中西医结合快速康复踏板在腹腔镜辅助经腹会阴联合直肠癌根治术术后预防下肢静脉血栓中的应用

目的观察中西医结合快速康复踏板在腹腔镜辅助经腹会阴联合直肠癌根治术术后预防下肢静脉血栓中的作用。方法将160例腹腔镜辅助经腹会阴联合直肠癌根治术术后患者随机分为治疗组和对照组,每组80例。对照组于术后采用间歇性充气压力泵干预,治疗组于术后采用中西医结合快速康复踏板干预。两组疗程均为7日,观察下肢静脉血栓及不良反应发生率,比较股总静脉内径(D_V)、呼气末股总静脉最大流速(Vmax)、股总静脉内径/股总动脉内径(D_V/D_A)、D-二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)的变化情况。结果①组间下肢静脉血栓发生率比较,治疗组(15.00%)明显低于对照组(32.50%),差异有统计学意义(P=0.009<0.05)。②组间治疗后比较,治疗组D_V、D_V/D_A水平明显低于对照组(P=0.027、0.000<0.05),治疗组Vmax水平明显高于对照组(P=0.014<0.05)。③组间治疗后比较,治疗组D-D、PT水平明显低于对照组(P=0.000<0.05)。④组间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P=0.311>0.05)。结论中西医结合快速康复踏板可有效降低腹腔镜辅助经腹会阴联合直肠癌根治术术后患者下肢静脉血栓发生率,改善凝血功能及股总静脉生理指标,且具有较好的安全性。

经腹与经胸贲门癌根治术治疗贲门癌患者的效果及对免疫功能的影响

目的:探究经腹和经胸贲门癌根治术治疗贲门的效果及对免疫功能的影响。方法:选取2017年4月-2018年4月松滋市人民医院收治的90例贲门癌患者,依据随机数字表法将患者分为经腹组和经胸组,每组45例。经胸组行经胸贲门癌根治术治疗,经腹组行经腹贲门癌根治术治疗。比较两组疗效、T细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))及生存率。结果:经腹组总有效率为97.78%,高于经胸组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,经腹组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均高于经胸组,差异均有统计学意义(P<0.05)。经腹组并发症发生率为4.44%,低于经胸组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的1年生存率、2年生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。经腹组患者的3年生存率高于经胸组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经腹贲门癌根治术治疗贲门癌效果确切,该术机体创伤小,对免疫功能的影响较小,并发症少,可提高3年生存率,安全有效。

食管胃套入吻合术的改进：附65例报告

目的：预防食管胃吻合口瘘，吻合口狭窄及返流性食管炎的发生，方法：在行食管下段癌及贲门肿瘤根治性切除时，多切胃小弯侧组织及将血运较差的胃底切除，常规清扫第二站淋巴结。将食管断端全层与胃切端制作的粘膜下层管行单层宽边吻合后，再将残胃浆肌层切缘与吻合口上方食管周围的筋膜及胸膜作悬套缝合，使食管与胃粘膜下层紧贴套入，吻合口在无张力及隔绝胸腔负压的环境下愈合。

全身麻醉复合罗哌卡因腹横肌神经阻滞在结直肠癌根治术中的应用及对患者应激功能的影响

目的研究全身麻醉复合罗哌卡因腹横肌神经阻滞在结直肠癌根治术中的应用效果及对患者应激功能指标的影响。方法将2018年1月至2020年1月接受结直肠癌根治术治疗的患者85例纳入研究。将其根据随机数字表法分作观察组42例和对照组43例。对照组予以全麻处理,观察组复合罗哌卡因腹横肌神经阻滞。分析2组术后不同时间点的疼痛、舒适度,手术前后应激功能指标以及炎性因子水平,不良反应发生情况等方面的差异。结果观察组术后4 h、8 h、12 h、24 h时VAS评分均低于对照组,而上述各时间点的BSC评分均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。术后2 h、24 h时观察组皮质醇以及肾上腺素水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组及对照组在恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留以及术后谵妄发生率方面比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。术后2 h、24 h时观察组血清IL-6、TNF-α水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论全麻复合罗哌卡因腹横肌神经阻滞在结直肠癌根治术中的镇痛效果显著,有利于减轻患者的应激反应以及炎性反应,安全性较好,值得临床推广应用。

超声引导下腰方肌阻滞在经腹直肠癌根治术后镇痛中的应用效果

目的探讨经腹直肠癌根治术后镇痛中超声引导下腰方肌阻滞的应用效果。方法回顾性选取2018年8月至2020年8月本院经腹直肠癌根治术患者100例,依据术后镇痛方法分为全身麻醉组(50例)和全身麻醉联合超声引导下腰方肌阻滞组(腰方肌阻滞组,50例)2组,统计分析2组患者镇痛效果、手术时间、术中舒芬太尼消耗量、术后舒芬太尼总消耗量、镇痛泵首次按压时间、首次下床活动时间、补救性镇痛情况、不良反应发生情况。结果术后4、8、12、24、48 h腰方肌阻滞组患者VAS评分均显著低于全身麻醉组(P<0.05)。腰方肌阻滞组患者的术中舒芬太尼消耗量、术后舒芬太尼总消耗量均显著少于全身麻醉组(P<0.05),镇痛泵首次按压时间显著晚于全身麻醉组(P<0.05),首次下床活动时间显著短于全身麻醉组(P<0.05)。腰方肌阻滞组患者的补救性镇痛发生率、不良反应发生率均显著低于全身麻醉组(P<0.05)。结论经腹直肠癌根治术后镇痛中超声引导下腰方肌阻滞的应用效果好。

胸腔镜下肺癌根治术患者术后心脏并发症的影响因素分析

目的探讨胸腔镜下肺癌根治术患者术后心脏并发症的影响因素。方法选取2018年1月至2020年1月于陆军军医大学第一附属医院行胸腔镜下肺癌根治术的306例患者为研究对象,根据是否出现术后心脏并发症,将其分为心脏并发症组和无心脏并发症组。比较两组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析筛选胸腔镜下肺癌根治术患者术后发生心脏并发症的影响因素。结果306例患者中共67例于术后发生心脏并发症,发生率为21.9%,发生时间:术后7 d内35例(52.2%),术后8~14 d 22例(32.8%),术后15~30 d 10例(14.9%),并发症类型:心律失常39例,心肌缺血19例,心肌梗死7例,急性心力衰竭2例。各时间段内的心脏并发症类型比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。心脏并发症组患者年龄显著大于无心脏并发症组(P<0.05),有吸烟史、美国麻醉医师协会分级Ⅱ级、合并糖尿病和高脂血症的占比均显著高于无心脏并发症组(均P<0.05),手术时间显著长于无心脏并发症组(P<0.05),术中出血量、收缩压、甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白均显著高于无心脏并发症组(均P<0.05),全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉的占比显著低于无心脏并发症组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明年龄、麻醉方式、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白均是胸腔镜下肺癌根治术患者术后发生心脏并发症的独立危险因素(均P<0.05)。结论胸腔镜下肺癌根治术患者术后心脏并发症发生率约为21.9%,年龄越大、糖化血红蛋白与尿微量白蛋白水平越高,术后心脏并发症的发生风险越高,采用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉能降低术后心脏并发症的发生风险。

全身麻醉联合硬膜外阻滞对胸腔镜下肺癌根治术患者术中心脏并发症和术后认知功能的影响

目的探讨全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉对胸腔镜下肺癌根治术患者术中心脏并发症及术后认知功能的影响。方法以行胸腔镜下肺癌根治术患者100例为研究对象,根据患者麻醉方式分为对照组与观察组,对照组予以全身麻醉,观察组予以全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉。比较2组术中用药情况、术中循环状况,并评估认知功能状态,统计2组术中心脏不良事件发生率。结果 2组麻醉持续时间、瑞芬太尼用量、补液量无显著差异(P> 0. 05),对照组丙泊酚用量[(836. 6±35. 4) mg]显著高于观察组[(814. 5±32. 7) mg](P <0. 05)。2组HR均无显著变化,但SBP、DBP、MAP呈先降后升的趋势,且观察组仅插管后2 min时SBP低于对照组(P <0. 05),其他时间段各指标均无显著差异(P>0. 05)。对照组心脏不良事件总发生率为27. 9%,显著高于观察组12. 3%(P <0. 05)。观察组术后4 h、术后6 h MMSE评分依次为(22. 7±2. 6)分、(24. 7±2. 8)分,均显著高于对照组(21. 5±2. 4)分、(23. 5±2. 6)分(P <0. 05)。结论全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉可有效降低术中心脏不良事件发生情况,并减少术后认知功能损伤。

经腹与经胸贲门癌根治术治疗高龄早期贲门癌患者的效果及对创伤应激反应的影响

目的 探讨经腹与经胸贲门癌根治术治疗高龄早期贲门癌的效果及对创伤应激反应的影响。方法 纳入2019年1月至2021年11月本院接收的60例高龄早期贲门癌患者作为研究对象,根据治疗方案将其分为观察组和对照组,各30例。观察组采用经腹贲门癌根治术治疗,对照组采用经胸贲门癌根治术治疗。比较两组的治疗效果。结果 两组的手术时间、术中出血量、切缘癌组织阳性率、手术根治率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的淋巴清扫数目多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组的消化道并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的心肺并发症总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,两组的C-反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平均高于术前,但观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,两组的白细胞分化抗原3阳性(CD3~+)、白细胞分化抗原4阳性(CD4~+)及白细胞分化抗原4阳性/白细胞分化抗原8阳性(CD4~+/CD8~+)均低于术前,但观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,两组的癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原199(CA199)、糖类抗原50(CA50)水平均低于术前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 经腹或经胸贲门癌根治术治疗高龄早期贲门癌患者均具有一定的效果,可有效清除癌组织,降低肿瘤标志物水平,但经腹贲门癌根治术对患者的创伤应激反应及免疫功能影响更小,肺部并发症也更少,更适用于免疫功能衰退高龄患者的治疗,值得临床推广和应用。

地佐辛与瑞芬太尼在经腹结肠癌根治手术中的麻醉镇痛效果对比

目的 探讨经腹结肠癌根治手术应用地佐辛、瑞芬太尼的麻醉镇痛效果。方法 80例经腹结肠癌根治手术患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组40例。对照组采用瑞芬太尼进行麻醉,观察组采用地佐辛进行麻醉。比较两组患者术后1、3、4 h的疼痛评分以及麻醉期间不良反应发生情况。结果 术后1、3、4 h,观察组患者疼痛评分分别为(1.52±0.56)、(1.59±0.58)、(2.24±0.48)分,均低于对照组的(3.98±0.98)、(5.23±1.35)、(5.84±1.46)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者麻醉期间不良反应发生率2.50%低于对照组的35.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 经腹结肠癌根治手术中应用地佐辛麻醉,能够提高麻醉镇痛效果,兼顾麻醉期间的药物使用安全性,具有重要的推广与应用价值。

2035例早期贲门癌患者根治术后5年生存状况及死亡危险因素分析

目的观察早期贲门癌患者根治术后5年生存情况及死亡原因,探讨术后5年死亡的危险因素。方法2035例早期贲门癌患者均行贲门癌根治术(R0切除)并随访至2022年3月,采用Kaplan-Meier法分析5年生存概率,统计术后5年死亡原因。术后5年因肿瘤复发/转移死亡474例为死亡组,生存患者1516例为生存组,采用Cox比例风险回归模型分析早期贲门癌患者根治术后5年因肿瘤复发/转移死亡的危险因素。结果2035例患者术后1、2、3、4、5年生存概率分别为94.1%、87.5%、80.8%、75.1%和69.8%。截至2022年3月,2035例患者死亡801例,其中术后5年死亡519例(64.8%)。519例中,死于贲门癌复发/转移474例(91.3%),心脑血管疾病13例(2.5%),术后并发症10例(1.9%),其他疾病9例(1.7%),自杀3例(0.6%),意外2例(0.4%),自然死亡2例(0.4%),原因不详6例(1.2%);术后1、2、3、4、5年死亡率分别为22.5%(117/519)、23.7%(123/519)、21.4%(111/519)、17.1%(89/519)、15.2%(79/519)。年龄>60岁(HR=1.423,95%CI:1.182~1.712,P<0.001)、肿瘤浸润程度为T_(2)(HR=1.469,95%CI:1.223~1.765,P<0.001)是早期贲门癌患者根治术后5年因肿瘤复发/转移死亡的危险因素。结论早期贲门癌患者5年生存概率为69.8%,术后5年死亡的主要原因为肿瘤复发/转移;年龄>60岁、较深肿瘤浸润程度是早期贲门癌患者根治术后5年死亡的独立危险因素。

腹腔镜手术与经腹直肠癌根治术治疗大肠癌临床疗效对比分析

目的:分析腹腔镜手术与经腹直肠癌根治术治疗大肠癌疗效。方法:于2017年12月~2018年12月本院收治的60例大肠癌患者为样本,采用随机数表法分为对照组和观察组,每组30例,对照组行经腹直肠癌根治术进行治疗,观察组在腹腔镜指导下进行手术治疗,对比两组住院时间、复发率等指标。结果:观察组患者住院时间、生存质量评分、并发症发生率显著低于对照组,具有显著差异(P<0.05),观察组转移复发率与对照组无显著差异(P>0.05)。结论:相对于经腹直肠癌根治术,采用腹腔镜手术对大肠癌患者进行治疗具有良好效果。患者治疗恢复情况更好,并发症更少,生存质量评分更高,且在转移复发率方面无显著差异,不影响患者治疗成功率,利于患者预后。

腹腔镜手术与经腹直肠癌根治术治疗大肠癌的临床疗效比较

目的:评价大肠癌患者应用腹腔镜手术及经腹直肠癌根治术的治疗效果。方法:选取2018年4月~2019年7月本院66例大肠癌患者,根据随机数字表法将患者分为两组,各33例,参考组采用术式为经腹直肠癌根治术,研究组采用术式为腹腔镜手术,对两组手术相关指标及术后肿瘤病灶转移情况进行对比。结果:通过对两组患者手术相关指标进行统计,结果显示,研究组手术操作时间为(123.23±13.25)min、术中失血量为(123.23±13.25)mL、术后排气时间为(2.35±0.49)d、术后进食时间为(5.12±0.43)d、住院时间为(7.45±2.13)d,均低于对照组的(159.14±12.56)min、(143.25±21.23)mL、(4.87±0.56)d、(7.32±0.52)d、(14.25±2.09)d,两组有显著差异(P<0.05)。参考组与研究组患者术后并发症总发生率分别为24.24%、6.06%,相比于参考组,研究组总发生率显著更低(P<0.05)。研究组术后肿瘤病灶转移率为9.09%,低于参考组的27.27%,两组有显著差异(P<0.05)。结论:与经腹直肠癌根治术相比,腹腔镜手术在大肠癌治疗中的应用,可有效减轻对患者造成的创伤,有利于患者术后机体功能的尽早恢复,同时可有效降低术后肿瘤病灶的转移,疗效可靠。

经腹会阴联合根治术治疗直肠癌的护理配合要点分析

目的探讨经腹会阴联合根治术治疗直肠癌的护理配合要点。方法选取我院2016年1月-2018年1月经腹会阴联合根治术治疗直肠癌患者110例,随机分成对照组与观察组,每组各55例。对照组患者在手术围术期内接受常规护理,观察组患者在对照组患者护理基础上接受围术期护理配合。比较两组患者术后并发症发生情况、术后肠鸣音恢复时间、术后排气时间、留置胃管时间、术后进食时间、心理健康评分。结果观察组患者术后并发症发生率为5.45%,与对照组20.00%比较有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后肠鸣音恢复时间、术后排气时间、留置胃管时间、术后进食时间与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。护理后两组患者SDS、SAS评分低于护理前,其中观察组患者SDS、SAS评分与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。结论经腹会阴联合根治术治疗直肠癌的护理配合要点主要是术前心理护理、术中配合、术后创口、造口保护,该模式可显著减少术后并发症,促进肠胃功能恢复,缓解负性心理。