Late Presentation of Bronchial Foreign Body in Young Adult: A Case Report

Foreign body aspiration is common in young children or in adults with advanced age and altered mentation. Usually symptoms present acutely, leading to early intervention. We present a rare case of a healthy young female who aspirated her nasal ring but remained asymptomatic for almost eight years. The patient ultimately required a right upper lobe lobectomy for bronchiectasis.

气管黏液表皮样癌误诊为气管异物1例

1临床资料患儿,男,5岁,因进食后呛咳、发现气管异物4 h于2022-06-17就诊于昆明市儿童医院。患儿家属代诉患儿进食鸡蛋时不慎误吸,随后出现频繁、剧烈呛咳,伴喘息。随即于当地医院就诊,行胸部CT示气管近隆突部2.2 cm处见0.9 cm×0.8 cm稍高密度影,考虑异物(图1A)。诊断为主气管异物梗阻,未行处理,由救护车送至我院ICU。查体:一般情况欠佳,双肺呼吸音粗,可闻及少许痰鸣音,未闻及哮鸣音。入院诊断:气管内异物、呼吸道感染。患儿入ICU后为防止烦躁加重气管异物位置变化,给予舒芬太尼、右美托咪定和丙泊酚持续镇静镇痛,给予头孢唑林钠、奥美拉唑以及地奈德和吸入用盐酸氨溴索雾化。

以慢性咳嗽为主要症状的成人隐匿性支气管异物延迟诊治及文献复习

目的探讨成人隐匿性支气管异物的临床特点与诊治经验。方法结合文献回顾性分析2017年2月—2023年7月收治的4例成人隐匿性支气管异物病例资料。结果4例中仅1例存在脑血管意外导致长期卧床,误吸发生支气管异物,其余3例均为正常成人。临床表现主要为慢性咳嗽。误诊为肺炎2例、肺脓肿、支气管炎各1例,后经支气管镜检查确诊。确诊后3例在全麻下行支气管异物摘除术,另一例在局麻气管镜失败后改为全麻下治疗,无并发症发生。4例中1例为动物性异物(鸭脖),2例为植物性异物(瓜子仁、菜叶、菜梗、辣子角),1例为金属物品(锡纸)。误诊时间3个月~10年。结论成人支气管异物少见,临床表现各异,非金属样异物或植物性异物在胸部影像学检查的早期多数呈阴性结果,使得不能及时诊断及治疗,导致肺不张及肉芽组织增生,引起反复肺炎。成人支气管异物存在误诊率高、延误诊断时间长的特点。全麻下气管镜诊治是诊断和治疗隐匿性支气管异物最为有效的方法。

静脉麻醉辅以高频喷射通气在保留自主呼吸的小儿气道异物取出术的应用

目的:探究静脉麻醉辅以高频喷射通气辅助呼吸在保留自主呼吸的小儿气道异物取出术的应用效果。方法:选取赣州市人民医院2018年1月—2022年12月接收的60例拟行经硬支气管镜气道异物取出术的患儿,按麻醉方案分为对照组及高频喷射通气组。2组患儿进入手术室后先经面罩加压吸入七氟醚行麻醉诱导,其后立即用利多卡因行口咽腔及气管内表面麻醉。对照组患儿在表面麻醉后静脉泵入丙泊酚(2 mg·mL^(-1))0.1 mg·(kg·min)^(-1)、瑞芬太尼(2µg·mL^(-1))0.1µg·(kg·min)^(-1),同时将右美托咪定(2µg·mL^(-1))以2µg·kg^(-1)的负荷剂量在10 min内匀速泵完,然后调整泵速为1µg·(kg·h)^(-1)至手术结束;高频喷射通气组在对照组的基础上于手术开始时辅以高频喷射通气。比较2组患儿手术时间、术后苏醒时间及术前术后脉搏氧饱和度(SpO_(2));观察比较2组患儿吸入麻醉诱导前(T_(0))、用利多卡因行口咽腔及气管内表面麻醉后20 min(T_(1))、第一次置入硬支气管镜后1 min(T_(2))、第一次置入硬支气管镜后5 min(T_(3))2组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、SpO_(2);比较2组患儿围术期各种不良反应发生情况。结果:2组患儿手术时间、苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组术前的PaCO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患儿术后的PaCO_(2)比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者组间比较,T_(0)、T_(1)、T_(2)时刻的HR、MAP、RR、SpO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05),但在T3时刻高频喷射通气组的SpO_(2)更高,同时高频喷射通气组明显呼吸抑制的发生率更低(P均<0.05)。2组患儿均未观察到恶心、躁动、喉痉挛、支气管痉挛、心动过速、心动过缓的发生,2组患儿呛咳、屏气发生率差异无统计学意义(P>0.05),对照组比高频喷射通气组呼吸抑制的发生率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在保留自主呼吸的小儿气道异物取出术静脉麻醉时辅以高频喷射通气可以使呼吸功能较好地保留,同时血流动力学平稳、各种不良反应的发生率均较低,是一种较为安全、可靠的麻醉方法。

儿童支气管异物30例临床分析

目的:分析30例儿童支气管异物的临床表现及特点,提高医务人员对儿童气管异物疾病的认识。方法:选取2018年1月—2022年6月扬州大学附属医院儿科收治的支气管异物患儿30例为研究对象,对其临床资料进行总结分析。结果:患儿男19例,女11例;年龄<1岁2例,1~3岁24例,>3岁4例;城市12例,农村18例;春季12例,夏季7例,秋季3例,冬季8例;异物位于左侧15例,右侧15例;吸入异物种类:坚果类27例,动物骨骼2例,米饭1例;影像学表现,肺气肿23例(76.67%),仅见异物影7例(23.33%);30例行支气管镜检查28例;使用异物网篮取出23例,网篮加钳子取出2例,自行排出3例,转院2例,随访均恢复良好。结论:儿童支气管异物发生率具有明显的季节、性别分布特征,春季发生率最高,其次是冬季,夏秋季发病率较低,男性多于女性,能自行排出者均位于右侧支气管。

儿童支气管异物的临床特征分析

目的 分析儿童支气管异物临床特征,为优化临床决策提供参考。方法 选取2020年1月~2022年11月阜阳市人民医院儿科收治的166例疑诊断支气管异物患儿作为研究对象,根据支气管镜检查结果对其最终确诊情况和临床特征进行回顾性分析。结果 经支气管镜检查,最终159例患儿确诊为支气管异物,影像学检查的符合率为95.78%。患儿主要年龄分布于1~3岁(131例,82.39%);主要病程分布为1~3天(53例,33.33%)和短于1天(54例,33.96%)。体征主要为呼吸音粗糙(129例,81.13%)、喘鸣音或哮鸣音(85例,53.46%)、呼吸音减低(58例,36.48%)。左侧支气管异物以位于远端为主,右侧支气管异物以位于开口处为主,二者异物位置分布的构成比差异有统计学意义(P<0.05)。异物种类主要为坚果类(125例,78.62%)。儿童支气管异物合并肺炎的发生与三凹征、啰音、入院时血清C-反应蛋白水平均具有相关性(P<0.05)。儿童支气管异物合并肺气肿的发生与呼吸音减低具有相关性(P<0.05)。结论 支气管异物患儿具有特征性的人口学特点和临床表现,临床医生应根据上述特征,优化临床诊断和治疗决策。

儿童支气管异物临床特征及误诊分析

目的 总结儿童支气管异物的临床特征及误诊原因。方法 回顾性分析2017年10月—2022年10月收治73例儿童支气管异物误诊病例的临床资料。结果 本组73例均有反复咳嗽、咳痰症状;其中发热34例,喘息39例,严重呼吸困难3例;所有患儿无咯血症状。56例未提供异物吸入史,而其余17例可能有异物吸入史。误诊为以肺炎为主的呼吸道感染59例、支气管哮喘或咳嗽变异性哮喘10例、急性喉炎并喉梗阻4例,均反复给予针对性治疗无明显好转。误诊时间8 d~3个月。所有病例经病史采集、实验室检查、影像学检查、电子支气管镜检查后确诊为支气管异物,电子支气管镜检查的同时将异物取出,手术成功率为100%,且无手术并发症。术后72例联合抗感染治疗,症状体征消失,影像学基本恢复正常,达到临床治愈;1例因脑部缺氧术后一直处于昏迷状态,家长放弃治疗。本组治愈率98.6%。结论 由于无法有效采集病史,儿童支气管异物容易被漏诊、误诊,从而延误治疗,对反复咳嗽、喘息常规治疗无效,听诊发现异常呼吸音的患儿应反复询问有无异物吸入史,并尽早完善胸部CT检查,必要时行电子支气管镜检查,确诊后绝大部分异物可经电子支气管镜安全取出,该病治愈率高,手术并发症低。

基于倾向性评分匹配法评估Olympus电子支气管镜联合Storz硬质支气管镜治疗多发性支气管异物的临床疗效

目的基于倾向性评分匹配法(PSM)评估Olympus电子支气管镜联合Storz硬质支气管镜治疗多发性支气管异物的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月武汉市肺科医院和华中科技大学同济医学院附属武汉市儿童医院收治的187例多发性支气管异物患儿的临床资料,依据治疗方法不同分为对照组(101例)和观察组(86例),其中对照组行Storz硬质支气管镜治疗,观察组行Olympus电子支气管镜联合Storz硬质支气管镜治疗。应用SPSS 26.0软件对患者进行PSM匹配,以获取组间协变量均衡的样本。比较匹配后两组患儿咳嗽消失时间、啰音消失时间、手术时间、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、SpO_(2)下降次数、呼吸频率及并发症发生率。结果PSM匹配前,两组患儿性别、异物位置、异物类型分布比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患儿年龄大于对照组(P<0.01),病程小于对照组(P<0.01)。经PSM 1∶1匹配后,共有48对匹配成功,匹配后两组患儿性别、年龄、病程、异物位置、异物类型分布比较差异无统计学意义(P>0.05)。PSM匹配后,观察组患儿咳嗽消失时间、啰音消失时间均短于对照组[(3.48±0.55)d比(4.26±0.56)d、(4.50±0.58)d比(5.33±0.60)d](P<0.01)。观察组患儿手术时间、SpO_(2)下降次数少于对照组[(6.1±1.8)min比(13.2±2.0)min、(3.5±0.7)次比(10.5±1.0)次](P<0.01),呼吸频率低于对照组[(22±4)次/min比(29±4)次/min](P<0.01),SpO_(2)高于对照组(0.967±0.022比0.911±0.064)(P<0.01)。观察组患儿并发症总发生率低于对照组[6.25%(3/48)比20.83%(10/48)](χ^(2)=4.360,P=0.037)。结论采取PSM进行匹配可提高非随机患者一般资料的组间协变量均衡性。Olympus电子支气管镜联合Storz硬质支气管镜治疗可有效改善多发性支气管异物患儿各种临床症状,减少并发症发生。

右美托咪定用于气管异物患儿气管拔管的镇静效果

目的观察术前给予右美托咪定对气管异物取出术患儿气管拔管的镇静效果。方法气管异物取出术患儿60例,随机均分为两组,分别在全麻诱导前10min内静脉输注右美托咪定0.5μg/kg(D组)或生理盐水(C组)。术中丙泊酚2mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1μg·kg-1·h-1维持麻醉。记录拔管前1min、拔管时、拔管后1、5min时的HR、MAP、RR、Ramsay镇静评分的变化,以及拔管期间呛咳和躁动情况。结果 D组HR、RR、MAP、呛咳评分和躁动评分低于C组(P<0.05),Ramsay镇静评分高于C组(P<0.05)。结论术前给予右美托咪定可为气管异物患儿苏醒期提供较好的镇静,减少拔管期间躁动和呛咳。

不同剂量瑞芬太尼和丙泊酚复合七氟醚麻醉用于表面麻醉下小儿气管异物取出术的临床研究

目的:探讨不同剂量瑞芬太尼和丙泊酚复合七氟醚麻醉用于表面麻醉下小儿气管异物取出术的临床效果及并发症发生情况。方法:60例行气管异物取出术的患儿,行舌根部、咽部及气管内依次表面麻醉后随机分为4组:氯胺酮对照组(K组)、丙泊酚+七氟醚组(PS组)、0.01μg.kg-1.min-1瑞芬太尼+丙泊酚+七氟醚(R1组)、0.03μg.kg-1.min-1瑞芬太尼+丙泊酚+七氟醚(R2组)。观察记录各组麻醉前、插入硬质支气管镜时、气管内硬质支气管镜探查取异物时、清醒时各时间点血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度、并发症发生情况及苏醒时间。结果:K组在取异物过程中血流动力学变化大,易发生喉或支气管痉挛、呛咳及呼吸抑制等,苏醒时间长。与K组比较,PS组、R1组和R2组血流动力学相对平稳,喉或支气管痉挛、呛咳及呼吸抑制发生率低,苏醒时间短(P<0.05);与R1组比较,PS组和R2组患儿呼吸抑制的发生率较高(P<0.05)。结论:表面麻醉下小剂量瑞芬太尼和丙泊酚复合七氟醚应用于支气管异物取出术,术中麻醉深度易控制、安全平稳,术后苏醒迅速,并发症少。

特殊类型的小儿气管支气管异物的处理

目的 探讨小儿气管、支气管特殊类型异物的有效处理方法。方法 回顾 1998年 1月～ 2 0 0 0年 11月北京儿童医院治疗的 48例气管、支气管特殊异物 (塑料笔帽、玩具、哨、大头针、图钉、乳牙、笔头、钢珠、杏核、鸡骨头、螺丝钉 )的处理过程。患儿年龄最小 9个月 ,最大 14岁 ,平均 8.3岁。男∶女为 2 .4∶1。结果 46 / 48例特殊异物经气管镜取出 ,其中 3例异物经过声门处被刮脱 ,出现呼吸窘迫 ,再由对侧支气管取出。 1例图钉异物从气管切开口处取出 ,1例杏核异物开胸取出。结论小儿气管、支气管特殊异物术中采用全身麻醉 ,保留自主呼吸 ,取异物时需做好应变的准备。应正确判断和处理并发症 ,对从声门取出确有困难的异物可从气管切开口处取出。

儿童支气管异物位置分布及并发症影响因素分析

目的:探讨影响儿童支气管异物分布及并发症的因素。方法:回顾性分析经支气管镜确诊为支气管异物的患儿523例,所有患儿术前均行多排螺旋CT检查,在多平面重建(MPR)图像上测量异物的长径、宽径及平均大小。分别比较左、右支气管异物及相应并发症阻塞性肺气肿、肺炎的不同特点,并进行统计学分析,获得影响支气管异物左右分布、不同并发症的影响因素。结果:左、右支气管异物比较,右侧支气管的异物宽径及平均大小较左侧大,差异有统计学意义(P<0.05),而患儿年龄、就诊时间、性别比例及异物长径、异物类型则无差异。与无阻塞性肺气肿比较,阻塞性肺气肿患儿年龄小、就诊时间长,异物类型为食物多见(P<0.05),而性别比例及异物的长径、宽径、平均大小无差异。与无肺炎组比较,肺炎组患儿年龄大、就诊时间长,异物长径和平均大小较大(P<0.05),而性别比例、异物类型、异物宽径则无明显差异。结论:异物的宽径、平均大小是支气管异物分布的影响因素,而患儿年龄、就诊时间、异物类型、异物长径、平均大小等因素影响支气管异物主要并发症的发生。

气管、支气管内特殊异物取出术的临床研究

目的探讨气管、支气管内特殊异物的手术方法,提高手术成功率。方法气管、支气管内特殊异物30例,分别应用支气管镜、气管切开及开胸手术等不同方法将异物取出。结果93.3%(28/30)异物在支气管镜下取出,其中应用反张钳取异物占33.3%(10/30),成功率为90.0%(9/10);应用鳄鱼嘴钳取异物占20.0%(6/30),成功率为83.3%(5/6);应用普通异物钳取异物占30.0%(9/30),成功率为100%(9/9);应用尖嘴钳取异物占6.7%(2/30),成功率为100%(2/2);应用成人食管镜钳取异物占10.0%(3/30),成功率为100%(3/3);支气管镜下未取出病例分别经气管切开及开胸手术取出,成功率为100%(2/2)。结论只有根据异物特点选择合适异物钳,并设计合理的手术方法才能将气管、支气管内特殊异物顺利取出。

经气管内插管静脉全身麻醉儿童支气管异物取出

【目的】评估气管内插管静脉全身麻醉下经支气管镜或支撑喉镜联合Hopkins内镜取儿童支气管异物的安全性及效果,以提高儿童支气管异物处理的水平。【方法】回顾性分析45例我院收治的支气管异物待查患儿,于气管内插管静脉全身麻醉下行支气管镜检查或支撑喉镜联合Hopkins内镜检查,取出异物。术中密切监测生命体征并记录手术时间。【结果】行支气管镜检查术15例,支撑喉镜联合Hopkins内镜检查术30例,术中全部病例均经历临时拔出气管插管,共43例发现并成功取出异物,2例未发现异物,全部病例的平均手术时间(8.5±6.0)min,支气管镜组(12.9±6.4)min,支撑喉镜联合Hopkins内(5.8±3.8)min,15例术中曾出现短暂SpO2低于85%,全部病例PETCO2及心率等生命体征平稳。未出现任何并发症。【结论】气管内插管静脉全身麻醉下经支气管镜或支撑喉镜联合Hopkins内镜取出患儿气管支气管异物,手术操作简便,快速,麻醉简单、安全、疗效显著,值得推广。

降低小儿气管支气管异物并发症及病死率的诊断和治疗方案分析

目的 总结一套诊断和治疗方案 ,进一步降低小儿气管支气管异物的并发症率及病死率。方法 分析北京儿童医院 1987年 1月～ 2 0 0 3年 8月 72 6 0例小儿气管支气管异物患儿疗效 ,总结采用快速诊断方案 ,应用术前评估体系 ,建立围手术期治疗方案的效果。结果 应用快速诊断方案共实施气管镜检查术 76 18例 ,其中术后证实为气管异物的有 72 6 0例 ,诊断符合率达 95 3%。 72 6 0例小儿气管支气管异物病例中 ,2 4h内做出诊断并实施气管镜检的为 70 0 7例 ,占 96 4 %。无麻醉或表面麻醉 6 933例 ,全身麻醉及表面麻醉复合 32 7例 ,病史超过 1个月或为特殊类型的气管异物采用全身麻醉及表面分段麻醉相复合的麻醉方法 ,无麻醉并发症出现。 716 5例一次手术成功 ,占总手术98 7% ,95例实施二次或二次以上手术 ,16例转为纤维支气管镜取异物 ,12例由气管镜手术转至胸科开胸取出异物 ,其余 6 7例于二次气管镜手术时顺利取出异物。术后出现并发症 7例 ,占 0 1% ,其中 1996年以前 6例 ,1996年后对所有病例进行术前评估后再处理 ,手术并发症仅 1例。无死亡病例。结论 快速诊断 ,术前评估 ,实施适时有效的手术和围手术期治疗 ,可以有效降低小儿气管支气管异物的并发症率 ,降低死亡率。

小儿气管异物所致Ⅳ度喉阻塞的救治

小儿气管异物是耳鼻咽喉科常见急症,少数病例可出现Ⅳ度喉阻塞[1],这种情况非常危险,如果不能得到及时正确的抢救极易导致死亡。1990年1月～2006年6月我科共收治小儿气管异物1252例,其中出现Ⅳ度喉阻塞15例,经过妥善救治均抢救成功,无1例死亡,现报道如下。

全身麻醉下内镜视频监视系统辅助支气管镜诊治小儿气管支气管异物

目的回顾分析中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科近3年来全身麻醉下内镜视频监视系统辅助支气管镜诊治小儿气管支气管异物病例。方法患儿均接受气管插管全身麻醉,利用肌松剂阻断患儿呼吸,呼吸机辅助通气,将直径2.7mm,长40cm支气管内镜套入专用的异物钳中,再将其内已套入内镜的异物钳自支气管镜内置入,即可在视频监视系统下利用异物钳调整好钳取位置顺利取出异物。结果所有46例病例均利用此方法顺利取出异物,手术所需时间5～40min。所有病例均未发生气胸、喉痉挛、窒息等并发症。结论在全身麻醉肌松剂阻断呼吸辅助通气的麻醉条件下,利用支气管内镜、专用的异物钳、支气管镜组合一起,于内镜视频监视系统辅助下,可以获得比较清晰的视野,可以很准确方便地取出异物,防止并发症的发生,取得满意的疗效。

七氟醚联合异丙酚在小儿气管异物取出术中的应用

目的观察七氟醚联合异丙酚静吸复合全麻下行小儿气管异物取出术的麻醉效果。方法46例拟施气管异物取出术的患儿随机分为2组:七氟醚组(S组),羟丁酸钠组(R组)。观察支气管镜置镜条件满意度;记录麻醉至手术开始时间、手术时间及麻醉苏醒时间;观察各项生命指标的变化及并发症的情况。结果两组都能够达到良好的置入喉镜满意度;七氟醚组苏醒时间短且苏醒效果佳,与羟丁酸钠组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组均无明显的并发症发生。结论在急诊小儿气管异物取出术中应用七氟醚及异丙酚麻醉,可以达到良好的麻醉效果,是一种安全有效的麻醉方法。

气管支气管异物206例临床分析

目的探讨气管异物的临床特点、处理经验与教训。方法总结我院2002-01～2005-06间收治的206例气管异物资料例。结果异物种类多样,以植物性异物居多。7例(3.4%)异物在抗炎观察中自行咳出;5例行硬质支气管镜检查+气管切开术;其余194例行硬质支气管镜检查术取出异物。结论气管异物发生有一定规律性可循,询问明确的异物吸入史、典型的临床表现及辅助检查多可确诊,根据异物性质及位置选择采取相应手术方法,一般均能治愈。

插管全身麻醉下Hopkins内镜治疗小儿气管及支气管异物的临床研究

目的寻找一个操作简单的,有效的治疗小儿气管、支气管异物方法,探讨插管全身麻醉下Hopkins内镜治疗小儿气管、支气管异物的可行性及临床效果。方法对该院近期50例小儿气管、支气管异物患者,实施在气管内插管静脉全身麻醉下,应用Hopkins内镜取出异物。结果 50例患者均一次性完整取出异物,无1例发生窒息、脑缺氧性损害及喉痉挛等手术并发症,平均手术时间为(7.2±3.0)min,平均住院时间为(3±1.6)d。结论经插管全身麻醉下Hopkins内镜治疗小儿气管、支气管异物操作简单、安全,手术并发症发生率低,术后恢复快。