小儿室上性心动过速电生理与射频消融临床评估

目的通过食道电生理检查(transesophageal atrial pacing,TEAP)与心内电生理(electrophysiology study of the heart,EPS)比较研究,探讨小儿室上性心动过速(supraventricular tachycardia,SVT)射频消融(radiofre-quency catheter ablation,RFCA)术前TEAP对小儿SVT的发病机制、诊断价值及介入治疗适应证规范应用。方法对1998年8月-2007年1月经RFCA治疗的SVT34例患儿的TEAP及EPS资料进行对比分析。结果SVT34例,30例TEAP显示房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)5例,房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia,AVRT)25例,与EPS的诊断符合率为96.7%(29/30例);EPS诊断AVRT30例,AVNRT4例。成功消融32例,手术未见明显并发症。结论TEAP与EPS检查结果符合率较高,可作为快速性心律失常的初步诊断及定位,为选择EPS及RFCA术指征重要辅助手段;RFCA根治小儿室上性心动过速疗效肯定,是小儿SVT安全可行的介入治疗方法。

食管电极导管使用次数与食管调搏起搏电压阈值的关系

目的探讨食管电极导管的使用次数与食管调搏起搏电压阈值的关系。方法选取2012—2013年在重庆第三军医大学大坪医院行食管调搏检查的患者123例,比较采用新导管或曾使用过1-2次（A组）、3-4次（B组）、4次以上（C组）食管电极导管患者的起搏电压阈值。结果 A组患者的起搏电压阈值为（13.07±2.63）V,B组患者的起搏电压阈值为（17.15±2.60）V,C组患者的起搏电压阈值为（21.65±1.89）V,3组患者的起搏电压阈值间差异有统计学意义（F=147.019,P〈0.05）;其中B组起搏电压阈值高于A组,C组起搏电压阈值高于A、B组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论食管电极导管重复使用3-4次以上时因电极表面钝化膜的形成导致起搏电压阈值增高,阻碍了该项技术在临床的推广与使用。

食管电极导管消毒方法对起搏阈值的影响

目的 探讨使用不同方法消毒食管电极导管对起搏阈值的影响.方法 选取2012～2013年在中南大学湘雅二院与第三军医大学大坪医院行食管调搏检查的48例患者,比较经84消毒液浸泡与环氧乙烷消毒的食管电极导管在检查中的起搏阈值.结果 采用84消毒液浸泡导管的起搏阈值(16.79±3.22)V明显高于环氧乙烷消毒导管的起搏阈值(10.33±2.16)V(P＜0.00).结论 环氧乙烷消毒法对起搏阈值的影响优于84消毒液.

心脏再同步治疗中电极起搏部位和模式

心脏再同步治疗(CRT)与传统起搏治疗在适应证和植入技术上有很大不同。CRT治疗伴有收缩不同步的心衰患者,通常需要经静脉植入3根电极导线。其中通过冠状静脉窦植入左室电极导线来起搏左室,其起搏部位在CRT治疗中起相当重要的作用。有时还需寻求其它起搏模式,比如经胸植入左室电极导线来弥补冠状窦和静脉分支解剖所造成的治疗局限。除此之外,对右房、右室电极导线部位及起搏模式在CRT治疗中所起的作用也在进行各种优化探索。

对食管电极起搏位置与心房起搏阈值关系的探讨

目的探讨食管电极起搏位置与心房起搏阈值关系。方法对125例无器质性心脏病的患者,进行食管心房调搏(TEAP)检查,分别于心房上区、心房区、心房下区测量心房起搏阈值,然后对检查结果对比分析。结果心房起搏阈值在11～25V范围内,3个部位(心房上区、心房区、心房下区)有效起搏率分别为35.20%(44/125)、97.60%(122/125)与96.00%(120/125);但副作用发生率心房上区(咳嗽68.80%)与心房下区(膈肌痉挛26.40%)明显高于心房区(分别为8.00%与0.00%)。结论心房起搏阈值与食管电极起搏位置明显相关,食管心房调搏时食管电极的位置以心房区最优。

新型食管心脏调搏电极导管的研制与应用

研制一种新型食管心脏调搏电极导管，以进一步降低食管心脏调搏术的起搏阈值，减轻受检者痛苦，便于开展食管心室调搏术。第一阶段：设制出各型食管电极导管12种，每种导管随机测试病人20例，共240例，以揭示起搏阈值与电极宽度、电极长度和电极间距三者关系。第二阶段：据此，研制2种新型食管心脏调谐电极导管，每种导管随机测试病人40例，共80例。结果发现食管心脏调搏电极导管的最适电极宽度为5～6mm、电极长度为10mm和电极间距为35mm，按此规格研制的JD－2－9－35－10－5型和JD－2－9－35－10－6型新型食管心脏调搏电极导管，心房调掉时起搏阈值分别为12．1±3．2（5．0～17．5）V和10．3±2．6（5．0～15．0）V，心室调搏时起搏阈值分别为24．0±5．5（15．0～35．0）V和20．3±4．9（12．5～30．0）V，心室调搏的成功率分别为85％（34／40）和95％（38／40）。结论：与目前国内常用的食管电极导管比较，该导管具有起搏阈值低、病人痛苦少、适应性广、性能可靠和操作方便等优点。

经食管心房调搏插管中最佳起搏位置的参数分析

目的 通过对起搏多参数分析以寻找最佳起搏位置 ,把病人的痛苦程度降到最小。方法 90 7例经食管心房调搏 (TEAP)的病人 ,分析身高、插管深度、食管导联P波振幅及方向和起搏阈值 ,对统计数值行相关分析。结果 食管电极导管插入的深度与病人的身高有显著的相关性 (P <0 .0 0 1) ;食管导联P波振幅的高低与起搏阈值呈负相关 (P <0 .0 0 1) ;3种不同P波形态与起搏阈值组间无差异 (P >0 .0 5 )。结论 病人的身高可预测插管的深度 ;食管导联P波振幅越大 ,所用起搏阈值则越小 。