穿肌腱修补与转为全层修补治疗肩袖关节侧部分损伤临床疗效和安全性的Meta分析

目的系统评价穿肌腱修补与转为全层修补治疗肩袖关节侧部分损伤的临床疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库和中文科技期刊全文数据库(维普)自建库起至2022年3月收录的穿肌腱修补与转为全层修补治疗肩袖关节侧部分损伤的相关研究文献。由两位研究者独立进行文献筛选、资料提取和文献质量评价后,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入8篇文献共计389例患者,其中穿肌腱修补组194例,转为全层修补组195例。Meta分析结果显示,术后两组患者疼痛VAS评分、肩关节ASES评分、Constant评分、UCLA评分以及术后关节粘连、肩袖再撕裂率比较,差异均无统计学意义(MD=0.41,95%CI:-0.38~1.19,P=0.31;MD=0.98,95%CI:-0.59~2.54,P=0.22;MD=-0.68,95%CI:-2.21~0.86,P=0.39;MD=0.47,95%CI:-0.15~1.08,P=0.14;MD=1.13,95%CI:0.32~3.94,P=0.85;MD=0.39,95%CI:0.05~2.74,P=0.34)。结论穿肌腱修补与转为全层修补治疗肩袖关节侧部分损伤临床疗效和安全性相当,术者可结合自身关节镜技术及患者具体情况进行选择,其远期效果仍需进一步研究证实。

经肌腱修补法和转化为全层后修补法治疗Ellman 3度冈上肌腱关节侧部分撕裂的临床研究

目的:比较关节镜下经肌腱修补法和转化为全层后修补法治疗冈上肌腱关节侧部分撕裂(PASTA)的临床效果。方法:选取我院2017年1月至2018年12月因PASTA损伤接受手术治疗的患者47例,男31例,女16例,年龄49.7±4.4岁,右肩27例,左肩20例。所选患者均为Ellman 3度,分为经肌腱修补组(24例)和转化为全层后修补组(23例)。比较术前、术后6月和末次随访时两组Constant-Murley肩关节评分(Constant评分)、美国肩肘外科协会评分(ASES评分)。结果:术后随访时间15.0±7.4个月(12~36个月)。两组患者末次随访的Constant评分、ASES评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.001)。两组间术前、术后6个月、末次随访的Constant评分、ASES评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对于Ellman 3度PASTA损伤患者,在关节镜下经肌腱修补法和转化为全层后修补法均可获得满意的临床效果,术者可以根据自己的习惯及技术水平选择合适的手术方式。

关节镜下穿肌腱技术治疗关节侧部分肩袖损伤

目的研究关节镜下穿肌腱技术治疗关节侧部分肩袖损伤的方法与疗效。方法收集我科自2013年1月至2015年1月治疗的关节侧部分肩袖损伤24例患者的资料,男8例,女16例;年龄30~66岁,平均47.5岁;右侧10例,左侧14例。11例为直接暴力外伤,13例无明显外伤史,全部为闭合性损伤。所有患者均在肩关节镜下探查肩袖关节侧部分肩袖损伤,予以关节腔清理后进入肩峰下间隙,穿肌腱在足印区植入带线锚钉,打结修补损伤肩袖,重建肩袖的完整性。术后根据患者情况进行个体化康复锻炼。结果所有患者均获随访,平均随访18个月(12~24个月)。术后所有患者均未出现感染、肩关节功能明显受限等现象。采用美国肩肘外科(American shoulder and elbow surgeons,ASES)评分标准和Constant-Murley评分标准对手术前后肩关节功能进行评分,ASES评分由术前(50.5±6.8)分提高到终末随访时(88.9±4.52)分,Constant-Murley评分由术前(80.4±3.0)分提高到终末随访时(97.0±3.52)分,P<0.001,差异有统计学意义。结论对于≥50%的关节侧部分肩袖损伤,穿肌腱技术修补关节侧部分肩袖损伤可重建足印区解剖,恢复肩袖完整性,是一种有效的治疗方法。

关节镜下直接修复与转全层撕裂后修复治疗肩袖关节侧部分撕裂的对比观察

目的比较关节镜下直接修复与转全层撕裂后修复治疗肩袖关节侧部分撕裂的临床疗效。方法回顾性选取2017年10月至2019月10月首都医科大学附属北京友谊医院收治的41例单纯Ellman 3级肩袖关节侧部分撕裂患者,所有患者均行关节镜下单排缝合,其中18例保留滑囊侧肩袖组织进行原位穿肌腱缝合修复(直接修复组),23例将部分撕裂转为全层撕裂后进行修复(转全层修复组)。术前、末次随访时对所有入组患者进行疼痛视觉模拟评分(VAS)、Constant-Murley肩关节评分(CSS)及洛杉矶加利福尼亚大学评分(UCLA),对比分析2组患者术后疗效。结果41例患者均获得随访,其中直接修复组平均随访(22.8±6.3)个月,转全层修复组平均随访(21.0±6.8)个月。末次随访时,2组患者肩关节疼痛VAS评分、功能评分均较术前有显著改善(P<0.05),其中直接修复组和转全层修复组的疼痛VAS评分分别由术前的(7.63±0.97)、(7.54±0.81)分下降至末次随访时的(1.22±0.83)、(1.12±0.78)分。直接修复组和转全层修复组的Constant-Murley评分分别由术前的(38.06±13.12)、(37.30±12.10)分提高至末次随访时的(91.28±6.12)、(86.74±8.77)分,UCLA评分分别由术前的(17.67±3.21)、(17.48±2.94)分提高至末次随访时的(32.06±1.86)、(32.09±1.93)分。末次随访时,2组患者间VAS评分及功能评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于Ellman 3级的肩袖关节侧部分撕裂,保留滑囊侧肩袖组织或转为全层后缝合修复均可显著改善患者肩关节疼痛及功能,疗效无显著差异,手术医师可根据个人经验选择熟练的手术方式。

关节镜下“小开窗”经肌腱修补术治疗冈上肌腱关节侧撕裂损伤的中期疗效

目的探讨关节镜下“小开窗”经肌腱修补术治疗冈上肌腱关节侧撕裂(partial articular-sided supraspinatus tendon avulsion,PASTA)损伤的中期疗效。方法回顾性分析2017年5月—2021年4月符合选择标准的39例PASTA损伤患者临床资料,均接受关节镜下“小开窗”经肌腱修补术。男13例,女26例;年龄43~76岁,平均63.7岁。9例有外伤史,其余30例均无明显诱因。患者主要临床症状为肩关节上举疼痛伴抱抬抗阻试验(+)。出现症状至该次入院时间为3~21个月,平均8.3个月。以疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分、美国肩肘外科医师协会(ASES)评分以及肩关节前屈、外展和外旋活动度评价肩关节功能,MRI检查评估冈上肌腱愈合情况、肌腱连续性和张力,末次随访时统计患者满意度。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无切口感染、神经损伤等并发症发生。患者均获随访,随访时间24~71个月,平均46.9个月。术后24个月VAS评分、UCLA评分、ASES评分均较术前改善(P<0.05)。肩关节前屈、外旋活动度术后3、24个月优于术前,术后24个月优于3个月,差异均有统计学意义(P<0.05);而外展活动度术后3个月与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),术后24个月时优于术前及术后3个月(P<0.05)。末次随访时,患者对手术疗效非常满意30例(76.9%)、满意5例(12.8%)、不满意4例(10.3%)。术后6个月31例患者行MRI复查,其中28例冈上肌腱愈合、结构完整、张力良好,3例肌腱再撕裂。结论关节镜下“小开窗”经肌腱修补术治疗PASTA损伤中期疗效满意,肌腱再撕裂风险低。