孕妇及胎儿Rh(D/E)免疫性溶血病的诊断与血液治疗

目的:探讨孕妇及胎儿Rh(D/E)血型不合的免疫性溶血病的治疗,预防孕妇早孕自然流产或不足月死胎。方法:用大量去除血浆和换血疗法对孕妇及胎儿或新生儿Rh(D/E)血型不合者进行治疗,以降低IgG抗D/E的含量,提高胎儿或新生儿的成活率。结果:2例孕妇及胎儿Rh(D)血型不合者去除血浆前IgG抗-D分别为512和1024,去除血浆3周后,IgG抗-D效价降至16和32,以后间断性的治疗,减少治疗频率,保持IgG抗-D≤64,置足月行剖宫术,产下正常男、女婴儿各1名;1例Rh(E)血型不合者未经治疗而胎死宫内;另1例Rh(D)新生儿溶血病(HDN)经换血治疗而得救。1年后随访,3例婴儿发育均良好,与正常婴儿无差异。结论:大量去除血浆,同时补充高蛋白饮食是治疗孕妇及胎儿RhD/E血型不合的免疫性溶血病的好方法,换血疗法是HDN治疗的最佳选择。

Rh阴性女性接受Rh阳性亲属活体供肾一例报告

目的:探讨多次妊娠Rh阴性女性接受Rh阳性亲属活体供肾移植的可行性及疗效。方法:回顾性分析1例多次妊娠Rh阴性女性受者的临床资料,结合相关文献分析总结其接受Rh阳性亲属活体供肾移植后,近期可能发生的不良反应以及对移植物存活的影响。结果:受者术后已存活5个多月,肾功能良好,未见急性排斥反应发生,抗RhD抗体阴性。术后95天并发巨细胞病毒肺炎,经更昔洛韦治疗后痊愈。结论:Rh阳性亲属供肾经过充分灌洗,可移植给Rh阴性女性受者,短期效果良好,长期肾存活有待继续观察。

Rh阴性受者接受Rh阳性供肝移植临床经验分析

目的:探讨Rh阴性肝癌患者接受Rh阳性供肝移植病例的可行性、方法和疗效。方法:1例Rh阴性肝癌患者接受Rh阳性供肝,Rh阳性供肝经充分灌洗,术中尽量减少出血,并采用自体血储备、回收,术后定期随访,观察疗效。结果:1例Rh阴性肝癌患者接受Rh阳性供肝移植,手术过程顺利,肝功能恢复正常,甲胎蛋白(AFP)水平在正常范围内,现术后4年余,存活良好,抗Rh抗体为阴性。结论:Rh阳性供肝经充分灌洗,并采用自体血储备、回收后,可移植给Rh阴性的肝病患者,临床效果良好。

Rh母儿血型不合综合治疗方法的研究

目的 :探讨母儿Rh血型不合的综合治疗方法。方法 :对 2 4例Rh血型不合孕妇在孕期积极治疗并适时终止妊娠 ,对新生儿分别采用光疗、药物治疗和 (或 )交换输血等方法治疗。结果 :2 4例孕妇死胎 1例 ,分娩的 2 3例新生儿全部发生溶血 ,2例因病情过重抢救无效死亡 ,2 1例经治疗后健康存活 ,治愈率达 87 5 %。结论

母儿Rh血型不合孕期监测研究进展

母儿血型不合严重威胁胎儿及新生儿的安全,其主要发病机制为胎儿血型和母体相异,在各血型系统中,以母儿Rh血型不合病情最为严重。因此对Rh阴性孕妇孕期监测及新生儿Rh血型的出生前诊断对母儿Rh血型不合及新生儿溶血病的预防和治疗具有重要意义。本文综述目前国内外母儿Rh血型不合的常用孕期监测方法,包括超声监测、大脑中动脉血流监测、孕期血型抗体监测、羊水胆红素检查等手段优的缺点。出生前胎儿血型测定,包括有创及无创两种方法。目前无创性母亲外周血高通量测序确定胎儿Rh血型在国外已普遍开展,指导Rh阴性孕妇孕期管理。对于存在母儿血型不合风险者加强管理,应用预防性治疗。避免不存在母儿血型不合孕妇的不必要监测及预防性治疗,减轻精神及经济负担。对发生母儿血型不合者,治疗方案包括出生前宫内输血、出生后光疗及换血疗法。在充分准备情况下,选择适宜分娩时机,联系血液科及新生儿科,多学科合作,才能保障母儿安全及新生儿预后良好。

母儿Rh血型不合新生儿围产期溶血相关指标分析及防治

目的:探讨围产期相关检测指标对防治新生儿Rh溶血的指导意义。方法:选择中国人民解放军陆军军医大学西南医院近3年收治的46例母儿Rh血型不合新生儿。分析抗-D抗体效价、血红蛋白、血清胆红素等围产期溶血相关指标在致敏与未致敏新生儿、换/输血与未换/输血新生儿间的差异,探讨其对新生儿母儿Rh血型不合相关并发症防治的指导意义。结果:46例新生儿中,14例Rh溶血患儿需换/输血、输血浆等;12例Rh溶血症较轻,无需换/输血,仅需光照、补液支持;20例无溶血新生儿无需特殊处理。抗-D抗体效价、胎龄、血红蛋白、血清胆红素、肌酸激酶及其同工酶在致敏和未致敏患儿、换/输血与未换/输血患儿之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过对围产期抗-D抗体效价、血红蛋白、胆红素等溶血相关指标加强监测,有利于及时发现同种免疫性溶血可能患儿并及时防治。

271例Rh阴性孕妇及其新生儿预后的临床分析

目的调查汉族Rh阴性产妇妊娠期临床特征,为规范其妊娠期管理和减少母儿血型不合所致胎儿及新生儿溶血病(HDFN)提供临床依据。方法回顾性分析产科住院的271例Rh阴性孕妇及分娩的270例新生儿临床资料。257例(95.2%)新生儿行溶血检查,根据新生儿溶血检查结果进行分组,溶血结果全部为阴性的新生儿纳入A组(n=210),抗体释放实验阳性者纳入B组(n=47)。B组中直接抗人球蛋白试验阴性者纳入B1组(n=21),直接抗人球蛋白试验阳性者纳入B2组(n=26)。比较B组与A组,B2组与B1组孕妇外院转入率、血清免疫球蛋白G(IgG)抗D效价、分娩方式、新生儿胎龄、出生体质量以及新生儿重症监护病房(NICU)转入率。结果270例新生儿中,Rh阳性和Rh阴性新生儿占比分别为88.9%和8.1%,A型、B型、O型和AB型血新生儿占比分别为28.5%、25.2%、31.5%和11.8%。271例孕妇IgG抗D效价阴性率和阳性率分别为85.2%和10.4%。A组早产率、剖宫产率、新生儿转入NICU率、孕妇IgG抗D阳性率均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组新生儿合并ABO母儿血型不合的占比低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);B1组早产率、剖宫产率、孕妇IgG抗D阳性率低于B2组,新生儿胎龄及出生体质量高于B2组,差异有统计学意义(P<0.05);B1组新生儿合并ABO母儿血型不合占比高于B2组,差异有统计学意义(P<0.05);B1组与B2组新生儿转入NICU率及外院孕妇转入率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论母儿Rh血型不合易致胎儿新生儿溶血病,增加了早产率、剖宫产率、新生儿转入NICU率,严重影响了妊娠结局,需要强化临床规范管理,改善妊娠结局。

妊娠期ABO抗体阳性的研究进展

我国ABO母儿血型不合占新生儿溶血病的96%,占新生儿黄疸的28.6%。母儿ABO血型不合容易引起胎儿或新生儿溶血病。本病常发生在O型RhD阳性血型(其配偶血型非O型)的孕妇中。孕妇ABO抗体阳性者早期流产率高,易诱发早产、胎儿宫内生长受限、易发生胎儿贫血、水肿、溶血,引起新生儿早发性黄疸、新生儿溶血或核黄疸等后遗症,甚至死亡。本文对妊娠期ABO抗体阳性的治疗和管理进行论述。

母儿ABO血型不合的治疗及母体血清抗体与新生儿黄疸的关系

目的 探讨母儿ABO血型不合的孕期治疗以及分娩前母体血清抗体效价与新生儿黄疸程度的关系。方法 回顾性分析 6 2例母儿ABO血型不合患者的孕期治疗资料。 6 2例患者采用中西医结合治疗 ,分为口服茵枝黄、静脉注射茵枝黄、静脉注射茵枝黄 +免疫治疗组。测定治疗前后血清抗体效价下降以及新生儿血清胆红素值 ,采用SPSS10 .0的Mann -Whitney检验 ,对 3组治疗前后的抗体效价变化值进行两两比较的统计分析 ,采用SPSS10 .0的直线回归 (linearregression)对分娩前母体血清抗体效价与新生儿血清胆红素值进行相关分析。结果 免疫治疗组分别与口服组 (P值 :抗A 0 .0 10 ,抗B0 .0 2 4 )、静脉组 (P值 :抗A 0 .0 2 7,抗B 0 .0 11)相比 ,治疗前后抗体效价下降具有显著性差异 ;分娩前母体血清抗体效价与新生儿血清胆红素值无显著相关关系 ,[TBILr=0 .0 82 ,P =0 .812 ;DBTLr=0 .30 0 ,P =0 .370 ]。结论 母儿ABO血型不合患者 ,一旦发生溶血 ,其严重程度并不像其发病率一般与分娩前母体血清抗体效价显著相关。为降低发病率 ,宜在孕期积极治疗 ,可采用中西医结合治疗 ,必要时加用免疫治疗。

产前中药干预对母儿ABO血型不合所致新生儿黄疸的影响

目的:观察中医药在防治母儿ABO血型不合方面的疗效以及产前用药对新生儿黄疸的影响。方法:对335例母儿血型不合病例进行回顾性分析,其中产前采用中药防治母儿血型不合的221例为治疗组,余为对照组,观察孕妇ABO抗体效价的变化、新生儿病理性黄疸的发生情况及黄疸程度。结果:本院中药降低血清抗体效价有效率为97.7%;治疗组较对照组新生儿病理性黄疸的发生率明显降低(P﹤0.05);两组发生病理性黄疸的病例,其黄疸程度无明显差异(P﹥0.05);分娩前最后一次血清抗体效价与新生儿血清总胆红素线性相关分析,两者不存在线性回归关系(P﹥0.05)。结论:产前中药防治母儿ABO血型不合能有效的降低血清抗体效价,减少新生儿病理性黄疸的发生;产前用药不能减轻新生儿病理性黄疸的程度,需要对新生儿进行干预,阻断新生儿黄疸的进程。

茵栀黄颗粒治疗ABO母儿血型不合疗效观察

目的:观察茵栀黄颗粒治疗ABO母儿血型不合的临床疗效。方法:治疗组60例用茵栀黄颗粒治疗,对照组60例用西医治疗。结果:总有效率治疗组86.7%,观察组68.3%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:茵栀黄颗粒治疗ABO母儿血型不合效果显著。

茵陈蒿汤辨证治疗母子ABO血型不合孕妇外周血T淋巴细胞亚群变化的研究

目的通过检测辨证分型治疗母子ABO血型不合前后孕妇外周血中抗A或抗B抗体效价及T淋巴细胞绝对数,了解采用茵陈蒿汤为主的辨证治疗免疫机制。方法随机将2012年6月至2014年5月在陕西省安康市中心医院门诊确诊为母子ABO血型不合的106例孕妇分为对照组(36例)和治疗组(70例),治疗组采用中医辨证治疗分为湿热组(SR,30例)、湿热兼脾气虚组(SR+PQX,13例)和湿热兼肾气虚组(SR+SQX,27例)。两组孕妇分别服用茵陈蒿汤原方和加减对应方进行治疗,疗程30 d。治疗前后分别测定外周血中抗A或抗B抗体效价及CD3+、CD4+、CD8+水平和CD4+/CD8+比值。结果治疗后,对照组孕妇的抗A或抗B抗体效价,14例降为1∶64,4例降为1∶32;治疗组中38例降为1∶64,24例降为1∶32。对照组和治疗组治疗前后T淋巴细胞CD3+计数分别为(1 430±396)、(1 445±401)、(1 488±402)、(1 637±401)μL-1,CD4+计数分别为(870±230)、(896±240)、(820±240)、(713±289)μL-1,CD8+计数分别为(540±190)、(560±204)、(590±170)、(715±187)μL-1,CD4+/CD8+比值分别为1.51±0.4、1.56±0.36、1.41±0.28、1.19±0.22,两组孕妇治疗后CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。而治疗后,治疗组3种证型之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论茵陈蒿汤对淋巴细胞有增殖作用,进而加强了母体的细胞免疫和体液免疫,使胎儿免疫耐受性增强,且茵陈嵩汤辨证方剂较原方更具有优越性。

465例新生儿溶血病筛查结果分析

目的:对465例(汉族和维吾尔族)临床怀疑可能为新生儿溶血病的新生儿进行血清学检测,为临床提供辅助诊断。方法:运用血型血清学技术,对本院新生儿科和爱婴病房送检的465例高胆红素血症或母亲血型为Rh阴性的新生儿血液标本进行直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验和抗体释放试验。结果:465例新生儿中有111例确认为新生儿溶血病,阳性率为23.87%,其中ABO新生儿溶血病72例,Rh新生儿溶血病39例。ABO新生儿溶血病中汉族57例,维吾尔族15例,Rh新生儿溶血病汉族2例,维吾尔族37例。结论:ABO血型不合溶血病主要发生在O型孕产妇,胎儿A或B型血,产前抗体效价水平上升且≥64者提示HDN的可能性较大;任何Rh系统IgG抗体都能够引起HDN,但以抗D为最多,Rh抗体效价不论效价高低只要母亲体内产生此类IgG抗体,临床上均应高度重视,产后婴儿应立即做HDN血清学检测;ABO-HDN确诊率在汉族和维吾尔族中区别不大,但Rh-HDN因为汉族与维吾尔族RhD基因遗传背景不同而有显著差别。

母亲DⅥ-Ⅲ型致新生儿红细胞D抗原遮蔽引起HDN的鉴定与换血治疗

目的了解DⅥ-Ⅲ型产妇所育的RhD阳性新生儿D抗原遮蔽的血清学特征以制定和实施相应的RhD新生儿溶血病(RhD-HDN)换血治疗方案。方法采用血清学方法对1名新生儿患儿及其父母的血样做ABO与Rh血型鉴定、对患儿和母亲的血样做抗体鉴定、对患儿血样做直接抗球蛋白试验、游离和放散试验;采用PCR-SSP方法对患儿和母亲的血样做RHD基因检测;患儿经临床医师评估符合换血指征后,采用O型RhD阴性洗涤红细胞6 U和AB型RhD阳性血浆300 mL对其做经外周动静脉同步换血术,换血量为2倍新生儿血容量(150—180)mL/kg。结果患儿及其父母血型分别为:O DCcEe Jk(a+b+)、O DCCee Jk(a+b+)、A DⅥ-ⅢCcEe Jk(a-b+);患儿与母亲直接抗球蛋白试验为强阳性(4+);抗体鉴定:母亲血清中存在IgG-D合并IgG-Jk^a抗体,效价分别为512和≤1,患儿血清和放散液中存在IgG-D抗体,效价为256和512。换血治疗后患儿Hb(g)由46上升到181,TBIL(μmol/L)由240.1下降到81.4,抗体效价由512下降到128。结论采用多种实验方法可验证来自母体的高效价抗-D造成的新生儿红细胞表面D抗原遮蔽,从而避免患儿血型的误判。由RhD引起的重症HDN应尽早实施换血治疗可以得到良好的救治效果。

王翠霞教授治疗母儿ABO血型不合经验

母儿血型不合是孕妇和胎儿之间因血型不合产生的同族血型免疫性疾病,其中以ABO血型不合常见,需依据检验血清抗体确诊,其发病率高且危害性大,越来越受到重视。吾师王翠霞教授认为母儿ABO血型不合的病因主要为湿热内蕴及气滞血瘀,湿热蕴阻胞胎,冲任瘀阻,胎元不固,胎失所养而成本病,并以清热利湿及活血化瘀佐以补肾安胎法为治疗原则,临床疗效显著。

早产儿RhE合并Rhc溶血病1例并文献复习

目的:探讨抗RhE合并抗Rhc抗体导致新生儿溶血病(HDN)的临床特点。方法:选择2019年12月,于中山大学附属第七医院住院治疗的1例RhE合并Rhc溶血病早产儿为研究对象。回顾性分析其临床病例资料。检索国内外数据库中抗RhE合并抗Rhc抗体所致HDN的相关文献,分析该病患儿的临床特点、治疗方案及预后。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》。监护人对本例患儿的诊治均知情同意。结果:①本例患儿临床资料:女性,G5P3,出生胎龄为31+2周。因"未足月胎膜早破19 d,频发胎心减速"剖宫产术娩出,生后14 h出现发热、反应差、黄疸、贫血,血培养结果显示大肠埃希菌(ESBL+),血清总胆红素(TBil)增高达换血阈值。患儿血型为O型Rh(CcDEe)、直接抗人球蛋白试验(DAT)阳性,其母血型为O型Rh(CCDee)。对本例患儿采取换血、输血、强光疗、静脉注射免疫球蛋白(IVIG)及抗感染等治疗,于生后37 d治愈出院。其主要出院诊断为Rh血型不合HDN(RhE合并Rhc),新生儿败血症(宫内感染)等。门诊随访至生后24个月龄,患儿智力、运动发育正常。②文献检索结果:按照本研究检索策略,符合本研究纳入标准的文献共计14篇,涉及14例RhE合并Rhc HDN患儿,出生即存在贫血、黄疸,黄疸进展快,DAT阳性,及时予光疗、换血等治疗后,黄疸消退。对部分患儿的随访结果显示,未发现神经系统后遗症。结论:对于母亲检出血清不规则抗体,新生儿出现贫血、黄疸,并且出现时间早、进展快,需对患儿进行稀有血型不合溶血病筛查。对RhE合并Rhc HDN患儿,若采取早期积极治疗措施,患儿预后良好。

母儿ABO血型不合的中西医治疗研究概况

母儿血型不合是孕妇和胎儿间因血型不合而产生的同种血型免疫性疾病。临床上主要有ABO和RH两大类血型,其中ABO血型不合比较多见,约占妊娠总数的20%~25%。本文就中西医治疗母儿ABO血型不合的研究进展予以综述。

MN与Rh系统新生儿溶血病的临床特点比较

目的总结并比较新生儿MN及Rh溶血病的临床特点。方法首都医科大学附属北京儿童医院新生儿科2011年2月至2015年1月临床诊断新生儿MN溶血病3例、Rh溶血病64例，回顾分析其临床资料。检索及复习万方数据库、中国知网数据库1992年至2014年文献报道的临床资料相对完整的新生儿MN溶血病病例共28例。采用χ^2检验或Fisher精确概率法比较MN和Rh溶血病的临床特点。结果经过积极对症治疗，64例Rh溶血病患儿中2例因胆红素脑病放弃治疗，31例MN溶血病患儿中2例（文献报道病例）因严重贫血、水肿于生后24h内死亡，其余均存活出院。MN溶血病发生在第1胎的比例高于Rh溶血病[26％（8／31）与9％（6／64），χ^2=4．487，P=0．034]，但黄疸发生率[81％（25／31）与98％（63／64），χ^2=9．686，P=0．002]、生后24h内出现黄疸的比例[29％（9／31）与64％（41／64），χ^2=10．279，P=0．001]及直接抗人球蛋白试验阳性率[39％（12／31）与100％（64／64），Fisher精确概率法，P=0．0001低于Rh溶血病。MN溶血病患儿高胆红素血症[58％（18／31）与66％（42／64），χ^2=0．513]、重度高胆红素血症[23％（7／31）与36％（23／64），χ^2=1．724]、贫血（81％（25／31）与89％（57／64），χ^2=1．2531及重度贫血的发生率[29％（9／31）与34％（22／64），χ^2=0．271]与Rh溶血病患儿差异无统计学意义（P值均〉0．05）。结论MN及Rh溶血病新生儿通常临床表现严重，有明显贫血和／或黄疸。当直接抗人球蛋白试验阴性时，尤其要关注MN溶血病，及时查母间接抗人球蛋白试验有利于诊断。

母婴Rh血型不合引起的新生儿溶血病血清学分析

目的:对12例母婴Rh血型不合引起的新生儿溶血病进行血清学分析。方法:采用直接抗球蛋白试验、游离抗体试验、放散试验检测ABO以外的抗体,采用谱细胞与患儿血清和母亲血清进行间接抗球蛋白试验鉴定抗体。结果:12例新生儿RhHDN中检出抗-D 7例,抗-E 3例,抗-c 1例,抗-E,c 1例,其中3例溶血病患儿为Rh阳性孕妇所生产。结论:应推广产前孕期夫妇Rh血型鉴定分型(包括RhD阴性和RhD阳性)及孕妇Rh免疫性抗体筛查,以减少胎儿受害,保证优生优育。

Rh血型不合新生儿溶血病检测方法及应用

产前检测Ｒｈ，Ｄ因子及抗人球蛋白（ｃｏｏｍｂｓ）试验是必要的。测定Ｒｈ，Ｄ因子及抗Ｄ滴度使用木瓜酶方法。通过对１１２６１例孕妇常规检查Ｒｈ，Ｄ因子，发现Ｄ阴性７４例。Ｒｈ，Ｄ阴性妇女占６．５‰。２２例Ｒｈ，Ｄ阴性的孕妇所分娩的新生儿均为Ｒｈ，Ｄ阳性。其中２例孕妇血清抗Ｄ滴度为１∶３２，病情严重，宫内输血无效，胎死宫内。初产妇１３例，占５９％。活产２０例，存活率９０％。Ｒｈ因子及抗人球蛋白试验方法简便、易行，一般医院均可进行。对有流产史、输血史的孕妇检查Ｒｈ因子是十分必要的。在有条件的医院，对Ｒｈ，Ｄ阴性的产妇分娩Ｒｈ，Ｄ阳性的新生儿之后。