四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者发生谵妄的列线图预测模型构建

目的分析四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者发生谵妄的危险因素,构建并验证风险预测模型。方法回顾性分析2021年3月至2023年3月西安高新医院收治的108例四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者的病历资料,其中男76例、女32例,年龄(54.17±14.62)岁。依据80/20定律随机分为训练集(86例)和验证集(22例)。统计患者术后1个月内谵妄的发病情况,根据患者术后是否发生谵妄分为谵妄组与非谵妄组,筛查四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者术后发生谵妄的危险因素,构建并验证风险预测模型。采用t检验、χ^(2)检验、logistic回归模型、受试者操作特征曲线(ROC)、Hosmer-Lemeshow检验。结果86例四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者中18例患者术后发生谵妄,发生率为20.93%(18/86)。谵妄组患者的年龄、脑卒中史占比、术中低氧血症占比、血清可溶性肿瘤坏死因子1(sTNFR1)水平均高于非谵妄组(均P<0.05)。年龄(OR=3.187,95%CI 1.176~8.633)、脑卒中史(OR=3.684,95%CI 1.359~9.979)、术中低氧血症(OR=4.958,95%CI 1.830~13.431)、血清sTNFR1(OR=4.591,95%CI 1.695~12.435)均是四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者术后发生谵妄的危险因素(均P<0.05)。风险预测模型预测训练集86例四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者术后发生谵妄的灵敏度为0.825(95%CI 0.741~0.922),特异度为0.829(95%CI 0.753~0.906),曲线下面积为0.892(95%CI 0.808~0.915)。风险预测模型预测验证集22例四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者术后发生谵妄的灵敏度为0.799(95%CI 0.706~0.881),特异度为0.732(95%CI 0.658~0.827),曲线下面积为0.839(95%CI 0.791~0.915)。结论年龄、脑卒中史、术中低氧血症、血清sTNFR1均与四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者术后发生谵妄有关,构建风险预测模型有助于早期预测术后谵妄的发生风险。

四肢开放性粉碎性骨折的临床特点和手术治疗价值分析

目的分析四肢创伤开放性粉碎性骨折的特点以及手术治疗的效果。方法便利选取江阴市第四人民医院2021年11月—2023年11月收治的75例四肢开放性粉碎性骨折患者作为研究对象,以治疗方式的不同分为A组(30例)、B组(25例)、C组(20例)。A组行交锁髓内钉手术,B组行钢板内固定,C组行支架外固定,对比3组患者关节活动优良率、骨折愈合率、并发症总发生率、肢体功能评分。结果A组关节活动度优良率、骨折愈合率高于B组和C组,并发症总发生率低于B组和C组,差异有统计学意义(P均<0.05)。B组和C组骨折愈合率、并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。术前,3组患者肢体功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,A组肢体功能评分高于B组和C组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论交锁髓内钉不管在关节活动度还是骨折愈合质量方面均优于其他术式,能大幅提升四肢功能,与四肢开放性粉碎性骨折治疗需求匹配。

骨短缩-延长肢体治疗下肢开放性粉碎性骨折临床疗效分析

目的 探讨使用Orthofix单边外固定架通过骨短缩-延长肢体治疗下肢开放性粉碎性骨折临床疗效。方法 回顾性分析2017年1月~2022年3月深圳市龙华区中心医院创伤骨科使用Orthofix单边外固定架通过骨短缩-延长肢体治疗下肢开放性粉碎性骨折患者25例,男性18例,女7例,年龄20~57岁,平均38.6岁,股骨8例,胫骨17例,左侧14例,右侧11例,GustiloⅢC型5例,GustiloⅢB型20例,交通事故17例,重物砸伤8例,2例合并2型糖尿病,合并软组织缺损23例,合并大动静脉缺损3例(缺损长度分别为9 cm, 5 cm, 4 cm),合并踝关节骨折5例。所有病例经清创后出现骨缺损,骨缺损长度5~23 cm,平均缺损长度10 cm,软组织缺损面积8 cm×5 cm~18 cm×10 cm。GustiloⅢC型患者根据缺损动静脉长度进行相应长度骨短缩并用组合式外固定架固定,直接闭合创面或封闭负压引流。GustiloⅢB型患者一期骨短缩3~7 cm并用组合式外固定支架固定,创面直接闭合或封闭负压引流,合并大动静脉缺损患者1.5月后安装Orthofix单边外固定架,并行股骨或胫骨截骨延长术,未合并大动静脉缺损患者术后1周左右复查白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白及降钙素原正常后,安装Orthofix单边外固定架+股骨或胫骨截骨延长术。结果 随访12~36个月,所有患者骨及软组织缺损均愈合,未出现下肢不等长>2.5 cm、骨延长区域或骨折端再发骨折等并发症。骨性愈合时间为12~24个月,平均18.6个月;骨性愈合指数为31.7~120.2 d/cm,平均63.8 d/cm;外固定时间为12~30个月,平均20.6个月;外固定指数为32.3~117.2 d/cm,平均56.8 d/cm。Ilizarov技术研究与应用学会(Association for Study and Application of Method of Ilizarov, ASAMI)骨愈合评价:优23例,良2例;ASAMI下肢功能评价:优17例,良7例,可1例。结论 使用Orthofix单边外固定架通过骨短缩-延长肢体治疗下肢开放性粉碎性骨折可同时修复骨与软组织缺损,无须移植血管神经及皮瓣修复,降低手术难度,值得临床推广。

带锁髓内钉内固定术与动力加压钢板内固定术治疗四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者的效果比较

目的:比较带锁髓内钉内固定术与动力加压钢板内固定术治疗四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者的效果。方法:选取2019年3月至2022年3月该院收治的100例四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各50例。对照组采用动力加压钢板内固定术治疗,观察组采用带锁髓内钉内固定术治疗。比较两组手术相关指标(术中出血量、手术时间、术后引流量和住院时间)水平、治疗优良率、术后肢体运动功能[Fugl-Meyer评定量表(FMA)]评分和手术前后血液流变学指标[红细胞沉降率(ESR)、血浆黏度]水平及并发症发生率。结果:观察组术中出血量、术后引流量均少于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗优良率为94.00%(47/50),高于对照组的74.00%(37/50),差异有统计学意义(P<0.05);术后随访6个月,观察组上、下肢FMA评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,观察组血浆黏度、ESR水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为12.00%(6/50),低于对照组的36.00%(18/50),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:带锁髓内钉内固定术治疗四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者可减少术中出血量、术后引流量,缩短住院时间,提高治疗优良率和肢体运动功能评分,以及降低血液流变学指标水平和并发症发生率,效果优于动力加压钢板内固定术治疗。

外固定支架联合负压封闭引流术治疗下肢开放性粉碎性骨折合并严重软组织损伤

目的探讨外固定架联合负压封闭引流术(vacuum sealing drainage,VSD)处理合并严重软组织损伤的下肢开放性粉碎性骨折的效果。方法 86例严重软组织损伤的小腿骨折患者均采用急诊清创、外固定架联合负压封闭引流术治疗,若合并大面积皮肤软组织撕脱,则取撕脱皮肤并打薄回植,以VSD覆盖;若合并软组织缺损,则清创后以VSD覆盖;若合并骨筋膜室综合征,则在切开减张后同期VSD覆盖。结果 86例患者中,除3例因个人因素中途出院外,其余83例均完成了既定治疗方案,转移皮瓣和植皮均成活,创面愈合良好,无一例截肢。结论合并严重软组织损伤的小腿骨折患者,早期简单清创后采取外固定架联合负压封闭引流术的方法,在迅速稳定骨折的同时,能有效封闭创面,改善二期创面修复环境,有利于骨折愈合,减少并发症。

左上肢粉碎性骨折头外伤颅内血肿术后患者合并尿路感染与肾前性少尿的诊断与治疗

讨论左上肢粉碎性骨折头外伤颅内血肿术后患者合并尿路感染与肾前性少尿的诊治经验。1例42岁,男性患者,因头颅左上肢外伤4 d,颅内血肿术后3 d,少尿2 d入院。肾前性少尿与少尿型肾功能不全的鉴别诊断是重要的。中西医结合(手术、抗感染治疗、营养支持等)治疗对左上肢粉碎性骨折头外伤颅内血肿术后合并尿路感染与肾前性少尿的患者安全有效。

复合微创植骨在四肢闭合骨折治疗中的临床应用

目的探讨复合微创植骨在四肢闭合粉碎性骨折切开复位内固定术治疗的临床应用与疗效分析。方法回顾性分析我院2014年3月—2018 年6 月收治的120 例四肢骨干闭合粉碎性骨折需切开复位内固定术及植骨治疗的患者,其中作为研究组应用复合微创植骨治疗的患者60 例,作为对照组应用传统取髂骨植骨术治疗的患者60 例,观察比较两组患者在手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间上的差异。结果(1)研究组与对照组两者相比较,在手术时间上差异有统计学意义(P < 0.05);(2)对照组术中出血量明显多于研究组,差异有统计学意义(P < 0.05);(3)对照组术后骨折愈合时间明显长于研究组,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论复合微创植骨术与传统取髂骨植骨术相比,在四肢粉碎性骨折植骨治疗过程中,具有手术创伤小,能有效存进骨折愈合,缩短骨折愈合时间及手术时间,获取较好的治疗效果,临床疗效显著,是一种可行的治疗方案,可为临床四肢骨干闭合粉碎性骨折患者的植骨治疗提供新的思路。

四肢创伤开放性合并粉碎性骨折患者的临床特点和手术治疗

目的:探讨四肢创伤开放性合并粉碎性骨折患者病情特点及采取手术方案治疗的效果。方法:收治四肢创伤开放性合并粉碎性骨折患者22例,共骨折71处,分别采用交锁髓内钉、外固定支架、钢板内固定治疗,回顾临床资料。结果:髓内钉内固定患者愈合率、邻近关节功能ROM优良率明显高于外固定支架、钢板内固定患者,差异具有统计学意义(P<0.05),畸形愈合和骨不连率低于外固定支架、钢板内固定患者。结论:四肢创伤开放性合并粉碎性骨折患者采用髓内钉内固定方案治疗,可促进邻近关节功能恢复,提高愈合率,降低骨不连和畸形愈合率。

组合式外固定架手术治疗四肢骨折的效果观察

目的研究组合式外固定架手术治疗四肢骨折患者的临床效果。方法70例四肢骨折患者,按治疗方案不同分为观察组和对照组,各35例。对照组应用常规切开复位内固定术治疗,观察组应用组合式外固定架手术治疗。对比两组患者治疗效果、手术情况、手术前后疼痛程度及并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率97.14%显著高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、切口长度及住院时间显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组视觉模拟评分法(VAS)评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d,两组VAS评分均明显低于术前,且观察组VAS评分(1.56±0.53)分低于对照组的(2.60±0.57)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对四肢骨折患者开展组合式外固定架手术治疗疗效确切,安全性较高,可有效加快患者骨折愈合,促进身体康复,值得临床应用。

经皮微创内固定术治疗四肢骨折初步效果评价

目的探讨四肢骨折患者应用经皮微创内固定术治疗的效果。方法将2017年1月-2019年3月医院创伤骨科60例四肢骨折患者纳入研究,按照随机数字表法分为2组(30例/组),对照组施行传统切开复位内固定术,观察组施行经皮微创内固定术,比较手术情况、术后血清炎症因子指标、术后并发症发生率。结果两组的手术时间比较无明显差异(P>0.05),但术中出血量在观察组中小于对照组(P<0.05),术后并发症总发生率、术后C反应蛋白、降钙素原在观察组中均低于对照组(P<0.05)。结论经皮微创内固定术可减轻四肢骨折患者手术创伤,减轻术后炎症反应,使术后并发症减少。

综合护理模式在四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者中的应用及影响探析

目的分析探究为四肢创伤开放性并粉碎性骨折的患者实施综合护理模式的应用价值和影响。方法在2020年1月至2020年12月中选择78例患者展开分析和观察,按照随机数字表法划分为观察组和对照组,各39例,对照组实施常规护理模式,观察组在其基础上实施综合护理模式,并比较两组护理质量和水平。结果观察组不良并发症发生率、SAS、SDS评分显著低于对照组,且生活质量评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论为四肢创伤开放性并粉碎性骨折的患者实施综合护理模式较之常规护理模式,其临床护理质量和水平更为突出,得到患者及其家属的一致肯定,同时在多维度护理干预下降低了下肢深静脉血栓等不良并发症的发生几率,对于提高患者生活质量、促进机体康复速度均具有重要的现实意义,值得推广应用。

外固定支架联合负压封闭引流术治疗下肢开放性粉碎性骨折的疗效

目的分析和评价外固定支架联合负压封闭引流术治疗下肢开放性粉碎性骨折的疗效。方法选择本院收治的70例下肢开放性粉碎性骨折患者为研究对象,随机分成A组和B组,每组35例患者。A组患者行外固定支架联合负压封闭引流术治疗,B组患者行外固定支架治疗,对比两组患者的临床效果。结果 A组患者的住院时间、骨折愈合时间、创面闭合时间均明显短于B组(P<0.05)。A组患者的踝关节功能恢复优良率为77.14%,B组为57.14%;A组患者的并发症发生率为5.71%,B组患者为20.00%,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论利用外固定支架联合负压封闭引流术可以有效治疗下肢开放性粉碎性骨折,不仅能够缩短患者的住院时间,加快其骨折愈合,且踝关节功能恢复较好,并发症少,值得大力推广。

四肢创伤开放性并粉碎性骨折不同手术治疗效果比较

目的比较四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者采用不同手术治疗的临床效果。方法选取2018年1月至2020年6月小陇山林业局实验局职工医院收治的98例四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者,根据随机数字表法分为三组。A组(32例)接受交锁髓内钉手术,B组(33例)采用外固定支架,C组(33例)行钢板内固定手术,比较三组治疗效果及术后并发症等情况。结果A组患者的手术治疗优良率为93.75%,B组为81.82%,C组为72.73%,A组优良率高于B组和C组(P<0.05),B组的优良率高于C组(P<0.05);三组术后并发症率差异无统计学意义(P>0.05);术后随访三组肢体运动功能(Fugl-Meyer)、日常生活活动能力(Barthel)量表评分均较术前提升(P<0.05),且A组评分高于B、C组,B组评分高于C组(P<0.05)。结论四肢创伤开放性并粉碎性骨折通过及早行交锁髓内钉手术治疗可获得满意疗效。

切开复位交锁髓内钉内固定治疗创伤性下肢长管状骨骨折对患者下肢功能恢复的作用探讨

目的探讨创伤性下肢长管状骨骨折治疗中,使用切开复位交锁髓内钉内固定的治疗效果,及其对下肢功能恢复的影响。方法选取2020年1月-2021年12月兴宁市人民医院收治的创伤性下肢长管状骨骨折患者264例,随机分为两组,对照组采用切开复位钢板内固定治疗,干预组采用切开复位交锁髓内钉内固定治疗。比较两组治疗效果、术中出血量、关节功能恢复时间、疼痛情况、下肢功能、骨折愈合情况。结果干预组治疗效果更佳(P<0.05);干预组术中出血量更少(P<0.05),关节功能恢复时间更短(P<0.05),疼痛评分更低(P<0.05);干预组下肢功能更高(P<0.05);干预组骨折愈合情况更好(P<0.05)。结论创伤性下肢长管状骨骨折治疗中,使用切开复位交锁髓内钉内固定治疗效果较好,有利于加快患者下肢功能恢复、骨折愈合,减少术中出血量,降低疼痛感,临床应用价值高。

股动脉夹闭在下肢多发开放骨折中的应用

目的探讨股动脉暂时夹闭在下肢多发开放粉碎性骨折术中减少出血的作用。方法通过分析以往患者的临床资料，用32例同侧下肢多发开放粉碎性骨折常规清创复位内固定作为对照组，36例应用腹股沟部股动脉暂时夹闭阻断下肢主要血流减少出血作为研究组，比较两组手术时间和出血量。结果股动脉暂时夹闭的手术时间为（149±74）min，术中出血量为（827±509）ml；常规非股动脉夹闭组的手术时间为（221±45）min，术中出血量为（1652±707）ml，两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论股动脉暂时夹闭能明显减少同侧下肢多发开放粉碎性骨折术中的出血，缩短手术时间，有一定的临床应用价值。

髓内钉固定治疗四肢创伤开放性合并粉碎性骨折对血液流变学及Cor、IL-8水平的影响

目的:探讨髓内钉固定治疗四肢创伤开放性合并粉碎性骨折对血液流变学及血清皮质醇(Cor)、白细胞介素-8(IL-8)水平的影响.方法:回顾性分析我院2019年6月-2021年6月收治的57例四肢创伤开放性合并粉碎性骨折患者临床资料,根据患者不同治疗方法将其分为对照组与研究组.对照组(P=27)采用钢板内固定治疗,研究组(n=30)采用髓内钉固定治疗.比较2组患者术前、术后1个月的血液流变学指标、Cor水平、IL-8水平、血清甲状旁腺激素水平、血清总Ⅰ型胶原氨基端延长肽、骨密度水平、血清骨钙素水平及术后并发症发生情况.结果:术后1个月,研究组血浆黏度、低切全血黏度、高切全血黏度均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);研究组Cor、IL-8水平均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);研究组血清甲状旁腺激素水平、血清总Ⅰ型胶原氨基端延长肽、骨密度水平、血清骨钙素水平均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).研究组并发症发生率为6.66%,低于对照组的29.63%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:采用髓内钉固定治疗四肢创伤开放性合并粉碎性骨折患者,可显著改善其血液流变学指标,并缓解炎症反应,促进骨代谢恢复正常,加快骨愈合,并发症少.