膀胱肿瘤二次电切的意义与适应证

经尿道膀胱肿瘤电切术是目前非肌层浸润性膀胱肿瘤的首选治疗,而术后肿瘤复发与进展是始终困扰泌尿外科医生的难题。近年来,随着对膀胱肿瘤生物学特性认识的不断深入,针对某些高危膀胱癌患者常规安排行二次电切已被学界广泛接受,并写入指南。作者结合文献报道和临床诊治体会,现就膀胱肿瘤二次电切的意义与适应证做一概述。

经尿道膀胱肿瘤切除术联合化疗的老年男性肌层浸润性膀胱癌患者肿瘤浸润淋巴细胞表达情况及其预后影响因素分析

目的探讨经尿道膀胱肿瘤切除术联合化疗的老年男性肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer,MIBC)患者肿瘤浸润淋巴细胞表达情况及其预后的影响因素。方法选取2013年1月至2016年1月南京医科大学第一附属医院收治的初治老年男性MIBC患者100例为研究对象,所有患者均接受经尿道膀胱肿瘤切除术联合吉西他滨+顺铂全身化疗治疗,检测肿瘤组织和癌旁组织中CD4^(+)T淋巴细胞和CD8^(+)T淋巴细胞表达情况,对所有患者进行至少5年的随访,记录患者的基本临床资料,采用K-M生存分析探讨患者的生存情况,采用多因素Cox生存分析探讨影响患者预后的相关因素。结果老年男性MIBC患者肿瘤组织中CD4^(+)T淋巴细胞表达数显著多于癌旁组织(P<0.05),CD8^(+)T淋巴细胞表达数显著少于癌旁组织(P<0.05)。CD4^(+)T淋巴细胞高表达患者36例(36%),CD8^(+)T淋巴细胞高表达患者56例(56%)。CD4^(+)T淋巴细胞高表达患者的T_(3)分期和肿瘤最大径>3 cm占比均显著高于低表达患者(均P<0.05),CD8^(+)T淋巴细胞高表达患者的T_(3)分期和肿瘤最大径≤3 cm占比均显著低于低表达患者(均P<0.05)。患者1年、3年、5年复发率分别为7%、24%、46%;1年、3年、5年生存率分别为96%、84%、61%。CD4^(+)T淋巴细胞高表达患者的生存率显著低于CD4^(+)T淋巴细胞低表达患者(P<0.05),CD8^(+)T淋巴细胞高表达患者的生存率显著高于CD8^(+)T淋巴细胞低表达患者(P<0.05)。单因素分析结果显示,不同年龄、T分期、膀胱灌注治疗、CD4^(+)T淋巴细胞、CD8^(+)T淋巴细胞表达情况患者的生存期比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Cox分析显示,T分期越高、CD4^(+)T淋巴细胞高表达、CD8^(+)T淋巴细胞低表达均为老年男性MIBC患者预后的独立影响因素(均P<0.05)。结论经尿道膀胱肿瘤切除术联合化疗的老年男性MIBC患者具有较好的生存预后,而CD4^(+)T淋巴细胞和CD8^(+)T淋巴细胞在肿瘤组织中的表达情况是影响患者预后的独立因素,或可作为一种潜在的预测不良预后的标志物。

经尿道电切术治疗膀胱肿瘤的临床疗效观察

目的探讨经尿道电切术治疗膀胱肿瘤的临床疗效。方法选择该院2010-01~2015-06期间收治的78例膀胱肿瘤患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各39例。对照组采用传统的开腹肿瘤切除术,观察组采用经尿道电切术。比较两组手术相关指数、术后并发症及随访复发情况。结果与对照组比较,观察组手术时间、尿管留置时间、住院时间均较短,术中出血量较少,差异有统计学意义(P<0.01);观察组并发症发生率及复发率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统开腹肿瘤切除术相比,经尿道电切术治疗可明显缩短手术时间、尿管留置时间,术后并发症发生率低,有助于促进患者术后恢复,获得良好预后,值得临床广泛应用。

利多卡因预防经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射

目的:探讨利多卡因在经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)中预防闭孔神经反射的效果。方法:2004年4月～2009年4月,24例膀胱侧壁肿瘤患者(Ⅰ组)在行TURBt术前,以0.5%利多卡因经膀胱镜注射于肿瘤基底部;另外25例同期患者(Ⅱ组)仅使用常规硬膜外麻醉。结果:Ⅰ组仅1例发生闭孔神经反射,均无膀胱穿孔;Ⅱ组有23例发生闭孔神经反射,6例膀胱穿孔。2组闭孔神经反射和膀胱穿孔发生率比较均有显著性差异(P<0.05)。结论:将利多卡因注射于肿瘤基底部可有效预防TURBt术中闭孔神经反射和电切过深的发生。

吉西他滨与吡柔比星序贯膀胱灌注治疗行尿道膀胱肿瘤切除术的非肌层浸润性膀胱癌患者的临床疗效

目的探讨吉西他滨与吡柔比星序贯膀胱灌注治疗行尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)的非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者的临床疗效以及对患者尿液肿瘤标志物和外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、T淋巴细胞亚群水平的影响。方法回顾性收集濮阳市油田总医院2018年1月—2021年2月收治的80例NMIBC患者为研究对象,按治疗方案不同将患者分为对照组和试验组,每组各40例。两组均行相同的TURBT治疗,术后均即刻开始膀胱灌注化疗。试验组给予吉西他滨与吡柔比星序贯膀胱灌注治疗,首次膀胱灌注使用注射用盐酸吡柔比星30 mg^(+)5%葡萄糖注射液,稀释至质量浓度为1 mg·mL^(−1)的溶液,通过导尿管注入膀胱内,夹闭导尿管,保留1 h;第2次使用注射用盐酸吉西他滨1000 mg^(+)0.9%氯化钠注射液50 mL,经导尿管注入膀胱内,夹闭导尿管,保留1 h;两种药物交替使用。对照组单用注射用盐酸吡柔比星膀胱灌注治疗,每次用法用量同试验组。两组均规律膀胱灌注治疗,开始时每周1次,持续8周,随后每月1次,共计10次。治疗后对所有患者进行至少12个月的追踪随访,比较两组肿瘤复发情况。治疗前和治疗后12个月测定两组患者尿液肿瘤标志物[细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)]水平;检查血常规,计算外周血NLR;采用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群分布情况。并统计两组治疗期间不良反应发生情况。结果试验组治疗后12个月内肿瘤复发率为5.0%,显著低于对照组的20.0%(P<0.05)。两组治疗后12个月尿液CYFRA21-1、CEA和CA125水平均较治疗前显著降低(P<0.05),且均以试验组的下降更显著(P<0.05)。两组治疗后12个月外周血NLR和外周血CD8^(+)T细胞水平均较治疗前显著降低(P<0.05),外周血CD4^(+)T细胞水平、CD4^(+)/CD8^(+)均较治疗前显著升高(P<0.05);且与同期对照组相比,试验组治疗后12个月外周血NLR和外周血CD8^(+)T细胞水平均显著降低(P<0.05),外周血CD4^(+)T细胞水平、CD4^(+)/CD8^(+)均显著升高(P<0.05)。治疗期间,两组膀胱刺激症状、血尿、发热、胃肠道反应及肝肾功能异常的总发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论吉西他滨与吡柔比星序贯膀胱灌注联合TURBT能有效降低NMIBC患者外周血NLR,改善T淋巴细胞亚群水平,下调尿液肿瘤标志物表达水平,降低术后复发风险,且不加重不良反应。

经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术联合苦参注射液治疗浅表性膀胱癌效果观察

目的 探讨经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术联合苦参注射液治疗的浅表性膀胱癌患者的血清T细胞亚群、可溶性上皮钙黏蛋白（SE-cad）水平变化及治疗对患者生存质量的影响.方法 选取2013年2月至2018年3月山西省潞安集团总医院浅表性膀胱癌患者113例,依据治疗方式不同分组,对照组56例予以经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗,研究组57例在对照组基础上联合苦参注射液治疗,分析比较两组临床效果,血清CD3＋、CD4＋、CD8＋、SE-cad水平、复发率、并发症、生存质量（WHOQOL-100）评分.结果 研究组临床效果优于对照组,且研究组总有效率[91.23％（52/57）]高于对照组[73.21％（41/56）],两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗后研究组血清CD3＋、CD4＋水平高于对照组,血清CD8＋、SE-cad水平低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;研究组并发症总发生率[3.51％（2/57）]低于对照组[19.64％（11/56）],差异有统计学意义（P〈0.05）;研究组治疗后3、6个月复发率[0.00％（0/57）、1.75％（1/57）]低于对照组[14.29％（8/56）、16.07％（9/56）],差异有统计学意义（P〈0.05）;末次随访两组WHOQOL-100评分均较治疗前显著提高,且研究组高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 浅表性膀胱癌患者给予经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术联合苦参注射液治疗效果显著,可有效改善患者血清CD3＋、CD4＋、CD8＋、SE-cad水平,降低并发症发生率及肿瘤复发率,提高生存质量.

术前血清白蛋白水平与非肌层浸润性膀胱癌长期预后的关系

目的:探讨术前血清白蛋白(ALB)水平对非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的预后意义。方法:选取我院2007年1月至2012年12月收治的210例NMIBC患者,入选患者根据术前血清ALB水平分为正常血清ALB组125例(ALB水平≥40 g·L^-1)与低血清ALB组85例(ALB水平<40 g·L^-1)。所有患者均接受尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)。收集患者的一般资料、病理学指标以及实验室相关指标,通过Cockcroft-Gault公式得到肌酐清除率,并据此进行慢性肾脏病(CKD)分期,患者术后常规行膀胱灌注化疗,比较两组的一般资料,术后随访5年,观察生存情况,进行生存率的单因素及多因素Logistic回归分析。结果:低血清ALB组患者年龄明显高于正常血清ALB组(P<0.05),两组血红蛋白浓度、CKD分期差异有统计学意义(P<0.05),两组间吸烟状况、性别、ASA评分、Karnofsky评分、肿瘤分级、病理学T分期、血小板计数比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者均进行5年的随访,共有185例生存,生存率为88.1%,25例患者死亡,死亡率为11.9%,其中正常血清ALB组为5例(4.0%),低血清ALB组为20例(23.5%)。术前年龄、Karnofsky评分、ASA评分和病理学T分期、肿瘤数量、肿瘤分级、血清ALB及血红蛋白浓度、CKD分期与生存率均显著相关(P<0.05);将有差异的因素进行Logistic回归分析,结果显示,术前血清ALB水平、年龄、Karnofsky评分和病理T分期为5年生存率的独立预后因素,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:行TURBT的NMIBC的预后与术前血清ALB水平、病理学T分期、年龄和Karnofsky评分密切相关,术前血清ALB水平可用于患者术后的生存预后评估,具有简单有效且廉价易得的优势。术前血清ALB水平较低者应积极予以治疗,从而改善生存预后。