵不完全;另19例支架置入顺利,定位准确,术后呼吸困难即刻缓解,瘘口封堵满意,无严重并发症发生。结论特殊形态气道支架可有效缓解气道狭窄和瘘引起的呼吸困难、呛咳和呼吸道感染症状,操作方法简便易行,近期疗效可靠。

气道内被膜支架治疗特殊部位气道消化道瘘

目的探讨气道内被膜支架置入治疗特殊部位食管肿瘤性消化道气道瘘的临床疗效及安全性。方法 12例食管癌消化道气道瘘在纤维支气管镜或配合X线透视下行气道内被膜支架置入封堵治疗,比较治疗前后病人咳嗽、呼吸困难、生活质量及随访情况。结果 12例食管癌消化道气道瘘在纤维支气管镜或配合X线透视下行气道内被膜支架置入封堵治疗均取得成功,12例病人术后咳嗽、呼吸困难、生活质量均明显改善,比较有显著差异(P<0.05)。随访全部病人未出现严重并发症及不良反应。结论特殊部位气道消化道瘘选择不同形状气道内支架置入封堵瘘口,疗效好,操作安全、并发症少,值得临床应用。

41例无痛胃镜下行食管支架置入术的临床分析

目的探讨覆膜金属支架对食管癌、食管气管瘘患者的应用。方法在无痛胃镜下,对41例不同程度食管癌患者进行食管支架植入治疗。结果 41例食管支架均1次植入,位置准确,开放良好,成功率100%;所有患者均能进半流食,有效率100%。出现胸痛及异物感41例,支架移位2例,支架脱落2例。结论食管支架植入可解除食管癌所致狭窄,提高生活质量,延长患者寿命。

气管切开术后并发气管无名动脉瘘的法医学初探

目的 探讨气管切开术后并发气管无名动脉瘘的发生机理。方法 结合案例对气管与无名动脉的解剖学关系和临床上气管无名动脉瘘的主要原因进行分析。结果 气管切开术后并发气管无名动脉瘘的主要原因是低位气管切开、术后体位不当。在正确的气管切开切口位置实施手术操作及术后体位的正确保持护理 ,是避免气管切开术后并发气管无名动脉瘘的关键。结论 本鉴定案例中 ,重型颅脑损伤是主要死因及间接死因 。

非开胸行全喉切除食管拔脱及胃咽吻合术的护理

我科采用非开胸行全喉切除食管拔脱及胃咽吻合术治疗喉咽颈段食管癌共 8例 ,从而解决了修复咽和食管缺损的难题 ,提高了患者的生活质量。在护理中我们采用了 :加强术前心理护理 ;呼吸功能锻炼 ;术后气管造瘘口的护理 ;饮食指导及吻合口瘘的观察。有效预防并发症 。

X线造影在食道癌并发食道瘘的诊断中的应用

目的:探讨X线造影在进展期食道癌并发食道瘘的诊断中的应用。方法:选取某医院收治的食道癌并发食道瘘患者26例,进行回顾性研究,观察X线造影检查中不同类型食道瘘的影像表现。结果:在26例食道瘘中,食道-纵隔瘘15例,食道-气管瘘11例,其中术后吻合口并发瘘5例。结论:X线造影能及时准确地诊断不同类型的食道瘘,为临床治疗提供可靠的资料依据,且为不同的治疗方法提供可靠的疗效评价。