2型糖尿病性周围神经病合并胰岛素抵抗病案--仝小林院士教学查房实录

以广安门医院内分泌科中2型糖尿病性周围神经病合并胰岛素抵抗患者为例,邀请仝小林院士进行教学查房,对2型糖尿病性周围神经病合并胰岛素抵抗的中医辨治思路、疾病发展、诊疗要点进行阐述。仝院士在查房过程中强调辨别瘦型糖尿病和肥胖型糖尿病异同,把握疾病发展的不同趋势。糖尿病通常合并胰岛素抵抗,但瘦型糖尿病患者胰岛功能衰竭速度快,甚至初期便能表现出胰岛功能损伤,以脾虚为核心病机,在治疗中应注重补脾益气,从脾论治,运用态靶辨治体系,提高临床疗效。

基于中医血脉理论谈从脾论治糖尿病血管病变

糖尿病血管病变是糖尿病严重的慢性并发症之一,目前已成为糖尿病患者死亡和致残的主要原因,其巨额的医疗费用给家庭、社会带来沉重的经济负担。文章从血管与血脉的相关性出发,基于中医血脉理论,结合传统医学与现代医学观点,认为脾气虚,运化无力,气机不畅,脂浊不化,致痰浊、瘀血、热毒等病理产物壅滞血脉是糖尿病血管病变发生的重要原因,可累及多个靶器官。结合五脏一体观,从脾为四脏之长、脾与其他四脏的病变关系论述从脾论治糖尿病血管病变的理论依据以及古今医家从脾论治糖尿病血管病的临床思路,并将中西医思想融会贯通,突出从脾论治糖尿病血管病变的重要性。治疗上注重益气养阴、活血解毒、健脾化湿之法,为临床防治糖尿病血管病变提供新思路。

中医药防治化疗后骨髓抑制研究进展

中医药防治化疗后骨髓抑制的常用治法有补肾生髓法、健脾养血法、解毒活血法、益气养阴法、疏肝调肝法等,疗效确切,不良反应少,可改善患者生活质量。目前,研究仍存在以下不足:临床研究中符合循证医学原则的多中心随机双盲对照研究较少,中医辨证分型尚缺乏统一的标准和客观依据与规范;中医药防治化疗后骨髓抑制与西医治疗的结合应用还不够充分;关于中医药抗化疗后骨髓抑制在细胞、分子微观水平方面的研究有一定进展,但由于中药方剂成分复杂,明确具体机制存在较大困难,联合用药的协同效应以及治疗效果的科学证据还相对不足。今后,需进一步探索和研究中医药防治化疗后骨髓抑制的临床应用前景,提高临床研究质量,深入研究中医药抗化疗后骨髓抑制的作用机理。

“补气生血法”促肝切除术后肝再生理论初探

肝切除术是治疗肝脏多种良、恶性疾病的主要手段,但术后病死率居高不下,究其原因则主要归结于肝再生的不足。本文结合中医气血理论、藏象学说及肝切除术后肝再生的现代研究进展,分析肝切除与肝再生的中医内涵,并从肝脏本身的特点及再生能量供给两方面阐述肝再生机制与气血理论之间的关系,提出“气血亏虚”是肝切除术后肝再生不足的重要病机,认为以当归补血汤为代表的“补气生血法”可使肝体充盈、肝气条畅,有效促进肝再生,旨在探索传统理论及经典方药在肝再生领域的应用,为降低肝切除术后病死率提供中医治疗思路。

谢晶日教授辨治溃疡性结肠炎经验

[目的]分析总结全国名老中医谢晶日教授临证辨治溃疡性结肠炎的经验。[方法]通过跟随门诊学习,整理并分析医案,翻阅古籍资料,从谢师对溃疡性结肠炎病机的认识,临证分析辨证及用药等方面,分析其临床治疗经验,并举医案一则加以证明。[结果]谢师认为,溃疡性结肠炎多由饮食、起居、情志等因素导致,其病位在大肠,与脾胃,肝、肾相关。发病根本原因是脾虚,证候要素以脾虚湿盛、湿热、寒湿、阴虚、阳虚、气滞、血瘀为主,活动期以邪实为主,缓解期以正虚为主,提出以寒、热、虚、实为纲辨治,热者以湿热蕴结为实,以阴亏热稽为虚;寒者以寒湿内停为实,以脾肾阳脱为虚。拟定了清肠燥湿、养阴泄热,化湿温中、升阳固脱,健脾疏肝、扶正固本,调气和血、化瘀敛疡的治疗法则,其中健脾疏肝、调和气血的治法应用于患者的全程治疗。所举医案患者病情反复发作10余年,为痢疾之脾肾阳虚证,以温补脾肾、固涩止泻为治则,治疗后诸症好转,恢复正常。[结论]谢师以寒、热、虚、实为纲,辅以健脾疏肝、调气和血治疗溃疡性结肠炎,思路清晰,疗效显著,具有重要的临床实用价值。

王苹从脾论治崩漏经验

崩漏可见于月经来潮后各年龄阶段的女性,但常见于青春期初潮及围绝经期女性,王苹教授认为,不同阶段的崩漏治疗侧重点不同,但在临证中应始终贯彻“从脾论治”的学术思想。脾虚气陷,统摄失司,或忧思伤脾者,方选黄土汤以甘温建中,补气养血;气机郁滞者,在健脾益气的同时常配伍使用柴胡、香附、陈皮、木香等药,肝气郁结,久而化热者,方选泻心汤加减以健脾疏肝,清热止血;冲任不固者,在健脾补肾,固冲止血的同时配伍菟丝子、补骨脂、女贞子、墨旱莲、淫羊藿、山茱萸等药;情志郁结,气机不畅者,方选桂枝茯苓丸以健脾止血,活血化瘀。王苹教授治疗崩漏以中焦为切入点,健脾益气摄血,疏肝补肾,调理气血以恢复正常月经周期,取得良好的疗效。

补气活血法治疗带状疱疹后神经痛疗效观察

目的:观察补气活血法治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效。方法:60例随机分为对照组与观察组各30例。对照组用营养神经类和镇痛类药物治疗,观察组用补气活血法治疗。结果:总有效率观察组(90.00%)高于对照组(83.33%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组VAS评分均下降,且治疗组较对照组下降更明显(P<0.05)。结论:应用补气活血法治疗带状疱疹后神经痛疗效较好。

益气活血方对中晚期非小细胞肺癌高凝状态作用的临床研究

目的:观察益气活血方对中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)高凝状态的作用。方法:将60例患者随机分为两组各30例,对照组单纯采用最佳对症支持治疗,治疗组在对照组治疗的基础上给予口服中药益气活血方。主要观察两组外周血、出凝血时间、血流变、生存质量、出血、复发转移情况和中医辨证分型疗效。结果:治疗组在血象变化、生存质量改善、中医辨证分型疗效等方面均优于对照组(P<0.05)。结论:益气活血方能改善中晚期NSCLC患者的血液高凝状态,在一定程度上提高了患者的生活质量。

蔡圣朝治疗痹病经验简析

蔡圣朝教授认为,正气不足和风、寒、湿邪乘势伤人是痹病发生的主要病因病机,其病位不仅涉及皮、脉、肉、筋、骨,还涉及五脏六腑,治疗亦不能一味祛风(寒)除湿。蔡教授每于祛风湿之际,常注重顾护正气和健脾祛湿;对于痹病日久,又善用性善走窜、通经活络之藤类药物和搜邪通络的虫类药物。顾护脾胃、治血及补益肝肾是蔡师临床治疗痹病能每每奏效的重要因素。遣方用药多从古代经典方如独活寄生汤、黄芪桂枝五物汤、乌头汤等化裁而来,辨证论治与辨经论治相结合灵活加减应用。

尤昭玲教授对子宫腺肌病的认识及诊疗经验

子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变,是妇科常见病[1]。本病多发生于30~50岁经产妇[2],约有半数患者同时合并子宫肌瘤,15%患者合并子宫内膜异位症[1]。绝经后症状缓解,病灶萎缩消失。近年来本病呈逐渐年轻化的趋势,这可能与剖宫产、人工流产等宫腔手术的增多有关。此病在中医上没有明确的命名,根据其临床表现,子宫腺肌病属于中医＂痛经＂、＂瘕＂、＂月经不调＂等范畴。

卞卫和教授治疗乳腺癌经验举隅

卞卫和教授认为乳腺癌的发生、发展、转移在病因病机上与气虚血瘀密切相关,故术后整个治疗过程中以益气活血为基本大法是取得乳腺癌病情稳定、好转乃至痊愈的关键步骤。

益气活血法治疗高血压性肾损害早期的临床研究

目的观察益气活血法治疗高血压性肾损害早期的临床疗效。方法将60例高血压性肾损害早期患者采用随机开放和平行对照方法,分为治疗组和对照组,各30例。治疗组予以益气活血法(首乌、黄芪、丹参、大黄、夏枯草组成)治疗,对照组给予马来酸依那普利片(ACEI制剂)治疗,疗程均为2个月。观察两组的疗效及治疗后尿微量清蛋白(mAlb)、β2-微球蛋白(β2-MG)和血三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)及尿酸(UA)的变化情况。结果治疗组在中医症状总疗效及中医症状积分上优于对照组(P<0.05),TG、TC和UA优于对照组(P<0.05),对尿mAlb和β2-MG的作用与对照组比较无明显差异(P>0.05)。结论益气活血方治疗高血压性肾损害早期,能显著改善临床症状及TG、TC和UA等指标,对尿mAlb和β2-MG有改善作用,但与ACEI制剂相比差异无统计学意义(P>0.05)。表明益气活血法对该病作用途径是多靶点的,同时具有调节脂代谢和降UA作用。

血液病患者崩漏的中医诊治

血液病患者多伴有贫血、出血、感染,复加女性特殊生理周期,出现血小板重度减少后,临床极易合并崩漏。崩漏属于妇产科常见病、疑难病,主要病机是冲任损伤,失于固摄所致,它的发生无外乎虚实二证,虚证以脾虚、肾虚为主,实证以热证、瘀血为主,也可兼有虚实夹杂之证。治疗上以补气摄血、清热、化瘀、滋阴、补阳等为治疗法则,血液病患者谨慎应用清热、化瘀等治法,避免伤气、动血、耗血,根据兼证,随证加减。血液病的诊断相对困难,需要骨髓涂片、病理、基因、染色体及二代测序等检查,才能做出合理诊断,做到规范治疗,减少血制品输注,避免西药不良反应,而且血液病发病率逐年上升,因此探讨血液病患者崩漏的中医诊治,从治疗效果及经济学角度来看,意义重大。

基于多中心住院病历数据的岭南胃痞病中医证治规律研究

目的对多中心岭南胃痞病患者住院病历数据的证候及用药情况进行回顾性研究,总结其中医证治规律。方法选取2010年至2019年广州中医药大学第一附属医院、广东省中医院、广东省第二中医院、广州市中医院、南方医科大学珠江医院、深圳市中医院、江门五邑中医院收治的胃痞病患者的住院病历诊疗数据,回顾性搜集整理患者的年龄、性别、病程、主要症状、舌脉象、中医证型、用药情况等,并对数据进行规范化处理。计数资料采用频数及百分比进行描述性分析。采用Apriori算法对药物-药物进行三阶关联规则分析,并对统计频数较高的中药进行系统聚类分析。结果共有949例患者符合纳入标准,患者发病年龄主要在50~59岁,女性占比大于男性。岭南胃痞病患者的入院时间以惊蛰节气多见,临床主要表现为上腹部不适,中医证型以脾胃气虚证、肝郁脾虚证、脾胃湿热证为主,中药使用多为补虚类、清热类和活血祛瘀类;根据关联规则分析形成木香+茯苓+白术、砂仁+党参+白术、木香+党参+白术等主要药物组合,并聚类形成以健脾、行气、活血等为核心的新处方7个。结论岭南胃痞病具有以脾虚为本,兼夹湿热、气滞、血瘀等特点。在运用健脾药物的同时,宜适当佐以行气、清热、化湿、活血类药物,并结合发病的节气特点,做到“未病先防,既病防变”。

温阳健脾、益气活血法治疗皮肌炎验案1则

皮肌炎是一种以慢性非化脓性炎症改变伴肌无力为特征的主要累及横纹肌的自身免疫性结缔组织疾病，其中病变仅累及肌肉的称为多发性肌炎，同时伴有皮肤损害的称为皮肌炎。

前列腺增生辨治五法

前列腺增生属"淋证""精浊""白淫""白浊"等范畴,辨证分型治疗,湿热蕴结-清热利湿,八正散或龙胆泻肝汤;气滞血瘀-理气活血,前列腺痛汤;阴虚火旺-滋阴降火,知柏地黄汤;病久脾气虚弱-补脾益气,补中益气汤;久病肝肾虚弱-补益肝肾,济生肾气丸。疾病常非单一病因病机,治疗不能拘于一格,应灵活多变,随证治之。

田理教授肺心同治法治疗鼻鼽经验浅析

田理教授治疗变应性鼻炎另辟蹊径，从肺、心两脏人手，采用补肺益气，活血通窍法治疗鼻鼽，其临床疗效佳。

何学红降血丹治疗肾性血尿

何学红教授认为外感、内伤相互作用,脏腑功能失调,发为肾性血尿。提出"健脾益气摄血,滋阴补肾,凉血止血",重视整体观,首先明确病因,不可见血止血或妄投固摄或辛温大补,分清本虚标实;自拟降血丹(止血方),针对外感风热、湿热下注、脾肾气虚、阴虚火旺、肝郁气滞,根据体质及感邪轻重,辨证用药;何师认为肾性血尿症状虽轻,但易给患者造成心理负担,调整情志有助于提高疗效,嘱患者注意调摄,节饮食,畅情志,标本兼顾,"未病先防,既病防变"。

宋银枝治疗慢性心力衰竭组方用药规律探讨

采用中医传承辅助平台(V2.5)对宋银枝教授治疗慢性心力衰竭的有效门诊病案的方剂药物进行整理,并对药物的用药频次、四气五味及归经进行分析。结果共筛选得到150首处方,136味中药;使用频次居前23位的中药主要可分为活血益气温阳类、养阴生津类、理气健脾及利水化痰类;药物四气五味及归经分析结果显示,所用药物以温性及甘、苦、辛味药为主,药物主要归脾经、心经、肺经。分析结果提示宋银枝教授治疗慢性心力衰竭倡导从心脾论治,用药以活血益气温阳为主,依据其兼夹之病机,佐以行气、健脾、利水、养阴等中药。

补气活血豁痰法治疗已生育妇女无痛性下壁心肌缺血的临床研究

目的:观察补气活血豁痰法治疗已生育妇女无痛性下壁心肌缺血的临床效果。方法:将查出的113例患者随机、单盲分为补气活血豁痰法治疗组55例,复方丹参滴丸对照组58例,两组病例先根据其舌脉差异进行辨证分型,分别归入心气虚弱、心血瘀阻、痰浊内阻证型中,然后进行治疗,以3个月为治疗终点,观察治疗前后心电图、胸闷、舌质舌苔、脉象及血、尿、大便常规加隐血实验、肝肾功能的变化,记录服药不良反应,据此评价药物效果。结果:治疗组与治疗前的心电图对比,心肌缺血获得明显改善(P<0.01),与对照组比较差异亦非常显著(P<0.01);两组对心气虚弱、心血瘀阻、痰浊内阻型患者都有治疗作用,但治疗组对心气虚弱型、心血瘀阻型的作用比对照组更加显著(分别P<0.01、P<0.05),对痰浊内阻型的作用则两组接近(P>0.05);两组治疗期间均未发现不良反应,肝肾功能及血、尿、大便常规加隐血实验亦无异常改变。结论:补气活血豁痰法治疗已生育妇女无痛性下壁心肌缺血安全、有效。