CT三维重建技术辅助治疗下颈椎多节段椎管狭窄并创伤性不稳

[目的]探讨多层螺旋CT三维重建技术辅助治疗下颈椎多节段椎管狭窄合并创伤性颈椎不稳(multilevel degenerativestenosis with traumatic instability MDSTl)的方法。[方法]自2006年9月到2007年8月,本科应用颈椎椎弓根钉固定加双开门椎管成形术治疗9例MDSTI患者,结合螺旋CT扫描、VR及MPR重建辅助术前诊断、计划及测量以指导手术,术后MPR重建量化螺钉穿破情况、椎管矢状径及椎管横切面积增加情况。[结果]9例置入颈椎椎弓根钉44枚,按Richter穿破分级法,1级72.7%(32/44),2级27.3%(12/44),无3级穿破及医源性损伤发生;双开门椎管成形42个节段,术后椎管矢状径及横切面积较术前显著增加(P<0.05),增加均值可信区间分别为前者23.43～40.65mm,后者23.18～42.07mm2;术后6个月76.2%的节段(32/42)植骨完全融合,23.8%(10/42)植骨部分吸收,所有节段双侧开槽部均完全融合;随访6个月至1年(平均7.8个月),比较术前、术后的ASIA评分,2例上升2级,5例上升1级,2例与术前一致,无低于术前水平病例。[结论]CT三维重建技术辅助手术治疗MD-STI可以提高安全性及手术效果。

颈前路撑开螺钉提拉复位与颈前路常规复位治疗创伤性颈椎骨折脱位的疗效比较

目的对比颈前路撑开螺钉提拉复位与颈前路常规复位治疗创伤性颈椎骨折脱位的临床疗效。方法选择86例创伤性颈椎骨折脱位患者,将颈前路撑开螺钉提拉复位治疗的46例设为观察组,颈前路常规撬拨复位治疗的40例为对照组。比较两组患者手术情况及疗效,并记录并发症发生情况。结果观察组手术时间显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组住院时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);两组术后Frankel神经功能分级均显著改善,但组间差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗7d、3月、末次随访JOA评分均显著高于术前,VAS评分显著低于术前,但组间差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症总发生率为8.70%,对照组为20.00%,观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论颈前路撑开螺钉提拉复位与常规撬拨复位均能显著降低疼痛症状,提升颈椎活动及神经功能,具有相似的近远期疗效,但前者手术操作更为简便,并发症控制效果更优。

颈前路植骨钢板内固定治疗创伤性枢椎骨折滑脱

目的 :评价C2 、C3椎体间植骨、钢板内固定治疗创伤性枢椎骨折滑脱的临床价值。方法 :对 1 0例创伤性枢椎骨折滑脱患者行颈前路手术复位、椎间盘切除减压、自体髂骨植骨、钢板内固定术 ,平均随访 1年 ,观察患者术后颈椎生理高度、曲度重建和颈椎稳定性、运动情况。结果 :1 0例均获得完全的枢椎复位 ,C2 、C3椎体在术后 1 6周达到骨性融合 ,颈椎生理高度、曲度得以重建 ,旋转、屈伸功能良好 ,无钢板螺钉并发症。结论

前路植骨融合带锁钢板内固定治疗颈椎外伤性滑脱

[目的]探讨应用前路植骨融合带锁钢板内固定技术治疗颈椎外伤性滑脱(TSCS)。[方法]24例TSCS,新鲜损伤19例,陈旧性损伤5例。采用颈椎牵引复位后颈前路植骨融合及带锁钢板内固定术进行治疗,术后颈围外固定至融合。[结果]随访10～32个月,平均18个月,24例植骨块与上下椎体融合。无钛板松动移位、断裂。所有患者颈部疼痛和上肢放射痛症状消失或基本缓解。合并颈髓损伤的15例按ASIA分级均有不同程度恢复。[结论]前路植骨融合带锁钢板内固定可重建颈椎即刻稳定性,有效防止继发性脊髓损伤,是治疗TSCS安全可靠的治疗方法。

椎弓根钉棒固定治疗不稳定型颈椎损伤

目的探讨钉棒系统经颈椎椎弓根固定治疗不稳定型颈椎损伤的适应证,评价其临床疗效。方法2002年2月-2004年2月共收治颈椎损伤41例,对其中不稳定型25例采用钉棒复位内固定系统经椎弓根行复位、减压、固定,男16例,女9例;年龄28～67岁,平均47.4岁。脊髓损伤Frankel分级A级7例,B级7例,C级3例,D级3例,E级5例。共经椎弓根植入螺钉116枚。观察复位情况和神经功能恢复情况。结果全组病例无神经、血管损伤,1例并发切口感染,复位和脊髓压迫解除满意。随访时间9个月～2年6个月,平均2年。18例不完全性脊髓损伤者Frankel功能评定改善1～3级。无内固定松动和复位丢失。结论采用颈椎后路经椎弓根钉棒复位固定治疗颈椎骨折脱位可获得即刻复位、减压,并有良好的稳定性,适用于多柱受损和需后路复位、减压的不稳定型颈椎损伤。

中、下颈椎纵向撞击性损伤机制的实验研究

分析人体中、下颈椎承受纵向撞击力作用时的损伤机制、损伤阈值，为颈椎撞击性损伤的防护、诊治提供生物力学依据。应用成人男性新鲜尸体标本在CZZ-Ⅱ人体撞击试验机上行撞击实验。对C2～C4标本进行30J和50J能量的撞击，对C5～T1标本进行50和100J能量的撞击，由计算机数据采集系统得到撞击力峰值、冲量、撞击速度和撞击力作用时间等参数，以放射学诊断和解剖学观察为损伤判断依据。C2～C4在轴向撞击力作用下的损伤阈值为4112～4890N或30．2～34．2N·s，C5～T1在轴向撞击力作用下的损伤阈值为4824～6362N或33．6～43．0N·s。结果表明，轴向压缩载荷引起的颈椎损伤类型与其撞击能量的大小有关，较高撞击能量会产生颈椎的整体结构破坏，较低的撞击能量仅损伤颈椎的前、中柱结构。

颈椎外伤性滑脱的诊治研究

目的 腰椎滑脱是临床上的常见病和多发病 ,但颈椎滑脱文献上却少有报道。随着交通事故的增加 ,外伤性颈椎滑脱已成为临床上不容忽视的一种伤病 ,而且近年来有逐步增多的趋势。本文对该病进行回顾性调查研究 ;方法 我院 1990年至 2 0 0 3年间收治外伤性颈椎滑脱的病人 34例 ,其中男性 19例 ,女性 15例 ,发病年龄在 2 1～ 5 7岁之间 ;发生部位分别多在C4、C5、C6、C7,主要症状为颈部疼痛 ,并有上肢的放射性疼痛伴或不伴有脊髓损伤的表现。确诊方法为颈椎X片 ;颈椎牵引复位后采用颈前路植骨融合及内固定等手术治疗方法。术后随访时间为 3个月～1年。结果 34例患者颈部及上肢症状基本缓解 ,复查X线片见滑脱椎体基本复位并达到骨性融合。结论 外伤性颈椎滑脱诊断较为容易 ,椎体融合是治疗该病的最为有效方法之一。

康复护理应用于创伤性颈椎骨折合并脊髓损伤患者护理中的效果分析

目的探讨康复护理应用于创伤性颈椎骨折合并脊髓损伤患者护理中的效果,以期为临床治疗提供参考。方法选择2018年5月—2021年7月在福建省莆田市第一医院就诊的104例创伤性颈椎骨折合并脊髓损伤患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组,每组52例。对照组患者实施常规护理,观察组患者实施康复护理。比较2组患者术前、术后3个月日本骨科协会颈髓功能(JOA)评分。比较2组患者住院时间、首次下床时间。比较2组患者干预期间并发症发生情况。结果观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院时间、首次下床时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,2组患者JOA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,2组患者JOA评分均高于术前,观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论康复护理应用于创伤性颈椎骨折合并脊髓损伤患者护理中的效果显著,可有效提高康复效率及质量,降低术后并发症发生风险,值得临床推广应用。

高压氧治疗对外伤性颈段脊柱、脊髓损伤外科手术治疗效果的影响

目的探讨外伤性颈段脊柱、脊髓损伤外科手术患者选用高压氧治疗的价值。方法简单随机选取2018年1月-2020年1月该院接收80例外伤性颈段脊柱、脊髓损伤外科手术患者为研究对象,将其均分为两组(随机表法),对照组(n=40,选用脱水、抗炎等常规治疗),试验组(n=40,在常规治疗基础上选用高压氧治疗),对比临床疗效、临床指标(日常生活能力、运动功能、感觉功能、痛觉功能、触觉功能、肢体功能)、神经功能分级。结果试验组治疗后临床疗效(95.00%)明显高于对照组(77.50%)高,差异有统计学意义(χ^(2)=5.165,P<0.05)。试验组日常生活能力、运动功能、感觉功能、痛觉功能、触觉功能、肢体功能明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前试验组、对照组神经功能分级差异无统计学意义(P>0.05),治疗后试验组A级(2.50%)明显低于对照组(17.50%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.000,P<0.05);试验组E级(35.00%)明显高于对照组(12.50%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.591,P<0.05)。结论外伤性颈段脊柱、脊髓损伤外科手术患者选用高压氧治疗对改善运动、感觉、痛觉、触觉等方面功能评分,降低神经功能分级,提高临床疗效效果更理想。

颈前路钢板螺钉内固定融合术治疗Hangman骨折

目的：探讨颈前入路C2-3椎体螺钉钢板内固定融合术治疗Hangman骨折的方法、临床效果和安全性。方法：9例Hangman骨折经颅骨牵引复位后，在仰卧位采取右侧颌下斜切口，在颈动脉鞘和内脏鞘之间进入椎前间隙，切除C2-3椎间盘，取自体髂骨移植，枢法模带锁钢板螺钉内固定，术后费城颈托外固定6～8周。术后所有患者随访6～30月，平均18个月。结果：本组9例病例均获得骨性融合，无假关节形成，颈部活动度正常，无神经功能受损症状。结论：经颈前入路C2-3椎体螺钉钢板内固定融合术治疗Hangman骨折可获得良好的即时稳定性，防止假关节形成和鹅颈畸形，有利于患者早期下床活动，且不影响颈椎活动度，是一种安全、效果良好的治疗方法。

前后路联合手术治疗难复性下颈椎外伤性滑脱伴关节突交锁

[目的]总结前后路联合减压复位内固定治疗难复性下颈椎外伤性滑脱伴关节突交锁的临床经验和疗效。[方法]2005年10月～2009年2月收治34例难复性下颈椎外伤性滑脱伴关节突交锁患者，其中男25例，女9例；年龄21～61岁。经三维CT检查证实：双侧关节突交锁21例，单侧关节突交锁13例。手术方式均为前后路联合减压复位内固定，其中13例Ⅰ期行前路减压、后路解锁融合固定、前路融合固定手术，21例Ⅰ期行后路解锁融合固定、前路减压融合固定手术。将Frankel分级作为脊髓恢复情况的疗效评价标准。[结果]术后随访7～35个月，平均16个月。术中所有螺钉（包括侧块螺钉和椎弓根螺钉）均成功置入。术后关节突交锁及脱位均得到解除和复位。无围手术期死亡、切口感染、内固定松动断裂及术后神经功能损伤加重等发生。随访期问所有患者均获得良好骨性融合。不完全性脊髓损伤患者均有不同程度的恢复。Frankel分级恢复一级者23例，恢复二级者8例，无变化者3例。[结论]前后路联合减压复位内固定是治疗难复性下颈椎外伤性滑脱伴关节突交锁的理想术式，具有操作相对安全和固定牢固等优点。只要正确掌握颈椎侧块和椎弓根的解剖学特点和毗邻结构，术中仔细操作，可避免大多数并发症的发生。

椎间盘损伤相关颈脊髓损伤的临床研究

目的探讨与椎间盘损伤相关颈脊髓损伤的诊断和治疗方法。方法1997年1月～2003年1月,我院共收治创伤性颈脊髓损伤患者1274例,对275例临床资料完整的患者进行回顾和分析。结果275例影像学资料完整的患者中颈椎间盘突(脱)出213例,占77.5%。213例颈椎间盘突(脱)出患者中,82.2%的患者椎间盘突出MRI图像显示有脊髓信号改变,94.4%的患者神经损伤平面与椎间盘突出平面一致。手术结果行统计学分析显示椎间盘损伤相关颈脊髓损伤手术治疗疗效较为明确,手术时间距受伤时间越短疗效越好。结论对椎间盘损伤相关颈脊髓损伤诊断要明确,一旦明确诊断应手术治疗,且应尽早手术。

颈前路钢板内固定治疗不稳定Hangman骨折的疗效分析

目的评价颈前路钢板内固定治疗不稳定Hangman骨折的临床疗效。方法2006年5月-2010年5月，采用颈前路钢板内固定治疗不稳定Hangman骨折42例。其中男30例，女12例；年龄22～64岁，平均36．5岁。按Levine-Edwards分型标准，Ⅱ型25例，ⅡA型15例，Ⅲ型2例。8例合并脊髓损伤。受伤至手术时间3～14d，平均5d。手术前后行影像学检查，观察并评价颈椎生理曲度及C2.3，椎间高度，植骨融合及骨折愈合情况；采用疼痛视觉模拟评分（VAS）和颈椎功能障碍指数量表（NDI）评定患者颈部疼痛和功能恢复情况；对8例有脊髓损伤患者采用日本骨科协会（JOA）评分评定患者神经功能恢复情况。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合，无神经症状加重、内固定失败等并发症发生。42例均获随访，随访时间2～5年，平均3．5年。术后3例患者出现饮水呛咳，4例出现吞咽困难，均于1周后自行缓解。患者颈枕部疼痛及颈部活动受限均明显缓解，8例脊髓损伤患者神经功能均有不同程度改善，6例有脊髓压迫者均解除压迫。x线片示植骨融合良好，融合时间6～8个月，平均6．5个月；骨折愈合时间9～12个月，平均10．5个月。术后3个月及末次随访时VAS、NDI评分及脊髓损伤患者JOA评分均较术前显著改善（P〈0．05），末次随访时较术后3个月进一步改善（P〈0．05）。末次随访时C2移位、成角均纠正，颈椎生理曲度重建，椎间高度恢复正常，旋转功能良好。结论颈前路钢板内固定可有效维持理想复位，具有融合率高、并发症少、对颈椎活动度影响小等优点，是手术治疗不稳定Hangman骨折的理想选择。

手术与保守治疗急性创伤性下颈段脊髓损伤的疗效比较

目的对比急性创伤性下颈段脊髓损伤患者手术治疗与保守治疗的临床疗效。方法回顾性队列研究。纳入2014年1月—2020年4月云浮市人民医院骨外科急性创伤性下颈段脊髓损伤患者60例,其中男48例、女12例,年龄35~77岁。根据治疗方式不同将患者分为2组,接受手术治疗的30例为手术组、保守治疗30例为保守组。保守组30例给予颈托固定、心电监护、甘露醇脱水减压、激素冲击疗法、保护胃黏膜、加强营养指导等方法治疗,手术组根据患者脊髓损伤具体情况选择前入路、后入路或前后联合入路手术治疗。2组患者治疗前后依据美国脊柱损伤协会(ASIA)脊柱神经功能评级标准评估神经功能,采用日本骨科协会(JOA)评分标准评定脊柱功能,采用JOA评分改善率评估患者临床疗效。观察2组患者治疗前、治疗后1年神经功能、脊柱功能和临床疗效,并进行组内、组间比较。结果2组患者性别、年龄、入院时脊柱神经功能分级和JOA脊柱功能各项评分等基线资料比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。保守组均完成静脉用药3周、颈托固定2个月的保守治疗,手术组患者均顺利完成椎管减压、植骨融合内固定手术。患者出院后均获随访12~16个月。治疗后1年,2组患者ASIA脊柱神经功能评级均较治疗前有所改善,JOA脊柱功能各项评分均高于治疗前;手术组患者脊柱神经功能评级优于保守组,JOA脊柱功能各项评分均高于保守组:差异均有统计学意义(P值均<0.01)。手术组患者治疗后1年临床疗效的总优良率为90.0%(27/30),高于保守组的46.7%(14/30),差异有统计学意义(Z=3.81,P<0.001)。结论急性创伤性下颈段脊髓损伤患者的手术治疗在改善神经功能、脊柱功能方面优于保守治疗,临床疗效显著,可优先考虑手术治疗。

创伤性颈部脊髓损伤的外科治疗

目的探讨创伤性颈部脊髓损伤的手术治疗方式及其疗效。方法回顾性分析联勤保障部队第九〇〇医院神经外科自2014年4月至2019年10月因创伤性颈部脊髓损伤行手术治疗的75例患者的临床资料。采用颈椎前路椎间盘切除减压融合术26例,颈椎前路椎体次全切除减压融合术13例,颈椎后路椎板切除/脊髓内减压+侧块/椎弓根螺钉内固定术29例,颈后路“单开门”式椎管扩大成形术7例。通过术前及术后末次随访的美国脊髓损伤协会脊髓损伤评分(AIS)评估手术疗效。结果随访3~31个月,术后末次随访AIS较术前明显改善(Z=-6.992,P<0.001)。术中无大血管、气管、食道损伤及脊髓意外发生。术后死亡2例,脑脊液漏2例,伤口愈合不良3例。无颈椎后凸畸形发生,无内固定物断裂、脱落。结论对于急性创伤性颈部脊髓损伤患者,根据脊髓受压来源及范围,及早采取合适的入路与术式进行手术,可取得较好的疗效。

颈前路钛网联合ZEPHIR钢板内固定治疗外伤性颈椎失稳

目的：探讨颈前路钛网联合ZEPHIR钢板内固定术治疗外伤性颈椎失稳的手术方法和临床疗效。方法：采用颈椎前路手术治疗外伤性颈椎失稳32例，手术方式为充分椎管减压、受伤椎体次全切除、切除的椎体碎骨加钛网植骨融合、自锁ZEPHIR钢板内固定。术后对神经功能恢复、植骨愈合进行观察。结果：32例患者术后随访6～28个月，平均13个月。钛网植骨术后均在3～5个月内获得临床骨性融合，无钛网下沉、钢板螺钉松动等并发症。术后所有患者神经功能评价Frankel分级均有1～2个级别恢复。结论：对外伤性颈椎失稳患者早期手术，术中充分椎管减压，同时钛网加切除的椎体碎骨植骨并应用自锁ZEPHIR钢板内固定，可以得到较好的临床疗效，能够避免髂骨取骨的并发症，获得较好的神经功能恢复和钛网骨融合。