多功能监护仪操作培训步骤与临床实际操作应用的现状调查分析

目的调查分析护士多功能监护仪操作培训步骤及临床实际操作应用的现状。方法采取方便抽样方法,对2020年9月来自四川、广西、重庆、北京、福建、云南、贵州、河南、江苏、黑龙江等全国20个省(自治区、直辖市)100余家二乙以上医院,参加中华护理学会重症专科护士培训的261名ICU护理人员进行问卷调查。共发放问卷261份,收回有效问卷261份,问卷有效回收率为100.0%。调查护理人员接受监护仪操作培训步骤及临床实际操作步骤情况及护理人员非抢救状态下单人操作心电监护(ECG)、无创血压(BP)监测、血氧饱和度监测(SPO2)耗时情况。结果65.5%的护理人员接受培训的首要步骤是进行ECG监测,24.9%接受培训的首要步骤是进行SPO2监测,9.6%的护理人员接受培训的首要步骤是进行无创BP监测;35.2%的护理人员接受培训步骤的顺序与实际操作步骤不一致;49.4%的护理人员在实际临床操作中是先进行SPO2监测而非ECG监测,且认为不管是培训还是实际操作应先进行SPO2监测。非抢救状态下单人操作ECG监测、无创BP监测、SPO2监测耗时分布比较差异有统计学意义(P<0.05);SPO2监测耗时<20s占比高于与ECG监测、无创BP监测,耗时20~40、41~60、61~80s占比低于ECG监测、无创BP监测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多功能监护仪操作培训主要步骤的先后顺序未规范,培训步骤顺序与临床实际操作存在脱节现象,建议监护仪操作培训流程应先进行SPO2监测,其次是ECG与无创BP监测。

颅内压监测和脑氧监测在颅脑损伤中应用的研究进展

颅脑损伤(TBI)的发病率、致残率及病死率高。继发颅内亚(ICP)增高和脑缺血缺氧严重影响TBI病人的预后。与单纯ICP监测相比,ICP联合脑氧监测可更好地评估病人脑血流灌注及脑组织氧合情况,能为矫正病人脑氧代谢失衡提供及时、准确的依据。本文将简述TBI继发ICP增高和脑缺血缺氧的机制,并就近年来ICP监测和脑氧监测在TBI病人诊疗中单独及联合应用进展进行综述,以期为TBI病人的临床诊治及神经多模态监测研究提供参考。

经鼻无创高频振荡通气联合TcPCO_(2)和TcPO_(2)监测在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用

目的分析经鼻无创高频震荡通气联合经皮二氧化碳分压(TcPCO_(2))和经皮氧分压(TcPO_(2))监测在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用。方法选择2019年10月至2021年10月收治的新生儿呼吸窘迫综合征无创呼吸支持治疗的早产儿80例,采用随机数字法分为改良组(经鼻无创高频震荡通气)和对照组(经鼻持续正压通气)。每组40例。2组均联合TcPCO_(2)和TcPO_(2)监测。观察2组通气0、6、12、24 h后的pH值、TcPCO_(2)/TcPO_(2)指标、无创通气时间、治疗失败转为气管插管机械通气率、并发症发生率及病死率。结果通气0 h,2组血液pH值、TcPCO_(2)、TcPO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,改良组通气6、12、24 h血液pH值、TcPO_(2)均明显升高,TcPCO_(2)均明显降低(P<0.05)。与对照组比较,无创通气时间和治疗失败转为气管插管机械通气率均明显降低(P<0.05)。2组气漏、腹胀、鼻部损伤、肺出血、感染性肺炎等并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组病死率为5.00%(2/40),改良组病死率为2.50%(1/40),差异无统计学意义(P>0.05)。结论经鼻无创高频震荡通气联合TcPCO_(2)和TcPO_(2)监测在早产儿呼吸窘迫综合征中应用价值较高,可改善患儿呼吸功能,降低气管插管机械通气率,且不会增加并发症的发生。

多参数监护仪检定结果的不确定度评定

多参数监护仪能够对病人的多种生命体征参数进行实时监测和记录,在临床上主要用于监测危重症患者的生命体征参数。本文依据多参数监护仪检定规程,对心电、无创血压、血氧三个模块的测量结果进行了不确定度的评定,可为相关从业者提供参考。

家用吸氧雾化诊疗监控语音微压氧舱

现有家用微压氧舱功能单一,只能吸氧,体验感差,无视频监控语音通话、体征监测、大数据统计、养生雾化等功能。针对这些问题,提出了吸氧雾化诊疗监控语音一体家用氧舱,其既可以吸氧,又可以加入雾化液,还配备了按摩椅和医疗级别的智能体征监测手环,记录吸氧过程和人体健康状况,以进行横向和纵向对比,生成每日健康表。使用大数据与同龄其他人进行比较,配备了高清平板电脑,并具有语音识别功能,用户可通过带唤醒词的语音控制氧舱基本操作。其安装了可以视频通话功能的摄像头,其可远程查看与通话,极大地提高了用户体验感,功能更丰富。

医用气体系统设计与规范化管理

医用气体工程是医院建设中独立的一项工程,涉及到病房、手术室、供应室、ICU、急诊科等科室。由于分布面广,所以气源设计要合理并便于后期维护,终端要选择便于维修,中间的隐蔽工程管道要做漏气测试,防止后期漏点扩大。医用气体工程一旦投人使用,后期想要改动,停气会比较麻烦,因此需要前期做好规划尽量不去做大的改动。

多舱段载人航天器氧分压控制仿真分析

为确保乘员安全性,载人航天器需通过氧分压控制系统将密封舱内的氧分压控制在指标范围内.提出了一种两舱段载人航天器密封舱氧分压控制系统数学模型,包括密封舱体、乘员、供氧组件、舱间通风(IMV)等多个子模块.通过与相关试验数据进行对比,证明了数学模型的准确性.针对由两个容积为60 m3密封舱组成的组合体,利用该模型分析了乘员驻留位置、舱间通风量、氧分压监测模式对两舱氧分压的影响.结果表明:当舱间通风量为0.5 m3/min且6人驻留在氧分压非主控舱时,两舱氧分压上限差别达到2.2 k Pa.两舱氧分压差别会随着舱间通风量的增加而减小.单舱监测模式和两舱监测模式对两舱氧分压影响并不显著,当舱间通风量超过1.5 m3/min时,两种控制模式的氧分压控制效果趋于一致.

重型颅脑损伤后脑组织氧分压和颅内压监测及其临床意义

目的探求重型颅脑损伤患者颅内压(ICP)和脑组织氧分压(PbtO2)的变化及临床意义。方法选择重型脑损伤患者(GCS<8)28例,PbtO2持续监测,同时行颅内压(ICP)、血电解质、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)测定;分析ICP和PbtO2的变化规律及意义。结果(1)伤后24小时PbtO2≤5mmHg,ICP≥40mmHg无法降压者预后不良;(2)伤后ICP、PaO2、PaCO2明显影响患者PbtO2;(3)没有发生与插入监测电极相关的并发症。结论脑组织氧分压测定是一种安全、可靠、灵敏的脑组织氧合程度监测方法,可反映出重型脑损伤后的脑组织缺血缺氧情况,提示预后,对临床治疗具有重要的指导作用。

重型创伤性脑损伤救治多模态监测的研究进展

重型创伤性脑损伤(TBI)是世界范围内导致患者死亡和重度残疾的主要疾病。当前TBI救治的监测手段以体格检查、影像检查为主,其并不能及时、有效地发现、诊断、干预TBI的病理生理过程,缺乏明确的、个体化的治疗目标,不能改善患者的临床转归。颅内压监测、脑组织氧监测、脑微透析技术、脑电监测以及脑血流监测是监测TBI的重要方法。多模态监测是对这些孤立监测手段的整合,其能够从不同角度评估TBI程度,相应的目标导向治疗能够指导临床医师采取个体化、精准化的治疗方案,进而改善重型颅脑损伤患者的临床转归。

BiP AP+AVPAS通气模式在老年AECOPD病人中的应用研究

目的研究双水平正压通气(Bi PAP)+平均容量保证压力支持通气(AVPAS)模式联合无创经皮监测(transcutaneous monitoring,TCM)在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)病人中的应用。方法将本院2015年12月至2016年6月急诊病房收治的30例老年AECOPD病人随机分为Bi PAP+自主触发/时间(S/T)组(S/T组)和Bi PAP+AVPAS组(AVPAS组),每组15例。所有病人在无创通气治疗前、通气1 h后监测呼吸频率(RR)、心率(HR)、收缩压(SBP)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)、经皮二氧化碳分压(PtcCO2)、经皮氧分压(PtcO_2),评估APACHEⅡ评分并比较。结果 PtcCO_2和PaCO_2(r=0.958,P<0.01)、PtcO_2和PaO_2(r=0.925,P<0.01)呈正相关。治疗前2组间上述观察指标差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比,2组治疗后HR、RR、SBP、PtcCO_2、APACHEⅡ评分均下降(P<0.05),PtcO_2升高(P<0.05)。治疗后与S/T组相比,AVPAS组PtcCO_2下降更明显(P<0.05),PtcO_2升高更显著(P<0.05),APACHEⅡ评分改善更显著(P<0.05)。结论在老年AECOPD病人的治疗中,予以Bi PAP+AVAPS通气模式联合TCM监测,能提供更为准确、及时、有效的治疗。

基于安卓和蓝牙通信的智能生理监护仪的设计

目的为满足生理监测设备多功能、便携式、网络化的发展需求,本文将生理监测技术和无线通信技术相结合,设计了一款便携式的智能生理监护仪,将多种生理参数的检测通过蓝牙传输到手机,使被监测者行动不受拘束,实时、可移动地获取和传输人体生理参数,满足家庭监护和远程医疗的需求。方法该监测仪主要由MSP430f6638作为主控芯片,包括脉搏波采集电路与心电信号采集电路,单片机分时采集两路信号,进行中值滤波与均值滤波后将信号通过串口通信传输给蓝牙模块,通过蓝牙模块与手机自带的蓝牙进行通信。结果该监护仪包含少量外围电路,只需连接3个心电极与1个血氧探头,加之简单的手机应用操作。通过蓝牙传输,可以通过手机实时显示心率、血氧饱和度、血压等生理参数。结论该生理监护仪结构简单,经济实惠,操作方便,实时监测,提供了一个便携、高效、实时的家居化健康服务平台。

颅内压监护仪监测颅内压对行呼吸机吸氧的颅脑损伤患者术后脱水剂用药使用剂量及预后的预测

目的:研究颅内压监护仪测定颅内压对行呼吸机吸氧的颅脑损伤患者术后利尿剂甘露醇用药剂量及预后的预测价值。方法:选取在医院住院并行开颅手术的150例颅脑损伤患者;按随机数表法将其分为观察组和对照组,每组75例,观察组患者术后采取连接颅内检测仪并调整脱水剂使用剂量检测颅内压情况,对照组患者采取常规检测方法,比较两组患者的重残率、病死率、卡氏功能量表(KPS)评分和生活质量之间的差异。结果:观察组患者的重残率以及病死率显著低于对照组,差异有统计学意义(x2=4.812,x2=4.131;P<0.05);经过治疗后,两组患者的KPS评分均显著升高,且观察组患者的KPS评分显著高于对照组,差异有统计学意义(t=49.434,P<0.05);观察组患者的躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态评分显著高于对照组(t=8.973,t=10.800,t=4.665,t=8.599;P<0.05)。结论:颅内压监护仪测定颅内压对行呼吸机吸氧的颅脑损伤患者术后甘露醇用药剂量及预后具有科学的指导意义。

心电监护仪质控检测结果的对比研究

目的通过对心电监护仪进行质量控制检测及检测结果分析,掌握设备的性能及运行状况,为临床安全使用提供保障。方法使用心电监护仪质量控制检测设备,连续两年对336台多参数心电监护仪进行检测,检测指标包括心电、呼吸、血压、血氧以及电气安全等参数。结果两年检测结果比较,总体合格率差异明显;质控检测各项质控参数不合格率存在偏差;不同品牌合格率存在差异。结论对比心电监护仪连续两年的各项指标状态,反映出质量控制工作在医疗设备安全中的重要性。

高原野战增压帐篷对急进高原健康人脉搏血氧饱和度及睡眠的影响

目的观察高原野战增压帐篷（增压帐篷）对急进高原健康人脉搏血氧饱和度（SpO2）及睡眠的影响。方法30名20～52岁[平均（34．57±11．76）岁）的健康男性，由低海拔平原（北京，31．2m）乘飞机于3h内急进高原（拉萨，3680m）。并随机均分为3组：于室内使用增压帐篷组（睡在设于室内氧分压为127mmHg的帐篷内），低流量吸氧组（通过鼻导管吸氧，流量2L／min）和对照组（睡在普通的室内），连续两晚进行7h（23：00～6：00）的夜间睡眠监测，通过鼻气流传感仪感应气流压力的变化来记录鼻气流；通过脉氧仪检测指端SpO2。用Lake Louise急性高原病（AMS）问卷了解症状。结果增压帐篷组和低流量吸氧组的平均SpO2、最低SpO2均显著高于对照组（均P〈0．05）；而睡眠呼吸性事件总指数及自发微觉醒总指数均显著低于对照组（均P〈0．05）。增压帐篷组的呼吸性事件总指数及自发微觉醒总指数均显著低于低流量吸氧组（均P〈0．05），而两组间平均SpO2与最低SpO2差异无统计学意义。平均SpO2与呼吸性事件指数及自发微觉醒指数之间呈负相关（均P〈0．05）。AMS评分与呼吸时间总指数和自发微觉醒次数均呈正相关（1=0．412，γ=0．523），与最低SpO2和平均SpO2均呈负相关（γ=0．278，γ=0．380）。结论高原野战增压帐篷能有效纠正高原低压性缺氧，改善睡眠质量、提高血氧浓度，从而减少AMS的发生。

吸氧对特发性自发性气胸胸腔气分压的影响及其临床意义

目的探讨高浓度吸氧前、后特发性自发性气胸不同临床分型患者胸腔气分压的变化特点及治疗价值。方法纳入天津市胸科医院特发性自发性气胸患者,根据其血气、呼出气和胸腔气分析的结果分为闭合性气胸组(57例)和开放性气胸组(51例)。2组分别给予高浓度面罩吸氧6 h后复测血气、呼出气和胸腔气,比较氧疗前后动脉血、呼出气、胸腔气氧分压[p(O2)]和动脉二氧化碳分压[p(CO2)]并进行相关数据分析。结果2组吸氧前和吸氧后动脉血气p(O2)和p(CO2)差异均无统计学意义,且2组动脉血气Δp(O2)差异亦无统计学意义(P>0.05)。2组吸氧前和吸氧后呼出气p(O2)和p(CO2)差异均无统计学意义(P>0.05)。吸氧后闭合性气胸组胸腔气p(O2)较吸氧前下降(P<0.05),开放性气胸组胸腔气p(O2)较吸氧前升高(P<0.05)。2组吸氧前后p(CO2)无明显变化(P>0.05)。结论高浓度吸氧后胸腔气分压下降,有利于闭合性气胸胸腔气体的吸收和患肺复张,但对开放性气胸的作用不明显。

脑氧饱和度及颅内压监护对不同剂量甘露醇治疗作用的评估

目的观测不同剂量甘露醇治疗后局部脑氧饱和度(rScO2)、颅内压(ICP)的变化规律,探讨更好的甘露醇使用方法。方法选择20例重型颅脑损伤术后ICP<30mmHg的患者为研究对象,分别每次用125、250ml的20%甘露醇治疗1d,总的剂量不变。同时应用近红外线光谱仪(NIRS)、颅内压监护仪持续监测rScO2、ICP,并进行分析比较。结果rScO2开始变化、出现峰值的时间都较ICP早。ICP<25mmHg时,125ml组比250ml组一天中ICP、rScO2维持在正常范围的时间长(P<0.01)。25mmHg<ICP<30mmHg时,125ml组比250ml组一天中ICP维持<20mmHg、rScO2维持在正常范围的时间长(P<0.01)。结论ICP<30mmHg时,125ml剂量的甘露醇多次使用能够更好地缓解脑水肿。rScO2对缺血缺氧比较敏感,比ICP更能反映颅脑外伤后脑灌注、脑缺血缺氧等代谢状况的变化。

高血压伴夜间低氧血症对血压节律的影响

目的:观察高血压合并睡眠呼吸暂停综合征患者血压的变化节律。方法:选择夜间打鼾、体重指数≥25的高血压患者95例,监测夜间7 h的血氧饱和度和24 h动态血压。根据夜间氧饱和度情况分为高血压合并低氧血症组和单纯高血压组,所有患者均经病史、体检、实验室检查排除继发性高血压、心力衰竭、脑血管病、肾功能衰竭、哮喘。结果:高血压合并低氧血症组24 b平均收缩压、24 h平均心率、白昼平均收缩压、白昼平均心率、夜间平均收缩压、夜间平均心率与单纯高血压组相比有显著差异(P<0.05);高血压合并轻、中度低氧血症组中75.3%患者动态血压昼夜节律消失,单纯高血压组血压昼夜节律消失占7.1% 杓型组与非杓型组患者夜间平均收缩压及夜间平均舒张压有显著差异(P<0.05)。结论:高血压合并夜间低氧血症患者血压水平及心率较单纯高血压组明显增高,随着低氧血症的加重,增高趋势明显;高血压合并低氧血症组多数血压昼夜节律消失,非杓型组夜间血压较杓型组增高显著。

脑氧分压与颅内压联合监测在指导重型颅脑损伤治疗中的应用价值

目的探讨脑氧分压联合颅内压监测在重型颅脑损伤患者治疗中的指导作用。方法收集84例重型颅脑损伤的患者随机分为A、B、C 3个组,每组28例,分别给予单独脑氧分压监测、单独颅内压监测和脑氧分压联合颅内压监测,分别统计3个组患者入院时和治疗72h后的脑氧分压值、治疗1周内的甘露醇应用总量、格拉斯哥预后(GOS)评分各等级的病例数进行对比。结果 A组和C组治疗后脑氧分压值的上升水平明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);B组和C组治疗1周内应用甘露醇的总量明显少于A组,差异有统计学意义(P<0.05);C组患者治疗后3个月恢复良好的11例,明显多于A组的4例和B组的3例,差异有统计学意义(P<0.05);C组无死亡患者,明显少于A组的4例和B组的5例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论行脑氧分压联合颅内压监测既可及时有效地指导纠正脑缺血缺氧情况,又可正确地指导脱水剂的应用,在重型颅脑损伤患者的治疗中具有良好的效果和重要的价值。

联合氧疗治疗重型颅脑损伤137例效果观察

目的探讨联合氧疗治疗有合并症的重型颅脑损伤患者的效果与监护措施。方法:197例有合并症的重型颅脑损伤患者随机分为联合氧疗组(A组)137例和高压氧(HBO)治疗组(B组)60例,分别采用早期常压下面罩或吸氧头罩吸纯氧+HBO联合疗法和HBO疗法两种方案治疗,比较两组疗效,观察患者对治疗的反应适应性。结果:A组治疗效果、治愈率明显优于B组(P<0.01),开始治疗的时间也明显早于B组(P<0.05),HBO治疗时A组心率、血压、呼吸的变化与B组比较差异有显著性(P<0.01),治疗后两组血氧饱和度均明显提高,心律失常好转,差异无显著性(P>0.05)。结论:对有合并症的重型颅脑损伤患者早期采用联合氧疗治疗,可明显提高患者治愈率和生存质量。

便携式多参数监护仪的研制

本文介绍了一种便携式人体多参数监护仪的研制方法,包括:心电检测、血压检测、血氧饱和度检测、呼吸检测模拟电路的设计,以及存储单元、A/D转换器、USB通讯口等接口模块的设计。