第三腰椎横突综合征下肢放射痛机制研究进展

第三腰椎横突综合征是腰腿痛的常见病因之一,可有下肢放射痛的临床表现。国内外目前有关第三腰椎横突综合征并发下肢放射痛的文章较少,且临床和文献中对下肢放射痛机制的解释较模糊。本文试图通过现有的国内外文献,从神经肌肉筋膜解剖生理关系、生物力学改变、疾病引起的相关病理过程及临床实证方面阐明第三腰椎横突综合征下肢放射痛的机制,为临床提供相关诊疗依据。

基于剪切波弹性成像技术评价浮针治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效观察

目的基于剪切波弹性成像(SWE)技术评价浮针治疗第三腰椎横突综合征(TLTPS)的临床疗效和安全性。方法纳入2022年8月至2023年7月深圳市罗湖区中医院治未病科及住院部确诊的TLTPS患者64例,按随机数字表法将入组患者分为两组,各32例。对照组采用传统针刺+康复锻炼,试验组采用浮针+康复锻炼,治疗前后比较两组日本骨科协会治疗评分(JOA)、视觉模拟评分法(VAS)、SWE弹性模量值、临床有效率和不良反应率。结果与对照组相比,试验组在改善JOA、VAS评分效果更佳(均P<0.05),临床总有效率更高(P<0.05),SWE弹性模量值明显降低(P<0.05),在减轻TPLPS患者疼痛、改善恢复腰椎功能上显著优于对照组,两组不良反应率差异无统计学意义。结论浮针治疗TPLPS能有效降低疼痛程度和恢复腰部功能,明显减缓局部软组织紧张,临床操作安全,疗效显著,值得进一步推广和应用。

小针刀筋膜松解结合拔罐放血治疗第三腰椎横突综合征30例疗效观察

目的:观察小针刀筋膜松解结合拔罐放血治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效。方法:将60例第三腰椎横突综合征的患者随机分为对照组和观察组,每组30例,对照组采用针刺结合拔罐放血治疗,观察组采用小针刀筋膜松解结合拔罐放血治疗,每7天治疗1次,共治疗3次。观察两组治疗前后视觉模拟评分量表、腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)评分变化,评价临床疗效。结果:两组治疗前VAS、ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后VAS、ODI均明显降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组总有效率为73.33%,观察组为93.33%。结论:小针刀筋膜松解结合拔罐放血治疗第三腰椎横突综合征疗效显著,值得临床推广应用。

第三腰椎横突综合征针灸治疗进展

第三腰椎横突综合征(TLTPS)是一种多发病,属于中医学“腰痛”范畴,以第三腰椎横突明显压痛为特征。临床此病多发且易反复发作,患病人群分布广泛。在治疗上,现代医学主要依靠封闭疗法、手术,但结合患者自身情况以及手术风险,均不易被接受;而针灸疗法具有安全、有效等明显优势。文章对近30年来关于TLTPS的认识、机制、疗效的研究进行概述,发现各治疗方法独具特色,均具有良好效果;但目前还缺乏对各疗法适用范围的足够关注,日后尚需高质量的研究设计以全面评价针灸疗法与TLTPS的联系。

第三腰椎横突综合征的中医药治疗进展

第三腰椎横突综合征是骨伤科常见疾病,严重影响患者的生活质量。为寻找安全性高、治疗效果佳、诊疗费用低、毒副作用小的医治方法,对近5年研究该疾病的文献进行总结和梳理,并结合临床实际阐明治疗观点。认为针灸疗法可从舒筋通络方面解决气滞血瘀,缓解疼痛;中药内服和外敷可从补肾、强筋、壮骨方面进行活血化瘀,缓解疼痛;针刀疗法可从松解黏连方面加快局部血液循环,缓解疼痛;推拿疗法可从改善肌肉紧张和痉挛方面加强血液循环,缓解疼痛。通过结合针灸、中药、针刀、推拿等诊疗方法治疗第三腰椎横突综合征可安全、快速、有效解除病痛。

壮医经筋疗法治疗第三腰椎横突综合征临床观察

目的 观察壮医经筋疗法治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效及对炎性因子的影响。方法 选取腰三横突综合征患者80例,根据随机数字表法将其分为治疗组与对照组各40例。治疗组采用壮医经筋疗法治疗,对照组采用中医综合疗法治疗。比较两组治疗前后日本骨科协会量表(JOA)评分、功能障碍指数(ODI)评分、炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,并评价其疗效。结果 治疗组总有效率为94.74%,高于对照组的86.84%(P <0.05)。治疗后治疗组JOA评分高于对照组,ODI评分低于对照组(P <0.05)。治疗组治疗后IL-6、TNF-α水平明显低于对照组(P <0.05)。结论 壮医经筋疗法治疗第三腰椎横突综合征,能减轻患者临床症状,改善腰椎功能活动,促进炎性因子代谢及吸收,疗效较好。

两针法治疗腰三横突综合征临床观察

目的 观察两针法治疗腰三横突综合征的临床效果。方法 将60例腰三横突综合征患者随机分为针刺组和常规组,各30例。常规组采用常规康复治疗,针刺组在常规康复治疗的基础上加用两针法治疗。分别观察2组患者治疗前后视觉模拟量表(VAS)评分、简体中文版Oswestry功能障碍指数量表(SCODI)评分及日本骨科协会(JOA)评分。结果 2组患者治疗前各评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2个疗程后,2组患者VAS评分、SCODI评分及JOA评分均明显降低(P<0.05);JOA评分中临床体征方面2组患者治疗后比较,差异无统计学意义(P>0.05),其余各项针刺组均优于常规组(P<0.05)。结论 两针法能有效缓解腰三横突综合征患者腰痛症状,改善功能障碍,提高生活质量。

针刀松解法对第三腰椎横突综合征大鼠下丘脑与脊髓P物质、八肽胆囊收缩素含量的影响

目的:探讨针刀松解法治疗第三腰椎横突综合征的中枢镇痛机制。方法:选用SD雄性大鼠28只,随机分为4组:正常组、模型组、电针组和针刀组,每组7只。后3组首先采用一侧第三腰椎横突尖部埋置明胶海绵的方法建立第三腰椎横突综合征的动物模型,电针组和针刀组分别给予电针左侧"肾俞""腰阳关"和针刀松解干预治疗。造模28 d后取大鼠下丘脑和脊髓腰段,以酶联免疫方法检测大鼠下丘脑和脊髓腰段P物质(SP)、八肽胆囊收缩素(CCK-8)的含量。结果:模型组大鼠下丘脑与脊髓组织中SP、CCK-8的含量与正常组比较均明显升高(P<0.01);经针刀松解治疗后,SP、CCK-8的含量均较模型组降低(P<0.01);电针组下丘脑和脊髓中SP含量明显降低(P<0.05),下丘脑CCK-8的含量亦明显降低(P<0.01);针刀组下丘脑和脊髓组织中SP、CCK-8的含量更接近正常组。结论:针刀松解法对第三腰椎横突综合征大鼠中枢SP、CCK-8合成释放具有良性调节作用,针刀松解治疗的方法略优于电针。

针刀松解法对第三腰椎横突综合征大鼠血管活性物质的影响

目的:探讨针刀松解法对第三腰椎横突综合征模型大鼠的治疗机制。方法:将40只SD大鼠随机分为正常组、模型组、电针组和针刀组4组,每组10只。后3组首先采用在第三腰椎横突尖部埋置明胶海绵的方法制作第三腰椎横突综合征模型,电针组和针刀组分别给予电针患侧"肾俞""腰阳关"和针刀松解干预治疗。造模后第28天,应用放射免疫分析法和酶联免疫分析法观察4组动物血中降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素(ET)、6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)、血栓素A2(TXA2)含量的变化。结果:模型组大鼠血浆中ET、CGRP、TXA2、6-keto-PGF1α含量与正常组比较均呈上升趋势(P<0.01);经电针和针刀松解法治疗后,血浆中ET含量与模型组比较差异无显著性意义(P>0.05),CGRP、TXA2、6-keto-PGF1α含量较模型组明显降低(P<0.05,0.01);电针组与针刀组比较,除TXA2含量两者差异有显著性意义外,其余3项指标两组间差异无显著性意义。结论:针刀松解法对第三腰椎横突综合征大鼠血管活性物质的合成与分泌具有良性调节作用,使其恢复到正常水平,从而使炎症局部循环障碍得到改善。

腰椎横突的应用解剖

目的 :为探讨L3 横突综合征提供解剖学依据。方法 :对 30套正常成年男性干燥腰椎骨横突长、宽、厚、横突间距及横突间夹角等进行了测量 ,同时对 8具成年男尸的腰椎横突区进行了解剖观测。结果 :①L3 横突最长 ,L5 横突宽及厚最大 ,横突长、宽、厚左右侧相比无显著性差异。横突间距亦以L5 最大。横突间夹角在不同椎序间无显著性差异。②胸腰筋膜中层的纤维聚集成束附着于腰椎横突末端 ,在L3 横突末端附着范围最大。每一横突间隙内有一恒定神经血管束从胸腰筋膜中层穿出 ,腰神经后外侧支被纤维束固定于横突背面。结论 :①腰椎横突长度的解剖序列为L3 >L5 >L2 >L4>L1。②L3 横突过长 ,胸腰筋膜在L3 横突末端附着范围最大 ,腰神经后外侧支被纤维束固定于横突背面等是导致L3 横突综合征的解剖学基础。

针刀疗法对腰三横突征模型大鼠局部组织IL-6、IL-10、TNF-α、TGF-β的影响

目的:观察第三腰椎横突综合征模型大鼠局部组织相关细胞因子的含量变化,探讨针刀松解法治疗机制。方法:选用SD大鼠28只,随机分为正常组、模型组、电针组、针刀组,后三组首先用在一侧第三腰椎横突尖处放置明胶海绵的方法建立第三腰椎横突综合征的动物模型,14天后,后两组分别给予6次电针或2次针刀松解干预治疗。造模56天后,取大鼠第三腰椎横突周围局部组织,采用放射免疫法检测局部组织IL-6、IL-10、TNF-α、TGF-β含量。结果:模型组大鼠IL-6、IL-10、TNF-α、TGF-β含量都明显升高(P<0.01);针刀组IL-6、IL-10、TNF-α、TGF-β含量较模型组降低,电针组IL-6、IL-10含量降低(P<0.01,P<0.05)。结论:针刀松解法可以减轻局部组织内炎性细胞因子的产生,这可能是针刀治疗软组织损伤、改善局部组织瘢痕粘连状况疗效更优的原因之一。

针刀松解法对第三腰椎横突综合征局部压痛影响的临床研究

目的:评价针刀松解法对第三腰椎横突综合征局部压痛的影响。方法:180例第三腰椎横突综合征患者随机分入针刀组和电针组,每组90例,分别给予针刀松解法和电针疗法干预,共3周。采用11点数字评分法测量两组治疗前、治疗后及治疗后6月随访时第三腰椎横突综合征局部压痛的变化。结果:两组治疗后及随访时压痛评分均显著低于与治疗前(P<0.01),治疗后和随访时与治疗前压痛评分的差值比较,针刀组小于电针组,有显著性差异(P<0.01)。结论:针刀松解法对第三腰椎横突综合征患者局部压痛有很好的改善和治疗作用,且远期效果稳定,与传统电针治疗相比,针刀松解法的效果更佳,是一种值得临床推广的治疗方法。

针刀松解法对第三腰椎横突综合征家兔5-HT和β-EP以及局部组织病理学的影响

目的:观察第三腰椎横突综合征模型兔血清和肌肉组织5-HT、β-EP的含量变化,探讨针刀治疗的作用机制。方法:将30只日本大耳白兔随机分为正常组、模型组、针刀组、电针组和针刀+电针组。造模后28天,腹主动脉取血和左侧第三腰椎横突周围肌肉组织,采用双抗夹心ELISA方法分别检测血清和肌肉组织中5-HT、β-EP含量的变化;HE染色观察局部组织的病理学改变。结果:模型组血清和肌肉组织5-HT、β-EP含量较正常组明显提高;3个治疗组血清和肌肉组织中5-HT以及肌肉组织中β-EP含量较模型组显著降低。模型组局部出现明显炎症反应,3个治疗组,局部炎症反应均有减轻。结论:针刀松解法可通过减轻局部炎症并减少血清和肌肉组织中5-HT和肌肉组织中β-EP的含量,介导外周的镇痛效应。

针刀松解法对第三腰椎横突综合征家兔肌肉b-FGF、CD34的影响

目的观察第三腰椎横突综合征模型兔横突局部肌肉组织匀浆中b-FGF、CD34的含量变化,探讨针刀松解法对局部组织血管再生的干预作用机制。方法将30只日本大耳白兔随机分为正常组、模型组、针刀组、电针组和针刀+电针组5组,每组6只。后4组采用在左侧第三腰椎横突部埋置明胶海绵的方法制作第三腰椎横突综合征模型,针刀组和电针组分别给予针刀松解法和电针双侧"委中"干预,针刀+电针组则同时给予针刀松解法和电针干预。造模后第28天,取左侧第三腰椎横突周围肌肉组织,采用双抗夹心ELISA方法检测肌肉组织匀浆中b-FGF、CD34含量的变化。结果造模后,模型兔局部肌肉组织匀浆中b-FGF含量较正常明显升高(P<0.01),CD34含量较正常明显降低(P<0.01);针刀组、电针组、针刀+电针组b-FGF和CD34含量与正常组之间均无显著性差异(P>0.05);针刀组、电针组、针刀+电针组b-FGF含量较模型组均显著降低,有极显著性差异(P<0.01);针刀+电针组CD34含量较模型组升高,有显著性差异(P<0.05);电针组、针刀组、针刀+电针组之间无显著性差异(P>0.05)。结论针刀松解法可调节肌肉组织匀浆中b-FGF、CD34的含量,对局部组织的血管再生有一定的良性调节作用。

第三腰椎横突综合征研究进展

第三腰椎横突综合征是临床常见疾病,主要表现为慢性腰痛。文章归纳总结了近年来第三腰椎横突综合征的发病机制、临床及基础研究进展。认为从疼痛信号通路来研究其治疗方法的镇痛机制将进一步为治疗第三腰椎横突综合征提供理论基础。

针刀疗法对第三腰椎横突综合征模型大鼠成纤维细胞增殖与凋亡的影响

目的:观察针刀疗法对L3横突综合征模型大鼠软组织中成纤维细胞增殖与凋亡的影响。方法:建立L3横突综合征大鼠模型。68只SD大鼠随机分为针刀组、封闭组、模型组、正常对照组,每组17只大鼠。第15天对相应组别进行针刀和封闭干预。于第21、30天时,每组各处死8只大鼠,取材后,行HE染色,及免疫组化和凋亡的检测,并计算成纤维细胞的增殖和凋亡指数。结果:第21天和第30天时,针刀干预组的增殖指数、凋亡指数与模型对照组相比较有非常显著的差异(P<0.01);针刀干预组与封闭对照组在第21天时无显著差异(P>0.05),在第30天时有显著差异(P<0.05)。结论:针刀干预对L3横突综合征模型大鼠的组织修复有效,可能是通过调节成纤维细胞增殖与凋亡的平衡,从而防止了组织瘢痕挛缩的形成,印证了中医微观阴阳平衡理论。

部分横突切除术治疗Bertolotti's综合征

目的:观察末位腰椎部分横突切除术治疗Bertolotti's综合征的疗效.方法:回顾分析11例单侧Bertolotti's综合征患者(Ⅰ型和Ⅲ型)的临床表现、影像学特征,根据术后患者疼痛和功能状况及X线检查等评价部分横突切除术的治疗效果.结果:11例患者随访6个月～4年(平均2年8个月),术后下腰痛症状消失,恢复正常生活,X线复查无继发性改变,疗效满意.结论:部分横突切除术治疗Bertolotti's综合征是一种有效的治疗方法,特别适于Ⅰ型和Ⅲ型患者.

针刺与针刀治疗第三腰椎横突综合征临床疗效比较

目的:比较针刺与针刀治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效。方法:选取确诊为第三腰椎横突综合征60例患者,将其按随机数字表法分为对照组和研究组各30名,对照组行针刺治疗,研究组行针刀治疗,比较2组治疗前及治疗后3 d、7 d、1个月、3个月疼痛评分、腰部活动度和压痛评价。结果:2组治疗后疼痛均较治疗前减轻,研究组较对照组疼痛评分改善更为显著,研究组腰部活动度和压痛评价观察指标优良率86.67%高于对照组66.67%,2组均未发生不良反应。结论:第三腰椎横突综合征采用针刀治疗临床疗效优于针刺治疗,可有效减轻疼痛和改善腰椎功能。

横突成形术治疗腰骶移行椎综合征

目的探讨腰骶移行椎综合征的临床和影像学特征,观察末位腰椎横突成形术治疗腰骶移行椎综合征的疗效。方法回顾分析21例腰骶移行椎综合征患者的临床表现、影像学特征;手术切除移行椎增大并与骶/髂骨形成假关节的横突远端,保留其基底部。根据术后患者疼痛改善、功能状况及X线检查结果等评价横突成形术的疗效。结果21例患者随访6个月～4年(平均2年8个月),术后下腰痛症状消失,恢复正常生活,X线复查无继发性改变,疗效满意。结论横突成形术是一种治疗腰骶移行椎综合征的有效方法,特别适于I型患者;对于同时合并椎间盘突出症者可I期手术处理这两种病变。

针刀治疗第三腰椎横突综合征:随机对照观察

目的:探讨针刀对第三腰椎横突综合征的治疗效果。方法:将第三腰椎横突综合征患者180例按区组随机法分为针刀治疗组、阻滞组及针刺对照组,分别进行针刀、阻滞及针刺治疗。治疗前、后分别按“腰椎疾患治疗成绩评分表”评分,对测评结果进行统计学分析。结果:治疗前后成绩评分,针刀组治疗前(9.6±2.7)分,治疗后(23.0±5.7)分,改善指数0.56±0.61;阻滞组治疗前(9.9±2.8)分,治疗后(15.1±7.1)分,改善指数0.33±0.27;针刺组治疗前(9.7±2.9)分,治疗后(13.2±6.5)分,改善指数0.24±0.21。3组治疗前后评分,针刀治疗组优于阻滞及针刺对照组(P<0.001,t=18.32,5.65,4.21);3组疗效比较,针刀治疗组明显优于阻滞及针刺对照组(P<0.01,χ2=38.1,41.1);3组治疗后评分均比治疗前分值差异有显著性意义(P<0.001,t=6.39,11.85)。结论:与阻滞、针刺治疗组相比,针刀是保守治疗第三腰椎横突综合征值得采用的有效方法之一。