镁合金外支架辅助自体牙异位移植

目的:探索微弧氧化处理的镁合金支架辅助自体牙异位移植的可行性。方法:拔除9只雌性比格犬(9~11 kg)的左下颌第二前磨牙、左下颌第三前磨牙和右下颌第二前磨牙,截冠得犬牙根,3Shape扫描形态制作微弧氧化镁合金支架并装配自体牙根,3个月后植入牙槽窝,同时植入1个钛合金种植体和自体牙根进行对照;植入后3、6、12个月分三批处死实验犬,每批3只。截取骨组织标本进行Micro-CT扫描、切片VG染色观察。结果:Micro-CT结果显示,镁合金支架组成骨效果在各时间点均优于钛合金组和自体牙组。VG染色结果可见,无论是在哪个时间点,镁合金支架组的骨接触率均高于钛合金种植体组,自体牙组最低,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:与自体牙移植和钛合金种植体相比,镁合金支架辅助的自体牙异位移植可以有效促进机体形成新骨,有利于提高移植牙的初期稳定性。

肾移植术后结核感染的临床分析

目的 探讨肾移植术后并发结核感染的临床特点、诊断和治疗方案。方法 回顾性分析13例肾移植术后并发结核感染患者的临床资料。结果 13例结核感染中肺结核12例,淋巴结结核1例。主要通过X线照片、反复痰中找抗酸杆菌、PCR查结核杆菌DNA、穿刺活检明确诊断。有4人合并其他病原体感染。经过正规抗结核治疗后治愈11人,死亡2人。不良反应主要是肝、肾功能损害,通过调整免疫抑制剂方案,肝、肾功能可恢复正常。结论 肾移植术后结核感染发生率明显增高,正规抗结核治疗有效,但需要密切监测肝、肾功能的变化,及时调整免疫抑制方案。

亚麻醉剂量氯胺酮对肝移植围术期细胞因子的影响

目的探讨原位肝移植围术期亚麻醉剂量氯胺酮对血清细胞因子水平的影响。方法将行经典式原位肝移植手术病人20例随机均分为氯胺酮组(于麻醉后手术前静脉注射氯胺酮0.25mg/kg·b.w.,继以每小时0.5mg/kg·b.w.持续静脉滴注,无肝期暂停,开放前10min重启至手术结束);对照组(给予同等容量生理盐水),并于麻醉后手术前、阻断前5min、开放前5min、开放后15min、开放后60min、术毕即刻、术后4h、术后24h采集动脉血,酶联法检测血清中TNF-α、IL-6、IL-10水平。结果无肝期两组病人血中3种细胞因子水平较术前均显著增加(P<0.05),以IL-6和IL-10更为明显,开放后进一步上升,并于开放后60min达高峰,术后24h降至较术前略高水平。氯胺酮组TNF-α水平从阻断前5min至术毕4h均显著低于对照组(P<0.05),IL-6水平从阻断前5min至开放后60min明显低于对照组(P<0.05),IL-10水平在各个时间点两组间均无影响(P>0.05)。结论肝移植术中由于缺血再灌注及手术应激,机体产生明显的炎症及抗炎反应,以IL6及IL-10更为灵敏。氯胺酮能够抑制TNF-α、IL-6的上升,对IL-10的作用不明确。

胆道闭锁肝移植术后早期肝动脉血栓的诊断及处理

目的探讨胆道闭锁肝移植术后早期肝动脉血栓(hepatic arterythrombosis,HAT)的诊断、治疗以及对预后的影响。方法回顾性分析本院2006年6月至2014年4月间完成的41例胆道闭锁肝移植手术临床资料,术后早期常规监测血生化指标、彩色多普勒超声监测肝动脉血流,对疑有肝动脉血栓形成患者,行肝动脉造影或开腹肝动脉探查。结果术后9例发生早期肝动脉血栓,发生率21.95%,经肝动脉介入溶栓、肝动脉切开取栓或再次肝移植,2例死于肝动脉血栓,7例肝动脉再通,但围手术期2例死于肺部肺炎克雷白杆菌感染,1例死于肠漏后感染性休克,1例死于毛细血管渗漏综合征,1例再次肝移植者因原发肝无功能而死亡。结论胆道闭锁肝移植术后早期肝动脉血栓发生率较高,也是导致死亡的重要原因之一,对于可疑HAT者,尽早行肝动脉造影确诊及溶栓治疗、开腹探查肝动脉切开取栓治疗可有效诊断和治疗HAT。

急性白血病半相合外周血造血干细胞移植后发生单纯肠道aGVHD的影响因素及治疗转归

目的:观察急性白血病半相合外周血造血干细胞移植后影响单纯肠道aGVHD发生的危险因素及治疗转归。方法:回顾性分析我院2010年1月至2016年12月期间行半相合外周血造血干细胞移植的19例急性白血病患者的临床资料,探究发生与未发生肠道aGVHD患者的临床特征差异,单因素分析患者性别、供受者性别差异、供者年龄、预处理方案、兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白用量、回输的单个核细胞计数及CD34^+细胞计数对肠道aGVHD发生的影响。观察发生肠道aGVHD患者治疗后的临床转归。结果:19例患者中5例于移植后发生肠道aGVHD(Ⅱ级1例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例),发生时间分别为移植后7,22,27,70和154 d。单因素分析显示,患者性别、供受者性别差异、供者年龄、兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白用量、回输的单个核细胞计数及CD34^+细胞计数与肠道aGVHD的发生无相关性,BuCy预处理方案同肠道aGVHD的发生可能相关(P<0.05)。5例患者中2例经甲强龙1 mg/(kg·d)治疗后好转,1例患者应用甲强龙联合他克莫司治疗后好转,其余2例患者对激素耐药,应用含CD25单克隆抗体的免疫抑制方案治疗后好转。结论:半相合外周血造血干细胞移植中BuCy预处理方案可能对移植后肠道aGVHD的发生有一定的影响,需要扩大病例数进一步观察确定。

亲情陪护管理模式在造血干细胞移植焦虑患者中的应用效果研究

目的构建造血干细胞移植焦虑患者的亲情陪护管理模式,并探讨其实施效果。方法选择2018年1月至2020年10月造血干细胞移植焦虑患者120例,通过随机数字表分为观察组和对照组,各60例,对照组实施传统的探视模式,观察组在对照组的基础上实施亲情陪护管理,通过陪护人员的筛选,经过系统的理论操作培训,考核合格后入仓,对移植患者大剂量化疗预处理期阶段、移植低细胞极期阶段、移植后期功能恢复期阶段3个阶段实施个性化的亲情陪护管理。比较两组患者的焦虑自评量表评分、治疗依从性、感染发生率。结果移植第7天、第14天和出仓当天,观察组患者的焦虑自评量表评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);服药及规范治疗、饮食、护理操作、功能锻炼方面依从性观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者在移植期间感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论亲情陪护管理模式能降低造血干细胞移植患者焦虑水平,提高移植中患者依从性等,不增加移植期间感染发生率,是造血干细胞移植焦虑患者可推行护理方案。

胰肾联合移植动物模型的建立和改进

目的建立猪胰肾联合移植动物模型。方法经猪腹主动脉原位灌注,大块联合切取供体胰、节段十二指肠、左肾、脾脏,左肾静脉与肠系膜上静脉吻合。供体胰门静脉与受体下腔静脉吻合,保留腹腔动脉和肠系膜上动脉分支的腹主动脉与受体腹主动脉吻合,十二指肠内置入T型管、输尿管内置入引流管自腹壁引出。结果供体肾、胰植入受体后立即恢复良好的血液循环,无出血及漏血现象,并且迅速恢复功能。受体平均生存期(12·8±6·4)d。结论该动物模型可以准确监测移植物的功能。

原位肝移植围手术期血清TNF-α、IL-6、IL-10的变化

目的探讨原位肝移植患者在非体外静脉-静脉转流下血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、IL-10的变化规律。方法16例终末期肝病患者,在静吸复合全麻下行肝移植手术,于麻醉后手术前、阻断前、开放前5min、开放后15min、开放后60min、术毕、术后4h、术后24h采集动脉血,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中TNF-α、IL-6、IL-10水平。结果术前TNF-α、IL-6维持于较低水平,而IL-10未测得,在无肝期IL-6、IL-10明显上升(P<0·05),开放后3种细胞因子均显著增加(P<0·05),并于开放后60min达峰值,术后24h内TNF-α、IL-6迅速下降至略高于术前水平,IL-10在部分患者未测得。结论肝移植术中由于缺血再灌注损伤及手术应激,机体产生明显的炎症及抗炎反应,以IL-6及IL-10的变化较为灵敏。

胆道闭锁患儿肝移植术后胆管炎的发生情况分析

目的分析胆道闭锁患儿肝移植术后胆管炎的发生情况。方法回顾性分析2013年1月至2016年7月于本院移植科接受肝移植手术的219例胆道闭锁患儿临床资料。根据肝移植术前是否接受过肝门-空肠吻合术(Kasai手术)、肝移植术前是否发生胆管炎以及肝移植术中肠袢的不同处理方式进行分组,并比较各组间肝移植术后胆管炎的发生率。结果 219例胆道闭锁患儿肝移植术后胆管炎的总体发生率为23.29%。Kasai手术组肝移植术后胆管炎的发生率高于非Kasai手术组(30.70%vs 15.24%),差异有统计学意义(χ~2=7.316,P=0.007)。而Kasai手术组患儿中,术前胆管炎组与术前非胆管炎组肝移植术后胆管炎的发生率组间比较(28.57%vs 32.76%),差异无统计学意义(χ~2=0.235,P=0.628);肠袢保留组与肠袢重建组肝移植术后胆管炎的发生率组间比较(31.43%vs30.38%),差异无统计学意义(χ~2=0.013,P=0.911)。在Kasai术后存在胆管炎的患儿中,原肠袢组与新肠袢组肝移植术后胆管炎发生率组间比较(33.33%vs 24.14%),差异无统计学意义(χ~2=0.579,P=0.447)。结论对于胆道闭锁患儿Kasai术后的顽固性胆管炎,肝移植手术可取得较为满意的结果。胆道闭锁患儿肝移植术后胆管炎较为常见,但基本可以治愈。保证胆肠吻合的输入端肠袢长度足够,可有效控制肝移植术后胆管炎的发生。

小型猪颌下腺自体再植的实验研究

目的在小型猪体内建立颌下腺自体再植模型,并观察再植后颌下腺的组织学变化。方法小型猪8只(16侧颌下腺)分为三组第一组,4侧颌下腺移植到自体腹股沟区;第二组,6侧颌下腺原位再植到颌下区,导管外置于皮肤;第三组,6侧颌下腺原位再植到颌下区,导管开口于口腔前庭。术后以导管口分泌情况及移植腺体病理检查确定手术效果。结果第一组术后腺体全部发生血栓,腺体未能成活。第二组腺体成活有分泌3例,导管阻塞3例。第三组术后腺体成活有分泌5例,导管阻塞1例。病理检查结果显示成活腺体术后一周内,部分浆液细胞和粘液细胞可见明显的凋亡和变性。结论小型猪颌下腺不适合移植到腹股沟区。采用自体原位再植可成功建立小型猪颌下腺再植模型,其中导管开口于皮肤手术操作相对简单,适于短期观察。导管开口于口腔前庭的远期效果优于导管外置,适于长期观察。移植后腺细胞凋亡及变性可能是自体颌下腺移植术后发生休眠期时腺体分泌减少、变粘稠的病理学基础。

非血缘异基因脐血造血干细胞移植现状、问题与对策

非血缘异基因脐血移植(UCBT)自1988年第一例发展至今已经经历了20年。全世界报道脐血移植的病例已经累积10 000例以上。大量的临床研究报告和统计学处理结果已有力地证实非血缘异基因脐血移植是有显效的,HLA0-1位点不合的UCBT的临床TRM、复发率和无复发生存率等数据和HLA全相合骨髓移植的相仿,但UCBT的重度GVHD发生率明显减少。已经公认:异基因脐血无疑是一个造血干细胞随时可取到的新来源,尤其当病人不能及时找到合适的HLA全相合非血缘骨髓供者,也没有单倍体相合的外周血供者时。近年来,异基因脐血移植的两大新发展,一是脐血双份移植,一是脐血移植用于非恶性的难治性疾病治疗(如重症免疫缺损、地中海贫血、骨髓衰竭综合症和代谢障碍病等等)。脐血双份移植用于大体重儿童或成人病例并获得成功报告越来越多,其发展势头超过了儿童单份UCBT病例。双份异基因脐血移植的临床成功实践给有关基础研究提出许多令人困惑而又饶有兴趣的问题,例如HLA互不相合的双份脐血在体内的'斗争'究竟是什么,为什么不破坏整个移植,反而提高了植入率?双份脐血有核细胞剂量之和并不高于单份脐血移植成功的剂量,而每单份的细胞剂量都低于单份脐血移植成功需要的剂量,这样反而提高了植入率,为什么?双份脐血之间,受者之间的HLA都互不相合,为什么受者可以在第一阶段容纳双份脐血同时植入,以后双份脐血中只有一份可长期植入,又为什么?那一份脐血细胞能优胜而长期植入的因素是什么?本文参考国际UCBT文献,就如何评价非血缘性异基因UCBT存在的问题,采取对策及其发展前景,加以讨论。

异基因外周血干细胞移植治疗白血病并发症分析及防治

目的探讨不含全身照射(TBI)预处理方案异基因外周血干细胞移植(allo-PBSCT)治疗40例白血病并发症的发生情况及其防治。方法分析我院2001年1月～2008年10月allo-PBSCT治疗的40例患者临床资料。40例的供者均为HLA-Ⅰ/Ⅱ抗原完全相合的同胞,采用不含TBI改良Bu/Cy及减低剂量Bu+Arac+CTX+氟达拉滨(Flu)预处理方案。氨磷汀预防口腔黏膜炎,前列腺素E1预防肝静脉闭塞病(HVOD);40例均在预处理及移植后造血恢复期应用更昔洛韦预防巨细胞病毒(CMV)感染,采用环胞菌素A和短程MTX进行GVHD的预防。结果40例患者中出现Ⅰ度口腔黏膜炎23例(57.6%),Ⅱ度口腔黏膜炎4例(10%)。Ⅳ度口腔黏膜炎2例(0.5%);40例患者中均未发生急性GVHD及急性CMV感染;19例(47.5%)出现慢性GVHD,出血性膀胱炎(HC)发生率0.5%,间质性肺炎(IP)发生率0.25%;40例均未出现肝静脉闭塞病(HVOD);40例移植患者中5例(12.5%)死于慢性GVHD移植相关并发症。结论预处理及移植后造血恢复期应用更昔洛韦预防CMV感染治疗,可能会减少移植患者CMV感染;使用细胞保护剂氨磷汀可能会减少或减轻移植患者口腔黏膜炎发生;慢性GVHD已日益成为影响异基因外周血干细胞移植后期生命及生活质量的重要因素。

头孢氨苄和头孢哌酮对肾功能及环孢素血浓度的影响

观察了头孢氨苄对肾移植术后患者的肾功能和环孢素血浓度的影响。42例患者在服用头抱氨苄期间,血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr),环孢素血浓度比合并用药前分别增加2.55％、6.86％及30.56％,比停用头孢氨苄后分别增加17.59％,39.94％及35.80％。而在32例肾移植术后患者进行的另一项研究则表明,合并用头孢哌酮期间。BUN,SCr、环孢素血浓度与用药前、停药后相比几乎没有改变。提示在肾移植木后抗感染治疗可优选头孢哌酮。

自体颌下腺游离移植治疗严重干眼病的护理

目的探讨自体颌下腺游离移植治疗严重干眼病的护理措施。方法通过对8例严重干眼病患者行自体颌下腺游离移植术的术前、术后观察和护理。结果8例手术中有7例移植颌下腺成功,1例移植颌下腺萎缩。结论做好术前准备,术后密切观察病情、保护移植的颌下腺、预防并发症发生,正确的出院指导对手术的成功和患者康复有重要的意义。

关节镜下月国绳肌腱及生物界面螺钉重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下腘绳肌腱及生物界面螺钉重建前交叉韧带的疗效。方法对2007年8月～2009年5月收治的27例前交叉韧带重建病例,采用腘绳肌腱及生物界面螺钉进行重建。男25例,女2例。年龄18～45岁,平均29.6岁。结果22例患者获随访3～24个月,平均8.7月。术后Lysholm评分为91.1±5.3,与术前65.8±5.9比较,差异有统计学意义(P<0.01)。术后有1例患者发生隐神经损伤,1例出现膝关节化脓性感染,行移植物取出待二期翻修。除感染1例外,其余患者术后患膝活动均正常,不稳感消失。结论腘绳肌腱是修复前交叉韧带的良好移植物,关节镜下界面螺钉固定疗效满意。应避免隐神经损伤和感染等并发症的发生。

胰肾联合移植改良式门静脉回流动物模型的建立

目的:建立猪胰肾联合移植改良门静脉回流、胰液外引流动物模型,研究胰肾联合移植的手术方法。方法:以12头杂交长白猪为供、受体,经猪腹主动脉原位灌注,大块联合切取供体胰、节段十二指肠、左肾、脾脏。修剪移植肾脏、胰腺和十二指肠,左肾静脉与肠系膜上静脉吻合。移植时门静脉与受体肠系膜上静脉吻合,腹主动脉段与受体腹主动脉吻合,十二指肠内置入T型管、输尿管内置入脑室引流管自腹壁引出,胰液和尿液转流备Ⅱ期手术完成。结果:手术成功,供肾、胰植入受体后立即恢复良好的血液循环,无出血及漏血现象,并且迅速恢复功能。术后平均存活期12天。结论:成功建立了猪胰肾联合移植门静脉回流、胰液外引流动物模型。

后板层角膜移植治疗大泡性角膜病变的动物实验研究

目的 探讨后板层角膜移植术治疗大泡性角膜病变的可行性。 方法 建立大泡性角膜病变动物实验模型。设实验组和对照组 :实验组 6只兔在模型建立后 1周对 6只眼进行后板层角膜移植术 ,术后每日观察结膜充血、角膜水肿和新生血管生长情况 ,于术后 3月摄像记录 ,取角膜做病理切片检查。对照组 6例同样建立模型 ,在实验结束时亦取角膜进行病理切片检查。 结果 实验组 :角膜植片成活 ,裸眼观透明。状况评价为 0级 4眼 ;1级 2眼。病病切片示基质层胶原纤维平行于角膜表面排列 ,前板层自体角膜胶原纤维排列紧密 ,移植的后板层胶原纤维排列疏松。对照组 :角膜混浊 ,基质浅层见精大、明显的新生血管长入。角膜状况评价为 3级 1眼、4级 2眼 ;病理切片示全角膜厚度为正常的 2倍 ,角膜基质浅层出现新生血管 ,平行于角膜表面 ,上皮增生 ,有淋巴细胞浸润 ,上皮细胞增殖、排列紊乱。 结论 后板层角膜移植术是一种新的。

凝血酶敏感蛋白-1在慢性移植肾病大鼠肾组织中的表达及意义

目的:探讨大鼠肾组织凝血酶敏感蛋白-1的表达与慢性移植肾病的关系。方法:依照国际标准CAN实验大鼠模型,以F344大鼠作供者,Lewis大鼠作受者,行原位异体肾移植,建立大鼠CAN模型,作为CAN组。以Lewis大鼠做供、受体,行原位异体肾移植,作为对照组。16周后,观察两组大鼠肾功能、肾组织学改变;免疫组织化学法检测肾组织TSP-1及TGF-β1的表达。结果:与对照组比较,CAN组大鼠24h尿蛋白定量、血肌酐明显升高(P<0.01);根据Banff 97评分标准,对照组未见明显病理改变,而CAN组肾小球硬化率达24%以上,可见明显的肾小管萎缩、间质纤维化及严重的血管内膜纤维化,两组移植肾Banff评分结果差异显著(P<0.01);TSP-1在对照组弱表达,TGF-β1仅有少量表达,而CAN组TSP-1、TGF-β1阳性表达面积显著增强,可见于肾小球系膜细胞、肾小管上皮细胞、肾间质细胞。结论:TSP-1在CAN大鼠移植肾组织中高表达,可能作为TGF-β1的上游分子参与TGF-β1介导的慢性移植肾病变的发生发展。

血管化自体颌下腺移植的动物模型建立

目的:临床上应用血管化自体颌下腺移植治疗重症结膜干燥症已成为热点,本实验通过建立家兔血管化自体颌下腺移植的动物模型,观察再植后颌下腺的组织学变化,并探讨及研究管化自体颌下腺移植的可行性。方法:取家兔右侧颌下腺,应用显微外科血管吻合技术移植到右侧颞部皮下间隙,于术后1、2、3、4周分别进行施墨试验,移植4周后行腺体组织病理学检查。结果与结论:施墨试验滤纸条浸润长度高于术前。术后2、3、4周与术前比较差异有统计学意义。组织病理学观察:结果显示70%兔颌下腺移植后,保留了30%以上正常的腺体结构。兔颌下腺移植模型的建立,证实了血管化自体颌下腺移植手术具有可行性。

论法律移植的必要性和可能性

从法律移植的方式入手 ,提出了当代中国法律移植的必要性和可能性 ,并从法制度的继承性、法律制度与政治。