住院患者输血相关循环超负荷的危险因素及预测模型的构建与验证

目的分析住院患者输血相关循环超负荷(TACO)的危险因素,构建预测TACO的模型,并验证其预测能力。方法选择2020年6月—2023年12月在本院住院期间进行输血的547例患者,依据有否出现TACO分成TACO组和非TACO组。回顾性收集17项资料进行Logistic回归分析,确定住院输血患者TACO发生的危险因素。依据预测指标构建预测TACO的模型,并利用ROC曲线、校准曲线及决策曲线对模型的预测效能(区分度、一致性及临床获益情况)做出评价。结果547例患者TACO发生率为8.04%(44/547)。TACO组、非TACO组年龄、合并心功能不全、输血原因、输血量及液体正平衡量等5项资料比较有统计学差异(P<0.05)。年龄≥65岁(OR=2.480)、合并心功能不全(OR=2.716)、血容量不足(OR=3.564)、输血量≥800 mL(OR=3.371)、液体正平衡量(OR=2.806)对输血患者TACO发生有显著影响。内部验证显示,ROC曲线下面积(AUC)为0.826(95%CI:0.748~0.905),校准曲线拟合较佳,拟合优度HL检验χ^(2)=7.737,P=0.356,阈值概率处于3%~78%时模型净获益率较高。结论根据年龄、合并心功能不全、血容量不足、输血量、液体正平衡量构建的模型可对输血患者TACO的发生予以有效预测。

心脏外科围术期大量输血患者输血相关呼吸系统不良反应回顾性调查

目的回顾性调查输血相关呼吸系统不良反应在心脏外科围术期大量输血患者中的发生情况。方法收集并分析本院2018年1月1日—2022年1月1日589例心脏外科围术期大量输血患者的输血相关资料,分析输血相关呼吸系统不良反应的发生情况;并按输血反应严重性分为严重和不严重两组,分析两组患者术前24 h、术中、术后输血量与严重性的相关性。结果1)6.62%的患者(39/589)输血24 h内出现呼吸系统反应,其中12例发生输血相关循环超负荷(TACO),占输血反应的30.77%;27例发生输血相关呼吸困难(TAD),占输血反应的69.23%。2)12例TACO中41.67%(5/12)输血相关性为确定,27例TAD中3例(11.11%)输血相关性为确定。TACO死亡率16.67%高于TAD的7.41%。3)严重组较不严重组术后输注红细胞和血浆量多,且24 h入量与出量差值多于不严重组,差异均有统计学意义(P<0.05)。严重组较不严重组围术期输注血量多,差异有统计学意义(P<0.05)。4)严重性为致命、死亡的且输血相关性为确定的3例患者均为女性、有输血史、妊娠史,输血次数最少3次,其中2例为TACO,1例TAD。结论心脏外科围术期大量用血患者呼吸系统不良反应发生率高、死亡率高。建议围术期红细胞和血浆输注方案和输注量需精细化;同时加强围术期呼吸系统监测,加强多学科联合救治,以预防为主、及早发现、及早治疗,提高输血安全。

输血相关的循环超负荷及急性肺损伤

输血相关的循环超负荷(transfusion-associated circulatory overload,TACO)和输血相关的急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury,TRALI)是大型外科手术中和重症监护病房危重症患儿常见的致死性输血并发症。TACO的特征是心源性肺水肿,而TRALI则主要为非心源性ARDS,二者在临床可能重叠出现,要将其清楚地区分比较困难。目前还没有特异性治疗方法。该文简述TACO和TRALI的概念、流行病学、病理生理、临床表现、诊断及可能的防治措施。

输血不良反应发生情况调查分析

目的:调查分析临床输血不良反应发生情况,探讨输血不良反应发生的预防措施,提高输血安全性。方法:收集2014-01—2017-12上报到输血科的不良反应患者,根据临床表现、实验室结果回顾性分析近4年输血不良反应发生情况。结果:28 996例输血患者中,输血不良反应135例(0.47%)。其中红细胞悬液输注发生93例(68.89%),血浆输注发生35例(25.93%),血小板输注发生4例(2.96%),其他3例(2.22%)由洗涤红细胞和冷沉淀输注导致。所有不良反应发生类型中,非溶血性发热反应(FNHTR)最常见,占所有不良反应的60.00%,其次为过敏反应,占34.81%,输血相关性循环超负荷(TACO)占1.48%,疑似输血不良反应占3.70%。有输血史或妊娠史的患者输血不良反应率显著性高于无输血史或妊娠史的患者(P<0.01)。血液成分与不良反应类型之间差异有统计学意义(P<0.01)。临床输血不良反应主要由红细胞悬液输注导致的FNHTR和血浆输注导致的过敏反应组成,除了2例诊断为TACO的严重不良反应外,没有溶血性及输血相关性急性肺损伤(TRALI)等严重输血不良反应和迟发型输血不良反应发生。结论:根据不同血液成分或不同患者发生不良反应情况,采用相应措施进行预防,有利于减少常见输血不良反应的发生。医院应加强医护人员输血不良反应监测及上报的培训,建立积极血液预警系统,减少严重不良反应的漏报,保障用血安全。