支架植入治疗恶性气道狭窄的研究进展

恶性气道狭窄严重影响患者晚期的生活质量。气管支架植入是缓解恶性气道狭窄安全、快速而有效的方法,广泛应用于临床,但无法直接延长患者生命。并发症发生率因狭窄部位、类型和支架的不同差异较大。本文就气管支架治疗恶性气道狭窄的临床应用现状及研究进展作一综述。

血管球肿瘤8例临床病理学观察

目的探讨血管球瘤的临床病理学特征和鉴别诊断。方法对8例血管球瘤的临床特征、组织学形态和免疫学表型进行观察。结果3例肿瘤发生于肢体,分别位于上臂、趾和足底;5例发生于内脏,其中3例位于气管,另2例分别位于胃和腹腔。组织学上,3例表现为良性,5例为恶性。1例良性者可见球血管瘤形态,4例恶性者呈球血管肌肿瘤形态。所有病变均能显示平滑肌分化。1例组织学表现为恶性者术后半年复发,其余病例均无复发或转移。结论发生于内脏特别是气管和胃的血管球肿瘤易被误诊为类癌,应引起注意,极少数血管球肿瘤为恶性。

原发性气管恶性肿瘤48例临床分析

目的 探讨原发性气管恶性肿瘤的临床特点及诊治方法 。方法 回顾性分析广州医科大学附属第一医院2009年1月-2013年12月确诊为原发性气管恶性肿瘤的患者临床资料。结果 本研究共纳入48例患者,占同期病理确诊的胸部恶性肿瘤的0.93%（48/5155）;其中,男26例,女22例,年龄6-76岁,平均（50.06±18.34）岁,其中,40-50岁10例（20.8%）和60-70岁15例（31.3%）,症状主要为咳嗽（72.9%）、气促（58.3%）、咯血痰（29.1%）,所有患者颈部均可闻及干啰音;17例（35.4%）早期误诊;26例（54.2%）的胸部X线可发现病灶,胸部CT均能见病灶,病变位于气管上段15例（31.2%）、中段9例（18.7%）、下段24例（50.0%）。35例经支气管镜诊断,13例经外科手术诊断。18例（37.5%）为腺样囊性癌,17例（35.4%）为鳞状细胞癌。临床分期中Ⅰ期占20.8%,Ⅱ期占12.5%,Ⅲ期占25.0%,Ⅳ期占41.7%。经支气管镜治疗28例,其中放置支架13例,其他方法包括圈套器切割、APC、高频电刀、冷冻等,14例采用外科手术,11例采用化疗,9例采用放疗,8例放弃治疗。所有手术后患者全部随访,1例术后感染死亡,其余13例均存活。结论 原发性气管恶性肿瘤发病率较低,临床表现不具有特征性,容易误诊,诊断主要根据CT和支气管镜,诊断时多数已属于晚期,病理类型主要为腺样囊性癌和鳞癌。支气管镜局部治疗和手术是主要的治疗手段,手术治疗者预后较好。

气管腺样囊性癌5例报告及国内131例文献分析

目的提高对气管腺样囊性癌(TACC)的认识。方法回顾性分析长海医院1995年￣2003年收治的TACC5例及检索国内期刊发表的23篇共131例患者临床资料。结果该病临床上以咳嗽、喘鸣和进行型吸气性呼吸困难为主要表现形式;易与支气管哮喘、慢性支气管炎等混淆。122例行手术治疗,气管支架置入6例,纤支镜下介入治疗3例,局部放疗47例。死亡20例。结论TACC临床症状不典型,术前误诊率高,尽早积极手术切除加放疗为最佳治疗方法。内镜下介入治疗是较好的姑息治疗手段,可明显改善患者生活质量。

气管血管球瘤6例并文献复习

目的分析气管血管球瘤(glomus tumor,GT)的临床病理特征、诊断与鉴别诊断、治疗及预后。方法对6例气管GT的临床病理和免疫组织化学特征进行回顾性分析,并结合相关文献复习。结果气管GT缺乏特征性临床表现,纤维支气管镜及CT检查示气管内新生物。纤维支气管镜下,肿瘤位于气管黏膜下组织,无包膜,内有大量扩张的薄壁血管。肿瘤细胞围绕血管成片分布,瘤细胞圆形或卵圆形,大小一致,胞质淡染嗜酸性,核仁不明显,未见核分裂象。免疫组织化学显示:Vimentin、SMA均阳性。结论发生于气管的GT非常罕见,由于其缺乏特征性的临床表现及镜下特点而极易误诊为类癌,确诊需在HE形态学的基础上,结合免疫组织化学染色进行诊断及鉴别诊断。

原发性气管、隆突部肿瘤的诊断及体外循环在术中的应用体会

目的:总结气管、隆突肿瘤外科治疗经验,探讨其手术相关技术的合理应用。方法:回顾性分析2001年2月～2010年6月经手术治疗的46例气管、隆突肿瘤患者的临床资料,研究气管、隆突肿瘤外科治疗的疗效,总结其诊断及体外循环在其手术中应用的临床经验。结果:气管环形切除+对端吻合33例,气管+隆突切除重建12例,气管楔形切除1例;无围术期死亡,临床治愈39例(84.8%);术后随访7个月～7年,死亡5例(10.9%),生存至今40例(86.9%),其中生存5年及以上者9例(20.0%),生存3年以上者21例(46.7%),2例带瘤生存已达1年。结论:气管、隆突肿瘤外科手术疗效确切,早期诊断很关键,合理应用体外循环技术可提高手术安全性。

气管、隆突肿瘤外科治疗的技术探讨（附46例报告）

目的 总结气管、隆突肿瘤外科治疗经验,探讨其手术相关技术的合理应用.方法 回顾分析我科2001年2月至2008年10月手术治疗46例气管、隆突肿瘤的临床资料,其中恶性肿瘤29例,良性肿瘤17例;气管环形切除并对端吻合术33例,气管和隆突切除重建术12例,气管楔形切除1例,其中5例重度气管狭窄者在股动脉-股静脉部分体外循环辅助下完成麻醉和手术;43例采用多种带蒂的自体组织包埋气管吻合口.结果 气管切除长度2.0～6.5cm,平均3.2cm;无围手术期死亡,无气管吻合口瘘,临床治愈39例（84.8%）;术后随访7个月～7年,死亡5例（10.9%）,生存至今40例（87%）,其中生存5年及以上者9例（20%）.结论 外科手术是气管、隆突肿瘤的首选治疗方法 ;保障通气、合理术式和有效的吻合口包埋是手术成功和预防并发症的关键技术.

气管腺样囊性癌八例临床分析

背景与目的气管腺样囊性癌是一种少见的原发于气管的低度恶性肿瘤,临床易误诊、漏诊。本研究拟提高对气管腺样囊性癌的认识。方法回顾我院2001年至2007年经组织病理学证实的8例气管腺样囊性癌的临床表现、治疗、随访。结果患者的主要临床表现为咳嗽、咯血、喘鸣及进行性的呼吸困难。CT及纤维支气管镜检查有助于明确诊断。5例患者行手术治疗;3例行纤维支气管镜下高频电切术治疗,1例复发后再行手术;2例术后行化疗。1例失访;1例电切术后11个月死亡;余6例随访2～34个月均健在。结论气管腺样囊性癌恶性程度低,患者预后好。手术为首选治疗。内镜下治疗为局部姑息性治疗,可缓解症状、提高生活质量。

表现似哮喘的气管肿瘤

目的 了解气管肿瘤与支气管哮喘的鉴别。方法 对 8例误诊为哮喘的气管肿瘤患者的临床表现和相关检查进行分析。结果 8例患者误诊时间平均 10个月。与支气管哮喘的不同点有 :(1)呼吸困难以吸气时为明显 ,哮鸣音多不典型 ,以上肺部和喉部为最响。 (2 )病人痰多 ,喉部痰多 ,喉部多闻及明显痰鸣音。 (3)咳喘随着病程的延长而逐渐加重。

气管隆突部肿瘤的手术体会(附14例报告)

目的:探讨气管隆突部肿瘤的手术方法及早期诊断。方法:总结本院1989年1月至2002年12月14例气管隆突部肿瘤或中心性肺癌累及隆突的手术方法、病理及预后。其中良性病变3例,低度恶性肿瘤4例,余7例为腺癌和鳞癌。一侧全肺加隆突切除2例,右肺上叶加隆突切除重建2例,不切肺叶单行隆突切除重建8例,姑息切除1例,手术探查1例。结果:所有病例手术过程顺利。1例肿瘤累及食管,术后发生吻合口瘘,后治愈。2例术后发生吻合口肉芽肿而狭窄,经微波治疗治愈。余无严重并发症。结论:绝大部分病例可单纯切除气管下段及两侧主支气管近端,将病变切除而不切除肺叶。少数病例可连同一侧的肺上叶切除而不行全肺切除。只有较晚期的中心型肺癌同时累及隆突及中间支气管才行全肺加隆突切除,而此种手术不必切断对侧支气管的外侧壁。

气管支气管成形术在气管外科中的应用

目的探讨气管成形术新的术式在气管外科中的应用价值。方法对部位不同的气管、支气管病变施行不同术式的气管或支气管成形术２２例。其中１例气管鳞癌５ｃｍ×３ｃｍ×３ｃｍ，切除肿瘤后用右肺上叶的叶及段支气管纵行剖开缝合成扇形，向上翻转与气管缺损缝合修复，获得成功。１例广泛性气管、右总支气管、中间支气管结核伴重度气道狭窄，采用纵行剖开病变气管、右总支气管及中间支气管，将剖开的右总支气管和中间支气管向上翻转与气管纵行剖开面对应缝合成形，获得成功。结果手术成功２１例，死亡１例（４．５％）。结论对较大范围气管缺损采用自体健康的支气管材料设计不同方案进行修复成形手术，可较其他修复材料（心包。

气管肿瘤围术期护理

目的总结气管肿瘤围术期的护理经验。方法回顾分析12例气管部分切除断端成形术的术前、术后护理措施及出院指导方案。结果本组12例患者均痊愈。结论围术期针对性的心理护理、体位护理、呼吸道管理、生命体征检测、营养支持等措施,能有效减少术后并发症,促进患者平稳恢复。

气管巨大癌肿斜行袖式切除“Z”字成形吻合术(附1例报告)

目的 :探讨研究一种新的气管成形吻合术在气管肿瘤外科的应用价值。方法 :对 1例肿瘤的长度 5 8cm的气管中段鳞癌的病例采用右胸后外切口 ,在切断右下肺韧带、环形切开右肺门整圈心包返折、充分游离隆突及左、右总支气管的基础上 ,设计在上下气管斜形断端的一侧行小范围间断缝合 ,使之气管长度适当加长、在此基础上再施行“Z”字成形吻合术。结果 :气管巨大癌肿切除后气管断端直接成形吻合获得一期愈合 ,随访一年 ,情况良好。结论 :对肿瘤巨大的气管癌肿可根据病灶的具体情况 ,灵活设计斜行袖式切除和包括“Z”字成形吻合等多种形式的成形吻合术 ,可取得满意的临床效果 。

气管手术中的麻醉处理

目的:探讨在气管肿瘤手术中采用高频通气(HFV)下行静吸复合全麻的可行性。方法:41例气管肿瘤患者均在双侧支气管播管。采用HFV,静吸复合全麻下行气管手术。分别于手术前、气管插管后、HFV中、手术结束及拔除气管插管后进行平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)、呼末二氧化碳分压(PETCO_2)及动脉血氧分压(PaO_2)的分析。结果:41例患者各项生理指标除PaO_2术前与插管后、HFV中、术毕及拔管后差别有统计学意义(q值分别为3.47、4.41、4.01、4.39,P<0.05),其他指标各组比较差别均无统计学意义。结论:HFV是大气管手术麻醉中的一种行之有效的通气方式。

原发性颈段气管肿瘤11例临床分析

目的:总结11例原发性颈段气管肿瘤的临床资料及诊治经验,提高对该类疾病的认识。方法:回顾性分析从1984年1月至2006年11月我院诊治的11例原发性颈段气管肿瘤患者的临床资料。恶性者共有9例,其中腺样囊性癌3例,鳞状细胞癌3例,粘液表皮癌1例,透明细胞癌2例。良性者2例,平滑肌瘤和神经纤维瘤各1例。结果:中位年龄为47.5岁(1.5～63岁)。呼吸困难和咳嗽咳痰是最多见的症状,有7例患者早期被误诊(63.6%)。纤维喉镜、纤维支气管镜或气管镜检查为确诊的重要手段。行手术治疗者8例,其中行气管袖状切除者2例,部分气管壁切除者3例,全喉、部分气管及甲状腺腺叶切除者1例,内窥镜下YAG激光切除者1例,气管开窗肿瘤剔除术1例。恶性肿瘤患者3年和5年生存率分别为72.9%和43.8%,而良性肿瘤患者均术后无瘤生存。姑息性放疗或化疗者3例,2例均于3年内死亡。手术治疗的并发症发生率为37.5%(3/8),主要为气胸和声音嘶哑。结论:原发性颈段气管肿瘤较少见,早期易误诊,应重视早期诊断。恶性者居多,最多见的是腺样囊性癌和鳞状细胞癌。手术是主要的治疗手段,气管袖状切除端端吻合术是得到广泛认可的理想术式,而单纯放疗或化疗效果均不理想。

原发性气管肿瘤的轴位CT和三维后处理图像表现

目的:探讨原发性气管肿瘤的CT表现及三维重建技术在其外科手术的应用价值,提高对该病的CT诊断和治疗水平。方法:回顾性分析7例经手术病理证实的原发性气管肿瘤的CT表现,并对其图像进行VR、MPR和CTVE后处理。结果:①7例肿瘤均位于主支气管,表现为突入气管腔的类圆形、椭圆形肿块2例,不规则分叶状肿块3例;管壁局部不规则增厚2例。增强扫描肿瘤不同程度强化。4例浸润邻近组织;3例肺门或纵隔淋巴结转移。1例出现阻塞性肺不张。②MPR矢状位图像可沿气管长轴观察肿块与气管壁的关系,判断肿块距气管隆突的距离。VR可显示肿瘤基底的范围和光滑度等情况;可从三维角度观察肿块与气管壁连接的形态。CTVE可以从不同角度显示肿瘤的大小、形态、肿瘤表面情况及气管狭窄程度。结论:CT检查对原发性气管肿瘤的检出和术前诊断具有重要价值,三维重建技术可以为手术治疗提供重要依据。

气管血管球瘤MR和CT诊断一例

本研究经南京医科大学第一附属医院伦理委员会批准,免除受试者知情同意,批文编号:2021-SR-238。患者女,64岁,近三个月反复出现干咳不适,无咳痰咯血、无胸闷气短及胸痛,2021年5月12日至海安市中医院查胸部CT提示气管内结节。2021年5月21日患者因“反复干咳不适三月余”至南京医科大学第一附属医院呼吸及危重医学科进一步就诊。

脑干肿瘤术后气管插管患者留置胃管的方法及效果观察

目的探讨神经外科脑干肿瘤术后气管插管患者留置胃管的方法。方法选择156例脑干肿瘤手术后行气管插管患者,随机分为实验组和对照组各,每组78例。实验组采用改变体位缓慢置管方法,对照组采用传统置胃管方法。结果156例患者均成功置入胃管,实验组一次成功率为89.7%,对照组一次成功率为59%(P<0.05)。插管成功所需时间实验组为(32.24±3.18)s,对照组为(58.56±6.15)s。置管中出现的血压升高和血氧饱和度降低,实验组均较对照组少(P<0.05)。结论改变体位缓慢置胃管法较传统胃管法一次成功率高,患者不良反应少,插管成功所需时间短,有一定的临床实践意义。

原发性气管主支气管肿瘤及瘤样病变31例分析

目的:探讨原发性气管主支气管肿瘤的临床病理特点。方法:回顾性分析2000年1月-2008年12月徐州医学院附属医院收治的31例气管主支气管肿瘤患者的临床、影像及病理资料。结果:31例气管主支气管肿瘤患者中,男17例,女14例,年龄25～81岁,平均52岁。临床症状依次表现为咳嗽、咳痰、痰血、咯血、喘憋、声嘶、发热等;病程0.5～84个月。临床误诊为哮喘3例,支气管炎3例,咽喉炎1例,肺炎1例。经CT检查发现气管主支气管占位29例,敏感性达93.5%,余2例经纤维支气管镜检出。31例患者行手术治疗;病理结果示恶性肿瘤22例(71.0%),其中腺样囊性癌10例,鳞状细胞癌5例,黏液表皮样癌3例,神经内分泌肿瘤2例,腺泡细胞癌和炎性肌纤维母细胞瘤各1例;9例(29.0%)为良性肿瘤或瘤样病变,错构瘤3例,鳞状上皮乳头状瘤2例,肌上皮肿瘤、血管瘤、纤维上皮性息肉、平滑肌瘤各1例。结论:原发性气管主支气管内肿瘤及瘤样病变少见,易误诊,CT及纤维支气管镜检查是明确诊断的有效方法;病理学类型主要为唾腺来源肿瘤及鳞状细胞癌;手术切除是治疗气管内肿瘤的主要方法。

气管孤立性纤维性肿瘤1例

患者女,47岁,因＂受凉后咳嗽、咳痰2周,咯鲜红色血痰1天＂入院。气管镜检查：气管管腔内距气管隆突约2-3cm处见一新生物,约1.2cm×0.8cm,气管管腔近1/2被堵塞,表面有较多血性分泌物（图1A）。