THRIVE在麻醉后恢复室治疗低氧血症患者的效果评估

目的比较经鼻湿化快速充气交换通气(transnasal humidified rapid-insufflation ventilatory exchange,THRIVE)与传统面罩吸氧在麻醉后恢复室(post-anesthesia care unit,PACU)治疗低氧血症患者的效果。方法选取2023年6~12月于首都医科大学附属北京同仁医院全身麻醉(以下简称全麻)手术后入PACU即刻脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO_(2))<95%的患者144例。随机分为THRIVE组(n=72)和面罩组(n=72),THRIVE组患者采用THRIVE吸氧治疗,面罩组患者采用面罩吸氧治疗。连续心电监测患者的生命体征,并比较两组患者在不同时间点的SpO_(2)、达到出恢复室标准的留观时间以及患者满意度。结果THRIVE组吸氧1min的SpO_(2)(98.40%±1.65%)显著高于面罩组(96.72%±1.87%),差异有统计学意义(P<0.05);THRIVE组PACU留观时间为36.76±15.46min,较面罩组(44.38±21.73min)显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者返回病房后的SpO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05);THRIVE组患者的满意度评分(18.31±1.00分)显著高于面罩组(17.46±1.17分),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在PACU期间应用THRIVE治疗低氧血症的效果显著优于传统面罩。应用THRIVE可以有效地改善患者的氧合状况,提高PACU的周转率以及患者的满意度,为全麻术后低氧血症的治疗提供了一种更有效的方案。

经鼻湿化快速充气交换通气在小儿麻醉中的研究进展

经鼻湿化快速充气交换通气(THRIVE)是当前备受关注的一种无创呼吸支持技术。近年来,基于THRIVE疗效确切、使用方便、舒适度高等优点,其在儿童麻醉诱导、内镜诊疗、术中气道管理、儿童急救中得到了广泛的应用。THRIVE能为保留自主呼吸或呼吸暂停的患儿提供氧气,通过产生气道正压,降低气道阻力,冲刷生理性无效腔,改善黏液纤毛清除功能等原理,快速增加氧储备,满足患儿供氧需求。目前THRIVE的应用前景十分广阔,但仍需要大量的临床试验检验其安全性和有效性。

快充式经鼻湿化高流量通气与鼻导管纯吸氧对肥胖无痛胃镜受检者血流动力学指标及不良事件发生率的影响

目的:观察快充式经鼻湿化高流量通气与鼻导管纯吸氧对肥胖无痛胃镜受检者血流动力学指标及不良事件发生率的影响。方法:选用2021年3月~2023年3月南城县人民医院接收的68例肥胖无痛胃镜受检者作为研究对象,依照区组随机化分组法将其分为纯吸氧组和高流量通气组,各34例。纯吸氧组受检时接受鼻导管纯吸氧,高流量通气组受检时接受快充式经鼻湿化高流量通气。对比麻醉期间两组血流动力学指标,比较两组胃镜检测情况(胃镜检查时间、麻醉苏醒时间、离院时间),统计两组不良反应及不良事件发生率。结果:麻醉时、胃镜检查时、胃镜检查5min,两组平均动脉压、心率均无明显差异(P>0.05),检查结束时,高流量通气组平均动脉压、心率均明显低于纯吸氧组(P<0.05)。两组麻醉苏醒时间无明显差异(P>0.05),高流量通气组胃镜检查时间、离院时间均明显低于纯吸氧组(P<0.05)。检查期间,两组不良反应无明显差异(P>0.05),高流量通气组不良事件总发生率明显低于纯吸氧组(P<0.05)。结论:对肥胖无痛胃镜受检者实施快充式经鼻湿化高流量通气,可有效维持其血流动力学稳定,还能减少无痛胃镜检查时间,预防不良事件的发生,值得临床应用推广。

快充式经鼻湿化高流量通气对肥胖患者全麻诱导期胃进气的影响:基于超声评估的90例前瞻性临床试验

目的通过超声实时监测胃窦进气情况,评估快充式经鼻湿化高流量通气(THRIVE)在全身麻醉诱导时对肥胖患者胃进气的影响。方法纳入90例于全麻下行腹腔镜胆囊手术的肥胖患者,BMI:30~39.9 kg/m2,随机分为面罩组(M组)、快充式经鼻湿化高流量通气(THRIVE)组(T组)、面罩复合THRIVE组(M+T组),30例/组。全麻诱导期,M组经面罩预给氧并在诱导给药后行面罩辅助通气(FMV);T组经THRIVE给氧;M+T组经面罩复合THRIVE预给氧,于诱导给药后行FMV复合THRIVE给氧。气管插管期,T组及M+T组患者接受THRIVE持续给氧。超声监测各患者胃窦部,超声图像出现“彗尾征”则定义为胃进气阳性(GI+)。测量预给氧前后以及插管后的胃窦部横截面积(CSA-GA),记录T1(入室)、T2(预充氧5 min后)、T3(诱导给药5 min后)、T4(插管后即刻)各时点脉搏氧饱和度(SpO2)、血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及术后恶心呕吐等不良事件发生率。结果与T组比较,M和M+T组胃进气发生率显著增加(P<0.05)。与T1时间点比较,M组和M+T组CSA-GA在T4时间点显著增加;与T1时间点比较,M组和M+T组的GI+亚组CSA-GA在T4时间点均显著增加;在T4时间点,M组和M+T组的GI+亚组CSA-GA大于本组GI-亚组(P<0.05)。T组各时间点的CSA-GA无统计学差异(P>0.05)。腔镜直视下胃胀分级结果提示,与T组比较,M组和M+T组腔镜直视下胃胀分级Ⅰ°患者占比例显著减少,Ⅱ°患者占比例显著增加(P<0.05)。窒息插管期(即T3~T4),M组PaO2变化值(ΔPaO2)显著大于T组和M+T组(P<0.05)。结论超声监测观察胃窦部“彗尾征”及CSA-GA变化是一种可行、可靠的胃进气检测方法;而THRIVE用于肥胖病例的麻醉诱导能够在保证患者氧合的情况下不会进一步增加胃进气。

不同流速经鼻湿化快速充气通气联合无创通气对肥胖患者全麻诱导期胃进气的影响

目的通过胃窦超声检查评估不同流速经鼻湿化快速充气通气(THRIVE)联合无创通气(NIV)在全麻诱导时对肥胖患者胃进气的影响。方法选择择期全麻手术患者72例,男29例,女43例,年龄18-64岁,BMI 30.0-39.9 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为三组:H30组、H50组、H70组,每组24例。三组均行THRIVE 30 L/min预给氧5 min后行全麻诱导。全麻诱导后三组分别接受相应氧流量大小(30、50、70 L/min,FiO_(2)100%)的THRIVE联合NIV(10 cmH_(2)O)行压力控制给氧。气管插管期,各组继续行对应流速THRIVE以提供窒息氧合。入室时以及诱导通气结束时,采用超声监测患者仰卧位胃窦部进气情况,超声图像出现“彗尾征”则定义为胃进气阳性(GI^(+))。记录全麻诱导期GI^(+)的发生情况;记录入室时以及诱导通气结束时的胃窦部横截面积(CSA);记录插管过程中SpO_(2)最低值以及诱导通气结束时PaO_(2)、PaCO_(2)、P_(ET)CO_(2)等呼吸参数;记录术后恶心呕吐、反流误吸、鼻咽部不适和气压伤等不良事件的发生情况。结果全麻诱导期H70组GI^(+)发生率明显高于H30组、H50组(P<0.05)。与入室时比较,诱导通气结束时H70组胃窦部CSA明显增大(P<0.05)。诱导通气结束时H70组CSA明显大于与H30组、H50组(P<0.05)。插管过程中H50组、H70组SpO_(2)最低值明显高于H30组(P<0.05);诱导通气结束时H50组、H70组PaO_(2)明显高于H30组,PaCO_(2)明显低于H30组(P<0.05)。三组恶心呕吐发生率差异无统计学意义。三组均无一例反流误吸、鼻咽部不适和气压伤。结论THRIVE 50 L/min联合NIV 10 cmH_(2)O压控给氧能为肥胖患者全麻诱导期提供较好的氧合,且明显降低胃进气发生率。

经鼻湿化快速充气交换通气技术在颈椎骨折患者经鼻清醒气管插管中的应用

目的探讨经鼻湿化快速充气交换通气技术(THRIVE)在颈椎骨折患者经鼻清醒气管插管中的应用效果。方法选择择期行颈椎骨折手术患者50例,男26例,女24例,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。随机分为两组:面罩+鼻导管组(M组)和THRIVE组(T组),每组25例。M组面罩吸纯氧10 L/min,T组使用THRIVE吸纯氧30 L/min,两组均预充氧5 min后予镇静镇痛,M组采用普通鼻导管吸纯氧,氧流量10 L/min,T组吸纯氧氧流量调至70 L/min,进行纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管。记录入室时、预充氧5 min后及清醒气管内插管成功即刻HR、MAP、SpO_(2)、PaO_(2)、PaCO_(2),插管期间SpO_(2)<95%发生率,插管期间SpO_(2)最低值,插管期间不良反应。结果与入室时比较,预充氧5 min后两组SpO_(2)、PaO_(2)明显升高(P<0.05),插管成功即刻M组PaO_(2)、PaCO_(2),T组SpO_(2)、PaO_(2)、PaCO_(2)明显升高(P<0.05)。与预充氧5 min后比较,插管成功即刻M组SpO_(2)、PaO_(2)明显降低(P<0.05),PaCO_(2)明显升高(P<0.05),T组PaO_(2)明显降低(P<0.05),PaCO_(2)明显升高(P<0.05)。插管成功即刻T组SpO_(2)、PaO_(2)明显高于M组(P<0.05),PaCO_(2)明显低于M组(P<0.05)。插管期间T组SpO_(2)<95%发生率明显低于M组(P<0.05),SpO_(2)最低值明显高于M组(P<0.05)。两组清醒插管期间不良反应发生率差异无统计学意义。结论经鼻湿化快速充气交换通气技术较传统面罩鼻导管给氧法能更好地维持纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管内插管期间患者的氧合,减少二氧化碳潴留,未增加通气相关并发症。

快充式经鼻湿化高流量通气在非麻醉专业学员气管内插管培训中的应用

目的评价快充式经鼻湿化高流量通气(THRIVE)在非麻醉专业住院医师规范化培训(住培)学员气管内插管培训中的应用效果。方法选择20名非麻醉专业住培学员,根据全麻诱导操作时供氧方式分为面罩通气组(C组,n=10)和THRIVE组(T组,n=10)。选择择期行气管内插管全麻手术的患者60例随机分入C组和T组,诱导插管期C组采用面罩通气供氧,T组采用THRIVE供氧。记录患者声门暴露分级、总体插管成功例数、成功插管时间、并发症发生情况、SpO_(2)插管成功即刻低于入室基础值的例数。采用问卷调查评估学员对气管内插管操作的自信心、学习兴趣及带教满意度,采用麻醉科改良Mini-CEX和DOPS测评表评估学员理论与实践技能掌握度。结果与C组比较,T组学员总体插管成功率明显升高(P<0.05),成功插管时间明显延长(P<0.05),误入食管与SpO_(2)插管成功即刻低于入室基础值的发生率明显降低(P<0.05),学员操作的自信心、学习兴趣及带教满意度明显提高(P<0.05)。两组学员的Mini-CEX评分差异无统计学意义,而DOPS评分T组高于C组(P<0.05)。结论在全身麻醉气管插管诱导采用THRIVE供氧,可提高非麻醉专业住培学员气管内插管成功率,提高学员的自信心、兴趣、带教满意度及临床操作能力,有助于提升患者安全性。

经鼻湿化快速充气通气交换技术在住院医师规范化培训纤维支气管镜引导气管插管中的应用

目的评价经鼻湿化快速充气通气交换技术(THRIVE)在住院医师规范化培训纤维支气管镜(纤支镜)引导气管插管中的应用效果。方法选择非麻醉专业学员10名,依据插管期间供氧方式的不同随机分为两组:THRIVE组(T组)和对照组(C组),每组5名。每名学员需完成经纤支镜引导气管插管随机病例20例,共200例患者,男108例,女92例,年龄18~64岁,BMI 18~24 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。两组学员独立完成经纤支镜气管插管操作,插管期间T组使用THRIVE装置以FiO_(2)100%给氧,70 L/min,C组移开面罩进行插管。记录每例患者插管成功与否。绘制两组学员学习曲线,用累积和(CUSUM)方法建立学习曲线,运用累积和分析法算出掌握相应插管技术所需要的最小例数。记录学习曲线平台期前SpO_(2)<90%的例数,气道建立过程中是否有鼻出血、口咽腔处损伤、牙齿损伤、心律失常、喉痉挛等明显通气及插管相关不良反应。结果与C组比较,T组学员掌握纤支镜引导气管插管操作所需的最少插管例数明显减少(P<0.05),学习曲线平台期前SpO_(2)<90%发生例数明显减少(P<0.05)。两组在围插管期均未观察到明显通气及插管并发症。结论住院医师规范化培训行纤支镜引导气管插管的无呼吸氧合期应用THRIVE通气可明显改善学习曲线,降低围插管期患者低氧血症的发生率,且不增加通气相关并发症,适合临床推广应用。

腹腔镜胆囊切除术中经鼻湿化快速充气交换通气技术对全身麻醉诱导窒息氧合期胃扩张及术后胃肠功能的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)全身麻醉诱导期经鼻湿化快速充气交换通气(transnasal humidified rapid-insufflation ventilatory exchange,THRIVE)技术对患者胃扩张及术后胃肠功能的影响。方法选取2021年2—10月长江大学附属第一医院静吸复合全身麻醉下行择期LC的患者60例,根据麻醉诱导期通气策略不同,利用SPSS软件随机数字生成程序简单随机化分为THRIVE组(T组)和密闭面罩加压通气组(M组),每组30例。面罩纯氧去氮至呼出氧浓度达90%后,T组经鼻加湿加热高流量给氧,M组密闭面罩加压通气,全身麻醉诱导。观察并记录患者的一般资料,给氧去氮至呼出氧浓度达到90%(T_(1))和气管插管完成时(T_(2))超声下测量胃窦横截面积,术中直视下胃扩张情况,术中用药及输液,术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)及术后胃肠功能状况。结果在麻醉诱导气管插管完成时,两组都能保证充足的氧供,SpO_(2)均>90%。T_(2)时,T组呼气末二氧化碳分压(partial pressure of end-tidal carbon dioxide,PETCO_(2))大于M组[(35.73±2.89)mmHg比(31.53±3.75)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa],超声下胃窦横截面积小于M组[(4.56±0.90)cm2比(5.71±1.25)cm2],差异均有统计学意义(P<0.001)。T组腹腔镜直视下胃扩张程度和PONV程度均好于M组(胃扩张程度:T组1级28例、2级2例、3级0例、4级0例,M组1级16例、2级8例、3级5例、4级1例;PONV程度:T组无恶心呕吐27例、轻度2例、中度1例,M组无恶心呕吐19例、轻度10例、中度1例),差异有统计学意义(P<0.05)。结论THRIVE技术能确保患者在全身麻醉诱导期有效氧合,还能降低诱导期胃扩张的发生和PONV,且不影响胃肠功能恢复。

快充式经鼻湿化高流量通气在老年病人无痛胃镜联合结肠镜检查中的应用效果

目的观察快充式经鼻湿化高流量通气(THRIVE)在老年病人无痛胃镜联合结肠镜检查中的应用效果。方法选择拟行无痛胃镜联合结肠镜检查病人120例,年龄65~79岁,ASAⅠ~Ⅲ级,Mallampatti分级Ⅰ~Ⅱ,采用随机数表法分为鼻导管吸氧组(C组)和高流量吸氧组(T组)(n=60)。采用国际镇静工作组流程记录检查中与缺氧相关的不良事件以及处理措施;记录与缺氧无关的不良事件,包括无意识肢体运动、恶心呕吐、呛咳、鼻咽部不适、气道损伤、气压伤等;记录2组病人麻醉前(T_(0))、插入胃镜后(T_(1))及苏醒时(T_(2))的血流动力学水平;记录丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、检查时间与苏醒时间;记录麻醉医生、内镜操作者及病人满意度。结果与C组相比,T组围术期缺氧、托下颌、面罩加压给氧、鼻咽通气道置入、无意识肢体运动发生率明显降低(P<0.05),丙泊酚用量增加(P<0.05),麻醉医生、内镜操作者及病人满意度明显提高(P<0.05),各时间点血流动力学水平、瑞芬太尼用量、检查时间和苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05),2组均无气压伤及气道损伤发生。结论THRIVE可安全有效地改善老年病人无痛胃镜联合结肠镜检查中氧合,减少术中体动,从而提高手术安全性及医患满意度。

比较快充式经鼻湿化高流量通气与面罩通气对老年缺牙病人安全无通气时间的影响

目的比较快充式经鼻湿化高流量通气(transnasal humidified rapid-insufflation ventilatory exchange,THRIVE)与面罩通气对老年缺牙病人全身麻醉诱导后安全无通气时间的影响。方法选择缺牙颗数≥10颗的老年病人50例,随机分为面罩组(M组)和THRIVE组(T组)。麻醉诱导前预充氧阶段,M组行全麻面罩纯氧通气,T组经THRIVE预充氧。全身麻醉诱导后,M组行压力控制通气,T组调整流量至70 L/min。注射肌松剂4 min后,M组停止面罩通气,T组继续经鼻导管通气。当安全无通气时间达到8 min或SpO_(2)降至95%结束试验,并立即行可视喉镜气管内插管。记录2组安全无通气时间达到8 min的例数、再氧合时间;记录不同时点的HR、MAP、PaO_(2)及PaCO_(2);记录病人通气及气管内插管相关并发症发生情况。结果T组每例病人安全无通气时间都能达到8 min,M组只有6例(24%)病人安全无通气时间达到8 min(P<0.05)。T组较M组再氧合时间明显缩短(P<0.05)。2组病人预充氧后的PaO_(2)均升高,而在模拟窒息气管内插管期间,M组PaO_(2)明显降低,T组略有下降(P<0.05)。与基础PaCO_(2)比较,2组窒息氧合期的PaCO_(2)均升高,T组PaCO_(2)较M组明显升高(P<0.05)。2组病人不同时点的血流动力学指标以及气管插管和通气相关并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在老年缺牙病人全身麻醉诱导期间使用THRIVE通气,与面罩通气相比,可改善病人氧合,延长安全无通气时间,缩短再氧合时间。

THRIVE联合i-gel喉罩在经输尿管软镜碎石术中延长无通气氧合时间

目的探究THRIVE联合i-gel喉罩对输尿管软镜碎石术的无通气状态下氧疗的安全性及手术精准性的影响。方法纳入喉罩全身麻醉下行输尿管软镜碎石术的患者120例,随机分为3组:对照组(C组)、高频小潮气量组(H组)、THRIVE组(T组),每组40例。待输尿管软镜进入肾盂寻找到结石后,C组采用呼吸机APPV模式辅助通气,H组切换为小潮气量高呼吸频率模式,T组断开呼吸机,改用THRIVE联合喉罩供氧。记录3组碎石操作所用时间及手术者满意度、膈肌动度、输尿管黏膜损伤次数;记录3组患者入室、置入喉罩即刻、碎石开始、碎石开始10、20、30 min、出PACU各时刻的动脉血压、心率、SpO_(2)、PaO_(2)、PaCO_(2)和pH值的变化情况。结果相较于其他两组,T组外科医生碎石操作时间显著缩短,满意度显著提高,患者膈肌动度显著减少,术中黏膜损伤次数显著减少;3组患者之间动脉血压、心率、SpO_(2)无显著差异;与碎石开始时相比,H组及T组碎石20 min及30 min时间点PaO_(2)均下降,T组碎石10、20及30 min各时间点PaCO_(2)均显著升高,T组碎石10、20及30 min各时间点pH均显著降低;3组患者出PACU时氧合指标无显著差异。结论THRIVE联合i-gel喉罩用于输尿管软镜碎石术无通气期间氧疗可提高手术精准性,且在30 min内维持患者氧合指标于可控制范围内。

快充式经鼻湿化高流量通气在结直肠息肉无痛内镜下黏膜切除术中的应用

目的观察快充式经鼻湿化高流量通气(THRIVE)对结直肠息肉无痛内镜下黏膜切除(EMR)术患者胃进气和SpO_(2)的影响。方法选择行无痛结直肠息肉EMR术患者70例,男36例,女34例,年龄18~64岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:高流量吸氧组(T组)和常规吸氧组(C组),每组35例。T组给予THRIVE,C组经鼻常规吸氧,麻醉期间维持BIS 50~65。采用床旁胃超声观察患者的胃内容和胃进气。记录术前平卧位下静息5 min(静息5 min)、进镜后1 min、进镜至回盲瓣时和术毕时的HR、SpO_(2),静息5 min、进镜至回盲瓣和术毕时的PaCO_(2)、PaO_(2)和pH,静息5 min和术毕时胃进气和饱胃发生情况、胃窦部横截面积(CSA)。记录麻醉期间轻度低氧、中度低氧、重度低氧的发生情况。记录手术时间、术中丙泊酚用量、瑞芬太尼给药次数、PACU停留时间和术中输液量,低血压、高血压、心动过缓、反流误吸、术后恶心呕吐等不良反应发生情况,消化科内镜医师和患者满意度评分。结果与C组比较,T组进镜后1 min时SpO_(2)明显升高(P<0.05),进镜至回盲瓣和术毕时PaCO_(2)明显降低(P<0.05),轻度低氧和中度低氧发生率明显降低(P<0.05)。两组静息5 min和术毕时均未出现胃进气阳性和饱胃。两组不良反应发生率和患者满意度评分差异无统计学意义。T组内镜医师满意度评分明显高于C组(P<0.05)。结论与常规鼻导管吸氧比较,THRIVE不会引起高碳酸血症,不影响胃进气和胃内容,可以降低无痛EMR术患者轻中度低氧的发生,不增加反流误吸的风险,消化科内镜医师满意度更高。

经鼻湿化高流量通气在肥胖患者无痛胃镜检查中的应用效果

目的观察经鼻湿化高流量通气(THRIVE)在肥胖患者无痛胃镜检查中的应用效果。方法选择接受无痛胃镜检查的肥胖患者100例,男65例,女35例,年龄18~64岁,BMI≥30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为两组:THRIVE组(T组)和对照组(D组),每组50例。T组通过经鼻湿化高流量通气装置吸纯氧20 L/min,D组经鼻导管吸纯氧8 L/min。静脉注射丙泊酚1.5~2.0 mg/kg,待患者意识丧失、睫毛反射消失、肌肉松弛后开始进镜。T组在患者意识消失后将氧流量调整为70 L/min,D组保持吸入氧流量不变。记录低氧血症发生情况、低氧血症持续时间和最低SpO_(2)。记录胃镜检查期间呼吸支持(包括托下颌、面罩辅助通气以及气管插管行机械通气)情况和一次胃镜检查成功情况。记录胃镜检查期间呛咳和体动发生情况、检查时间。记录患者、胃镜操作者和麻醉科医师满意情况。结果T组未发生低氧血症,D组低氧血症发生率为22%,低氧血症持续时间为(45.6±14.1)s。与D组比较,T组最低SpO_(2)明显升高(P<0.05),胃镜检查期间需要托下颌和面罩加压辅助通气的所占比例明显降低(P<0.05),一次胃镜检查成功率明显升高(P<0.05),胃镜检查期间呛咳及体动反应发生率明显降低(P<0.05),检查时间明显缩短(P<0.05),患者、胃镜操作者与麻醉科医师满意度明显提高(P<0.05)。结论经鼻湿化高流量通气在肥胖患者无痛胃镜检查术中可以有效预防低氧血症的发生,提高了患者、胃镜操作者和麻醉科医师三方满意度。

经鼻湿化快速充气交换通气:一种新的窒息氧合技术

气道管理是临床麻醉、重症和急救过程中最常用的一项重要操作。经鼻湿化快速充气交换通气(THRIVE)是一种新的无创通气技术,可通过高流量加热加湿O2为呼吸暂停患者提供足够的氧合,保证患者安全,在临床麻醉与重症患者治疗中得到越来越多的关注及应用。本文就THRIVE的发展、机制及其在临床麻醉和重症领域的应用情况进行综述。

快充式经鼻湿化高流量通气在肥胖患者行无痛胃镜检查中的应用效果

目的探讨快充式经鼻湿化高流量通气(THRIVE)在肥胖患者行无痛胃镜检查中的应用效果。方法选取2019年1月至2021年1月漳州正兴医院收治的80例需行无痛胃镜检查的肥胖患者作为研究对象,采用抽签法将其分为快充组(n=40)和传统组(n=40),快充组静脉麻醉过程中采用THRIVE,传统组采用传统鼻导管吸氧,比较两组胃镜检查情况、生命体征变化、不良事件、不良反应发生情况。结果两组的麻醉苏醒时间、丙泊酚用量比较,差异无统计学意义(P>0.05),快充组的胃镜检查时间短于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组麻醉给药前、检查开始时、检查5 min时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。快充组胃镜检查结束时的MAP、HR低于传统组,且低于本组检查开始时,差异有统计学意义(P<0.05)。两组麻醉给药前的血氧饱和度(SpO_(2))比较,差异无统计学意义(P>0.05)。快充组胃镜检查开始时、胃镜检查进行5 min时、胃镜检查结束时SpO_(2)均高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。快充组检查开始时与检查5 min时SpO_(2)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),但其余时间点两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。快充组的不良事件总发生率低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论静脉麻醉过程中采用THRIVE能够缩短行无痛胃镜检查肥胖患者检查时间,维持生命体征稳定,减少不良事件发生,且具备安全性。

经鼻湿化快速通气交换技术用于临床麻醉气道管理研究进展

经鼻湿化快速通气交换技术(THRIVE)是一种新型呼吸治疗技术,在临床麻醉方面的应用尚在起步阶段。现综述THRIVE的工作原理和生理学基础及其用于预充氧合、共享气道手术气道维持及苏醒期氧疗等不同临床麻醉场景中的进展,并对其应用前景进行展望。旨在为THRIVE更广泛应于临床麻醉提供理论依据和实践支持。

经鼻湿化快速充气交换通气对创伤性颅脑损伤急诊手术患者全麻诱导期脑氧饱和度的影响

目的评估经鼻湿化快速充气交换通气(THRIVE)对创伤性颅脑损伤(TBI)急诊手术患者全麻诱导期局部脑氧饱和度(rScO_(2))的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择2023年1月至7月在江苏省苏北人民医院接受颅内血肿清除术的TBI急诊全麻手术患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为常规面罩通气组和THRIVE组。常规面罩通气组患者麻醉诱导前面罩无正压通气预充氧10 min,氧流量8 L/min,吸入氧浓度(FiO_(2))1.00,麻醉诱导约90 s,待患者下颌肌肉松弛后进行气管插管;THRIVE组患者使用THRIVE预充氧10 min,氧流量30 L/min,FiO_(2)1.00,麻醉诱导时将氧流量提升至50 L/min,麻醉诱导用药,双手托起患者下颌保持呼吸道通畅,整个过程保持患者口腔闭合,待患者下颌肌肉松弛后进行气管插管。分别于患者入手术室时、预充氧10 min、插管成功即刻监测术侧和非术侧rScO_(2),同时采用超声测量胃窦部横截面积(CSA),并进行动脉血气分析;记录气管插管成功后首次机械通气时呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))、气管插管期间低氧血症〔脉搏血氧饱和度(SpO_(2))<0.95〕发生情况及重症监护病房(ICU)住院时间、总住院时间、出院时格拉斯哥预后评分(GOS)等预后指标。结果研究期间共70例TBI患者接受急诊全麻手术,其中2例患者术后死亡,2例患者不能配合闭口呼吸,3例患者胃窦部超声图像采集不佳,均予以剔除;最终共纳入63例患者,常规面罩通气组32例,THRIVE组31例。两组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、美国麻醉医师协会(ASA)分级、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、视神经鞘直径(ONSD)、基线生命体征、禁食情况、麻醉时间、手术时间及术中失血量差异均无统计学意义,说明具有可比性。入手术室时,两组患者术侧和非术侧rScO_(2)及动脉血气分析指标动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))差异均无统计学意义。预充氧10 min时,THRIVE组患者术侧和非术侧rScO_(2)均较常规面罩通气组明显升高(术侧:0.709±0.036比0.636±0.028,非术侧:0.791±0.016比0.712±0.027,均P<0.01),PaO_(2)亦明显升高〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):450.23±60.99比264.88±49.33,P<0.01〕,PaCO_(2)明显降低(mmHg:37.81±3.65比43.59±3.76,P<0.01),且该优势一直持续至插管成功即刻;两组各时间点超声检查CSA差异均无统计学意义。与常规面罩通气组比较,THRIVE组患者气管插管成功后首次机械通气时P_(ET)CO_(2)明显降低(mmHg:43.10±2.66比49.22±3.31,P<0.01),且气管插管期间低氧血症发生率亦明显降低〔0%(0/31)比28.12%(9/32),P<0.01〕。在预后指标方面,常规面罩通气组与THRIVE组患者ICU住院时间和总住院时间差异均无统计学意义〔ICU住院时间(d):10(9,10)比10(9,11),总住院时间(d):28.00(26.00,28.75)比28.00(27.00,29.00),均P>0.05〕;但THRIVE组患者出院时预后良好(GOS评分>3分)比例明显高于常规面罩通气组〔35.5%(11/31)比12.5%(4/32),P<0.05〕。结论THRIVE可明显提升TBI急诊全麻手术患者麻醉诱导期间rScO_(2),并且改善患者神经功能预后。

经鼻高流量支持下无气管插管深肌松麻醉专家共识

气管插管全身麻醉是目前临床主要的全麻方式,然而气管插管会导致声带损伤等相关并发症,用于短小手术时手术周转效率低。将经鼻湿化快速充气交换通气技术和新型肌松拮抗剂结合,即经鼻高流量支持下无气管插管深肌松麻醉(H-NIDP),可以解决这一临床问题。该方法目前尤其适用于部分咽喉部短小手术。为进一步推广H-NIDP,中国心胸血管麻醉学会创新与推广分会组织专家制定了首部H-NIDP专家共识,该共识介绍了H-NIDP的应用范围、相关实施细则等规范。该共识虽历经专家反复修改讨论,但不足之处在所难免,欢迎读者提出意见和建议,以便进一步更新。

经鼻湿化快速充气交换通气技术在宫腔镜诊疗术中的应用效果及安全性分析

目的探讨经鼻湿化快速充气交换通气(THRIVE)技术在宫腔镜诊疗术中的应用效果及安全性。方法本研究为随机对照试验。选取2023年9至12月北京同仁医院拟行择期宫腔镜诊疗术的女性患者100例,采用随机数字表法分为两组:THRIVE组和面罩吸氧组,每组各50例。两组患者均采用保留自主呼吸的丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉,THRIVE组采用THRIVE设备供氧,氧流量为50 L/min;面罩吸氧组采用面罩吸氧方式,氧流量为5 L/min;两组氧浓度均设置为100%。记录患者的一般情况、手术期间生命体征、麻醉药物使用量及手术时间等。主要观察指标为两组患者低氧事件发生率;次要观察指标为术中呼吸暂停发生率和时间以及相应氧合干预手段、非缺氧不良事件发生率等。结果THRIVE组年龄(42±14)岁,面罩吸氧组年龄(43±15)岁。THRIVE组患者手术时长为(15.9±3.4)min,低于面罩吸氧组的(16.3±4.5)min(P=0.041),而苏醒时长和麻醉时长差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者丙泊酚、瑞芬太尼、术中血管活性药用量差异均无统计学意义(均P>0.05)。THRIVE组患者手术结束即刻脉搏血氧饱和度(SpO_(2))为(99.7±1.1)%,高于面罩吸氧组的(99.1±1.1)%(P<0.05),两组患者其他时间点的SpO_(2)以及各时间点心率和平均动脉压(MAP)差异均无统计学意义(均P>0.05)。THRIVE组低氧事件发生率为12.0%(6/50),低于面罩吸氧组的28.0%(14/50)(P=0.045)。两组患者呼吸暂停发生率及时长差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者手术期间均无临时需要置喉罩或气管插管的病例。两组患者术中体动、头晕、恶心呕吐发生率差异均无统计学意义(均P>0.05),术后2周均未发生心、脑、肾等重要脏器功能不全。结论THRIVE技术可以为宫腔镜诊疗术患者提供有效的氧合,维持患者循环稳定,提高手术的安全性和效率。