刘良徛“全程温法治疗肺纤维化”思想在系统性硬化症相关间质性肺病中的应用

刘良徛在继承国医大师洪广祥“治肺不远温”思想基础上,创新提出“全程温法治疗肺纤维化”的学术观点,认为“阳虚寒凝、痰滞血瘀”为肺纤维化的核心病机。系统性硬化症相关间质性肺病属于慢性肺纤维化的范畴,其中医病机与上述相一致。治疗上予以温阳散寒、涤痰行瘀,温肺化纤汤为其有效方剂。现总结刘良徛诊治系统性硬化症相关间质性肺病的学术思想及临床经验,以期为该病的中医治疗提供参考。

浅议肺饮病之论治

肺饮病病位在肺,涉及脾、肾、心等脏,病性为本虚标实之证,病机以肺阳亏虚为本,气、血、水紊乱为标,西医中的肺水肿即属于肺饮病范畴。肺水肿是指肺内组织液的生成和回流平衡失调,大量肺毛细血管内的组织液经过外渗,积聚在肺泡、肺间质和细支气管内,使肺血管外液量增多,从而造成肺的通气与换气功能严重障碍的病理状态。中医在治疗上需要分清标本虚实,注重肺与其他脏腑联系,急性期以温阳利水、化痰理气为主,缓解期以温肺助阳、健脾益肾为主,突出“以温药和之”的治疗原则,用药应标本兼顾、补虚泄实,使得复杂病症得以合理有效的治疗。

基于窠囊理论探讨慢性阻塞性肺疾病的病机与治疗

梳理了窠囊理论的内涵、源流及其与慢性阻塞性肺疾病的相关性,重点论述了基于窠囊理论的慢性阻塞性肺疾病病机与治疗。窠囊理论强调痰、瘀病理产物的重要性,认为元气不足、气机失调皆可导致痰瘀互结,与慢性阻塞性肺疾病的病因病机高度相似,治疗以窠囊理论为指导,化痰活血,痰瘀同治是其基本治则,同时注重调畅气机以助化痰活血,健脾补肾以培元固本。

中医药治疗慢性阻塞性肺病合并支气管扩张的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)合并支气管扩张(简称支扩)的案例屡见不鲜,西医对于本病尚未有临床诊疗指南及专家共识的颁布。中医对于慢阻肺、支扩的认识由来已久,历代医家对其发病特点、病因病机,治则治法都提出了独到的见解。结合历代医家理论及当今临床实践,文章将慢阻肺合并支扩的病因病机大抵归纳为肺脾肾三脏虚衰为内在因素,痰、热、瘀是主要病理产物,外邪侵袭是重要发病条件。在治疗方面,根据病情缓急确定治则治法,充分发挥中医药优势,将药物治疗与非药物治疗相结合。文章旨在通过阐述中医药治疗慢阻肺合并支扩的研究进展,发挥中医药独特优势,期望有助于临床对本病的诊疗。

许芝银应用温阳法辨治瘿病后期经验

全国名老中医药专家许芝银教授对于瘿病诊疗经验丰富,认为甲状腺功能减退、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、甲状腺肿瘤术后等瘿病在临床进展到后期均出现甲状腺激素分泌不足或缺乏,常进一步累及肝、脾、肾等脏腑,均有阳虚证候。强调在辨治基础上审证求机,灵活应用温阳法,温阳以行气、消痰、祛瘀、利水、散结、益气养阴。突出脏腑辨证、兼顾整体与局部统一,且灵活应用药对,颇具特色,疗效显著,更好地诠释“异病同治”思想。

胸腺法新辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效及对细胞免疫功能的影响分析

目的探讨胸腺法新辅助治疗老年慢性阻塞肺疾病急性加重期的临床疗效,及对患者细胞免疫功能的影响。方法选取2019年12月-2020年12月收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者120例,将其随机均分为对照组、观察组。对照组给予常规抗感染治疗;观察组在对照组治疗方法的基础上,皮下注射胸腺法新。比较两组患者治疗前后的免疫功能指标、血气分析、肺功能、临床症状、炎性指标、不良反应。结果治疗14d及3月后,观察组患者临床疗效优于对照组,数据存在统计学差异(P<0.05);观察组免疫功能各项指标优于对照组,数据存在统计学差异(P<0.05);治疗后14d及3个月,两组患者血气分析指标均显著改善,且观察组治疗后,血气分析指标变化程度较对照组显著(P<0.05);治疗14d及3月后,两组患者的临床症状评分显著下降,且观察组下降程度大于对照组(P<0.05);治疗14d及3月后,两组患者的肺功能均有提升,且观察组提升程度大于对照组(P<0.05);治疗14d及3月后,两组患者CRP、中性粒细胞分数低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腺法新辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病的效果显著,值得临床推广。

基于“异病同治”理论研究大黄䗪虫丸抑制心、肺纤维化生物学基础

目的:基于“异病同治”理论探讨大黄䗪虫丸(DHZCP)含药血清对肺纤维化和心肌纤维化体外模型的治疗作用及共同生物分子学机制。方法:以小鼠肺泡巨噬细胞MH-S细胞系和大鼠心肌细胞H9C2细胞系为研究对象。两种细胞均分别设4组:空白对照组、模型对照组、DHZCP组和TGF-β1特异性受体激酶抑制剂TRKI(SB-431542)组。除空白对照组外,采用SiO_(2)(50μg/cm~2)诱导肺纤维化体外模型,脂多糖(LPS,1μg/mL)诱导心肌纤维化细胞模型,DHZCP(15%)和抑制剂SB-431542(3.8μg/mL)处理后,CCK-8检测细胞活性,RT-PCR法检测各组中TGF-β1、α-SMA、Smad2、Smad3、Smad7基因的mRNA表达水平,WB检测各组中TGF-β1、α-SMA、Smad2、Smad3、Smad7蛋白的表达水平,免疫荧光检测上述蛋白的定位表达。结果:MH-S细胞系结果可见,与空白对照组相比,模型对照组的细胞活力下降,TGF-β1、α-SMA、Smad2和Smad3的mRNA和蛋白均升高,而Smad7的mRNA和蛋白均降低。给药干预后,与模型对照组相比,各受试药物组的细胞活力均提升,TGF-β1、α-SMA、Smad2和Smad3的mRNA和蛋白均降低,Smad7的mRNA和蛋白均上升。H9C2细胞系结果可见,模型对照组较空白对照组的细胞活力亦下降,TGF-β1、α-SMA、Smad2和Smad3的mRNA和蛋白均上升,而Smad7的mRNA和蛋白均下调。与模型对照组相比,给药干预组的细胞活力均上升,TGF-β1、α-SMA、Smad2和Smad3的mRNA和蛋白均降低,Smad7的mRNA和蛋白均上调,差异均有统计学意义。结论:DHZCP能提高MH-S和H9C2两种细胞的活性,抑制α-SMA、TGF-β1、Smad2、Smad3表达,升高Smad7表达,表明DHZCP对肺和心肌纤维化的抑制作用与调节TGF-β1/Smad信号通路有关,这也是二者“异病同治”的生物分子学基础。

基于肺脾同治法探讨四君子汤合三子养亲汤对COPD小鼠气道黏液高分泌的影响

目的 基于肺脾同治法探讨四君子汤合三子养亲汤改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)小鼠气道黏液高分泌的作用机制。方法 将40只C57BL/6N雄性小鼠随机分为空白组、模型组、西药组(盐酸氨溴索)、中药组(四君子汤合三子养亲汤),每组10只,采用烟熏联合脂多糖的方法建立COPD小鼠模型。酶联免疫吸附测定法检测血清中白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-13(IL-13)水平;HE染色观察肺组织病理学变化;蛋白免疫印迹法检测肺组织STAT6、SPDEF、FOXA2蛋白表达水平;实时荧光定量聚合酶链式反应检测肺组织STAT6、Muc5ac mRNA水平。结果 与空白组比较,模型组血清中IL-4、IL-8、IL-13水平,肺组织STAT6、SPDEF蛋白表达水平,STAT6、Muc5ac mRNA显著升高(P <0.01);FOXA2蛋白表达水平显著下降(P <0.01)。与模型组比较,中药组血清中IL-4、IL-8、IL-13和西药组血清中IL-4、IL-13水平明显下降(P <0.05或P <0.01),西药组血清中IL-8水平下降不明显(P> 0.05);与模型组比较,用药组STAT6、SPDEF蛋白表达水平,STAT6、Muc5ac mRNA较模型组显著下降(P <0.01),FOXA2蛋白表达水平升高(P <0.01)。结论 四君子汤合三子养亲汤可能通过抑制STAT6-SPDEF-MUC5AC信号通路的活性改善COPD小鼠气道黏液高分泌。

调补肺肾三法对慢性阻塞性肺疾病稳定期大鼠模型全身和肺脏炎症反应的影响及远期效应(英文)

目的:评价调补肺肾(补肺健脾、补肺益肾、益气滋肾)三法对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease,COPD)稳定期大鼠全身和肺脏局部炎症反应的影响及远期效应。方法:将大鼠随机分为6组:对照组、模型组、补肺健脾组、补肺益肾组、益气滋肾组和氨茶碱组。除对照组外,采用香烟熏吸联合细菌感染法制备COPD稳定期大鼠模型。于第9周分别以补肺健脾方、补肺益肾方、益气滋肾方和氨茶碱灌胃至第20周,于20、32周分批取材,观察外周血白细胞计数和中性粒细胞比率及血清、支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)和肺组织白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)、IL-6、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、可溶性 TNF受体Ⅱ(solubletumor necrosis factor receptorⅡ,sTNFR2)的水平。结果:各组外周血白细胞计数和中性粒细胞比率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。20周时模型组BALF中白细胞计数较对照组明显升高(P<0.01),3个中药组及氨茶碱组均较模型组显著降低(P<0.01),其中补肺健脾组白细胞计数明显低于氨茶碱组(P<0.05);第32周,3个中药组的 BALF中白细胞计数较氨茶碱组明显降低(P<0.05,P<0.01),而3个中药组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。第20和32周,模型组血清和肺组织IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、sTNFR2含量,BALF中IL-8、IL-10、TNF-α水平均较对照组显著升高(P<0.05,P<0.01);3个中药组上述因子均较模型组明显降低(P<0.05,P<0.01),其中3个中药组血清、BALF和肺组织中细胞因子水平较氨茶碱组降低,而以血清和BALF改变明显(P<0.05,P<0.01)。第32周外周血清和BALF、肺组织炎症因子表达与20周时比较,差异无统计学意义。结论:补肺健脾、补肺益肾和益气滋肾中药可显著降低 COPD稳定期大鼠全身和肺脏局部的炎症反应,且具有良好的远期效应。

冠心病合并心力衰竭中医基础治法研究

目的:探讨冠心病合并心力衰竭的中医基础治法。方法:编撰冠心病合并心衰治则治法临床专家调查问卷,开展多中心、大样本调查研究,应用汇总、组合、排序分析等方法进行统计分析。结果:冠心病合并心力衰竭诊疗中应优先判断病势轻重缓急,主要治法优选益气、温阳、活血化瘀、利水。急性发作期方选参附汤、四逆汤、真武汤加减,慢性缓解期方选生脉散、补阳还五汤合五苓散、人参汤、炙甘草汤加减。各期用药均优选辛甘药以化阳、甘淡以利水除湿、甘温以建中。结论:基于多中心大样本流调得出的冠心病合并心衰基础治则治法符合临床诊疗规律,可反映临床专家对该病的诊疗共识,为中医规范化治疗提供参考。

温补肺肾法结合肺康复训练在慢性阻塞性肺疾病患者治疗中的应用

目的观察温补肺肾法结合肺康复训练在慢性阻塞性肺疾病患者治疗中的应用。方法选择2017年6月-12月在我院呼吸内科治疗的慢性阻塞性肺疾病患者76例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各38例。对照组实施常规治疗及康复训练,观察组在对照组基础上,实施温补肺肾法结合肺康复训练治疗。对比2组患者临床疗效结果、运动耐力、肺功能及生活质量变化情况。结果治疗后,观察组6 MWD、m MRC评分与对照组比较,有统计学意义(P <0.05);观察组FEV1、FVC、FEV1%等肺功能指标均优于对照组,有统计学意义(P <0.05);观察组COPD-QOL各领域评分均低于对照组,有统计学意义(P <0.05)。结论温补肺肾法结合肺康复训练治疗慢性阻塞性肺疾病,通过中药标本兼治的作用控制疾病发展,结合肺康复训练提升患者机体耐受力,发挥呼吸肌的协同作用,可改善患者呼吸肌功能,实现增加肺泡通气量、恢复肺功能、增强运动耐力的综合作用。

刘建秋应用金匮肾气丸治疗肺系疾病经验举隅

金匮肾气丸由干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子组成,原书用于治疗虚劳腰痛、消渴、痰饮、转胞、脚气等诸证,现代常用于治疗呼吸、消化、心血管、泌尿、生殖、内分泌等系统疾病。本方适用证患者临床表现主要有畏寒肢冷、面色苍白、喘促、耳鸣、健忘、疲乏易倦、腰膝酸痛、夜尿多、尿后余沥未尽、性及生殖功能减退等肾阳不足症状,多见舌体胖大。

《金匮要略》治病贵通学术思想及临床意义

根据《金匮要略》"五脏元真通畅,人即安和"观点,提出了治病贵通及其道塞与形伤的病理模式,认为祛邪外出、畅达脏腑、通其经脉、调其血气等均可使之通,并对仲景祛邪的态度、温阳与通阳的作用等进行了论述。

祛瘀解毒方对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生活质量的影响

目的探索祛瘀解毒方对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活质量的影响。方法将66例患者随机分为治疗组和对照组各33例,对照组采用西医常规治疗,治疗组在此基础上加服祛瘀解毒方,疗程4周。观察比较两组治疗前后慢性阻塞性肺疾病评估测试评分、BODE指数、疾病疗效、肺功能的变化,初步评价祛瘀解毒方对患者生活质量的影响。结果治疗组综合疗效有效率(87.1%)明显优于对照组(60.0%),CAT总分两组均有降低(P<0.01),治疗组降低幅度优于对照组(P<0.05);睡眠、信心评分两组均有降低(P<0.05,P<0.01),治疗组降低幅度优于对照组(P<0.05,P<0.01);治疗后BODE各项指数评分组间比较差异无统计学意义。结论祛瘀解毒方结合西医常规治疗对稳定期COPD患者的生活质量有一定改善作用。

肺肠同治法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺热腑实证患者炎症指标及肺功能的影响

目的探讨肺肠同治法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）肺热腑实证患者炎症指标及肺功能的影响。方法选取2014年1月~2015年7月于天津市南开医院呼吸内科住院的AECOPD肺热腑实证患者80例,采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组,各40例。两组均给予常规治疗,治疗组同时加用肺肠同治代表方剂宣白承气汤口服,疗程为7 d。分别于治疗前及治疗后第2、5、7天测定体温、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（N%）、C反应蛋白（CRP）,并比较两组住院天数、临床疗效,以及治疗前后肺功能和血气分析情况。结果治疗组总有效率为92.5%,对照组总有效率为82.5%,治疗组明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组治疗后体温、WBC、N%、CRP均较治疗前显著好转,差异均有统计学意义（P〈0.05）,且治疗组明显优于对照组（P〈0.05）。治疗组住院天数[（11.12±1.78）d]明显短于对照组[（13.76±1.31）d],差异有统计学意义（P〈0.05）。两组治疗后第1秒用力呼气量（FEV_1）、FEV_1占预计值的百分比、FEV_1/用力肺活量（FVC）、FVC均较治疗前显著改善,差异均有统计学意义（均P〈0.05）,且治疗组治疗后FEV_1、FEV_1占预计值的百分比明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组治疗后p H值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压均较治疗前显著改善,差异均有统计学意义（均P〈0.05）,且治疗组治疗后优于对照组（P〈0.05或P〈0.01）。结论肺肠同治法可以减轻AECOPD肺热腑实证患者炎性反应,改善临床症状,减少住院天数,提高肺功能,临床疗效较好。

《温病条辨》温热类温病治法研究

本文以《温病条辨》中"风温、温热、温疫、温毒、冬温"为例,通过对其证治中应用的方剂进行分析,探讨该书温热类温病治疗的特色,即:上焦用清轻宣透为法,清热以保津;中焦用清热养阴法,有形热结用下法,急下以存阴;下焦则以补益为主。

暑温源流考

暑温是感受暑热病邪所致,发于夏季,且起病即以阳明气分热盛证候为主的急性外感热病。文章通过对暑温相关古籍文献查阅梳理,从病名、病因病机、治法入手考其源流。按历史脉络梳理暑温病名,总结历代医家对本病病因病机之认识,整理讨论暑温之治法,清其脉络,溯本求源,以期为临床研究提供新思路,更好指导临床实践。

“冬病夏治”在慢性阻塞性肺疾病防治中的作用

目的:探讨"冬病夏治"理论在中医治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)稳定期治疗原则。方法:通过分析"冬病夏治"的理论基础及COPD的中医病机,制定COPD稳定期基本治疗原则。结果与结论:"冬病夏治"中所蕴含的"温阳驱寒"和"预防"的思想对在临床防治慢性阻塞性肺疾病辨证属阳虚阴盛者有一定的指导作用。

“温肾利水”法治疗慢性肺源性心脏病(缓解期)58例

目的:评价"温肾利水"法治疗慢性肺源性心脏病(缓解期)的有效性。方法:采用平行对照试验方法,58例缓解期肺心病患者随机分为治疗组30例和对照组28例,治疗组在对照组西医治疗的基础上,加用"温肾利水"方,临证加减,每日1剂,浓煎300 m L,分2次服用,疗程均为3个月。结果:治疗组用药后总有效率为96.67%,对照组总有效率为92.86%,两组综合疗效相当(P>0.05)。治疗后治疗组症状体征总积分、主要临床症状体征、感冒及发作次数(次/半年)、血浆脑利钠肽(BNP)及血管紧张素II(Ang II)水平、平均肺动脉压指标均较对照组有明显改善(P<0.05),两组Tei指数下降程度相似(P>0.05)。结论:"温肾利水"方对缓解期肺心病的疗效优于西药对照组,未发现明显不良反应。

清肺补肾化瘀法联合西医对COPD患者肺功能及锁链素水平的影响

目的:探讨清肺补肾化瘀法联合西医治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及锁链素水平的影响。方法:选取94例急性加重期的痰热肾虚证COPD患者为研究对象,随机数字表法分为联合组和对照组各47例。对照组予以西药疗法,联合组予以西药联合自拟清肺补肾化瘀方,均持续治疗14d。对比两组受试者治疗前后肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC)、血气指标PaCO2、PaO2、症状积分及血清锁链素水平变化情况,记录其临床疗效差异。结果:治疗2周后,联合组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。两组FEV1/FVC、FEV1等肺功能指标及PaO2水平均较治疗前显著升高,且联合组大于对照组(P<0.05);症状评分、血清锁链素水平及PaCO2水平则较治疗前显著降低,且联合组小于对照组(P<0.05)。结论:将西药联合清肺补肾化瘀汤口服方案应用于急性加重期的痰热肾虚证COPD患者临床治疗中,对缓解其相关症状、促进肺功能恢复、调节锁链素及血气指标水平等具有积极影响。