关节镜下自体骨软骨移植对膝关节局限性软骨损伤的临床疗效评价

目的探讨关节镜下自体骨软骨移植术对膝关节局限性软骨损伤的临床疗效,并以磁共振成像(MRI)检查对疗效进行评价。方法选取2018年6月至2021年6月诊治的100例膝关节局限性软骨损伤患者,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组各50例。研究组采取关节镜下自体骨软骨移植术,对照组采取微骨折术治疗。采用MRI评估其手术疗效,并记录其术后膝关节软骨愈合时间;采用Lysholm膝关节功能评分表、国际膝关节文献委员会(IKDC)膝关节评估表,评估患者治疗前后膝关节功能变化;统计患者术后并发症发生率。结果研究组关节软骨愈合优良率98.00%,高于对照组84.00%(P<0.05)。两组术前和术后3个月的Lysholm评分、IKDC评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12、24个月,研究组Lysholm评分、IKDC评分均高于对照组(P<0.05)。两组患者术后均无严重并发症,且并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后膝关节软骨愈合时间短于对照组(P<0.05)。结论关节镜下自体骨软骨移植术对膝关节局限性软骨损伤的远期治疗效果显著,可有效改善患者术后膝关节功能,缩短膝关节软骨愈合时间,安全性高。

自体骨软骨移植与踝关节镜微骨折手术治疗距骨骨软骨损伤的疗效分析

目的比较分析自体骨软骨移植与踝关节镜微骨折手术治疗距骨骨软骨损伤的效果。方法将2019年3月-2020年3月收治的80例距骨骨软骨损伤患者作为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组,每组各40例。对照组采用踝关节镜微骨折手术治疗,观察组采用自体骨软骨移植治疗。记录两组的治疗总有效率、踝关节功能改善情况:踝关节活动度、疼痛程度(采用视觉模拟评分法)、踝关节功能(采用美国足踝外科医师协会评分标准)、供区恢复程度(采用膝关节功能评分量表),及术后不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为97.5%,明显高于对照组(80.0%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组VAS评分为(1.6±0.4)分,明显低于对照组的(2.7±0.7)分;踝关节活动度、AOFAS评分、Harris评分分别为(67.3±4.6)°、(91.5±8.2)分、(95.8±2.6)分,均明显大/高于对照组的(59.7±4.2)°、(82.4±7.8)分、(91.5±2.3)分,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应总发生率分别为7.5%、12.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤疗效显著,可有效修复患者软骨,改善踝关节功能,且不会增加不良反应的发生率,安全可靠,具有临床应用价值,值得推广。

自体肋软骨移植构建鼻尖支架复合体的鼻尖成形术

目的探究自体肋软骨移植构建鼻尖支架复合体鼻整形术对鼻尖肥大患者鼻部创口愈合及鼻尖部外形的影响。方法选择我院2022年1月-2023年6月收治的鼻尖肥大患者30例作为研究对象。均采用自体肋软骨移植构建鼻尖支架复合体鼻整形术治疗。分析术后相关指标,对比手术前后鼻尖部外形,分析并发症发生情况。结果患者手术时间为(62.97±4.92)min,创口愈合时间为(8.34±1.28)d。术后鼻长、鼻尖高度大于术前,鼻尖两顶间距离小于术前(P<0.05)。30例患者出现肿胀及感染各1例,发生率为6.67%(2/30)。结论自体肋软骨移植构建鼻尖支架复合体鼻整形术均可有效治疗鼻尖肥大,且均获得理想的鼻尖部外形,预后情况良好,安全可靠,值得推广应用。

髋关节撞击综合征导致髋臼软骨损伤的修复

髋关节撞击综合征导致的全层髋臼软骨损伤会影响髋关节镜手术疗效,因此应在处理原发髋关节病理改变的基础上,根据损伤的深度和面积,采取相应的治疗措施。非全层软骨缺损采用软骨成形术;全层缺损面积小于400 mm2,可行微骨折术;超过400 mm2的全层缺损,应在微骨折后加用自体基质诱导软骨生成技术、自体软骨细胞或干细胞移植以促进软骨再生。自体基质诱导软骨生成技术主要包括胶原支架和壳聚糖支架,通过稳定血凝块及骨髓干细胞,促进纤维软骨再生,其中,远期影像学及临床疗效优于微骨折术。自体软骨细胞及干细胞移植有望在缺损区域形成透明软骨,理论上可避免远期再生纤维软骨退化,但在髋关节软骨缺损中的应用尚处于早期阶段,还需进一步临床研究证实其有效性。

自体骨软骨马赛克移植成形术后膝关节供区部位发病率的系统评价

目的:对自体骨软骨马赛克移植成形术后膝关节供区部位发病率进行概述。方法:通过计算机检索2010年1月至2021年4月20日PubMed,EMbase,万方医学网和中国知网发表的评估马赛克成形术后膝关节供区发病率的相关研究文献,根据纳入与排除标准进行文献筛选,质量评价及数据提取,对移植的骨软骨柱个数和大小与供区发病率之间的相关性进行研究。结果:共纳入13篇文献,共661例患者。统计分析结果表明马赛克成形术后膝关节供体部位发病率为8.6%(57/661),最常见的供区发病率主诉是膝关节疼痛感4.2%(28/661)。供体数目与术后供区发病率之间不存在相关性(P=0.424,N=10);供体直径大小与术后供区发病率之间同样不存在相关性(P=0.699,N=7)。结论:自体骨软骨移植/马赛克成形术中的骨软骨柱采集通常会导致相当大的供区发病率8.6%(57/661),最常见的供区发病率主诉是膝关节疼痛感,且供体部位发病率与骨软骨柱的数量和大小之间并没有明显的相关性,因此临床上对供体任何部位,数量和大小骨软骨骨柱的采集,都应该意识到其潜在的供体部位发病风险。

自体鼻中隔软骨与耳软骨联合应用对于鼻尖整形术中移植填充效果的影响

目的 分析鼻尖整形术中采用自体鼻中隔软骨联合耳软骨进行移植填充取得的临床效果。方法 方便选取2020年1月—2021年12月南平市人民医院进行鼻尖整形术的350例患者作为研究对象,按照随机数表分为研究组(175例)与对照组(175例)。两组均接受鼻尖整形手术,对照组使用膨体聚四氟乙烯进行填充,研究组使用自体鼻中隔软骨联合耳软骨进行移植填充。比较两组鼻部美学指标、整形满意度、并发症。结果术前,鼻尖高度、鼻长、鼻尖宽与鼻尖角指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组鼻尖高度、鼻长、鼻尖宽与鼻尖角均高于术前,两组间结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组整形总满意率结果较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻尖整形术中采用自体鼻中隔软骨联合耳软骨移植填充效果确切,能够提高患者对于整形的满意度,降低并发症风险。

环状软骨前后裂开加移植物治疗严重声门及声门下狭窄

目的 总结采用环状软骨前后裂开加移植物治疗严重声门、声门下后壁狭窄经验。方法 回顾分析唐都医院近 10年来治疗严重声门、声门下后壁狭窄患者 2 5例 ,男 15例 ,女 10例。平均年龄 31岁 (9～ 4 6岁 )。病程平均 2年 (3个月～ 6年 )。 19例曾采用各种喉成形术 1～ 7次 (平均2次 )。全部病例术前均靠气管切开套管呼吸。手术采用喉气管裂开 ,环状软骨板正中裂开 ,加肋软骨 (17例 ) ;肌筋膜、软骨膜或裂层皮片 (15例 ) ;带蒂杓状软骨 (2例 ) ;甲状软骨块 1例。T形管支撑3～ 6个月。结果 2 4例 (96 % )全部治愈拔管 ,恢复功能性发音。 1例伤口感染 ,软骨坏死排出失败。随访 1～ 10年 ,疗效可靠 ,未见再狭窄。结论 严重的声门及声门下后壁狭窄采用环状软骨前后裂开加移植物是比较安全有效的治疗方法。术中注意勿损伤食道壁 ,妥善止血 ,移植物缝合牢固 。

不同材料鼓室成形术的临床疗效观察

目的探讨不同材料下(颞肌筋膜、薄层软骨-软骨膜瓣复合物)行改良夹层法鼓膜成形术的疗效。方法对100耳患慢性化脓性中耳炎的鼓膜穿孔患者,随机双盲法行自体颞肌筋膜(对照组)及薄层软骨-软骨膜瓣复合物(研究组)行改良夹层法鼓膜成形术,分别就术后愈合情况、听力效果及鼓室曲线等进行临床观察及统计学分析。结果①鼓膜穿孔者,愈合效果组间无差异(P>0.05)。②鼓膜大穿孔者,听力及鼓室曲线等研究组优于对照组(P<0.05)③鼓膜中、小穿孔,听力及鼓室曲线等对照组优于研究组(P>0.05)。结论修补鼓膜穿孔时,鼓膜愈合情况两组无统计学差异;修补鼓膜大穿孔时,听力及鼓室曲线研究组明显优于对照组,远期听力效果较好,对于鼓膜中、小穿孔,对照组明显优于研究组。

磁共振T2 mapping成像对移植软骨的评估价值

目的探讨磁共振T2 mapping成像对基质诱导的自体软骨细胞移植(MACI/MACT)术后的评估价值。方法 4例接受MACI治疗的膝关节软骨损伤患者(10处软骨损伤),分别在术后1、3、6个月进行磁共振T2 mapping检查,测量各时间点移植区与正常区软骨全层的T2值,并进行统计学分析。各个时间点移植区与正常区T2值比较采用配对t检验,移植区T2值的纵向对比采用单因素方差分析。结果 MACI术后1、3、6个月移植区的T2平均值分别为(82.40±15.23)、(71.09±13.06)、(53.80±4.86)ms。术后6个月内移植区T2值均大于正常区,1、3个月组差异均有统计学意义(P均<0.01),6个月组差异无统计学意义(P=0.196)。术后1、3、6个月移植区T2值纵向变化差异有统计学意义(P=0.03)。结论磁共振T2 mapping成像能够无创、动态地监测移植软骨的修复过程,可作为软骨修复术后评估的有力工具。

关节镜下自体骨软骨移植修复软骨缺损

目的探讨在关节镜监视下,非负重区自体骨软骨移植修复负重区软骨缺损的可行性、效果及并发症。方法2000年8月～2003年8月,对25例软骨缺损患者采用镶嵌式骨软骨移植技术,在关节镜下行相同关节内非负重区自体骨软骨移植修复软骨缺损,作为移植组,定期随访,观察患者症状缓解及软骨愈合情况。同时回顾性分析25例剥脱性骨软骨炎患者,行局部刨削、钻孔减压后症状缓解情况及软骨缺损自行修复情况,作为对照组。两组患者术前Brittberg-Peterson功能评分分别为98.65±9.87、96.98±8.94分。术后1年行膝关节MRI检查评价疗效。结果术后获随访3～24个月。移植组患者膝关节活动良好,疼痛基本消失,术后1年复查MRI示原软骨缺损区软骨表面光滑,移植物位置良好;术后2周Brittberg-Peterson功能评分,其中22例评分为0分,3例因活动后轻微疼痛评分为4分;术后3个月,24例评分为0分,1例评分为3分。对照组术后2周Brittberg-Peterson功能评分为24.63±10.51分,同时诉感觉良好;术后3个月,评分为58.48±6.98分。各组手术前后及组间Brittberg-Peterson功能评分差异均有统计学意义(P<0.01)。结论关节镜下自体骨软骨移植术后效果良好,创伤小,且能避免异体移植产生的排斥反应及疾病传播,是修复软骨缺损的较好方式。但长期疗效仍需进一步探讨。传统的关节内刨削、钻孔减压,对缓解症状也有一定效果。

兔膝关节软骨及软骨下骨改变生存环境后的转归

目的应用关节镜灌洗术、软骨下钻孔术、骨膜或软骨膜移植等方法治疗关节软骨损伤,透明软骨得不到真正的修复。因此以自体或异体软骨细胞、骨髓基质细胞为种子细胞修复关节软骨并观察关节透明软骨细胞和骨髓基质细胞在体内不同微环境中的变化。方法新西兰兔9只,在股骨髁髌骨滑车关节面钻取两个直径2.5mm、深3mm的骨软骨块,将软骨面向下、软骨下骨向上原位倒置,分别于4,8,12周取材,做大体观察和苏木精-伊红(HE)染色、safranin-O染色、II型胶原免疫组化。结果4周时倒置体表面有纤维组织覆盖,原关节软骨细胞形态结构正常。8～12周,倒置体表面有纤维软骨再生,原关节透明软骨基本保持其原有特性。结论以骨松质为支架的骨髓基质细胞未能完全修复关节软骨损伤。修复关节软骨最好采用同一组织来源的透明软骨细胞。

自体真皮移植的初步实验观察

本文以豚鼠为主要模型,对单层和多层自体真皮移植后体积和皮肤附属器等方面的变化进行观察,并对所出现的某些现象作了讨论。实验结果表明;1.移植后3个月和6个月的真皮都有不同程度的吸收,体积缩小30±～50±％。2.多层真皮重叠移植后吸收较单层严重。3.移植3个月和6个月的真皮中33.3％有囊肿形成,囊内容为皮脂和毛。

基质诱导的自体软骨移植术后3T磁共振T2mapping成像对移植软骨的分层定量评价

目的评估磁共振T2mapping成像技术在基质诱导自体软骨移植(MACT)术后的定量分析价值。方法纳入6例膝关节MACT术后患者(9处软骨损伤),分别在术后3月、6月及12月进行磁共振动态随访检查,测量软骨修复区与正常对照区深浅两个区域及全层T2值,横向比较同一时间点修复区与正常区T2值差异,纵向评估术后3、6、12个月修复区T2值的变化。结果MACT术后3、6月移植区全层T2值显著高于邻近正常软骨(P均<0.05),术后12月修复区全层T2值变化较正常对照区无明显统计学差异(P=0.063)。术后6、12个月修复区浅层软骨T2值显著高于深层(P均<0.05)。术后3、6、12个月修复区深浅层T2值纵向变化均有统计学差异(P均<0.05)。结论 MACT术后磁共振T2mapping成像可作为评估关节软骨修复效果的重要依据。

自体镶嵌式骨软骨移植治疗伴局灶性软骨缺损的膝骨性关节炎

目的探讨自体镶嵌式骨软骨移植修复膝骨性关节炎负重区局灶性软骨缺损的可行性和疗效。方法2004年1月～2006年11月,对19例伴局灶性软骨缺损的膝骨性关节炎采用自体镶嵌式骨软骨移植技术治疗,在关节镜下行非负重区自体骨软骨移植修复软骨缺损,术后给予中药口服、玻璃酸钠关节腔注射,6周下地部分负重。定期随访,根据改良Lysholm评分标准、关节液蛋白多糖(PG)、膝关节MRI评价疗效。结果术后获随访12～34(平均24个月)个月,患者疼痛基本消失,功能良好。术前改良Lysholm评分15～63(39.7±4.6)分,术后54～100(93.1±5.9)分,有显著性差异(P<0.01)。术前关节液蛋白多糖215.5～897.3(508.8±203.6)μg/L,术后80.4～571.6(263.5±141.2)μg/L,治疗前后相比,差异有统计学意义(P<0.05)。术后复查MRI示原缺损区软骨表面光滑,移植的软骨下骨愈合良好,总有效率94.8。结论关节镜下自体骨软骨移植创伤小,结合中药口服、玻璃酸钠关节腔注射是治疗伴软骨缺损的膝骨性关节炎的有效方法。

磁共振T2 mapping和dGEMRIC对膝关节再生软骨的纵向评估

目的通过磁共振T2 mapping和磁共振软骨延迟增强成像(dGEMRIC)评估膝关节再生软骨的修复过程。资料与方法对13例患者的20处再生软骨在基质诱导的自体软骨细胞移植术(MACI)后1、3、6、12个月进行磁共振T2 mapping和dGEMRIC检查,测量再生软骨和邻近正常软骨的T2值和纵向弛豫率差(ΔR1)值,比较术后各时间点再生软骨和正常软骨T2值和ΔR1值的差异,观察再生软骨T2值和ΔR1值在术后1、3、6、12个月的动态变化。结果再生软骨区T2值和ΔR1值在MACI术后1、3、6、12个月呈逐渐下降趋势,且差异有统计学意义(P<0.01)。MACI术后1、3、6个月,再生软骨T2值和ΔR1值高于正常软骨(P均<0.01)。术后12个月,再生软骨的T2值和ΔR1值与正常软骨比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论磁共振T2 mapping和dGEMRIC能作为评价再生软骨生物特性的有效方法,为临床软骨移植工作的疗效评价提供依据。

自体软骨细胞修复关节软骨缺损的机制探讨

目的:观察团块样自体软骨细胞植入关节软骨缺损后的病理变化,探讨自体软骨细胞移植修复关节软骨缺损的病理生理机制。方法:24只3.0kg以上4～6月龄新西兰大白兔,雌雄不限,随机分为两组:实验组和对照组。实验组12只,20%的速眠新(1mg/kg)肌肉注射麻醉后取肩关节软骨组织,0.2%Ⅱ型胶原酶消化分离软骨细胞,体外单层培养,细胞长成肉眼可见的膜状后收集固体的组织样细胞团,动物再次麻醉制造双膝股骨滑车4.0mm×6.0mm方形缺损,植入细胞团块,骨膜覆盖,缝合骨膜于双股骨髁上。对照组12只,同实验组手术方法进行缺损单纯骨膜移植。1、3、12、24周两组各3只动物空气栓塞处死取材,观察细胞团块变化和缺损修复情况。结果:1周时软骨细胞朝向关节面部分细胞变大变圆,产生大量基质;3周时此种变化更加明显,但骨膜与细胞团块已然不能分开;12周时缺损为类透明软骨组织修复;24周时修复组织为透明软骨样组织,对照组为纤维软骨组织修复。结论:关节软骨细胞体外聚集培养形成的细胞团块内的细胞有迁移生长能力;细胞团块移植方法植入的细胞数量大,表型好,细胞在缺损内不会流失;关节软骨缺损修复是由植入的细胞团块生长分化而来;自体关节软骨细胞团块植入关节缺损内后,在关节应力的影响下,先从朝向关节面的一侧逐渐发生细胞成熟分化和软骨基质产生,逐渐完成缺损的修复。

自体耳屏软骨行鼻中隔穿孔修补的临床观察

目的观察自体耳屏软骨应用于鼻中隔穿孔修补中的效果。方法收集17例鼻中隔穿孔患者的临床资料,根据穿孔大小,选择不同的术式。结果手术17例,术后患者鼻中隔穿孔全部愈合,随访半年～1年,无穿孔复发以及不良反应。结论应用自体耳屏软骨修复鼻中隔穿孔疗效显著,且取材方便、费用低,值得推广。

带骨膜软骨与不带骨膜软骨自体异位移植的实验研究

目的:通过软骨及带软骨膜软骨在未成年兔中的自体异位移植后变化的研究,为临床选择合适的移植物提供依据。方法:4周家兔12只,将兔的七、八、九肋软骨带骨膜取出,分别分为等长两段。一段保留骨膜,一段去除骨膜,分别埋置于兔的背部两侧对称部位。分别于4、8、12、16周分别取出所埋置的不同组的软骨。将软骨分别观察大体形态、测量长度、作组织学切片行HE染色及电镜观察其显微结构的变化。结果:4周时带骨膜软骨与周围组织结合较去骨膜软骨更紧密,16周与周围组织结合均紧密,两者无明显差异;4周时,两组软骨的长度无显著性差异,8周以后,带骨膜组较不带骨膜组更长(P<0.05);4～8周两者均增生活跃,带骨膜比不带骨膜的增生更明显;12周后软骨纤维化明显,增生不明显。结论:幼兔中,带骨膜的软骨较不带骨膜的更适于自体移植。

关节镜下自体软骨细胞移植治疗退行性膝关节软骨损伤：2年随访报告

目的评价关节镜下自体软骨细胞移植治疗退行性膝关节软骨损伤2年的效果。方法对2014年10月~2016年10月期间在我院接受关节镜下自体软骨细胞移植治疗的54例退行性膝关节软骨损伤患者进行2年随访结果分析:记录所有患者手术显性失血量、住院时间,观察治疗有效率;比较术前及术后3、6、12、24月的膝关节疼痛视觉模拟评分(VAS)、HSS膝关节功能评分、Tegner运动功能评分及膝关节活动度;比较手术前后的MRI检查结果。根据治疗效果,将患者分为有效组(显效+有效)和无效组(无效),分析影响手术效果的因素。结果手术后48 h显性失血量为92.3±11.8 mL,住院时间为8.3±2.5 d。术后总有效率为79.63%。术后患者疼痛视觉模拟评分降低,HSS评分、Tegner评分增加(P<0.01)。术后3月膝关节活动度较术前有所降低,术后6月恢复正常。MRI检查显示,术后6月,19例患者出现修复组织厚度高于正常软骨厚度;术后12月,6例患者仍存在修复软骨肥厚;术后24月,2例患者存在软骨肥厚,后接受关节镜手术干预。术后检查未见其他与手术相关并发症。有效组患者43例,无效组患者11例。经单因素分析发现,年龄、病程、软骨损伤程度、术后关节负重、术后关节运动是影响手术效果的相关因素。经Logistic多因素回归分析显示,年龄>70岁、病程>1年、软骨损伤Ⅲ~Ⅳ级、术后关节过度负重、术后关节活动过早或过少是影响手术效果的独立危险因素。结论关节镜下自体软骨细胞移植治疗退行性膝关节软骨损伤效果较高,在术后应遵循康复训练计划进行康复训练,可有效提高治疗效果。

山羊自体骨软骨移植的3.0T磁共振成像

目的探讨自体骨、软骨移植术修复软骨缺损的MRI表现特点。方法10只健康成年山羊随机分为5组。在股骨内侧髁负重面制造一圆柱形骨软骨缺损,自非负重面取3个骨软骨柱以马赛克方式填入缺损区。采用Philips Achieva 3.0T磁共振扫描仪。结果移植物信号与正常骨软骨一致,修复组织早期表现为高信号,随时间进展逐渐变为偏低信号。组织学显示移植物基本保持原有结构,修复组织为纤维软骨或纤维组织。结论自体骨、软骨移植可修复骨软骨缺损,MR可无创性地动态观察修复过程。