急性颅脑损伤后迟发性血肿的诊治经验

目的探讨如何及时发现急性颅脑损伤后迟发性血肿及治疗。方法对我院38例迟发性外伤性颅内血肿均行手术治疗病人的临床资料进行回顾性分析和总结。结果出院时患者G0S分级:V级14例,Ⅳ级10例,Ⅲ级6例,Ⅱ级2例,Ⅰ级6例。预后优良率(良好+中残)为63.2%(24/38),病死率为15.8%(6/38)。结论迟发性血肿形成有可预见性因素和明显临床特点,对有高危因素者,应加强观察和监护,宜动态复查CT,早诊断早治疗以提高疗效。

老年急性创伤性颅内血肿的临床诊治(附328例报道)

目的探讨老年人急性创伤性颅内血肿病人的基本特征和治疗效果,分析与预后相关的影响因素。方法2019年1月~2021年12月收治的老年急性创伤性颅内血肿病人328例。采用格拉斯哥结局量表评估其临床预后,根据评分将其分为预后较好组和预后不良组。Logistic回归分析不良预后的影响因素。结果328例急性创外伤性颅内血肿病人中,预后较好211例,预后不良117例,其中死亡75例。手术治疗110例,预后较好62例,预后不良48例。多因素Logistic回归分析显示,男性、瞳孔异常、重型颅脑损伤、CT基底池受压或闭合和ICU住院时间≥3天是不良预后的影响因素,而手术治疗是不良预后的负面预测因子。结论老年重型颅脑损伤预后差。男性、瞳孔对光反射异常、GCS≤8、基底池受压或闭合和ICU入住时间≥3天是预后不良的危险因素,手术治疗可改善老年颅脑损伤病人临床结局。

创伤性脑损伤术后迟发性血肿的临床分析

目的探讨创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)开颅术后迟发性血肿诊断和治疗。方法对我院52例TBI患者开颅术后迟发性血肿的临床资料进行回顾性分析和总结。结果患者出院时GOS评分:Ⅰ级11例,Ⅱ级9例,Ⅲ级12例,Ⅳ级11例,V级9例。结论 TBI术后发生DTICH患者的预后取决于早期发现,及早治疗。

创伤性颅脑损伤患者行颅内血肿清除联合去骨瓣减压的预后及危险因素分析

目的分析创伤性颅脑损伤患者行颅内血肿清除联合去骨瓣减压的预后及危险因素。方法回顾性分析2009年7月至2019年6月南京江北人民医院收治的125例创伤性颅脑损伤患者的临床资料,均行颅内血肿清除联合去骨瓣减压术治疗,出院后门诊随访,按GOS评分分为预后良好组和预后不良组。对两组患者一般资料进行单因素分析,通过多因素非条件Logistic回归模型分析影响预后的危险因素。结果本研究中术后预后不良者69例,占比为55.2%;单因素分析显示,预后不良组患者年龄≥50岁、术前GCS评分≤8分、术前合并脑疝的患者占比高于预后良好组(P<0.05);通过多因素非条件Logistic回归模型分析显示,患者年龄、术前GCS评分是患者术后预后不良的危险因素(OR=0.200、11.806,P<0.05)。结论创伤性颅脑损伤患者行颅内血肿清除联合去骨瓣减压术后的预后相对不佳,临床一线医务人员应警惕危险因素的发生,针对高龄及术前GCS评分≤8分的患者予以重视,合理利用医疗资源,及时、有效救治患者,改善患者预后。

渐进减压手术方案对重型颅脑损伤患者神经功能、颅内压及预后的影响

目的 探讨重型颅脑损伤患者采用渐进减压手术方案对其神经功能、颅内压及预后的影响。方法 选择本院2015年1月至2017年6月收治的88例重型颅脑损伤患者,将所有患者以抽签法按1∶1方式分为两组。观察组采用改良大骨瓣渐进减压方案,对照组采用改良大骨瓣常规减压方案,比较两组颅内压、血肿量情况,神经功能、日常生活能力、预后情况、并发症。结果 术后1 d、5 d,两组血肿量、颅内压均较术前低,且对照组高于观察组,差异具有统计学意义(均P<0.05);术后6个月,两组ADL、KPS、GOS评分均较术前高,NIHSS评分较术前低,且对照组较观察组差,差异具有统计学意义(均P<0.05);观察组颅内感染、脑脊液漏及切口疝发生率较对照组低,差异具有统计学意义(均P<0.05);两组脑积水、外伤性癫痫发生率相比,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 改良大骨瓣减压术术中采用渐进减压方案治疗重型颅脑损伤可控制颅内压,减少血肿量,提升患者神经功能和日常生活能力,降低并发症发生率,改善其预后。

创伤性多发颅内血肿45例临床分析

目的比较不同方法治疗创伤性多发颅内血肿的效果。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月南通大学附属东台医院神经外科收治的45例创伤性多发颅内血肿患者的临床诊治资料。结果13例保守治疗,死亡2例,病死率为15.38%;手术32例,死亡3例,病死率为9.38%。结论创伤性多发颅内血肿病情复杂,预后与多种因素有关;对于有明确手术指征的患者应积极手术治疗,其总体预后好于保守治疗者。

重型复合性硬膜下血肿的临床特点与预后探讨（附96例报道）

目的 探讨重型复合性硬膜下血肿的临床特点、手术治疗方法及预后. 方法 回顾性收集江门市新会区人民医院神经外科自2010年3月至2013年3月收治的96例重型复合性硬膜下血肿患者的临床资料,分析患者的伤情表现、头颅CT特点、手术情况、术后颅内压改变等,以及与其预后的关系. 结果 伤后3～6个月GOS评分评定为死亡16例,植物生存6例,重残13例,中残24例,恢复良好37例.96例患者中,特急性血肿的病死率为20.8％（11/53）,急性血肿的病死率为15.6％（5/32）,亚急性血肿11例无一死亡;GCS评分3分的死亡率为100％（6/6）,4分的死亡率为60％（6/10）,5分的死亡率为10％（2/20）,6分的死亡率为4.5％（1/22）,7分的死亡率为4.8％（1/21）,8分者17例无一例死亡;双侧瞳孔散大者死亡率为53.3％（8/15）,单侧瞳孔散大者死亡率为14.8％（8/54）,无瞳孔散大者27例无一例死亡;术后颅内压＜30 mmHg者20例无一例死亡,31～35mmHg者死亡率为57.1％（4/7）,＞35 mmHg者8例全部死亡;死亡病例的CT中线移位均超过10mm. 结论 在重型复合性硬膜下血肿患者中,病情进展快、GCS评分低、双侧瞳孔散大、中线移位超过10mm、术后颅内压持续＞30mmHg提示死亡几率高、预后不良.