经颈静脉肝内门腔静脉分流术围术期护理及术后并发症预防方案的构建

目的:构建经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)围术期护理及术后并发症预防方案。方法:进行文献检索,基于循证结果形成TIPS围术期护理及术后并发症预防方案条目池,进行德尔菲专家函询,构建TIPS围术期护理及术后并发症预防方案。结果:构建的TIPS围术期护理及术后并发症预防方案包括术前护理、术中护理、术后护理、术中并发症预防及护理、术后并发症预防及护理5个一级指标、16个二级指标、43个三级指标。共进行2轮专家函询,问卷回收率均为100.0%,专家权威系数分别为0.805和0.835,肯德尔和谐系数分别为0.258和0.339(均P<0.01),第2轮专家函询所有指标的变异系数均<0.200。结论:构建的TIPS围术期护理及术后并发症预防方案具有科学性和可靠性,可为TIPS围术期护理及术后并发症预防提供参考。

经不同血管路径行肝静脉压力梯度测定的对照研究

目的比较颈内静脉路径方法和改良式股静脉路径法的插管时间及并发症发生率。方法选取2017年12月至2019年12月于北京友谊医院行肝静脉压力梯度测定的60例患者,按随机数表法分为两组,每组30例。改良式股静脉路径组采用7F的RDC guiding导管配合5.5F双腔球囊导管行肝静脉压力梯度测定。观察颈内静脉路径组和改良式股静脉路径组的所需插管时间和并发症发生率。结果60例患者的球囊导管置管全部成功,改良式股静脉路径组成功插管平均透视时间为(145±25)s,明显少于颈内静脉路径组的(227±34)s,差异有统计学意义(t=10.511,P<0.01)。改良式股静脉路径组操作引发的室上性心动过速发生率(3.33%;1/30)明显少于颈内静脉路径(36.67%,11/30)(χ^2=21.600,P<0.01),改良式股静脉路径组操作引发的焦虑紧张发生率(6.67%,2/30)明显少于颈内静脉路径(23.33%,7/30)(χ^2=29.400,P<0.01)。结论对于单纯行HVPG测量的患者,改良式股静脉路径法能缩短手术时间,是安全快捷的基本满足临床需要的操作方法。

TIPS术后集束化延续性护理管理方案的构建

目的构建科学、可靠的经颈动脉门体分流术(TIPS)术后集束化延续性护理管理方案。方法通过文献研究及分析,应用德尔菲专家咨询法明确TIPS术后患者实施集束化延续性护理管理方案的具体干预内容。结果建立了包含8个维度共32个条目的 TIPS术后集束化延续性护理管理方案;两轮德尔菲咨询专家积极系数均大于0.8,专家权威系数为0.84,专家协调系数为0.566~0.613。第2轮专家函询后各维度的重要性赋值为4.08~4.91分,变异系数为0.06~0.10,各条目的重要性赋值为4.08~4.91分、变异系数为0.06~0.11。结论通过德尔菲专家咨询法确立的TIPS术后集束化延续性护理管理方案具有科学性、适用性,可有效减少TIPS术后并发症的发生率,为进一步完善延续性护理质量的标准化构建提供依据和参考。

TIPS术前MRI解剖定位

对13例行颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)的肝硬化患者,于术前行MRI血管定位检查。并将10例正常肝脏标本按TIPS要求进行解剖对照。笔者认为:MRI斜线定位法准确、安全、简便。11例(84.6％)按本设计法TIPS穿刺成功。2例(15.4％)由于静脉狭窄和肝右静脉起始位置低下失败。两穿刺点所在斜面与正中矢状面夹角为30.3°±7.7°。在此斜面上,由肝右静脉至门静脉右支的夹角为23.5°±1.6°,穿刺点间距为40.1±6.9mm。

通腑开窍法治疗TIPS术后肝性脑病的临床疗效

目的:回顾性分析中医通腑开窍法治疗TIPS术后肝性脑病对比非TIPS术后肝性脑病的治疗情况,分析疗效。方法:采用回顾性分析方法收集2017年1月1日—2019年5月1日符合肝硬化失代偿期行经颈静脉肝内门体静脉分流(TIPS)术后并存在肝性脑病且联合中医通腑开窍法治疗的20例患者,通腑开窍法方药以大承气汤加菖蒲、郁金等,采用口服或者灌肠;分别统计分析治疗后第1天、第3天、1周的血氨恢复、肝性脑病疗效。结果:联合中医通腑开窍法治疗TIPS术后肝性脑病与非TIPS术后血氨恢复、肝性脑病恢复时间第1天有显著差异(P<0.05),第3天、1周后无显著差别(P>0.05)。结论:中医通腑开窍法对经颈静脉肝内门体静脉分流(TIPS)术后肝性脑病对比非TIPS术后肝性脑病第1天较差,第3天开始总体疗效相当。

TIPSS术+食道胃底静脉曲张栓塞术前后门静脉压力的变化

目的观测肝硬化门静脉高压患者行经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS)+食道胃底静脉曲张栓塞术前后门静脉压力的变化,进而探讨TIPSS+食道胃底静脉曲张栓塞术在治疗肝硬化门静脉高压中的作用。方法对20例因肝硬化所致门静脉高压患者行经颈内静脉肝内门体分流术+食道胃底静脉曲张栓塞术,在术前、术后分别用直接法测定门静脉主干压力,比较术前、术后压力的变化。结果术前本组肝硬化门脉高压患者的门静脉压力为(41.46±4.89)cmH2O、术后为(25.65±5.73)cmH2O,差异有显著性(P<0.001)。术前、术后压力差为(15.82±3.12)cmH2O,术后较术前门静脉压力平均下降38.13%。结论 TIPSS+食道胃底曲张静脉栓塞术可显著降低肝硬化门脉高压患者的门静脉压力,在治疗肝硬化门脉高压症中有重要的应用价值。