外感热病共性病机及传变机制探讨

探讨外感热病共性病机及传变机制。指出外邪侵袭,导致卫气抗邪,正邪相争,阳气壅郁,从而表现出一系列的热病证候,病机特点为“郁-虚”。以“气血-体用”论概括热病证候传变规律,将热病病程概括为气、血两个阶段,其中气分阶段包括卫分等,以功能失调为主;血分统营分,以实质损害为主,兼有更加严重的功能失调。外感热病重症转化病机包括热盛动血、热闭心包、热盛动风、化源欲绝、少阴寒化及正气外脱等。

小陷胸汤古今文献考证

目的:分析小陷胸汤的方名方源、组成、剂量、煎服方法、主治病证、功效方义以及现代疾病谱,为其现代临床应用及制剂研发提供依据。方法:古代文献检索基于湖南中医药大学图书馆馆藏资料、读秀数据库、博览医书中医古籍库等,以“小陷胸汤”,或以“陷胸”二字为关键词进行检索,同时查阅影印版古籍进行内容审校。现代临床研究以中国知网为检索数据库,以“小陷胸汤”为主题词进行检索。结果:小陷胸汤首载于东汉张仲景《伤寒论》,组成包括黄连、半夏、瓜蒌实,后世医书多有记载,方名有“仲景小陷胸汤”“古小陷胸汤”“半夏黄连瓜蒌汤”等,异名同方,煎服法大多遵守仲景“先煮瓜蒌,去滓,后纳诸药,续煎”的方法,主治病证广,包括呼吸系统疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病、内分泌系统疾病等,尤以循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病为多。结论:小陷胸汤证病机为痰热互结,小陷胸汤功效为清热化痰,通痹止痛。

基于太阳病误下变证论“膈病”

太阳病涵盖了伤寒由表到里的整个演变过程,由于患者禀赋强弱、感邪轻重、就诊是否及时等原因,在此阶段可能出现表里证,所以太阳病可用到下法,但由于对表里先后顺序及整体病势把握不准确而误下产生变证者不少。太阳病下之后结局有两种:(1)下之愈。(2)下之不愈,而不愈者又可分为三种情况:一是误治后邪气仍在表者,当以汗解之;二是有表里证者,表解乃可攻里,否则引邪入里,为逆;三是误下影响了太阳病自然发展轨迹,导致表证几无,而邪气入膈,从而产生变证。无论太阳病正常转归还是误下发为变证,“膈”均是邪气入里之“首站”。膈病主要是邪气侵扰使其失去阻隔、分界作用,导致清浊易位,上下隔拒,典型特点为清浊不分,“上逆”与“下趋”症状并见,治疗首当察其在膈上、膈下,遵循“病在膈上必吐,在膈下必利”的治疗原则,观其脉证,随证治之。

基于《伤寒杂病论》总结张机在中医外科中的辨证论治

《伤寒杂病论》是中医学的方书之祖,开辨证论治的先河,在《素问·热论篇》的基础上,总结东汉以前医家著作,结合自身临证经验,勤求古训,博采众方而完成。本书不仅论述外感热病,同时也包括内伤杂病、妇科、外科疾病的诊治,所录外科病证如痈肿肠痈、浸淫疮、阴阳毒、百合病等,其辨证治法至今仍对具有较高的应用价值和学术价值。经查阅文献发现,张机在外科疾病的诊治中具有以六经辨证为本,重视疾病传变,重视脉诊,以经方为主,采用合方,内外并重,预防为主防治结合等特点。

基于“厥阴为阖”探讨早醒型失眠的证治

早醒型失眠是以入睡尚可、凌晨易醒为主要表现的睡眠障碍,其发病主要责之阳气非时早出于阴,抑或适时而阳气不生。厥阴为阖承载阴尽阳生之转换,内涵阴气潜藏与阳气生发之功用,是中医六经阴阳气化功能的体现。本文基于厥阴为阖理论,结合六经辨证及阴阳学说,深入剖析早醒型失眠的证治。认为厥阴阳郁寒胜属阖之太过,当解郁通阳,温肾散寒;厥阴阴虚热胜则属阖之不及,当清热安神,滋阴养血;厥阴寒热错杂证属阖之太过与不及并存,当清上温下,平调阴阳。

柴胡桂枝干姜汤病机新解与临床应用

柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒杂病论》,历代医家对其病机认识各有不同,导师袁红霞从原文入手,条文互参,参考《神农本草经》和《黄帝内经》等,以经解经,得出柴胡桂枝干姜汤的病机有以下两点:一是表邪仍在,邪热内陷;二是阳虚为主兼以阴伤。据此将柴胡桂枝干姜汤功效拆分为祛邪、扶阳、滋阴三部分,并根据疾病所处阶段不同予以加减应用。如欲以祛邪为主,若见表邪盛则增加柴胡、黄芩用量以解表祛邪,若见邪热内陷明显则炙甘草改生甘草以增强清热之功,同时可减少桂枝用量以达到宣通气机之用;如欲以扶阳为主,则增加干姜用量,严重时致肾阳虚损可配伍附子理中丸;若欲以滋阴为主,则减干姜用量,增加栝楼根、牡蛎用量以增强滋阴清热生津之力。附病案1则。

《神农本草经》“血痹四药”及其在《伤寒杂病论》中的应用

《神农本草经》记载干地黄“逐血痹”,芍药“除血痹”,吴茱萸“除湿血痹”,厚朴主“气血痹”。血痹之病,病在血分,病机为痹,本质为不通。本文以“血痹”为视角解析上述4味治疗血痹的药物(简称“血痹四药”),并梳理其在《伤寒杂病论》中的应用,发现干地黄凉血逐瘀通痹,可治内伤久病血痹、妇产血痹及外伤所致血痹;白芍破阴调营通痹,除营分邪气,可治疗营气、营阴痹结所致血痹;吴茱萸散寒除湿通痹,可治肝家寒凝湿滞所致湿血痹;厚朴燮理阳明气血,可治阳明气血痹。秉承医药圆融理念,本文深化对“血痹”认识,拓展《神农本草经》“血痹四药”的实践价值及临床应用,以期持续丰富因痹致痿病机及通痹治痿法方药和理论内涵。

张仲景《伤寒杂病论》针刺期门穴旨要探析

《伤寒杂病论》中仲景针刺处方出现频次最高者当属期门穴,历代医家多从调肝经之气,开启“周期之门”释其用义。本研究基于文字考证及两汉针灸学术视角探究期门之腧穴含义、归经特性和特定穴属性,认为期门穴命名取象汉代武官名,隐喻其有护卫心主之特性;其特性主要源自特定穴属性,作为肝之募穴乃脏气盛聚之处,刺之可泻血分之热盛。本研究归纳分析仲景刺期门穴条文,仲景针刺期门穴用于尸厥乃行气滞血结、护卫心主;治疗肝乘肺、肝乘脾证乃因期门为肝之募穴以泻其过亢;用在谵语证乃取其护心主、醒神志和泻肝之血分邪热,以针刺之法行急救醒神之功。

桂枝附子汤的临床应用和作用机制研究

桂枝附子汤出自《伤寒论》和《金匮要略》原文,桂枝附子汤证的核心病机是风湿搏结、正虚邪壅,其主要临床症状为身体烦疼、活动障碍,而祛风散寒、除湿止痛是桂枝附子汤的主要治疗方义。桂枝附子汤具祛风除湿、温阳散寒、通痹止痛之效,是中医治疗痹病的经典方剂,现代临床广泛应用于类风湿关节炎、痛风性关节炎、坐骨神经痛、肩周炎、神经根型颈椎病等疾病的治疗,疗效确切。桂枝附子汤的现代药理学作用机制可能与抗炎镇痛、调节免疫、改善关节症状等密切相关。

基于六经病“欲解时”解读仲景时间医学的应用

中医有关的时间医学理论是以中医理论为指导,研究人体生理病理与自然界时间节律对应关系的学科。该理论起源于《黄帝内经》,继承和发展于张仲景,重点体现在《伤寒论》六经病的“欲解时”等内容,阐述其中蕴含的时间医学理论。通过对相关医史文献的探索研究,着眼于仲景及后世医家对人体时间节律的认识、疾病的发生发展节律以及择时治病等相关问题,综合近现代时间医学理论的发展,以丰富中医有关的时间医学理论,指导临床实践。

基于黄元御中气观浅谈乌梅丸

黄元御认为,人与天地相参而化生元气,元气内蕴阴阳,阴阳之间便是中气,中气作为阴阳升降之枢纽,当枢纽运转。“中气左旋,则为己土;中气右转,则为戊土”,脾胃之气由此产生。脾以升为枢机,以阳气为用,以温运脾气,温升肾水,温畅肝阳,化生和风,温养君火为用;胃以降为枢机,以阴气为用,以清降水气,潜敛相火,生化肾水为用。中焦运化精微生血濡养周身;肝为血海,受纳余血,并运化血中之至精纯者化生胆汁;胆汁为水质,内裹相火,潜藏于下焦,蒸化肾水化生肝木温升而形成循环。中虚湿盛,致肝阳虚郁与肝血胆汁内生乏源,相火浮散,湿火际会,阴阳摩荡生风,可调治以乌梅丸。乌梅丸酸甘辛苦合用,调和中焦气机升降,温化湿邪,温畅肝阳,恢复肝血胆汁化生,用大剂酸性药物泻相火,敛阳熄风,具有温中燥化、养血暖肝、通畅郁结、潜相熄风之功。其酸苦辛甘并用的组方思路,基于中虚湿化病机之下肝阳、肝血、相火、肝风胶着为病的特殊病理机转,涵盖了后世关于厥阴风木为病的基本治疗思路。同时,风为百病之长,致病极多而常隐匿难觉,在清散外风之外,乌梅丸开拓了以酸甘柔养、崇土安相、酸苦泄相、酸敛肝风为代表的内风治疗思路。

桂枝汤类方在风湿痹病中的应用

风湿痹内因为正气不足、机体营卫失调,外因为感受风寒湿等外邪,外湿侵袭肌表,正气不足,营卫失调,腠理疏松,汗出当风,外邪入体,流窜全身、流注关节,发为风湿痹病,治应调和营卫。桂枝汤用于治疗风寒邪伤人肌表,腠理疏松,卫外不固,营阴不守之证,切中风湿痹病病机。风重于湿,痹着肌表,阻滞营卫,气血不利,选桂枝附子汤;太阳中风兼经气不利者,选桂枝加葛根汤;风湿侵袭入体,在体郁遏日久,化热伤阴者,选桂枝芍药知母汤;营卫气血俱不足之血痹重证,选黄芪桂枝五物汤。

《伤寒论》心悸辨治及临证启示

张仲景《伤寒论》对心悸病因病机、辨治的论述详尽,自成一体。阳虚兼表,心无所主者,治以温阳解表,方用麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤化裁。气血两虚,心失所养者,治以建中补虚,调养气血,方用小建中汤;心阳不足,心失所养者,治以温通心阳,方用桂枝甘草汤;阴阳两虚,心脉不畅者,治以益气通阳,滋阴养血,复脉定悸,方用炙甘草汤;肾阳不足,水气凌心者,治以温阳利水止悸,方用真武汤;肾阴亏虚,心火亢扬者,治以滋阴清火,交通心肾,方用黄连阿胶汤;肝郁气滞,阳气郁遏,心失温养者,方用四逆散加桂枝;脾阳不足,水邪凌心者,方用理中丸加茯苓;胆气虚怯,心失所养者,方用小柴胡汤加龙骨牡蛎;三焦失职,水饮内停者,方用小柴胡汤去黄芩加茯苓;胃肠失常,损及于心者,方用茯苓甘草汤;腑实浊热,扰及于心者,治以通腑泻热和胃,依据病情酌选调胃承气汤、小承气汤。

《伤寒论》六经病与经络关系探析

《伤寒论》六经病与经络的关系历来是一个值得探讨的话题,对《伤寒论》和针灸文献进行梳理,分析《伤寒论》中六经病和经络理论中“六经”的联系与区别。二者在命名方式、位置层次、症状表现及时间相关性等方面存在联系,但在归纳基础及病理状态方面有区别。以枢机论少阳病与少阳经为例对两者的异同进行解释,可为理解《伤寒论》六经病与经络理论之间的关系提供借鉴,为临床应用提供新思路。

《伤寒论》上热下寒证浅析

上热下寒证属虚实夹杂、病机复杂的临床证候,基本病机为阴阳之气升降失常,正常的气机运行规律被打破,可分为中焦脾胃升降失职及肝肺失和,在气机上存在上部相对郁阻和下部相对气血不足之象。《伤寒论》中上热下寒方证有:胃热脾寒,中土失运—黄连汤证、干姜黄芩黄连人参汤证;风寒郁遏,相火内扰——厥阴病提纲证、乌梅丸证;失治邪陷,膈热脾寒——栀子干姜汤证;正虚邪郁,肺热脾寒——麻黄升麻汤证;枢机不利,胆热脾寒——柴胡桂枝干姜汤证。张仲景治疗上热下寒证的核心思想大致分为三点:其一,上热者清之,下寒者温之,寒热调和,用药大胆精细,对药物的作用把握得极其准确。其二,注重气机的调畅,要注意的是调畅气机应在顺应各个脏腑生理功能的基础上进行,要注意顾护脏腑本身的特性,不可一味地使用行气或梳理气机之品,应以增强脏腑本身的生理功能为主。其三,根据患者的脉象、证候去分析其内在病因病机,“治病必求于本”,要寻找患者的主要致病因素,进而从阴阳的大方向上去调整,追求阴平阳秘的生理状态。

桂枝汤方义与“啜热稀粥”作用

《黄帝内经》中“食入于阴,长气于阳”的本意为:水谷进入人体,转化成人体所需的营养物质,一方面供养体内脏腑,另一方面也输送至体表形骸,周营遍身,使人体各部分发挥正常功能。“营者,水谷之精气”“卫者,水谷之悍气”,营卫之气均由水谷转化而来,又周营于皮肤腠理之间,当营卫之气转化为津液发散于体表时,即形成了发泄于外的汗液,此即“汗生于谷”的内涵。桂枝汤别名为阳旦汤,其作用本质并非仅仅发散祛邪,而是“助阳以为表”,使体表的营卫之气充盈,汗而邪退。故方后“啜热稀粥”的作用为生长营卫之气,使汗发有源,从而达到“助药力”的效果。

从《伤寒论》研究“经学化”再视清代医学的寒温之争

在清代仲景圣化的背景下,医家们尊奉《伤寒论》为经典,使得《伤寒论》研究呈现经学化特点,即对仲景原文的注释和回归。这一研究特点也引发了伤寒与温病知识的革新,形成清代医学寒温争鸣的现象。一方面,《伤寒论》虽以论治冬季伤寒为主,但其中的六经辨证可被作为多种外感疾病,乃至所有疾病的治疗体系,包括温病在内;另一方面,温病知识脱离《伤寒论》文本,从而建构出区分于六经辨证、指导温病治疗的独立学说,并且通过突破季节、地域的限制和定义温病概念来拓展其应用范围。寒温争鸣的过程促进了外感病学术理论的进步,而其医学知识的生产、变革则与社会文化密切相关。

柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗围绝经期抑郁症临床研究

目的:观察柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗围绝经期抑郁症的临床疗效。方法:将114例围绝经期抑郁症患者按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组各57例。对照组给予盐酸文拉法辛缓释胶囊治疗,研究组在对照组治疗的基础上给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减。检测两组患者治疗前后激素水平[黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、雌二醇(estradiol,E_(2))、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)]及神经递质水平[去甲肾上腺素(noradrenaline,NE)、5-羟吲哚乙酸(5-hydroxyindole acetic acid,5-HIAA)、肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophic hormone,ACTH)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、肾上腺皮质酮(corticosterone,CORT)、多巴胺(dopamine,DA)],比较两组患者临床疗效、不良反应发生率及治疗前后汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)评分、匹兹堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality interview,PSQI)、世界卫生组织生存质量测定量表(the world health organization quality of life,WHOQOL-BREF)及更年期综合征自我诊断评定表(Kupperman)评分变化情况。结果:两组患者治疗后LH、FSH低于本组治疗前,E_(2)高于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后CORT、ACTH含量低于本组治疗前,5-HIAA、NE、5-HT、DA含量高于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后PSQI、HAMD、Kupperman评分低于本组治疗前,WHOQOL-BREF评分高于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组有效率为98.25%,高于对照组的89.47%,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率为5.26%,低于对照组的15.79%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗围绝经期抑郁症,可调节患者的性激素水平,改善神经递质水平,缓解患者抑郁情绪,提高睡眠质量及生活质量,也可降低不良反应发生率。

真武汤加减治疗糖尿病肾病用药规律研究

目的:系统总结真武汤加减治疗糖尿病肾病的用药规律及特点,为中医药治疗糖尿病肾病提供用药思路。方法:计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普资讯中文服务平台等数据库,以“糖尿病肾病and真武汤”为检索式,检索时限为各数据库建库至2024年2月29日。运用Excel录入治疗糖尿病肾病的真武汤加减处方,运用Excel统计软件对数据进行描述性分析;运用Rstudio 4.3.2软件包进行关联规则分析。结果:共纳入44项临床试验研究,77个处方,涉及中药品种96种,累计频次排名前10位的中药有白术、茯苓、白芍、附子、生姜、丹参、党参、甘草、黄芪、桂枝等。药物药味总频次为1 354次,以辛、甘、苦为主,累计占比为83.38%;药性总频次为858次,以温、平、寒为主,累计占比89.03%;归经总频次为2 369次,以脾经、肺经、心经为主,累计占比为54.67%。对用药累计频次≥7次的中药进行系统聚类分析,最终得到4个类别;对药物进行关联性分析,设置最小支持度为0.5,设置最小置信度为0.9进行筛选,最终得到98条关联规则,按置信度大小进行排序可得,在众多关联规则中涉及关联性较强的药物有白术、附子、丹参、生姜、白芍、茯苓。结论:真武汤在治疗糖尿病肾病的临床应用中需注重辨证论治,利水渗湿药、补益药、温里药、活血化瘀药为高频用药。

张仲景巧用麻黄治疗咳嗽探析

麻黄可发汗以解表,宣肺以平喘,利水以消肿,重在宣通,能达表入里,只要配伍得当,把握剂量,发挥其“通”的特性,便能有效治疗咳嗽。麻黄汤用于治疗外感风寒,郁滞肌表,肺气失宣所致的伤寒表实证;小青龙汤用于治疗寒饮伏肺证;大青龙汤用于治疗寒邪郁于肌表入里化热证;射干麻黄汤为治疗寒哮的经典名方;小青龙加石膏汤用于治疗外感风寒、内有饮邪郁热之证;厚朴麻黄汤用于治疗外邪引动内饮,挟热迫肺之证;麻黄杏仁甘草石膏汤用于治疗表邪入里化热,邪热内陷,导致肺气郁闭或逆乱之证;越婢加半夏汤治疗饮邪蕴热,肺失通调导致的上气喘咳诸证;麻黄细辛附子汤用于治疗太阳表证兼少阴阳虚证;桂枝加葛根汤适用于体虚之人,太阳受邪,营卫失调,气机不畅,筋脉失养之证。无论寒热、表里、虚实所致咳嗽,均可用麻黄治疗,不过针对热证时注意麻黄的剂量,且常配伍石膏以制约麻黄的辛温之性,治疗表虚证用麻黄时更需慎重,剂量不可大,以患者微微汗出为度。