鼻内镜辅助眶壁整复术治疗眶壁骨折60例临床疗效观察

目的观察鼻内镜辅助眶壁整复术对不同部位眶壁骨折的修复及治疗效果。方法选取眶壁骨折整复手术患者60例,其中眶内壁、眶下壁和眶尖各20例,患者均采用鼻内镜辅助眶壁整复术治疗。术后3 d观察眼球运动受限、复视、眼球突出度以及视力改善情况;对照术前、术后3个月骨折部位CT检查,评价眶腔骨架修复效果;记录手术部位有无感染及置入物是否移位等并发症情况。结果60例患者,修复治疗后眼球运动受限完全消失,眼球运动受限治愈率为100%;复视治愈51例、好转7例,无效1例,治愈率为85.00%;患者术后均无眼球内陷,两侧眼球突出度差值均低于2 mm。60例患者整复重建手术后视力均较治疗前明显改善,视力差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月CT检查显示患者眶腔骨架完全修复51例,完全修复率为85.00%。患者置入物均未发生移位,术后切口未发生感染,均正常愈合。结论鼻内镜辅助眶壁整复术对眶内壁、眶下壁以及眶尖等不同部位眶壁骨折患者的眼球运动受限、复视、眼球内陷以及视力损害均有良好治疗效果。

高分辨CT结合3D打印技术在眶壁骨折缺损修复重建中的应用研究

目的:研究高分辨CT结合3D打印技术在眶壁骨折缺损修复重建中的应用。方法:选取2020年2月—2023年2月武邑骨科医院收治的62例眶壁骨折患者展开回顾性分析,根据不同影像辅助方式分组,其中30例患者在高分辨CT诊断后联合3D打印技术制定手术方案,设为观察组,另32例在高分辨CT诊断后实施常规手术,设为对照组,对比两组手术指标、术后恢复质量以及整体治疗效果。结果:观察组的手术时间、眼眶容积差、眼球凸度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组眼位、复视、眼球运动恢复率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的整体治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组补片与上缘、下缘、外缘骨窗位吻合度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:眶壁骨折缺损修复重建的治疗中联合使用高分辨CT、3D打印技术可显著改善手术质量,促进术后恢复,提升整体治疗有效率,可推广。

降低眶壁骨折患者术后并发症发生率的品管圈实践

目的探讨品管圈降活动低眶壁骨折患者术后并发症发生率的效果。方法开展问题解决型品管圈活动,通过现状分析、原因分析、制定了针对性对策并予以实施,包括:①设计一种新型眼科加压包扎装置;②开展3D全方位教学管理模式,做到精准教学、精确管理、精细护理、精湛技术等四个“精”;③运用冷疗法制作一种眼科多用冰敷包,减轻肿胀;④设计一款多功能半卧位防滑护垫等。结果实施品管圈活动后,眶壁骨折患者术后并发症的发生率较实施前下降。结论品管圈活动能有效降低眶壁骨折患者术后并发症的发生率。

可吸收材料治疗儿童Trapdoor眶壁骨折的临床疗效

目的探讨采用可吸收材料治疗儿童Trapdoor眶壁骨折的疗效。方法2015年3月至2017年3月沈阳市第四人民医院眼科收治Trapdoor眶壁下骨折患儿69例,分析总结患儿手术前后视功能、复视、眼球运动情况、眼球突出度以及行眼眶CT扫描结果。并进行为期6个月随访,指导患儿术后眼肌训练。结果术后6个月患眼复视消失59例,正前方阅读位无复视或周边残留少量复视7例,正前方阅读位残留复视3例。无患儿复视及眼球运动受限加重。所有患儿术后双眼突出度差异在2mm内,1例患儿形成永久眶下神经损伤。所有患儿术后均未出现排斥、感染等不良反应。结论早期应用可吸收材料治疗及术后眼肌功能锻炼,儿童Trapoor眶壁骨折患儿恢复状况良好。

CT定量分析眶内侧壁结构参数与眶内壁骨折发生的关系研究

目的探讨采用CT定量分析眶内侧壁结构参数与眶内壁骨折发生的关系。方法选取2019年1月至2020年12月于本院就诊的150例眼眶外伤患者作为研究对象,根据眼眶外伤结果分为未发生骨折组、眶内壁骨折组、眶下壁骨折组,每组50例。3组均进行CT定量检查,比较3组筛骨纸板前后高、筛骨纸板前后径、筛骨纸板面积、筛窦气房分隔数及筛窦气房面积。结果3组筛骨纸板前高比较差异无统计学意义;3组筛骨纸板后高、筛骨纸板前后径、筛骨纸板面积比较差异有统计学意义(P<0.05);组间两两比较:眶内壁骨折组筛骨纸板后高高于未发生骨折组和眶下壁骨折组,差异有统计学意义(P<0.05),未发生骨折组与眶下壁骨折组比较差异无统计学意义;眶内壁骨折组筛骨纸板前后径大于未发生骨折组,差异有统计学意义(P<0.05),眶内壁骨折组与眶下壁骨折组、未发生骨折组与眶下壁骨折组筛骨纸板前后径比较差异均无统计学意义;眶内壁骨折组筛骨纸板面积大于未发生骨折组和眶下壁骨折组,差异有统计学意义(P<0.05),未发生骨折组与眶下壁骨折组比较差异无统计学意义。3组筛窦气房分隔数、筛窦气房分隔数面积比较差异有统计学意义(P<0.05);组间两两比较:眶内骨壁折组筛窦气房分隔数低于未发生骨折组和眶下骨折组,差异有统计学意义(P<0.05),未发生骨折组与眶下骨折组比较差异无统计学意义;眶内骨折组筛窦气房分隔数面积大于未发生骨折组和眶下骨折组,差异有统计学意义(P<0.05),未发生骨折组与眶下骨折组比较差异无统计学意义。结论筛骨纸板和筛窦结构差异与眶内骨折发生有关,筛骨纸板面积和筛窦气房分隔面积增加与眶内壁骨折发生率升高有关,气房分隔数减少与眶内侧壁骨折发生率降低有关。

针刺治疗眶壁骨折术后迟发性面瘫案

面瘫以口、眼向一侧歪斜为主,表现为突然出现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪,口角下垂歪向健侧,患侧不能皱眉、闭目、鼓气等。在临床中多使用神经营养药物、糖皮质激素或针灸理疗等方式进行治疗,然而激素治疗有不良反应,手术费用高且过程存在一定风险,故寻求一种更加安全有效的治疗方案显得尤为重要。目前探究针刺对眶壁骨折术后迟发性面瘫的治疗效果,以求寻找更加安全有效的治疗方案。患者接受针刺治疗后,其面部功能恢复正常,可见针刺治疗迟发性面瘫疗效显著。文章通过对于眶壁骨折术后迟发性面瘫可能存在的发病机制以及针刺治疗作用原理进行讨论,发现该病可能与面神经损伤、微循环障碍和神经营养因子有关,根据“证同则治同”的原则,选用针刺疗法,辨证治疗,恰当选穴,有较好的治疗效果。本次研究旨在为该病的临床治疗和研究提供新的思路。

眶底壁骨折各期眶容积变化特点的研究

目的通过对各期眶底壁骨折眶容积的测定,分析各期眶容积变化特点及其与眼球内陷的关系。方法31例眶底壁骨折,其中早期患者(受伤时间≤2周)12例,晚期患者(受伤时间>2周)19例,进行眼球内陷的测量,并通过3DMSR软件系统,进行健患侧眶骨性容积等数据的采集分析。结果健患侧眶容积的差异有统计学意义(P<0.05),早期患者眼球内陷程度与眶容积改变无显著相关性,而晚期患者眼球内陷程度与眶容积改变呈正相关,相关系数为0.976(P=0.023)。结论根据眶容积的测量可预测远期眼球内陷程度,指导临床治疗方案的制定,而陈旧性眶底骨折应恢复或再造眶容积以矫正眼球内陷。

高密度多孔聚乙烯植入修复眶壁爆裂性骨折继发眼球内陷畸形

目的探讨眶壁爆裂性骨折继发眼球内陷畸形的修复方法。方法1996年12月～2004年3月,共治疗眶壁爆裂性骨折继发眼球内陷患者56例,男30例,女26例。年龄22～48岁,平均32.5岁。受伤至手术时间16d～5年,合并复视患者34例,视力较受伤前降低者35例。采用下睑缘切口,于下眶缘骨膜下沿内下眶壁向眶尖方向潜行剥离。充分暴露骨折部位和松解嵌入上颌窦的眼眶组织并使其复位,使之成为骨膜下间隙。依据眼球的内陷程度,采用高密度多孔聚乙烯(poroushigh-densitypolyethylene,PHDPE)Medpor修复眶内下壁及其他眶壁缺损,矫正眼球内陷畸形。结果术后所有患者经2个月～5年随访,眼球内陷程度均稳定在2mm以内,无畸形复发及其他并发症发生。术后眼球内陷畸形均得到明显改善。34例复视患者中27例恢复,35例视力下降患者中9例视力较术前有不同程度改善,无复视加重和视力下降现象。大多数患者外观改善明显,其他患者也有不同程度改善,患者对手术效果满意。结论眶壁骨折整复术安全有效,手术应及早进行。Medpor组织相容性好、塑形容易、硬度适中、吸收率低、并发症少及手术效果稳定持久,是首选植入物。为防止眼球内陷畸形矫正不足,术中一般需矫正超过对侧1～2mm,严重的内陷者,术中矫正应超过2mm以上。

应用个体化预成型钛网修复眶下壁骨折的临床分析

目的:探讨个体化预成型钛网修复眶下壁骨折的应用效果。方法:对下壁眼眶骨折患者共67例67眼采用个体化预成型钛网进行手术修复,术后随访期为1a,监测切口愈合情况、视力、眼球运动度、复视及眼球突出情况。结果:术后随访期间无感染,无钛网移位、脱出、变形及排斥等并发症,无下睑外翻病例发生。眼球内陷均达到双眼球突出度对比相差小于2mm。术后随访1a,所有患者眶下壁骨折全面修复。眼球运动无受限,各方向运动到位。复视者5例中复视完全消失4例,明显改善1例,2例眼球下移者下移均消失。术后视力与术前对比无明显变化。第一眼位复视消失率为93%,另外3例患者明显改善,周边视野复视消失率为86%,另2例患者明显改善。结论:应用个体化预成型钛网进行眶下壁骨折修复效果满意,安全性好。

对冲性眶壁骨折的法医学鉴定

目的 探讨对冲性眶壁骨折在眼眶骨折中的分类及其发生机制以及法医学鉴定要点。方法 对42例对冲性眶壁骨折的法医学鉴定案例进行回顾性研究,全部资料有明确的致伤原因,均进行临床常规检查及双眼影像学检查。结果 对冲性眶壁骨折在眶壁骨折中占6.2％,致伤同侧42眼均表现为眼球钝挫伤,其中视网膜震荡18眼,重影症15眼,CT扫描显示眶壁无骨折。对侧42眼均无眼球钝挫伤及视网膜震荡表现,其中重影症10眼,CT扫描显示均为眶内壁骨折。双侧84眼全部出现视物模糊及视力下降。结论 致伤同侧眼表现为眼球钝挫伤以及对侧眼CT扫描显示眶内壁骨折为诊断对冲性眶壁骨折的主要指标,损伤程度评定为轻伤。

基于CT图像的眶内侧壁结构差异与眼眶爆裂性骨折发生形态的相关性研究

目的:基于CT图像眶内侧壁结构定量测量探讨眼眶内侧壁解剖特点与眼眶爆裂性骨折发生形态的相关性。方法 :收集因眼部外伤行眼眶CT扫描的患者,无眼眶骨折患者100例,单纯眼眶骨折患者76例(眶内侧壁骨折50例,眶下壁骨折26例)。眶内侧壁定量测量参数包括筛骨纸板前高、后高、前后径、面积及筛窦气房分隔数、单位筛窦气房分隔所支撑筛骨纸板面积。比较各组间眼眶内侧壁各定量测量参数的差异。结果:无骨折患者左右两侧眼眶内侧壁各定量测量参数无统计学差异(P>0.05)。眼眶内侧壁骨折组筛窦气房分隔数少于眼眶下壁骨折组(P=0.013),单位分隔所支撑的筛骨纸板面积大于眼眶下壁骨折组(P=0.011),而筛骨纸板前高、后高、前后径、面积无组间差异(P>0.05)。结论:左右两侧眼眶内侧壁结构各定量测量参数无统计学差异。在相近外力作用下,筛窦气房分隔数越少,单位分隔所支撑的筛骨纸板面积越大,患者越易发生眶内侧壁骨折。

爆裂性眶壁骨折45例临床分析

3年来我院治疗爆裂性眶壁骨折45例,其中手术治疗39例,非手术治疗6例.全愈28例(62%),好转13例(29%),不变4例(8.9%).文章对手术适应证,手术方法进行了讨论,并对术后残留复视的原因进行了分析.

眶底和眶内侧壁骨折后眶内软硬组织移位的相关性

目的:对眶底和眶内侧壁骨折范围面积的大小和眶内移位软组织体积之间关系进行相关性研究。方法:15例颧眶骨折伴有眶底、眶内侧壁骨折、眶内软组织移位的患者分别做MSCT扫描,利用Simplant软件测量眶底和眶内侧壁骨折范围面积的大小和眶内移位软组织体积,做统计学分析,并将骨折形态以STL格式文件存储。结果:平均眶底骨折范围面积的大小为(4.64±0.77)cm2,平均眶底移位软组织体积是(2.58±1.33)cm3,两者相关关系是y=1.18602x-2.929,R=0.683。平均眶内侧壁骨折范围面积的大小为(5.53±1.14)cm2,平均移位软组织体积是(2.59±1.05)cm3,两者相关关系是y=0.6894x-1.1342,R=0.7829。结论:眶底和眶内侧壁骨折范围面积大小与其相应移位软组织容积存在线性相关关系。

眶壁爆裂性骨折

自1844年Mac Kenzic叙述眶底骨折后,直到1957年Smith和Regan从眶底“爆裂性骨折”命名再予介绍,逐渐引起重视,国内先后有名称不同的报导4篇。

爆裂性眶壁骨折整复手术中羟基磷灰石的应用

目的 评价羟基磷灰石作为充填物在爆裂性眶壁骨折整复及眼球内陷矫治术中的应用。方法 对 1996年 1月至1999年 1月所行的 15 6例手术进行分析研究 ,术中均使用羟基磷灰石充填。结果 术后观察平均 6 5月 ,无 1例排异。复视消除总有效率 10 0 % ,眼球内陷治愈率 92 6%。结论 羟基磷灰石作为充填物 ,组织相容性好 ,支撑性能好。

鼻内镜下行眶内侧壁击出性骨折复位术12例远期疗效分析

目的探讨鼻内镜下行眶内侧壁击出性骨折复位术的疗效。方法对12例经眶部CT扫描证实为眶内侧壁击出性骨折患者行鼻内镜下骨折复位术,总结治疗效果。结果所有患者均无手术并发症,随访满2年,症状均不同程度改善。结论鼻内镜下行眶内侧壁击出性骨折复位术,暴露清晰,创伤小,面部无瘢痕,且疗效确切。

眶底壁骨折2例

法医临床鉴定中，眼眶爆裂骨折属较为常见的损伤，以眶内侧壁骨折最为多见。单纯眶底壁骨折在CT轴位平扫图像上较易漏诊，有时易与上颌窦病变混淆：有鉴于此，笔者收集了2例单纯眶底壁骨折的案例，其在首诊的医疗机构巾都被漏诊或术肯定，现报道如下。

Medpor填充物经鼻内镜行眶内壁骨折复位术的临床应用

目的探讨在鼻内镜引导下经鼻腔入路应用Medpor修复眶内侧壁骨折的可行性。方法对20例单纯性眶内侧壁骨折患者应用Medpor填充复位并观察其疗效。结果术后随访6个月至2年,术后12眼未出现眼球内陷,无眼球运动障碍;6眼眼球内陷0.5～1.0 mm,眼球向外运动障碍;2眼眼球内陷达1.5 mm以上,有复视及眼球向外运动完全障碍。结论鼻内镜引导下经鼻腔入路应用Medpor为修复单纯的眼眶内侧壁骨折提供了一个安全可行的治疗方法 。

经鼻窦内窥镜治疗眶内壁骨折合并内直肌嵌顿

目的探讨眶内壁骨折合并内直肌嵌顿的治疗方法。方法经鼻窦内窥镜治疗眶内壁骨折合并内直肌嵌顿12例(12眼),术前,术中、术后7d及术后3月以双马氏杆试验和三棱镜检查原在眼位斜视度和内转眼位斜视度。结果术后3月原在眼位斜视度比术前减少(7.83±1.70)△(q=34.84,P<0.01);内转眼位斜视度比术前减少(11.83±1.80)△,(q=42.53;P<0.01);复视和代偿头位减轻。结论以鼻窦内窥镜修复眶内壁骨折合并内直肌嵌顿,手术简便,不遗留皮肤瘢痕,对眶内组织损伤小,可迅速安全的还纳疝入筛窦的眶组织,使内直肌复位。