缺血性脑血管病二级预防他汀类药物应用现况调查

目的:了解北京市部分二级医院缺血性脑血管病二级预防他汀类药物应用现状,为改进缺血性脑血管病二级预防工作提供依据。方法:本研究为现况调查,研究对象为北京市4家二级医院中诊断为急性动脉粥样硬化性脑梗死及短暂性脑缺血发作(TIA)的住院患者,调查患者住院期间以及出院3个月他汀类药物的应用现况。结果:入选患者共458例,其中408例完成了3月随访。住院期间他汀类药物的应用比率为35.6%;出院3月,他汀类药物的用药比率降为22.3%,与住院期间相比有明显差异(p<0.001);而依从性差的原因与患者的性别、经济负担、学历、危险因素的存在与否及脑血管病亚型(脑梗死或TIA)均无明显相关。3月随访发现缺血性脑血管事件发生率为4.9%(20例),冠脉综合征0.5%(2例),且22例血管事件复发患者中仅有9.1%(2例)坚持他汀治疗。结论:北京市部分二级医院脑血管病医生对他汀类调脂药用于缺血性脑血管病二级预防已经有了一定程度的认识,但与卒中降脂指南尚有距离,同时我们应对缺血性脑血管病患者他汀用于缺血性脑血管病二级预防的依从性给予关注。

短暂性脑缺血发作优化诊治模式的效果分析

目的探讨短暂性脑缺血发作（TIA）诊治临床路径（优化诊治模式）对住院患者临床预后近期和远期的影响。方法连续纳入2009年1月至2011年1月于首都医科大学宣武医院住院的TIA患者202例,将其中2010年2月至2011年1月实施临床路径后的患者88例作为路径组,2009年1月至2010年1月未实施临床路径的患者114例为对照组。所有患者由同一医疗专业组管理,随访30~45个月,平均（37±14）个月,分析临床路径对近期和远期治疗效果的影响。以3年为结点统计脑血管病复合事件的终点事件,经COX回归分析筛查危险因素。结果路径组失访5例（5.7%）,对照组失访患者7例（6.1%）。路径组患者出院后3个月及1、2、3年TIA复发率分别为1.2%（1/83）、3.6%（3/83）、6.0%（5/83）和7.2%（6/83）;对照组TIA复发率分别为7.5%（8/107）、13.1%（14/107）、15.9%（17/107）和17.8%（19/107）,差异均有统计学意义（P〈0.05）。1、2、3年发生脑血管病复合事件发生率路径组分别为8.4%（7/83）、10.8%（9/83）和15.7%（13/83）,对照组分别为19.6%（21/107）、22.4%（24/107）和28.0%（30/107）,两组间差异有统计学意义（P〈0.05）。COX回归分析显示,短暂性脑缺血发作早期卒中风险预测工具（ABCD2）评分、住院期间仍有TIA和临床路径管理的RR值分别为1.304、2.281和0.429（95%CI：1.025~1.658、1.056~4.927和0.204~0.902,均P〈0.05）。结论临床路径管理可降低TIA患者出院后脑血管病复合事件的发生率。高ABCD2评分、住院期间仍有发作是TIA患者出院后发生脑血管病复合事件的危险因素。

短暂性脑缺血发作患者记忆功能障碍的特点及其相关因素的研究

目的研究颈内动脉系统和椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)患者在临床症状消失后的记忆功能障碍的特点及其与TIA的病程、次数及持续时间与记忆障碍的相关性。方法对42例颈内动脉系统和36例椎-基底动脉系统TIA患者在TIA末次发作后3～7d进行临床记忆量表(甲套)、简易精神状态检查量表(MMSE)、Zung抑郁自评量表测试,并与30名健康对照者进行比较;同时对TIA发作的病程、次数、持续时间与记忆障碍进行相关性分析。结果(1)颈内动脉系统组和椎-基底动脉系统组在临床记忆量表中除无意义图形再认外,其余各项的等值量表分均比正常对照组明显下降(均P<0.01),两组在临床记忆量表中的各项等值量表分比较差异无统计学意义。(2)颈内动脉系统组的即刻记忆、语言能力及MMSE总评分,椎-基底动脉系统组地点定向力、注意力和计算力及MMSE总评分均低于正常对照组(均P<0.05)。(3)颈内动脉系统和椎-基底动脉系统TIA患者的病程、发作次数、发作持续时间与临床记忆量表和MMSE的各项等值量表分之间无相关性。结论(1)颈内动脉系统和椎-基底动脉系统TIA患者在症状消失后可遗留不同程度的短时记忆障碍。(2)颈内动脉系统TIA患者可出现语言能力障碍,椎-基底动脉系统TIA患者存在地点定向力、注意力和计算力障碍。(3)颈内动脉系统和椎-基底动脉系统TIA患者的病程、发作次数、发作持续时间与记忆障碍和语言障碍无明显的相关性。

灯盏生脉胶囊对短暂性脑缺血发作小鼠神经保护作用及其机制研究

目的建立短暂性脑缺血发作(TIA)小鼠模型,探讨灯盏生脉胶囊(DZSM)对其神经保护作用及可能的机制。方法采用尾静脉注射t-BHP及低氧方法成功制备了TIA样发作小鼠模型,分别给予DZSM 0.36 g/kg、DZSM 0.18 g/kg、DZSM 0.09 g/kg灌胃治疗,进行神经功能评分及行为学检测,化学比色法检测脑组织SOD、MDA、GSH-px的含量。结果高、中、低剂量DZSM均可明显改善TIA小鼠神经功能缺损评分情况,DZSM 0.36 g/kg、DZSM 0.18 g/kg可明显改善TIA小鼠卒中指数。TIA小鼠血清MDA明显增高、SOD、GSH-Px含量明显下降,高、中、低剂量DZSM可使TIA小鼠脑MDA含量均明显下降,而GSH-Px、SOD含量明显上升。结论灯盏生脉胶囊可降低TIA小鼠的神经功能缺损评分和卒中指数,其作用机制可能通过提高TIA小鼠体内抗氧化系统的活性,降低脂质过氧化反应,从而抑制t-BHP过氧化反应导致的神经、血管内皮细胞等氧化应激损伤来实现。

后循环缺血介入治疗50例临床分析

目的分析50例后循环缺血病人脑血管造影表现、血管内治疗方法及治疗效果。方法短暂性脑缺血发作(TIA)25例,梗死组25例,根据造影显示的血管病变情况行选择性动脉溶栓或支架置入术治疗。结果TIA溶栓15例,1个月内再发2例,6个月后梗死1例;TIA支架10例,1个月内再发1例,6个月后无再狭窄发生。梗死溶栓25例,均取得明显疗效;支架治疗8例,6个月后无再狭窄发生。50例均无颅内出血等相关并发症或死亡发生。结论①采用动脉内溶栓及支架治疗后循环缺血具有较好疗效;②TIA应与急性脑梗死一样得到同等重视,积极检查和治疗;③中药可能在减少再灌注损伤以及减少支架后再狭窄方面发挥一定作用。

全脑血管造影对动脉粥样硬化性短暂性脑缺血发作风险评估的作用

目的:借助全脑血管造影(DSA)和ABCD2工具观察短暂性脑缺血发作(TIA)临床表现与血管病变之间的关系,探讨TIA发生卒中风险的原因。方法:128例TIA患者入院时根据ABCD2评分分组,高风险组58例,中低风险组70例,观察血管狭窄的程度和分布,血流代偿,溃疡斑块存在的情况。结果:高风险组狭窄≥70%的发生率为67.2%,高于中低风险组(51.4%)(χ2=6.242,P<0.05);高风险组溃疡斑块的发生率为51.7%,高于中低风险组(38.6%)(χ2=6.027,P<0.05),中低风险组血流代偿的发生率为77.1%,高于高风险组(65.5%)(χ2=5.913,P<0.05)。结论:TIA高风险的可能原因为血管狭窄造成的低灌注和溃疡斑块微栓子脱落导致的栓塞,有血流代偿可能起了到缓解病情的作用。

脉络膜前动脉区梗死的临床分析

目的探讨脉络膜前动脉区梗死的病因、临床特点。方法回顾性分析了22例CT证实的脉络膜前动脉梗死,针对病因进行CT、MRI、CTA及超声心动等检查,并对临床特点进行分析。结果22例患者中,未发现1例具有“三偏”症状,偏侧无力是最常见的症状。16例以TIA为前驱症状,尤其是上升型TIA。长期高血压、吸烟导致的小动脉病变是此类梗死的常见原因。结论脉络膜前动脉区梗死临床表现多样,典型的三偏症状少见,熟悉其临床特点,同时结合影像学检查是获得准确诊断的关键。

短暂性脑缺血发作患者血管内皮依赖性舒张功能障碍与血栓前状态的相关性研究

目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)患者血管内皮功能损伤与血栓前状态的关系。方法对30例TIA患者和20例正常人采用高分辨率超声技术检测血流介导的肱动脉舒张功能(FMD),测定和比较两组受试者血浆中血管性血友病因子(vwF)、6-酮-前列腺素1a(6-K-PGF1a)、血小板α颗粒蛋白-140(GMP-140)水平。结果与正常对照组比较,TIA患者血浆vwF和CMP-140水平明显升高,差别有显著性意义(P＜0．05);FMD和6 -K-PGF1a水平明显下降,差别有显著性意义(P＜0．05);经直线相关分析显示,FMD与血浆6-K-PGF1a呈正相关(P＜0．05),与血浆vWF和GMP-140呈负相关(P＜0．05)。结论TIA患者血管内皮功能明显受损,几种血栓前状态因子的变化证实TIA患者存在血栓前状态,其可能是脑梗死的发生机制之一,因此,内皮功能的检测有助于对脑卒中事件的预测。

颈内动脉系统频发短暂性脑缺血发作CTA分析

目的探讨颈内动脉系统频发短暂性脑缺血发作(TIA)颈内动脉系统血管狭窄率及特点。方法分析43例颈内动脉系统频发TIA患者的脑CT血管成像(CTA),并与非频发TIA进行对比。结果43例颈内动脉系统频发TIA患者中,有15例(35%)表现为颈内动脉系统颅内动脉狭窄,10例(23%)颅外动脉狭窄,4例(9%)颅内动脉、颅外动脉均有狭窄,14例(33%)无狭窄,狭窄率为67%。轻度、中度、重度狭窄患者分别为7例(16%)、9例(21%)、13例(30%)。33例颈内动脉系统非频发TIA颈内动脉系统血管狭窄率为79%,两组之间无显著性差异(P=0.273)。结论67%的颈内动脉系统频发TIA患者存在颈内动脉系统血管狭窄,但与非频发TIA患者颈内动脉系统狭窄比较无统计学差异。

穴位注射颈夹脊穴治疗后循环系统短暂性脑缺血发作及对患者脑血流的影响

目的观察穴位注射颈夹脊穴对后循环系统短暂性脑缺血患者的治疗作用及对脑血流的影响。方法将患者按入院顺序分为两组,治疗组应用当归注射液穴位注射颈夹脊穴,而对照组应用阿司匹林和丹红注射液治疗,两组治疗前、治疗1个月、3个月后应用TCD检测双侧大脑中动脉、大脑后动脉和椎-基动脉的平均血流速度。结果治疗前及治疗1个月后,治疗组和对照组平均血流速度均有所提高,但两者之间差异无统计学意义(P>0.05),治疗3个月后两者之间平均血流速度差异有统计学意义,治疗组平均血流速度大于对照组(P<0.05)。结论穴位注射颈夹脊穴治疗短暂性脑缺血发作有效,且能增加短暂性脑缺血患者的脑血流量,疗效持续。

短暂性脑缺血发作患者颅内外动脉狭窄的分布与预后的相关临床分析

目的观察短暂性脑缺血发作(TIA)患者颅内外动脉狭窄的分布情况,评价颅内外动脉狭窄的分布与预后的关系。方法对121例TIA患者行经颅多普勒(TCD),颈动脉彩超和头颈部磁共振血管成像(MRA)检查,统计颅内外动脉狭窄的分布,随访1年,观察卒中的再发率。结果121例患者中,单纯颅内动脉、单纯颅外动脉及颅内外动脉混合狭窄分别为52.1%(63/121)、15.9%(16/121)、25.6%(31/121),颅内动脉狭窄高于颅外动脉(75.7%、24.3%)。最常见的受累部位为大脑中动脉和颈内动脉颅内段。随访1年后,颅内外动脉混合狭窄者卒中再发率高于单纯颅内、外动脉狭窄者。结论TIA患者以颅内动脉狭窄多见,不同颅内外动脉狭窄的分布可能是TIA患者卒中复发的血管性预测因子。

参芎葡萄糖注射液治疗短暂性脑缺血发作患者的效果及对血液流变学的影响

目的探讨参芎葡萄糖注射液治疗短暂性脑缺血发作患者的效果、安全性及其对血液流变学的影响，为临床治疗提供参考。方法随机选择延安市人民医院2010年2月～2012年2月的短暂性脑缺血发作患者66例，观察患者在应用参芎葡萄糖注射液治疗前后血液动力学指标及临床症状的变化。结果治疗后，患者的血液流变学指标全血黏度（低切）、细胞聚集指数、血浆黏度、红细胞刚性指数、血细胞比容、红细胞沉降率、红细胞电泳指数[（3．40±0．68）mPa·s、（1．65±0．20）、（1．31±0．18）mPa·s、（4．61±0．36）、（40．6±7．3）％、（21．00±2．42）mm／h、（4．46±0．38）]较治疗前[（4．35±0．92）mPa·s、（3．01±0．26）、（1．54±0．20）mPa·s、（5．68±1．58）、（50．8±8．7）％、（38．00±3．24）mm／h、（5．77±0．28）1得到明显改善；失语、肢体瘫痪、感觉障碍、视觉异常、复视、眩晕等发作次数也明显减少；66例患者中治愈40例，基本治愈21例，总有效率为92．42％，恶化5例；治疗后患者血液流变学指标与治疗前有明显改善，差异有高度统计学意义（P〈0．01）；临床症状与治疗前相比也有明显的改善，差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论参芎葡萄糖注射液能有效改善短暂性脑缺血发作患者的血液流变学，提高患者的治愈率，安全有效，值得临床广泛推广应用。

ABCD^2评分结合头颈CTA预测短暂性脑缺血发作后近期脑梗死的临床价值

目的探讨ABCD2评分结合头颈CT血管成像(CTA)预测短暂性脑缺血发作(TIA)后7d内发生脑梗死的临床价值。方法收集125例TIA患者临床和CTA检查资料,按Johnston提出的ABCD2评分法进行评分,分为低危(0~3分)、中危(4~5分)和高危(6~7分)3组;按CTA检查结果分为血管狭窄≥50%组和血管狭窄<50%组。观察TIA后7d内脑梗死发生率。结果 23例(18.4%)在TIA后7d内发生脑梗死。低危组与中危组、高危组脑梗死发生率(6.9%、21.1%、37.9%)比较的差异有统计学意义(P<0.05)。颅内外动脉狭窄≥50%组脑梗死发生率31.2%(39/125),显著高于动脉狭窄<50%组(P<0.01)。ABCD2评分<4分、颅内外动脉狭窄≥50%组7d内脑梗死发生率20.0%(25/125),显著高于ABCD2评分<4分、颅内外动脉狭窄<50%组(P<0.01)。结论 ABCD2评分是预测TIA后7d内发生脑梗死的有效方法,进一步结合头颈CTA检查能提高预测的准确性。

阿托伐他汀钙对血脂水平正常的短暂性脑缺血发作患者的影响

目的观察阿托伐他汀钙合用阿司匹林治疗血脂水平正常短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者的疗效和安全性。方法 66例血脂水平正常的TIA患者随机分为治疗组(n=34)和对照组(n=32)组,治疗组口服阿托伐他汀钙20mg/d,阿司匹林100mg/d;对照组口服阿司匹林100mg/d。所有患者分别于入院后第1天及6个月检测血脂水平、谷草转氨酶、血清磷酸肌酸激酶,并行颈动脉超声检测内膜—中膜厚度,并观察2组6个月内TIA复发或进展为脑梗死的病例数。结果治疗6个月时与对照组相比甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平、颈动脉内膜-中层厚度显著降低,高密度脂蛋白胆固醇则明显升高,脑血管疾病发生率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿托伐他汀不仅有助于减少血脂水平正常的TIA患者脑血管疾病的发生,而且具有良好的安全性,同时还可以提高动脉粥样硬化斑块稳定性,具有抗粥样硬化作用。

艾地苯醌联合尼麦角林治疗慢性脑缺血头晕患者的疗效及对患者氧化应激的影响

【目的】探讨艾地苯醌联合尼麦角林治疗慢性脑缺血头晕患者的疗效及对患者氧化应激的影响。【方法】128例慢性脑缺血头晕患者随机分为观察组与对照组,对照组应用艾地苯醌治疗,观察组应用艾地苯醌联合尼麦角林治疗。比较两组患者临床疗效及治疗前后血清中炎性因子[肿瘤坏死因子a(TNF-α)、白介素-6(1L-6)、IL-23]、神经细胞因子[脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)]、氧化应激因子[一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]水平的变化。【结果】治疗后观察组患者临床疗效明显好于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者血清中各项相关因子比较差异均无显著性(P>0.05);观察组患者TN F-α、IL-6、IL-23炎性因子水平均低于对照组(P<0.05);BDNF、NGF等神经细胞因子水平显著高于对照组(P<0.05);治疗后观察组NO、MDA水平低于对照组,SOD水平高于对照组(P<0.05)。【结论】艾地苯醌联合尼麦角林治疗慢性脑缺血头晕患者,可改善患者氧化应激因子水平,提升临床疗效,降低炎性因子水平,提高神经细胞因子含量,其疗效满意,值得应用。

ABCD评分系统预测TIA短期内进展至脑梗死的价值探讨

目的探讨采用ABCD评分预测短暂性脑缺血发作短期内进展为脑梗死的价值。方法按照Rothwell对TIA的ABCD评分标准，测定77例TIA患者的评分和观察7d内脑梗死的发生率。结果评分0分的TIA患者有3例，脑梗死的发生率为0；1～2分的TIA患者23例，脑梗死发生率17．4％；评分3～4分的TIA患者36例，脑梗死的发生率27．8％；评分5分的TIA患者8例，脑梗死发生率为37．5％；评分6分的TIA患者7例，脑梗死发生率85．7％。年龄〉60岁，血压140／90mmHg，偏瘫伴口齿含糊，症状持续时间〉60min的患者中脑梗死发生率明显增高。结论T1A患者的ABCD评分值与7d内脑梗死的发生率相关，分值越高，发生率越高；反之，分值越低，发生率越低；Rothwell的ABCD评分标准是临床上预测TIA短期内进展为脑梗死的一种快速、简便和比较有效的方法。

氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作的疗效

目的:观察在抗血小板治疗基础上加用氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作(TIA)的疗效。方法:69例TIA患者随机分为治疗组、对照组,对照组在阿司匹林治疗的基础上,给予奥扎格雷钠治疗,疗程14 d;治疗组在以上治疗基础上给予氯吡格雷治疗,疗程7 d;疗程结束后加用阿司匹林100 mg,1次/d,口服,其余治疗相同。结果:治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:在阿司匹林抗血小板治疗基础上,加用氯吡格雷治疗能改善TIA治疗效果,且安全性高,不良反应小。

短暂性脑缺血发作临床定义更新与临床决策

短暂性脑缺血发作(TIA)在临床上是一种即将发生卒中的紧急先兆,俗称“中风警报”。对其定义的内容一直存在较大的争议。但近年来随着神经影像学技术的不断发展及临床认识水平的提高,TIA临床定义的内容逐步趋于完善,对临床更加科学合理地处理该病具有十分重要的临床意义。

疏血通注射液治疗短暂性脑缺血发作的研究

目的探讨疏血通注射液治疗短暂性脑缺血发作的疗效和安全性。方法将102例短暂性脑缺血发作患者随机分为治疗组和对照组各51例；治疗组用疏血通注射液6ml加入0．9％氯化钠注射液250ml中静滴，1次／天，连用7天；对照组用0．9％氯化钠注射液250ml静滴，1次／天，连用7天；两组均予抗血小板、降血脂等常规治疗。治疗前后检查全血粘度、血浆粘度和红细胞聚集指数。结果治疗组总有效率98．04％，对照组总有效率88．24％，两组疗效差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组治疗后全血粘度、血浆粘度和红细胞聚集指数均较治疗前明显降低（P〈0．05），与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论治疗组比对照组效果好、缓解症状速度快，未发现不良反应。

短暂性脑缺血反复发作患者强化健康教育的临床意义

目的探讨对短暂性脑缺血反复发作患者强化健康教育的临床意义。方法将选取的样本随机分为对照组和实验组,对照组采用常规治疗和护理,实验组在此基础上强化健康教育。对2组患者在出院半年后的心理状态、发作频次、发作时间、依从性和健康教育知识的掌握情况随访调查。结果 2组患者的汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)得分比较,t值分别是7.36和7.14,P<0.05,发作频次和发作时间的比较,t值分别是6.95和7.82,P<0.05。健康教育知识合格率、依从性、满意率比较,卡方值分别是9.13、7.86和6.52,P<0.05,2组差异有统计学意义。结论强化健康教育对短暂性脑缺血反复发作患者的治疗及康复效果有积极作用。