基于量化评估策略的分层干预对重症颅脑外伤术后患者血流变学指标及应激障碍程度的影响

目的分析基于量化评估策略的分层干预对重症颅脑外伤术后患者血流变学指标及应激障碍程度的影响。方法选择2021年1月至2022年6月漯河市中心医院重症医学科收治的82例重症颅脑外伤术后患者进行研究,通过随机数字表法分为试验组、对照组,各41例。试验组接受基于量化评估策略的分层干预,对照组接受常规干预,两组均干预至出院,并随访6个月。比较两组康复情况,干预前、干预后营养指标、血流变学指标、运动功能、日常生活能力、昏迷程度,干预前、随访6个月后应激障碍,干预期间并发症及干预后护理满意度。结果试验组住院时间、重症医学科住院时间、肛门排便排气时间、肠鸣音恢复时间短于对照组(P<0.05)。较干预前,干预后两组血清总蛋白(TP)、转铁蛋白(TF)水平,肢体Fugl-Meyer运动功能测评量表(FMA)、Barthel指数评定(BI)、格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分升高,且试验组更高(P<0.05)。较干预前,干预后两组全血黏度、血浆黏度降低,且试验组更低(P<0.05)。较干预前,随访6个月后,两组主观评定、社会功能受损、警觉性增高、反复重现体验、回避症状评分降低,且试验组更低(P<0.05)。较对照组,试验组干预期间并发症发生率更低,干预后护理总满意率更高(P<0.05)。结论基于量化评估策略的分层干预可促进重症颅脑外伤术后患者康复,调节血流变学指标及营养指标,改善运动功能、日常生活能力、昏迷程度,降低远期应激障碍程度,控制并发症发生率,获得患者认可。

创伤指数评分联合C反应蛋白/白蛋白比值对老年股骨粗隆间骨折病人预后的预测价值

目的 探讨创伤指数(TI)评分联合C反应蛋白/白蛋白比值(CAR)对老年股骨粗隆间骨折病人预后的预测价值。方法 2017年12月~2022年12月收治老年股骨粗隆间骨折病人182例,依据术后1年生存情况分为生存组、死亡组。比较两组临床资料,并测定TI评分、CAR值。明确病人术后死亡的独立影响因素,并观察TI评分、CAR值对病人术后死亡的预测效力。结果 182例老年股骨粗隆间骨折病人术后1年死亡24例(13.19%)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、术前基础疾病数量、TI评分、CAR值为病人术后1年死亡的独立危险因素,受伤前生活自理能力为独立保护因素(P<0.05)。受试者操作特征(ROC)曲线显示,TI评分、CAR值均对病人术后死亡具有一定预测效力,两者联合预测时曲线下面积(AUC)最高,为0.905,预测敏感度为83.33%,特异度为94.94%。结论 TI评分、CAR值对老年股骨粗隆间骨折病人预后预测效能良好,可作为评估病人预后的参考指标。

预防性加温输液在急诊严重创伤患者中的应用

目的 探讨预防性加温输液在急诊严重创伤患者中的应用效果。方法 选取2022年1月至12月上海市第六人民医院收治的急诊严重创伤患者84例,采用随机数字表法分为对照组(42例)和观察组(42例)。对照组采用常规干预和常规保温措施,观察组在对照组的基础上进行预防性加温输液。比较两组体温值、凝血指标和酸碱指标变化,28 d存活率,寒战、低体温发生率。结果 两组体温组间、时间点及交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,组内比较:两组组内各时间点体温值比较,差异无统计学意义(P>0.05);组间比较:观察组入院后4、8、12、24 h体温值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组TT水平组间、时间点及交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中,两组入院后24 h TT水平高于入院时,观察组入院6、12、24 h TT水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不同时间FIB水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中两组入院后24 h FIB水平低于入院时,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不同时间点血乳酸水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中两组入院后6、12、24 h血乳酸水平高于入院时,差异有统计学意义(P<0.05)。两组p H值水平组间、时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中两组入院后6、12、24 h p H值水平低于入院时,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组寒战、低体温发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组28 d存活率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 预防性加温输液可减少寒战和低体温的发生,并改善患者凝血功能。

接受手术治疗的脾破裂患者创伤性凝血病的危险因素分析

目的探讨接受手术治疗的脾破裂患者创伤性凝血病(TIC)的危险因素。方法回顾性分析2017年1月—2021年12月安徽医科大学第二附属医院急诊外科治疗因创伤致脾破裂行手术治疗患者84例,男性52例,女性32例;年龄18~82岁,平均50.1岁;道路交通伤37例,高处坠落伤21例,跌倒伤15例,殴打伤11例。根据是否合并TIC分为TIC组(30例)和非TIC组(54例)。对两组患者性别、年龄、受伤时间、休克指数、入院时首次体温、ISS、入院时首次血红蛋白、红细胞比容、血小板计数、CRP、肝功能(谷丙转氨酶)、营养状况(白蛋白)、pH值、剩余碱(BE)、乳酸、INR、D-二聚体、APTT、TT、血浆纤维蛋白原(FIB)、出血量行单因素分析,取其中有统计学意义的变量做多因素Logistic回归分析。判断影响接受手术治疗的脾破裂患者创伤性凝血病的的危险因素。结果两组患者年龄、血红蛋白、红细胞比容、D-二聚体、失血量、入院时首次体温、CRP、谷丙转氨酶、白蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05);而休克指数、血小板计数、受伤时间、ISS、pH值、BE、乳酸、APTT、TT、FIB比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析发现休克指数(OR=2.355,95%CI 1.318~3.948,P<0.05)、血小板计数(OR=0.987,95%CI 0.970~1.004,P<0.05)、FIB(OR=0.599,95%CI 0.180~0.972,P<0.05)与创伤性凝血病显著相关。结论休克指数、血小板计数、FIB是接受手术治疗的脾破裂患者发生创伤性凝血病的独立危险因素。

急诊急救专科护士创伤救治胜任力评价指标体系的构建

目的 构建急诊急救专科护士创伤救治胜任力评价指标体系,为我国急诊专科护士培养及评价提供参考。方法 以胜任力的“冰山模型”为理论依据,通过文献回顾法、小组讨论法、德尔菲专家函询法以及层次分析法,确定急诊急救专科护士各级创伤救治胜任力评价指标及权重。结果 最终形成的急诊急救专科护士创伤救治胜任力评价指标体系包括知识、技能、动机、个人特质、自我概念和社会角色6个一级指标,18个二级指标,53个三级指标。3轮函询专家积极系数均为100%,专家权威系数分别为0.903、0.908、0.925,各级指标的肯德尔和谐系数分别为0.184~0.495、0.119~0.177和0.298~0.719(均P<0.05)。结论 构建的急诊急救专科护士创伤救治胜任力评价指标体系具有系统性和专科性,可为急诊急救专科护士岗位培训及考核评价提供参考。

肺保护性通气策略对非颅脑创伤骨折患者术后肺部并发症的影响

目的探讨肺保护性通气策略对非颅脑骨折创伤患者术后肺部并发症(PPCs)的影响。方法纳入2023年9月至2024年1月于全麻下行创伤骨折手术患者260例,采用随机数字表法分为肺保护性通气策略组(LP组)和对照组(C组)各130例。C组采用常规通气方式,LP组采用肺保护性通气策略进行术中通气。比较两组患者术后7天内PPCs的发生及严重程度分级情况、Clavien-Dindo并发症和术中呼吸参数等。结果两组患者术中情况(如麻醉时间,手术时间,舒芬太尼、顺式阿曲库铵用量,术中晶体液、胶体液使用量,出血量以及尿量)差异无统计学意义(P>0.05)。术后7天内,两组共59例患者出现了PPCs。LP组PPCs的发生率低于C组,PPCs严重程度分级为1级例数亦少于C组(P<0.001),其余PPCs严重程度分级和Clavien-Dindo并发症分级情况差异无统计学意义(P>0.05)。机械通气1小时(T2)测定的LP组氧合指数及气道峰压大于C组,驱动压及平台压小于C组(P<0.001)。此外,两组麻醉开始前(T1)及麻醉结束拔管后30min(T3)氧合指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在非颅脑创伤患者全麻术中,使用肺保护性通气策略可以减少PPCs发生率,改善术中氧合,值得临床推广。

经伤椎单侧椎弓根螺钉内固定术对急性脊柱创伤患者远期康复的影响

目的:经伤椎单侧椎弓根螺钉内固定术对急性脊柱创伤患者免疫功能及远期功能康复的影响。方法:取2021年10月—2024年2月期间我院收治的80例急性脊柱创伤患者为研究对象,以随机数字表法分组,对照组采用传统双侧椎弓根螺钉内固定术,观察组行经伤椎单侧椎弓根螺钉内固定术,对两组患者手术效果、免疫功能、术后不良事件进行比较。结果:观察组(手术、卧床、住院)时间及术中出血量均较对照组低(P<0.05);观察组术后皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、椎体前缘高度压缩比、椎体后凸Cobb角与对照组比较差异明显(P<0.05);观察组术后CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)等免疫功能指标明显高于对照组(P<0.05);观察组术后不良事件发生率较对照组低(P<0.05)。结论:经伤椎单侧椎弓根螺钉内固定术不仅可提升手术效果,而且对急性脊柱创伤患者免疫功能影响较小,更利于远期脊柱功能恢复,值得推广。

床旁超声FAST联合血清CRP、PCT、IL-6检测对急性胸腹创伤患者结局的预测价值

目的探讨急诊医生主导的床旁超声创伤重点超声评估法(FAST)联合血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及白细胞介素-6(IL-6)检测对急性胸腹创伤患者结局的预测价值。方法选取2019年2月至2022年2月我院急诊科收治的96例急性胸腹创伤患者作为研究对象,根据患者临床结局(治疗48 h后生存状态)分为死亡组(n=14)和生存组(n=82)。比较2组一般临床指标(性别、年龄、体质量、创伤类型、吸烟史、饮酒史及既往胸腹部手术史)、CRAMS评分、下腔静脉-塌陷指数(IVC-CI)及入院即刻(0 h),24、48 h时血清CRP、PCT、IL-6水平;将2组有统计学差异(P<0.05)指标进行logistic回归分析急性胸腹创伤患者结局的影响因素。绘制IVC-CI及入院48 h血清CRP、PCT、IL-6单独及联合检测的受试者操作特征(ROC)曲线,评估IVC-CI、血清CRP、PCT、IL-6水平及联合检测对临床结局的预测价值。结果死亡组入院0 h、24 h及48 h血清CRP、PCT、IL-6水平,CRAMS评分,IVCCI均高于生存组(均P<0.001)。死亡组患者血清CRP、PCT、IL-6水平从入院0 h至48 h时逐渐增高,各时间点比较差异有统计学意义(均P<0.05);生存组患者血清CRP、PCT、IL-6水平从入院0 h至24 h升至最高,入院48 h时下降,各时间点比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。logistic回归分析结果显示CRAMS评分、IVC-CI及血清CRP、PCT、IL-6水平是影响急性胸腹创伤患者结局的危险因素(均P<0.05)。IVC-CI联合血清CRP、PCT、IL-6检测的AUC值大于各单独指标(均P<0.05),且采用IVC-CI联合血清CRP、PCT、IL-6检测预测急性胸腹创伤患者临床结局具有临床净获益。结论IVC-CI及血清CRP、PCT、IL-6水平与急性胸腹创伤患者临床结局相关;急诊医生主导的床旁超声FAST联合入院48 h血清CRP、PCT、IL-6检测可以预测急性胸腹部创伤患者的临床结局,且预测效能较好。

基于危重程度预警指标的护理在脑出血外伤病人中的应用

目的:探讨基于危重程度预警指标的护理在脑出血外伤病人中的应用效果。方法:采用便利抽样法,选取我院2022年7月—12月收治的62例脑出血外伤病人为对照组,采用常规护理干预,2023年1月—6月收治的72例脑出血外伤病人为观察组,采用基于危重程度预警指标的护理;比较两组病人干预后救治时间、救治成功率、并发症及预后的差异。结果:干预后观察组的救治时间短于对照组,救治成功率高于对照组,并发症少于对照组,预后好于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:基于危重程度预警指标的护理能够提高脑出血外伤病人的救治效果,改善预后。

即刻种植在牙齿外伤修复中的价值及对牙周疼痛、菌斑指数和美学的影响

目的 探析即刻种植在牙齿外伤修复中的应用价值及对牙周疼痛、菌斑指数和美学的影响。方法 选择芜湖市口腔医院2020年6月至2022年6月收治的牙齿外伤患者62例,利用随机数字表法分为实验组和对照组,各31例。实验组采取即刻种植,对照组则实施延迟种植,对比两组修复效果、牙周疼痛度、菌斑指数、整体美学效果及不良反应发生率。结果 术后实验组种植体稳定系数(ISQ)评分及种植成功率高于对照组,且牙周疼痛度(VAS)评分、菌斑指数(PLI)评分及不良反应发生率均显著低于对照组(P<0.05)。实验组术后1个月、3个月、6个月整体美学(PES)评分均高于对照组(P<0.05)。结论 将即刻种植应用于牙齿外伤的修复治疗中,能够有效提升牙齿修复效果和整体美学效果,降低牙周疼痛和菌斑指数,且修复后不良反应发生率较低,值得临床推广。

休克指数指导下的护理在外伤性肝脾破裂出血患者中的应用效果

目的:观察休克指数指导下的护理在外伤性肝脾破裂出血患者中的应用效果。方法:选取2020年9月至2022年9月该院收治的78例外伤性肝脾破裂出血患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各39例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施休克指数指导下的护理。比较两组护理前后负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]评分、生命质量[生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)]评分,以及并发症发生率和护理满意度评分。结果:护理后,观察组SAS、SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活状态等GQOLI-74评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为5.13%(2/39),低于对照组的20.51%(8/39),差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理态度、需求满足、操作技能、健康指导等护理满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:休克指数指导下的护理应用于外伤性肝脾破裂出血患者可降低负性情绪评分和并发症发生率,提高生命质量和护理满意度评分,效果优于常规护理。

肾阻力指数联合舌下微循环对创伤相关急性肾损伤的早期预测价值研究

目的探究肾阻力指数(RRI)联合舌下微循环对创伤相关急性肾损伤(AKI)的早期预测价值。方法前瞻性研究2023年9月——2024年3月重庆两江新区人民医院重症医学科收治创伤患者45例,男性26例,女性19例;年龄18~94岁,平均64.8岁;道路交通伤18例,摔伤15例,高处坠落伤8例,挤压伤2例,刀刺伤2例。根据伤后72 h内是否发生AKI分为AKI组(25例)和非AKI组(20例);利用床旁超声获取叶间动脉多普勒血流频谱并测量RRI,舌下微循环仪观察并获取舌下区域的微循环图像以测量微循环指标,包括微血管血流指数(MFI)、血流不均一指数(FHI)、灌流血管比例(PPV)、灌流血管密度(PVD)、总血管密度(TVD)。对各指标进行统计分析,采用二元Logistic回归分析筛选创伤患者发生AKI的相关因素,受试者工作(ROC)曲线评估RRI、MFI、PVD预测AKI的效能。结果与非AKI组比较,AKI组RRI值明显升高,差异有统计学意义[0.65(0.62,0.70)vs.0.74(0.70,0.76),P<0.001];AKI组舌下微循环指标中,除FHI升高外[0.04(0,2.22)vs.0.56(0.35,1.07),P<0.05],MFI、PPV、PVD均较非AKI组呈下降趋势[2.98(2.84,3.00)分vs.2.18(1.4,2.55)分,100(99.2,100)%vs.78.9(40.3,100)%,(14.47±[JP3]3.76)mm/mm^(2) vs.(11.00±5.43)mm/mm^(2),P<0.05];两组患者TVD则无明显统计学差异[(15.12±3.40)mm/mm^(2)vs.(14.63±3.54)mm/mm^(2),P>0.05];二元Logistic回归分析发现,休克、RRI、MFI、FHI、PPV、PVD对AKI的影响差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线下面积(AUC)显示,RRI、MFI、PVD三者预测AKI的AUC(95%CI)分别为0.851(0.713~0.939)、0.754(0.550~0.860)、0.781(0.631~0.891),其截断值分别为0.72、2.70、10.80;三者联合预测AKI的AUC(95%CI)为0.872(0.736,0.953),其灵敏度88%,特异度84%。结论肾脏超声参数RRI和舌下微循环参数MFI、PVD与创伤相关AKI的发生有关,三个指标联合时预测效能最高,可能成为创伤相关AKI的潜在预测指标。

微创脊柱创伤手术治疗胸腰段脊柱外伤患者的效果及对并发症的影响

目的探究微创脊柱创伤手术治疗胸腰段脊柱外伤患者的效果及对并发症的影响。方法选取2019年1月1日至2022年12月31日麻城市人民医院符合条件的100例脊柱外伤患者作为研究对象,按照抽签法分为对照组(n=50)和试验组(n=50),对照组行传统手术治疗,试验组行微创脊柱创伤手术治疗。评估两组患者临床疗效、手术情况、疼痛情况、影像学指标及并发症发生情况。结果试验组患者总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前的手术情况、疼痛情况、影像学指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组治疗后手术所需时间、住院时间、下床活动时间短于对照组,而术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,试验组视觉模拟评分法(VAS)评分、脊柱Cobb's角及并发症总发生率低于对照组,而伤椎前缘高度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脊柱外伤患者应用微创脊柱创伤手术的临床疗效显著,能有效减少患者的疼痛和脊柱Cobb's角度,提高了伤椎前缘高度,并减少了并发症的发生。

微创手术MIPO对肱骨干中段骨折患者术后创伤指标和骨代谢指标的影响

目的:分析微创手术MIPO对肱骨干中段骨折患者术后创伤指标和骨代谢指标的影响。方法:取2012年9月-2015年2月期间在武汉市汉口医院接受治疗的78例肱骨干中段骨折患者作为研究对象,根据接受的手术方式不同分为观察组及对照组各39例。对照组患者接受传统切开复位内固定治疗,观察组患者接受经皮微创钢板内固定技术(MIPO)治疗,对比两组患者的术后骨质量相关指标,酶学指标,补体、D-二聚体及血糖,骨代谢指标等水平差异。结果:观察组患者的治疗后Tb.Sp、BV/TV、ES值低于对照组患者,Tb.N、VOC值高于对照组患者(P<0.05);观察组患者的治疗后血清LDH、CK、CKMB、LDL、GPT、GOT值均低于对照组患者(P<0.05);观察组患者的治疗后C3、C4值高于对照组患者,Glu、GSP、D-D值低于对照组患者(P<0.05);观察组患者的治疗后BALP、BGP、PICP值高于对照组患者,PTH、TRACP-5b、CTX值低于对照组患者(P<0.05)。结论:肱骨干中段骨折患者接受微创手术MIPO治疗,术后创伤程度较轻、骨折愈合迅速。相较于传统切开复位内固定治疗,MIPO具有更多临床应用优势,值得在日后临床实践中推广应用。

创伤指数在评估急性创伤住院患者病情及预后的应用研究

目的研究创伤指数（TI）在急性创伤住院患者病情评估和死亡预测中的应用价值。方法随机抽取急性创伤住院患者1802例，分别行创伤指数（TI）和损伤严重度评分（ISS）。以出院日期为观察终点，做出受试者工作特征（ROC）曲线，以ISS评分为参照，比较TI评分预测急性创伤住院患者结局的临床价值。结果TI评分ROC曲线下面积为0．896（95％C10．881—0．909），ISS评分ROC曲线下面积为0．792（95％C10．773～0．811），二者比较差异有统计学意义（Z=3．236，P=0．001）；判断急性创伤住院患者“潜在危重症”的最佳截断点分别为TI≥16分、ISSt〉22分；TI评分的敏感度优于ISS评分（P〈0．001），特异度、准确度与ISS评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论TI评分和ISS评分对急性创伤住院患者的结局预测均具有较高的分辨能力，并优于ISS评分；TI评分操作简便、易于掌握、反映病情及时可靠、适宜动态评估比较，有利于院内创伤危重症患者的早期发现与救治。

反向休克指数和格拉斯哥昏迷量表评分的乘积指数联合血清指标对多发伤合并多器官功能障碍综合征患者预后的预测价值分析

目的探讨反向休克指数和格拉斯哥昏迷量表评分的乘积(rSIG)指数联合血清D-二聚体、纤维蛋白原、C反应蛋白对多发伤合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者预后的预测价值。方法选取2020年1月至2022年1月在华北理工大学附属医院急诊抢救室治疗的194例多发伤患者作为研究对象。根据治疗过程中有无发生MODS将其分为无MODS组(98例)和MODS组(96例);MODS组再根据患者受伤后28 d时的生存情况分为存活组(52例)和死亡组(44例)。比较各组血清D-二聚体、纤维蛋白原、C反应蛋白水平以及rSIG指数;多因素Logistic回归方法分析多发伤合并MODS患者预后的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析rSIG指数联合血清D-二聚体、纤维蛋白原、C反应蛋白对多发伤合并MODS患者预后的预测价值。结果MODS组血清D-二聚体、纤维蛋白原、C反应蛋白水平高于无MODS组[(14±3)mg/L比(9±3)mg/L、(4.5±1.0)g/L比(3.0±1.0)g/L、(32±6)mg/L比(21±6)mg/L],差异均有统计学意义(t=10.352、10.079、12.883,均P<0.001)。死亡组多发伤合并MODS患者血清D-二聚体、纤维蛋白原、C反应蛋白水平显著高于存活组,rSIG指数显著低于存活组(均P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示D-二聚体、纤维蛋白原、C反应蛋白、rSIG指数是多发伤合并MODS患者预后的独立影响因素(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示D-二聚体、纤维蛋白原、C反应蛋白、rSIG指数联合检测预测多发伤合并MODS患者预后的曲线下面积为0.964,敏感度为84.09%,特异度为96.15%,优于各指标单独预测(均P<0.05)。结论多发伤合并MODS死亡组患者血清D-二聚体、纤维蛋白原、C反应蛋白显著上升,rSIG指数显著下降,以上指标联合对多发伤合并MODS患者的预后具有较好的预测价值。

注射用骨瓜提取物治疗四肢骨折对患者创伤指标与凝血功能的影响

目的:探讨注射用骨瓜提取物应用于四肢骨折,在凝血功能和创伤指标方面的影响。方法:选取2016年5月至2017年5月青海大学附属医院收治的四肢骨折患者172例,按照随机数字表法随机分为对照组(n=85)和观察组(n=87),全部患者均进行传统复位外固定,对照组使用芪骨胶囊治疗方案,观察组使用注射用骨瓜提取物治疗。观察2组创伤指标、凝血功能指标、功能独立性评定(FIM)在治疗前后的波动,记录不良反应率。结果:1)观察组用药后创伤指标CK(43. 62±3. 45) U/L、LDH(232. 42±11. 05) mmol/L、CKMB(26. 10±2. 41) U/L、GOT(31. 19±2. 89) U/L、GPT(28. 27±3. 19) U/L、D-D(177. 52±12. 56)μg/L均显著低于对照组(P <0. 05); 2)观察组FIB (3. 42±0. 34) g/L、PLT (171. 19±14. 74)×109/L、PT(33. 81±3. 10) s明显比对照组高,APTT(32. 52±2. 56) s、TT(15. 27±2. 47) s比对照组低(P <0. 05);3)观察组用药后FIM评分(111. 84±5. 19)分显著高于对照组(98. 35±4. 67)分(P <0. 05); 4)观察组用药后总不良反应率(3. 45%)与对照组(8. 24%)差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论:对于四肢骨折患者,采取注射用骨瓜提取物进行骨折愈合治疗,可有效改善患者凝血功能的恢复,促进创伤愈合。

评价胸腔镜辅助小切口手术在胸外伤治疗中的应用价值

目的评价胸腔镜辅助小切口手术在胸外伤治疗中的应用效果。方法选取解放军联勤保障部队庐山康复疗养中心于2018年1月—2022年12月收治的80例胸外伤治疗患者为研究对象,通过随机数表法分为比较组(40例,传统开胸手术)与研究组(40例,胸腔镜辅助小切口手术),比较两组手术指标、术后引流情况、时间指标、疼痛评分、并发症发生情况。结果研究组出血量(84.15±10.02)mL,切口长度(8.02±1.41)cm,优于比较组出血量(180.32±12.02)mL、切口长度(20.12±1.36)cm,差异有统计学意义(t=38.868、39.064,P均<0.05)。研究组术后引流情况、时间指标、疼痛评分及并发症发生情况均优于比较组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论胸外伤治疗中应用胸腔镜辅助小切口手术能够优化手术指标,改善引流指标,缩短康复时间,降低术后疼痛评分与并发症发生率。

胸腔镜肺叶切除术对老年非小细胞肺癌患者术后早期创伤指标和炎性因子及免疫应答的影响

目的研究胸腔镜肺叶切除术对老年非小细胞肺癌患者术后早期创伤指标和炎症因子及免疫应答的影响。方法选取2015年7月至2017年7月在新疆维吾尔自治区人民医院进行手术治疗的78例老年非小细胞肺癌患者,根据手术方式不同分为对照组(38例)和观察组(40例)。对照组采用传统的开胸切除术进行治疗,观察组采用胸腔镜肺叶切除术进行治疗。记录2组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后疼痛分级、术后72 h内胸腔引流管的引流时间及引流量、下床活动时间、住院时间、术后并发症情况;检测手术前后白细胞介素6(IL-6)<IL-8、IL-10、C反应蛋白(CRP)与肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的变化,并检测手术前后非特异性免疫反应指标补体C_3、C_4水平,以及特异性免疫反应指标外周血T淋巴细胞亚群CD_4^+、CD_8^+、CD_4^+/CD_8^+水平及免疫球蛋白G(IgG)、IgA与IgM水平变化。结果 2组患者术后均未出现并发症。观察组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、72 h内引流时间、下床活动时间、住院时间均短于(少于)对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术前2组患者早期创伤、炎症因子及免疫应答相关指标差异均无统计学意义(均P>0.05);术后2组患者IL-6、IL-8、IL-10、CRP及TNF-α水平均明显高于术前,但观察组低于对照组[(28±6)ng/L比(31±5)ng/L、(45.9±3.9)ng/L比(47.9±4.0)ng/L、(53.2±5.8)ng/L比(57.9±6.9)ng/L、(44.2±5.1)mg/L比(49.7±4.1)mg/L、(382±31)ng/L比(411±32)ng/L],差异均有统计学意义(均P<0.05);术后2组患者补体C_3、C_4水平明显低于术前[对照组:(0.41±0.32)g/L比(0.67±0.28)g/L、(0.12±0.07)g/L比(0·17±0.09)g/L;观察组:(0.52±0.18)g/L比(0.65±0.27)g/L、(0.13±0.06)g/L比(0.16±0.08)g/L],但观察组高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);术后对照组患者CD_4^+、CD_8^+、CD_4^+/CD_8^+及观察组CD_4^+水平低于术前,但观察组三者均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);术后2组患者IgG、IgA与IgM水平均低于术前,其中IgG下降最明显,但观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论胸腔镜肺叶切除术对老年非小细胞肺癌患者的早期创伤小,可以明显缓解机体炎性反应,提高机体特异性和非特异性免疫应答功能。

超声血流参数、D-二聚体手术前后变化及复合模型在创伤骨折患者下肢DVT预警中的应用价值

目的探究超声血流参数[收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、阻力指数(RI)]、D-二聚体手术前后变化及复合模型在创伤骨折患者下肢深静脉血栓形成(DVT)预警中的应用价值。方法选取2021年7月—2023年7月收治的创伤骨折200例,根据术后是否发生下肢DVT分为发生组25例与未发生组175例。收集2组基线资料及手术前后Vs、Vd、RI、D-二聚体数据,根据创伤骨折患者术后下肢DVT发生影响因素构建预测复合模型,评估Vs、Vd、RI、D-二聚体手术前后差值联合及复合模型对创伤骨折患者术后下肢DVT发生的预测价值。绘制决策曲线分析(DCA),分析超声血流参数、D-二聚体与复合模型预测创伤骨折患者术后下肢DVT发生的获益情况。结果发生组手术时间长于未发生组,术中使用止血带比例高于未发生组(P<0.01);发生组术后3 d Vs、Vd低于未发生组,RI、D-二聚体高于未发生组(P<0.01);发生组Vs、Vd、RI及D-二聚体手术前后差值均大于未发生组(P<0.01);多因素Logistic回归分析显示,手术时间、术中使用止血带及Vs、Vd、RI、D-二聚体手术前后差值为创伤骨折患者术后下肢DVT发生的独立危险因素(P<0.01);以Vs、Vd、RI、D-二聚体手术前后差值联合预测下肢DVT的曲线下面积(AUC)为0.882(95%CI:0.829,0.923),敏感度、特异度均为0.88。构建下肢DVT预测模型,其AUC为0.920(95%CI:0.873,0.954);DCA显示,复合模型在阈值概率为0.10~0.90时具有更高的临床价值。结论手术时间、术中使用止血带及Vs、Vd、RI、D-二聚体手术前后差值为创伤骨折患者术后下肢DVT发生的独立危险因素;与Vs、Vd、RI、D-二聚体手术前后差值相比,多指标联合建立的复合模型在创伤骨折术后下肢DVT早期预警中应用价值更高。