经侧裂-岛叶入路与经皮层入路手术治疗高血压性基底节区出血的疗效

目的对比分析经侧裂-岛叶入路和经皮层入路手术治疗高血压基底节区出血的疗效。方法回顾性分析2018年9月至2022年6月手术治疗的86例高血压性基底节区出血的临床资料。36例经侧裂-岛叶入路手术(观察组),50例经皮层入路手术(对照组)。术后24 h内复查CT计算血肿残存率,术后3、12个月采用GOS评分评定预后;术后12个月进行言语功能测定。结果观察组术后24 h血肿残余率(16.7%,6/36)明显低于对照组(44.0%,22/50;P<0.05);观察组术后3、12个月GOS评分[分别为(3.42±0.50)分、(4.24±0.44)分]均明显优于对照组[分别为(3.04±0.40)、(3.78±0.42)分;P<0.05];观察组术后12个月言语功能恢复良好率(84.8%,28/33)明显优于对照组(60.4%,26/43;P<0.05)。结论与皮层入路手术相比,经侧裂-岛叶入路手术清除基底节区出血创伤小,血肿残存率低,言语功能可得到良好保护,能最大限度保护病人神经功能并显著改善病人的预后。

经侧裂岛叶入路与经颞岛叶入路治疗高血压脑出血的临床效果

目的分析经侧裂岛叶入路与经颞岛叶入路治疗高血压脑出血的临床效果。方法选取2017年10月至2020年6月接受手术治疗的136例高血压脑出血患者,以随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组68例。对照组给予经颞岛叶入路手术治疗,研究组给予经侧裂岛叶入路手术治疗。比较两组的治疗效果。结果研究组的手术时间显著长于对照组,术中血肿清除率显著高于对照组,术后7 d脑水肿体积小于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05)。术后7、14 d,研究组的格拉斯哥昏迷评分法(GCS)高于对照组(P<0.05)。术后3、6个月,研究组的日常生活能力量表(ADL)评分高于对照组(P<0.05)。术后7、14 d,研究组的S100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平低于对照组(P<0.05)。研究组的并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论经侧裂岛叶入路手术方式可有效缩短高血压脑出血患者的住院时间,有助于恢复日常生活能力、提升GCS评分及血肿清除率,同时还具有减小术后脑水肿体积,减少神经元损伤、降低术后并发症发生率等优势。

显微镜下经外侧裂-岛叶入路手术治疗高血压基底核区脑出血的疗效研究

目的探讨显微镜下经外侧裂-岛叶入路手术治疗基底核区高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)的疗效。方法方便选取2021年9月—2022年11月山西省汾阳医院神经外科诊治的基底核区HICH患者346例为研究对象,随机分成常规组和研究组,每组173例,常规组行传统经颞叶皮层入路手术,研究组在显微镜下行经侧裂-岛叶入路手术。比较两组血肿清除情况、血肿体积、CRRCAE评分、BI评分及并发症发生情况。结果研究组血肿清除率92.49%高于常规组的82.08%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.436,P<0.05)。脑水肿体积的组间、组内及交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、7 d两组脑水肿体积较术前均降低,且研究组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。CRRCAE、BI评分的组间、组内及交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后3、6个月的CRRCAE、BI评分均较术前升高,且研究组高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症总发生率8.09%低于对照组的24.28%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论显微镜下经外侧裂-岛叶入路手术治疗基底核区HICH患者,可有效提高血肿清除率,降低脑水肿体积,促进语言功能恢复,改善预后,减少颅内再出血和术后并发症。

Rolandic点-岛叶入路与颞叶皮层入路小骨窗经侧裂开颅术治疗高血压基底节区出血的疗效及预后分析

目的比较Rolandic点-岛叶入路与颞叶皮层入路小骨窗经侧裂开颅术治疗高血压基底节区出血的疗效及预后。方法回顾性分析2020年8月至2021年8月在复旦大学附属华山医院收治的112例高血压基底节区出血患者的临床资料,所有患者均进行小骨窗经侧裂开路手术治疗,根据患者手术入路不同分为A组(Rolandic点-岛叶入路)57例和B组(颞叶皮层入路)55例,比较两组患者的临床疗效、围术期指标、手术前及术后两周的神经因子水平、预后及术后并发症发生情况。结果A组与B组患者的治疗总有效率分别为98.25%、96.36%,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者的手术时间、住院时间分别为(3.41±0.60)h、(22.23±4.49)d,明显短于B组的(4.09±1.23)h、(31.08±5.15)d,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者的血肿清除率(术后24h)、术后1周格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分分别为94.74%、(11.75±0.69)分,明显高于B组的80.00%、(10.81±0.57)分,差异均具有统计学意义(P<0.05);手术后,两组患者的S-100β蛋白(S-100β)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、水通道蛋白4(AQP4)水平均降低,且A组患者的上述指标分别为(0.12±0.07)ng/mL、(3.62±0.48)pg/mL、(105.38±14.18)μg/L,明显低于B组的(0.16±0.06)ng/mL、(3.86±0.52)pg/mL、(111.19±12.73)μg/L,差异均具有统计学意义(P<0.05);A组患者的预后优良率为94.74%,明显高于B组的81.82%,差异具有统计学意义(P<0.05);A组与B组术后并发症发生率分别为7.02%、10.91%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与颞叶皮层入路小骨窗经侧裂开颅术比较,Rolandic点-岛叶入路方式可缩短高血压基底节区出血患者手术时间、住院时间,提高血肿清除率,改善神经因子水平,改善预后。

经外侧裂岛叶肿瘤切除术

目的 探讨经外侧裂行显微手术切除岛叶肿瘤的方法。方法 自 2 0 0 2年 7月至 2 0 0 4年 1月 ,采用经外侧裂岛叶肿瘤切除术 2 6例 ,详细记录手术方法 ,术后 3日内复查头颅CT ,跟踪随访术后神经功能状态。结果 2 6例中肉眼肿瘤全切除 18例 (其中 15例为胶质瘤Ⅱ级 ) ;近全切除 (>80 % ) 6例 ,大部切除 (6 0 %～ 80 % ) 1例 ,活检 1例。术后 19例无明显神经功能障碍。 2 5例随访 2～ 18个月 ,1例胶质瘤Ⅳ级者长期卧床 ,1例海绵状血管瘤伴出血者术后失语明显加重 ,经高压氧康复治疗后好转 ,余 2 3例无明显神经功能障碍 ,生活状态基本同术前。结论 对于岛叶肿瘤 ,尤其是低级别胶质瘤 ,应采用经外侧裂显微手术 ,争取全切除肿瘤 ,保护神经功能。

经侧裂-脑岛入路显微手术治疗壳核区高血压脑出血

目的 观察经侧裂-脑岛入路超早期显微手术治疗壳核区高血压脑出血的效果。方法 2002年1月～2005年8月，37例高血压壳核区脑出血患者，均在发病7h内（超早期）施行经侧裂-脑岛入路显微手术清除壳核区血肿，合并脑室内血肿者辅以脑室外引流术。其中小骨窗手术12例，骨瓣开颅25例。术后复查头颅CT了解血肿清除情况，统计生存率，并以日常生活活动（ADL）分级随访评价患者神经功能恢复状况。结果 术后24～28h头颅CT示：32例患者血肿清除〉90％，5例患者血肿清除〈70％。随访6～12月，37例中生存35例，死亡2例。生存的35例患者中，恢复良好（ADL1～2级）26例（70．3％），中残（ADL3级）4例（10．8％），重残（ADL4级）4例（10．8％），植物生存1例（2．7％）。结论 经侧裂-脑岛入路显微手术确切保护脑血管及脑组织减少神经功能缺失，是治疗壳核区高血压脑出血行之有效的方法。

应用高压氧治疗经侧裂入路手术后大脑中动脉血管痉挛

目的研究高压氧(HBO)治疗侧裂入路手术后大脑中动脉血管痉挛及并发症的疗效及机制。方法治疗组27例,对照组20例,治疗组术后第3天开始HBO治疗,共2个疗程。分析HBO前后经颅多普勒超声(TCD)探测大脑中动脉收缩期流速,平均流速及搏动指数。结果患者均治愈出院,无明显并发症。术后患者大脑中动脉血流速度较术前明显增高,HBO治疗组术后7、14和30d大脑中动脉血流速度明显降低,且与对照组差异有显著性。结论术后早期HBO治疗能改善大脑中动脉血管痉挛,改善脑血供、降低血管阻力,从而减轻脑缺血缺氧,降低颅压,减少脑血管痉挛引起的并发症。

微骨窗经侧裂-岛叶入路治疗高血压壳核出血的临床研究

目的探讨微骨窗经侧裂-岛叶入路血肿清除术治疗高血压壳核出血的临床疗效。方法选择高血压壳核出血患者25例,出血量60～120ml,平均83ml。所有患者就诊时均尚未出现脑疝体征。行微骨窗皮质造瘘血肿清除术13例,行微骨窗经侧裂-岛叶入路12例。结果行微骨窗皮质造瘘的13例患者术后72h内清醒8例,2周内清醒2例,持续昏迷3例,无术后30d内死亡者;行微骨窗侧裂-岛叶入路的12例患者全部在72h内清醒,1例术后2周死于肾衰竭。术后随访2～24个月,平均11个月,两组均无预后良好者。左侧优势半球血肿患者经侧裂入路者,语言功能好于经皮质造瘘者。结论对于适当的病例选择微骨窗经侧裂-岛叶入路治疗,可有利于追求更好的功能恢复。

超早期高血压基底节区出血经侧裂岛叶入路手术治疗

目的总结超早期高血压基底节区出血经侧裂岛叶入路手术治疗方法及要点。方法回顾性分析总结我院2009年6月～2011年6月高血压基底节区出血23例超早期经侧裂岛叶入路显微手术,解剖侧裂池、颈内动脉池,清除血肿、完善止血,侧裂池放置引流管,骨瓣复位,术后第1天头部CT检查。结果 23例患者中血肿清除超过90%19例(82.6%),血肿清除70%2例(8.6%),再出血2例(8.6%).术后1周显效18例(78.3%),好转3例(13.0%)。术后死亡2例(8.7%);随访6～28个月,按日常生活能力(ADL)评分:I级6例,II级13例,II级1例,IV级1例。结论超早期经侧裂岛叶入路显微手术是高血压基底节出血(25～45ml)的理想治疗手段。

额颞部大骨瓣开颅侧裂入路治疗合并脑疝的高血压脑基底节出血临床分析

目的探讨应用额颞部大骨瓣开颅经外侧裂入路显微手术治疗高血压脑基底节出血并脑疝病人的治疗效果。方法回顾性分析26例重症高血压脑基底节出血并脑疝病人的临床资料。这些病人均采用额颞部大骨瓣开颅。骨窗以翼点为中心,大小约8cm×10cm,向下至颧弓上缘,向后至顶结节前2cm。显微镜下经外侧裂入路进入血肿腔、清除血肿。10例术中还纳骨瓣,16例行硬脑膜减张缝合后去除骨瓣。术后患者入神经外科重症病房治疗。结果患者平均住院20.6d,其中住重症病房5.9d。出院时,幸存20例,死亡6例。幸存的20例患者,随访3～12个月,按日常生活活动分级,Ⅱ级9例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例,Ⅴ级2例,死亡2例。结论额颞部大骨瓣开颅侧裂入路是治疗重症高血压脑基底节出血的良好方法,熟练的显微外科操作、规范的术后治疗可以提高疗效。

经侧裂入路显微手术治疗基底节区出血48例临床效果观察

目的探讨经侧裂入路显微手术治疗基底节区出血的临床疗效。方法 48例基底区出血患者采用经侧裂入路显微手术治疗,所有患者术前经头部CT检查均发现基底节区血肿,血肿量25～60 ml,其中5例伴侧裂池少量蛛网膜下腔出血,血肿量25～45 ml者37例(30 ml以下7例),45～60 ml者11例。结果 48例患者中血肿清除超过90%者36例,再出血4例,术中发现有明确出血小血管21例,中动脉瘤破裂出血6例。术后1周内意识明显改善、瘫痪好转者27例。随访8～32月,死亡3例,其余45例患者日常生活能力评分(ADL)I级23例,Ⅱ级10例,Ⅲ级7例,IV级4例,V级1例。结论侧裂入路显微手术是治疗基底节区出血较为理想手术方式,临床效果满意。

无牵拉技术辅助下经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底核区高血压性脑出血

目的探讨无牵拉技术辅助下经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底核区高血压性脑出血的临床效果。方法回顾性分析63例基底核区高血压性脑出血病人的临床资料,微侵袭组34例病人采用无牵拉技术辅助下经侧裂-岛叶入路,对照组29例采用经颞叶皮质造瘘血肿清除术。比较两组病人术后血肿清除率、1个月内再出血率、术后第1周脑水肿程度和术后6个月随访结果。结果与对照组比较,微侵袭组血肿残留量少,血肿清除率高,术后1周颅内压监测值低(P=0.02,0.04,0.01)。两组术后1个月内再出血发生率和6个月内病死率差异无统计学意义(P=0.73,0.98)。微侵袭组病人术后6个月GOS和ADL评分高于对照组(P=0.03,0.02)。微侵袭组病人发病至手术之间时间短,血肿体积小者,术后6个月生活质量较高(P<0.05)。结论无牵拉技术辅助下经侧裂-岛叶入路手术治疗基底核区高血压脑出血,手术损伤小,可有效保护病人神经功能并提高病人术后生活质量。

经外侧裂岛叶入路显微清除高血压性基底节区脑出血

目的探讨在显微镜下经外侧裂-岛叶入路清除高血压性基底节区脑出血的手术要点及脑组织和血管保护。方法回顾性分析18例经外侧裂-岛叶入路显微手术清除基底节区高血压脑出血患者临床资料。术后复查头颅CT了解血肿清除情况。采用Karnofsky功能状态评分评估术后3-6个月患者功能状态。结果本组血肿清除〉90%16例,80%-90%1例;再出血1例。其中1例患者因术后严重肺部感染死亡。随访3-6个月,KPS 90-100分3例,60-80分9例,30-50分4例,10-20分1例。结论经外侧裂-岛叶入路有利于保护重要的大脑皮层和血管,是显微清除高血压性基底节区脑出血安全有效的手术方式。

侧裂入路选择性海马、杏仁核切除术治疗颞叶癫癎

目的总结对颞叶癫病人行侧裂径路选择性海马、杏仁核显微切除术的经验。方法对28例顽固性颞叶癫病人进行常规脑电图(蝶骨电极)、视频脑电图实时监测、MRI、单光子发射断层显像(SPECT)、正电子发射断层成像(PET)等检查,确定颞叶癫灶。行翼点开颅,经右侧手术17例,左侧11例,行颞叶径路选择性海马、杏仁核显微切除术。结果术后发作完全停止20例(71.4%);症状显著改善,偶有发作3例(10.7%);好转3例(10.7%);无效2例。结论根据临床表现及综合性辅助检查确定颞叶癫,行侧裂径路选择性海马、杏仁核显微切除术,可以取得满意疗效;但要求解剖清晰,显微外科技术熟练,避免意外损伤脉络膜前动脉和大脑中动脉。

经外侧裂入路小骨窗血肿清除术治疗高血压基底节区出血疗效观察

目的观察经外侧裂入路小骨窗血肿清除术治疗高血压基底节区出血的疗效。方法我院2009-01—2012-01应用经外侧裂入路小骨窗血肿清除术治疗高血压基底节区出血患者34例(观察组),与同期采用常规骨瓣开颅清除术治疗的30例患者作对照,对比2组患者术后2周格拉斯哥昏迷评分(GCS)及术后6个月格拉斯哥顶后评分(GOS),观察2组再出血情况。结果 2组术后2周GCS评分及术后6个月GOS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组疗效优于对照组。观察组再出血率8.8%(3/34),对照组为16.7%(5/30),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论外侧裂入路小骨窗血肿清除术治疗高血压基底节区出血创伤小,患者恢复快,血肿清除彻底,术后患者再出血率低,疗效优于传统开颅血肿清除术,值得基层医院推广使用。

水分离技术在治疗高血压脑出血中的应用

目的探讨水分离技术在经侧裂-岛叶手术治疗基底节区高血压脑出血中的应用及效果。方法对42例应用水分离技术经侧裂-岛叶入路显微手术治疗的基底节区高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 42例患者均术后24 h内行CT扫描,38例血肿清除完全,4例血肿少量残留,术后存活40例,死亡2例。存活40例患者均随访3月以上,ADL评分为I级13例,Ⅱ级15例,Ⅲ级9例,IV级2例,V级1例。结论水分离技术是一种安全简便的分离技术,在经侧裂-岛叶清除基底节区高血压脑出血中能很好帮助解剖侧裂和清除血肿,且对脑组织损伤小、血肿清除彻底、神经功能恢复好。

小骨窗开颅经外侧裂显微手术治疗基底核区中等量脑出血的效果分析

目的分析探讨小骨窗开颅经外侧裂显微血肿清除术治疗基底核区中等量脑出血的效果。方法以76例基底核区中等量脑出血病人为研究对象,按手术方法分为开颅组(n=37)及引流组(n=39),开颅组采用小骨窗开颅经外侧裂显微血肿清除术,引流组治疗采用钻孔经颞叶微创穿刺引流术,比较两组病人临床治疗效果及并发症发生情况。结果开颅组病人的疾病相关并发症发生率低于引流组(P<0.05)。开颅组术后3个月神经功能缺损评分(SSS)、改良Rankin量表(m RS)和Barthel生活指数明显优于引流组(P<0.05)。开颅组术后30 d格拉斯哥预后评分(GOS)和术后1年日常生活活动能力(ADL)评分显著高于引流组(P<0.05)。结论小骨窗开颅经侧裂入路显微手术可以有效治疗基底核区中等量的脑出血,可降低病人并发症发生率,提高远近期临床效果。

经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床研究

目的 探讨经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的疗效.方法 对经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗的36例高血压基底节区脑出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术后24 h以内复查头颅cr,血肿清除≥90％者34例（94.44％,34/36）,血肿清除＜90％者2例（5.56％,2/36）.术后随访6个月,根据GOS评分：恢复良好12例,中残18例,重残4例,植物生存1例,死亡1例.结论 经外侧裂-岛叶入路显微手术是治疗基底节区脑出血安全有效的方法,具有对脑组织创伤小、血肿清除率高、神经功能恢复好的优点.

改良大骨瓣减压、显微侧裂入路治疗伴脑疝的高血压基底节区脑出血

目的评价改良大骨瓣减压、经外侧裂入路显微手术治疗伴脑疝的高血压基底节区脑出血患者的治疗效果。方法回顾性分析30例高血压基底节区脑出血并脑疝患者的临床资料,均采用改良大骨瓣减压术,显微镜下经外侧裂入路清除血肿,术后按照高血压性脑出血临床救治指南进行治疗。结果随访6个月,按日常生活能力分级(ADL),ADLⅠ级3例,ADLⅡ级14例,ADLⅢ级9例,ADLⅣ级2例,ADLⅤ级1例,死亡1例。结论改良大骨瓣减压术治疗高血压基底节区脑出血伴脑疝疗效满意,娴熟的显微外科操作、规范的综合治疗可改善患者预后。

显微手术结合经外侧裂-岛叶入路治疗高血压基底节脑出血的临床疗效

高血压基底节脑出血是最常见的脑出血疾病之一，其致死率和致残率均占所有脑血管疾病的首位。脑出血后早期外科手术清除基底节血肿不仅可以减轻血肿压迫导致的顷高压和脑水肿，还可以减少血肿吸收过程中释放出的各种毒性介质造成的间接伤害，从而提高治疗效果。高血压基底节脑出血的手术方式较多，其中显微外科手术可有效清除血肿，尽早消除顷内血肿导致的直接和间接神经功能损伤，从而改善患者预后。