经皮半月节后根甘油阻滞治疗三叉神经痛3370例临床研究

目的：分析半月节后根甘油阻滞术（PRGR）治疗三叉神经痛的长期随访结果,评价疗效、复发率及主要并发症面部感觉障碍的恢复预后。方法：1983-2003年完成的PRGR手术3370例,随访3-23年,平均13.1年。结果：短期疼痛完全缓解率99.79%,随访2750例,死于其他疾病112例,失访508例,总复发率35%,1年内复发率0.3%,1-5年21%,5-10年7%,10-15年4%,15-23年3%。并发症主要为面部感觉迟钝,触觉重于痛觉,痛觉先于触觉恢复,除34例（1%）遗留永久性轻度感觉迟钝外,面部感觉半年内恢复。其他并发症包括失明1例,角膜炎6例,因角膜溃疡致失明1例,动脉性出血5例,咀嚼肌无力2例,继发于感染的面部畸形1例,无痛性感觉缺失和死亡病例。结论：半月节后根甘油阻滞治疗三叉神经痛是一种微创的外科治疗手段,操作简单,疼痛缓解快,主要并发症绝大多数呈损害可逆性,复发时限不一,可作为首次外科治疗推荐给药物治疗无效患者。

经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝+甘油注射治疗原发性三叉神经痛(附85例报告)

目的 探讨采用经皮三叉神经半月节射频热凝 +甘油注射治疗原发性三叉神经痛的临床结果和副作用。方法 仰卧位或坐位 ,Hartel前入路穿刺法 ,局麻下经卵圆孔穿刺三叉神经半月节 ,温控射频热凝对靶点进行毁损并注入甘油 0 .3～ 0 .5 5ml。结果 疼痛消失 82例 ,无效 3例 ,总有效率 96 .5 %。随访 75例 ,随访时间平均为 2 .1年 ,8例复发 ,复发率为 10 .6 %。结论 经皮三叉神经半月节射频热凝 +甘油注射治疗原发性三叉神经痛 ,可提高治疗效果、降低复发率和副作用 ,它是高龄或不能耐受开颅手术病人的较好的治疗方法。

三叉神经半月节射频热凝术不同定位方法比较

目的 探讨三种不同定位方法在三叉神经半月节射频热凝术中的治疗效果及优缺点.方法 155例患者根据定位方法的不同分为A、B、C三组,A组为CT定位下徒手穿刺卵圆孔组,B组为立体定向CT引导下穿刺卵圆孔组,C组为立体定向CT-MR图像融合直接定位半月神经节组.分别对三组患者术中情况、手术并发症、疗效及预后进行比较.结果 A组一次性穿刺成功率33.87%,显著低于B组（92.98%）、C组（100%）;术中心血管反应发生率A组48.39%,显著高于B组（14.04%）、C组（8.33%）;手术时间A组亦显著长于B、C组.手术并发症方面A组发生率33.87%,B组21.05%,C组16.67%,三组间无显著性差异,主要为面部感觉减退,其他并发症A组显著高于B、C组.预后优良率A组80.65%,显著低于B组（94.74%）、C组（100%）,术后复发率A组11.29%,显著高于B组（1.75%）、C组（0%）.结论 CT定位下徒手穿刺卵圆孔操作方法简单,但穿刺存在较大肓目性,术中患者痛苦较大,心血管反应发生率高,手术时间延长,术后并发症相对较多,术后复发率偏高.立体定向CT引导下穿刺卵圆孔定位准确,术中患者痛苦较小,术后并发症少,复发率低,但仍为间接定位方法,不能直接定位半月神经节,如患者存在卵圆孔变异则手术难度较大.立体定向图像融合技术直接精确定位三叉神经半月节及穿刺路径,消除了穿刺盲区,显著提高了穿刺的准确性和治疗效果.

DZY-B型三叉神经定向仪治疗三叉神经痛的临床应用研究

目的 :从 1990年 12月至 1998年 10月 ,135例三叉神经痛随机分为两组。一组用立体定向仪 (DZY - B型 )经皮穿刺注射甘油治疗 (定向组 ) ;另一组用 Hartel徒手穿刺法注射甘油治疗 (徒手组 )。比较两组的穿刺成功率和解痛疗效。方法 :定向组 :将定向仪固定在病人头上 ,摄 X线颅底及侧位片 ,测算卵圆孔的三维坐标值 ,在立体定向仪的导引下 ,穿刺针通过卵圆孔进入三叉神经池。缓慢注入 99.5 %甘油 (0 .2～ 0 .4ml)。徒手组 :则用 Hartel法进行穿刺 ,然后进行甘油注射治疗。结果 :定向组的穿刺成功率为 10 0 % ,徒手组为 88.7%。定向组的完全解痛率为 98% ,部分解痛率为 2 % ,总的疗效为 10 0 % ;而徒手组则为 85 .7% ,2 .85 % ,88.5 5 % (P<0 .0 1) ,差异有非常显著的意义。结论 :临床应用研究表明 :应用立体定向仪穿刺法的优点是穿刺准确 ,成功率高 ,解痛疗效好 ,手术并发症少 ,安全性和疗效均比徒手穿刺好。

简易三叉神经定向仪(DC-Ⅲ型)的临床应用

目的：为了治疗三叉神经痛，获得好的解痛疗效，减少术中疼痛、术后并发症和复发率。我们研制成ＤＣ－Ⅲ型简易三叉神经定向仪供临床应用。方法：自１９９２年６月至１９９６年１２月，采用立体定向引导下经皮半月神经节后根甘油注射治疗三叉神经痛２００例。从颅底Ｘ线摄片上测算卵圆孔的立体坐标数值，将定向仪固定在双侧颧弓上。在立体定向导引下，可顺利地把针经卵圆孔穿入三叉神经池，缓慢注射９９．５％甘油（０．２～０．４ｍｌ）。结果：术后一个月内的近期解痛率９８％；随访１７０例，期限６～３６个月，平均２５个月，远期解痛率９１．７％，无严重并发症及死亡。结论：此手术的主要优点是：解痛效果佳，无严重感觉缺失及眼角膜的并发症。手术技术简易。

三叉神经痛患者不同手术方式的成本效益分析

目的分析药物控制不佳且从未接受过外科手术治疗的原发三叉神经痛患者通过手术[包括微血管减压术(MVD)、经皮射频神经根切断术(RFR)、立体定向放射治疗(SRS)]治疗后的花费-收益比。方法回顾性分析2005-2013年89例首次接受外科手术治疗的原发三叉神经痛患者(其中行MVD 27例,行RFR 23例,行SRS 39例)。评判标准(效果因数)包括面部疼痛(极佳:没有面部疼痛且无药物治疗;佳:没有面部疼痛但有药物治疗;欠佳:有面部疼痛但小于50%;差:≥50%的患者有面部疼痛或者需行二次手术)、面部麻木、花费等。结果接受手术患者的平均年龄:MVD(50.4±14.3)岁,RFR(73.2±13.6)岁和SRS(72.6±11.8)岁,3组比较差异有统计学意义(P<0.05);每种手术方式平均花费金额:MVD 50 274元,RFR 4 539元,SRS 38 512元(P<0.05);术后面部麻木患者的比例MVD 1.1%,RFR 52.2%,SRS 28.2%(P<0.05);两年内复发需要再次手术的患者比例MVD 26.0%,RFR 73.9%,SRS 30.7%(P<0.05);平均疼痛完全缓解期MVD为1.6年,RFR为2.1年,SRS为1.0年(P<0.05);花费-收益比MVD为31 618元,RFR为1 982元,SRS为39 297元(P<0.05)。结论 3种手术方式花费-收益比从低到高为RFR、MVD、SRS,即单位花费中RFR获得收益最高,其次是MVD和SRS。

外科手术治疗三叉神经痛的研究进展

三叉神经痛(TN)病因尚不明确,目前临床上缺乏特效治疗的办法,主要以缓解临床症状、避免复发为主。目前主流的手术治疗措施包括微血管减压术、经皮射频热凝术、经皮微球囊压迫术、立体定向放射外科治疗等。本文围绕TN临床治疗措施及治疗效果综述如下。