输卵管部分切除术联合端端吻合术影响患者输卵管通畅性和妊娠的相关因素分析

目的:探讨输卵管部分切除术联合端端吻合术后影响患者输卵管通畅性和妊娠的风险因素。方法:选取2020年1月至2023年4月郑州市妇幼保健院300例输卵管妊娠患者,所有患者均行输卵管部分切除术联合端端吻合术,并于术后行子宫输卵管造影检查。对患者术后输卵管的通畅性进行统计分析,并采用Lasso-Logistic回归分析术后输卵管通畅性的风险因素,Spearman相关性分析法分析各风险因素与术后妊娠的关系。结果:300例患者中输卵管通畅225例(通畅组),输卵管通而不畅54例及输卵管堵塞21例(不通畅组)。单因素分析结果显示,年龄、输卵管孕囊直径、输卵管妊娠部位、手术时机、盆腔粘连、吻合术方式、剩余输卵管长度、盆腔手术史、术中电凝输卵管部位的次数(以下简称术中电凝次数)、术中出血量、手术医生工作年限是术后输卵管通畅性的影响因素(均P<0.01);Lasso回归分析进一步筛选出7个影响因素:输卵管妊娠部位、盆腔粘连、吻合术方式、剩余输卵管长度、盆腔手术史、术中电凝次数、手术医生工作年限;Logistic回归分析结果显示,输卵管峡部妊娠、盆腔粘连、开腹吻合术、盆腔手术史、术中电凝次数是术后输卵管通畅性的独立危险因素,剩余输卵管长度、手术医生工作年限是术后输卵管通畅性的独立保护因素(均P<0.01)。研究随访1年,失访5例。295例患者中,术后1年妊娠192例(65.08%),其中宫内妊娠172例(89.58%),异位妊娠20例(10.42%)。Spearman相关性分析结果显示,输卵管峡部妊娠、盆腔粘连、开腹吻合术、盆腔手术史、术中电凝次数与术后妊娠呈负相关,剩余输卵管长度、手术医生工作年限与术后妊娠呈正相关(均P<0.01)。结论:输卵管峡部妊娠、盆腔粘连、开腹吻合术、盆腔手术史、术中电凝次数是影响输卵管部分切除术联合端端吻合术后患者输卵管通畅性的独立危险因素,且与术后妊娠呈负相关;剩余输卵管长度、手术医生工作年限是影响输卵管部分切除术联合端端吻合术后患者输卵管通畅性的独立保护因素,且与术后妊娠呈正相关。

四维超声子宫输卵管造影术对输卵管性不孕症患者术后妊娠影响

目的:探讨输卵管性不孕症患者行四维超声子宫输卵管造影(4D HyCoSy)结果及与术后自然妊娠关系。方法:收集2021年11月-2023年7月于本院生殖中心门诊疑为输卵管性不孕症,行4D-HyCoS检查显示至少有一侧输卵管通畅或双侧输卵管轻度通而不畅、年龄22~40岁并检查后积极备孕患者120例临床资料。收集患者一般临床资料及造影结果,随访患者造影术后6个月内自然妊娠情况并分为自然妊娠组(n=32)以及非自然妊娠组(n=88)。对比两组一般资料、输卵管通畅情况以及自然妊娠情况,采用多因素分析各因素对造影术后自然妊娠的影响。结果:术后6个月累计妊娠32例(26.7%),妊娠组年龄及不孕年限均小于非妊娠组,输卵管通畅度优于非妊娠组;logistic回归分析显示,年龄大、不孕时间长、输卵管通畅性不佳是和4D HyCoSy后6个月内自然妊娠的不利因素(均P<0.05)。结论:4D-HyCoSy技术能够在检查后短期内提升输卵管不孕症女性的自然妊娠几率;患者年龄大、不孕时间长及输卵管通畅度不佳影响4D-HyCoSy检查后自然妊娠。

输卵管梗阻性不孕症患者行输卵管介入再通术后妊娠情况及影响因素

目的:探究输卵管梗阻性不孕症患者行输卵管介入再通术后妊娠情况的影响因素。方法:收集2020年6月-2022年2月本院164例行输卵管介入再通术的输卵管梗阻性不孕症患者临床资料,统计术后1年自然妊娠率。采用多因素logistic回归分析确定行输卵管介入再通术后自然妊娠的影响因素。结果:术后排除失访病例,纳入研究的155例患者术后1年自然妊娠74例,占比47.7%。多因素logistic回归分析显示,年龄≥35岁(OR=2.41,95%CI 1.20~4.85)、不孕类型为原发性不孕(OR=2.79,95%CI1.38~5.62)、不孕年限>5年(OR=2.19,95%CI1.17~4.08)、输卵管梗阻部位为远端(OR=3.10,95%CI1.36~7.06)、有盆腔手术史(OR=3.87,95%CI1.83~8.19)、术中盆腔造影剂弥散不均匀(OR=2.75,95%CI1.30~5.79)均为术后未自然妊娠独立危险因素(P<0.05)。结论:输卵管梗阻性不孕症患者行输卵管介入再通术后自然妊娠影响因素多样,继发性不孕、不孕年限短、输卵管近端梗阻、无盆腔手术史的年轻患者更适用于行输卵管介入再通术。

子宫内膜异位症合并不孕症采取腹腔镜术后妊娠情况和相关因素分析

目的 分析子宫内膜异位症合并不孕症患者行腹腔镜术后的妊娠情况,并探讨相关的影响因素。方法 选取2019年1月—2021年1月就诊于江阴红房子妇产医院的子宫内膜异位症合并不孕症的患者150例,均行腹腔镜手术治疗,观察患者的妊娠情况,应用χ^(2)检验和t检验对患者术后妊娠情况的影响因素进行单因素分析,再应用logistic回归系数进行多因素分析。结果 术后2年妊娠的患者为92例,妊娠率为61.33%。年龄≥35岁、EMT分期为Ⅲ~Ⅳ期、不孕时长≥2年、输卵管不通畅、既往有盆腔手术史、既往有流产史、术后未使用排卵药和术后未规范用药是导致子宫内膜异位症合并不孕症患者行腹腔镜术后未妊娠的危险因素(P<0.05)。结论影响子宫内膜异位症合并不孕症患者行腹腔镜术后未妊娠的因素较多,故临床医师需根据患者的具体情况给予干预,以促进患者妊娠。

输卵管妊娠保守性手术后重复异位妊娠发生的多因素分析

【目的】探讨输卵管妊娠保守性手术后重复异位妊娠发生的高危因素。【方法】回顾分析1999年1月至2004年1月,收治于广东省人民医院及中山大学附属第一医院经保守性手术治疗确诊为输卵管妊娠的有生育要求的330例患者,追踪生育结局18～72个月。据生育结局分为重复性异位妊娠组与非异位妊娠组,采用多重logistic回归分析13项临床变量与生育结局间的关系,探讨引起保守治疗术后重复性异位妊娠发生的危险因素。运用Pearson/Spearman相关性分析探讨两次异位妊娠发生部位的相关性。【结果】①70/330(21.2%)患者重复发生异位妊娠,经腹腔镜手术的43/249例(17.3%),经开腹手术的27/81例(33.3%)。②影响重复性异位妊娠发生的危险因素有:不孕史(OR=0.359)、盆腔炎史(OR=0.347)、异位妊娠史(OR=0.152)、输卵管手术史(OR=0.410)、输卵管粘连(OR=0.187)、输卵管伞端闭锁(OR=0.333)、开腹手术(OR=0.424)。P值均<0.05。尚未发现年龄、阑尾炎史、流产次数、输卵管妊娠部位、破裂与否、盆腔积血量对重复性异位妊娠结局有显著性影响。③Pearson/Spearman相关性分析显示P>0.05,表示两次异位妊娠部位无相关性。【结论】①重复性异位妊娠的发生受盆腔整体环境及患者特点影响,并不倾向于发生在原输卵管妊娠侧。②积极防治盆腔病变、治疗不孕症、选择腹腔镜手术是预防重复性异位妊娠发生的重要手段。

辅助生殖技术中异位妊娠的发生率及影响因素

目的分析应用辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)后异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)的发生率、影响因素,并对早期诊疗与防治进行探讨。方法选择2001年12月至2015年12月在我院接受ART助孕治疗的妇女4996个周期,其中获得妊娠的2112例,包含EP74例。根据ART方法将全部4996个周期分为3组(IVF-ET组,2514例;ICSIET组,1424例;FET组,1058例),对不同助孕方式EP发生率进行统计。将获得妊娠的2112例分作新鲜移植周期组(1660例)和冻胚移植周期组(452例),分析两组间EP发生率是否存在差异。然后将EP组(74例)作为观察组,宫内妊娠组(2038例)作为对照组,进行两组间EP发生单因素分析。采用Logistic回归性分析ART后EP发生的影响因素。结果 ICSI-ET组和FET组间EP发生率差异无统计意义,而IVF-ET组EP发生率显著高于ICSI-ET组和FET组(均P<0.05);新鲜周期发生EP的比例显著高于冻融周期(P<0.05);根据Logistic回归性分析,将ART后EP发生作为因变量,将其他因素作自变量,得到6个影响EP发生率的因素,即:原发不孕、既往盆腔手术史、输卵管盆腔因素、排卵障碍、移植日内膜厚度以及子宫内膜异位症及术后。结论 IVF-ET周期EP发生率显著高于ICSI-ET和FET,而后两组间EP发生率差异无统计意义。新鲜周期发生EP的比例显著高于冻融周期。既往盆腔手术史、既往EP史、移植日内膜厚度、输卵管盆腔因素、排卵障碍以及子宫内膜异位症及术后是ART发生EP的危险因素,临床治疗应予以注意,以降低EP的发生率。

输卵管异位妊娠后再次不良妊娠的影响因素分析

目的:分析输卵管异位妊娠流产后对再次妊娠的不良影响因素。方法:回顾性收集2008—2018年本院分娩孕妇资料,将有输卵管妊娠流产史再次妊娠发生不良妊娠1688例为观察组,再次妊娠正常17072例为对照组。比较两组基本临床资料,统计观察组子痫前期和胎儿生长不良情况。结果:观察组年龄≤25岁、孕期配偶吸烟、孕前超重、有妇科病史及营养状态较差等占比均高于对照组(P<0.05),而两组输卵管异位妊娠治疗方法、饮食是否清淡、生育次数、体外受精胚胎移植、学历、职业及家庭人均收入等未见差异(P>0.05)。观察组再次妊娠主要不良妊娠为子痫前期122例(7.2%)和胎儿生长不良259例(15.3%),不良妊娠结局发生在再次妊娠间隔<12个月占比最高(92.7%)(均P<0.05)在。logistic回归分析,孕前超重和妊娠期间配偶吸烟是流产后再次发生不良妊娠的独立危险因素(P<0.05)。结论:对输卵管妊娠流产再次妊娠孕妇,应尽可能控制体重并避免吸烟环境,延长妊娠间隔1年以上并加强孕前保健,以预防不良妊娠。

腹腔镜下输卵管复通术的影响因素分析

目的：探讨腹腔镜下输卵管复通术的影响因素。方法：回顾性分析2004年至2010年珠海市妇幼保健院收治的28例行腹腔镜下输卵管复通术患者的临床资料．观察患者年龄、输卵管长度、结扎部位、输卵管周围情况、复通术后输卵管长度及术后妊娠情况。结果：宫内妊娠26例、输卵管妊娠1例、随访5年未受孕l例；术后输卵管长度5-13cm 27例、〈5cm1例；输卵管结扎部位以峡部最多，其次为壶腹部、壶腹-峡部，不同结扎部位患者的宫内妊娠率比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；各年龄组患者宫内妊娠率比较．差异无统计学意义（P〉0．05）：输卵管合并炎症与未合并炎症患者宫内妊娠率比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：腹腔镜下输卵管复通术后妊娠的影响因素较多，应尽量保留输卵管长度、将不同部位输卵管对合整齐、术后做好防感染等辅助治疗以提高复通效果。

宫、腹腔镜输卵管吻合术后妊娠影响因素分析

目的探讨影响宫、腹腔镜输卵管吻合术后妊娠的因素。方法回顾性分析我院2014年1月~2018年1月82例输卵管结扎者行宫、腹腔镜输卵管吻合术后持续备孕至少1年的妊娠情况。分析年龄、绝育时间、术后输卵管长度、吻合部位、复旦输卵管评分与术后妊娠的相关性。结果年龄、复旦输卵管评分、术后输卵管长度是术后妊娠的预后因素。年龄每增加1岁,妊娠风险增加1.337倍;复旦输卵管评分每增加1分,妊娠风险增加1.376倍;术后输卵管长度每增加1 cm,妊娠风险增加0.657倍。结论年龄越大、复旦输卵管评分越高,输卵管吻合术后妊娠率越低;吻合后保留的输卵管越长,输卵管吻合术后妊娠率越高。

输卵管妊娠腹腔镜术后生育结局的分析

目的观察腹腔镜治疗输卵管妊娠患者术后的妊娠结局，并探讨其影响因素，为指导临床提供依据。方法回顾分析320例实施腹腔镜术患者的临床资料，168例进行保守性腹腔镜手术（A组）包括输卵管切开取胚术（n=86）和修补术（n=82），152例患者接受输卵管大部分切除术（B组），随访18～36个月，分析比较两组术后输卵管通畅程度、再次宫内妊娠率、异位妊娠再发等情况，采用Logistic回归分析18项临床变量对生育结局的影响。结果A组术后再次宫内妊娠率（72．0％）显著高于B组（55．9％，X2=9．023，P〈0．01），而两组再次异位妊娠率（14．9％与9．86％,X2=1．838，P〉0．05）差异无统计学意义；A组受孕率高低依次为修补术94．2％和切开取胚术82．9％，其差异有统计学意义（X2=5．305，P〈0．05）；影响术后生育力的因素为异位妊娠病史、患侧输卵管通畅、术前血人绒毛膜促性腺激素水平和既往盆腔炎。结论腹腔镜保守性手术对保留生育功能有积极意义，应尽量解除不孕的隐患，强调预防。

腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠及对术后宫内妊娠的影响

目的:探讨腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠患者临床效果及对术后宫内妊娠影响的可能因素。方法:选取本院收治的有生育要求的输卵管妊娠患者80例,根据患者意愿及输卵管情况选择手术方案,其中50例行保守性手术治疗(保守组),30例行输卵管切除术治疗(切除组),对比不同治疗方案临床效果并分析影响术后宫内妊娠的可能因素。结果:保守组手术时间(47.3±5.5min)、术中出血量(43.6±5.2ml)均高于切除组(37.2±6.0min、30.0±3.2ml)(P<0.05),术后尿管停留、肛门排气及术后住院时间两组无差异(P>0.05),血HCG转阴时间保守组(18.4±2.6d)长于切除组(9.26±3.87d)(P<0.05);术后输卵管碘油造影,保守组双侧通畅(60.0%),手术侧通畅(84.0%),对侧通畅(80.0%),切除组对侧通畅(83.3%)。术后随访宫内妊娠率、异位妊娠率及未孕比例两组无差异(P>0.05)。不同年龄、患侧输卵管破裂、对侧输卵管闭锁及术后对侧输卵管通畅者术后宫内妊娠未见差异(P>0.05),而术前不同HCG水平、盆腔黏连、异位妊娠史及术后患侧输卵管通畅者术后宫内妊娠存在差异(P<0.05);多因素分析显示,影响术后宫内妊娠的危险因素是术前患者血清高绒毛膜促性腺激素水平、有盆腔黏连、有异位妊娠史,而术后输卵管患侧通畅为术后宫内妊娠的保护因素(P<0.05)。结论:对盆腔黏连不严重及无重复同侧输卵管妊娠的患者,实施腹腔镜保守性手术,虽增加了手术时间和术中出血量,但手术创伤相对更小且未降低术后宫内妊娠几率。术前HCG水平>2000IU/L、有异位妊娠史、盆腔黏连严重是患者影响术后宫内妊娠的危险因素。

医院门诊中未婚妊娠女性焦虑、抑郁状况调查分析

目的:探讨医院门诊未婚妊娠女性焦虑、抑郁状况及其影响因素。方法:以2012年—2016年本院行人工流产的未婚妊娠女性为研究对象,调查问卷了解并分析女性焦虑、抑郁状态及影响因素。结果:5年间门诊人工流产的未婚妊娠女性逐年增加,但发生焦虑、抑郁比例逐年下降;<20岁、小学及以下文化及妊娠≥2次比例均逐年升高,而焦虑、抑郁比例逐年降低(P<0.05)。logistic回归分析显示,年龄高、文化程度高、年份近、妊娠次数≥2次是未婚先孕女性焦虑、抑郁及抑郁合并焦虑心理状态的保护因素。结论:近年来,本院门诊收治的人工流产未婚妊娠女性人数增加,但其焦虑、抑郁发生比例有所降低;焦虑、抑郁的发生受年龄、文化程度、妊娠次数等多种因素影响,医疗机构应给予充分的重视。

厉健自拟杀胚消癥方治疗异位妊娠

异位妊娠是妇科急重症。导师厉健认为异位妊娠主要与盆腔炎导致子宫、输卵管功能及形态发生改变有关。导师认为湿热邪毒内侵,客于胞宫,冲任脉络阻滞,瘀结不畅,孕卵不能运达子宫,发为异位妊娠。湿热下注,冲任气血不畅,瘀与热互结,滞于少腹,为异位妊娠基本病机。导师从事临床工作20余年,根据多年治疗异位妊娠的经验总结自拟杀胚消癥方,以活血化瘀,消癥杀胚立法,临床效果明显。

输卵管妊娠患者腹腔镜保守性手术后发生持续性异位妊娠的相关因素及其防治

目的探讨输卵管妊娠患者腹腔镜保守性手术治疗后发生持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy,PEP)的相关因素及其防治方法。方法回顾性分析2004年1月至2006年12月在本院接受腹腔镜保守性手术治疗的470例输卵管妊娠患者的临床资料,采用logistic回归分析法分析患者术前血HCG水平及术后递降率等因素与发生持续性异位妊娠的相关性,并应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)确定发生持续性异位妊娠的相关因素最佳临界点。结果470例患者中,共计发生持续性异位妊娠33例(7.02%,33/470)。单因素logistic回归分析发现,持续性异位妊娠的发生与同侧输卵管妊娠史、术前血HCG水平、术后第9、第12天血HCG递降率相关(P<0.05),而与患者的停经时间、非同侧输卯管妊娠史、输卵管完整性、腹腔内出血、附件包块大小、下腹部手术史、盆腔粘连、妊娠部位、术后第3、第6天血HCG递降率无相关性(P>0.05)。在多因素分析中,持续性异位妊娠的发生与患者术前血HCG水平、术后第9、第12天血HCG递降率仍呈相关关系(P<0.05)。以术前血HCG水平大于3 390 mIU/ml结合术后第9天血HCG水平递降率小于41%为阈值,预测持续性异位妊娠发生的敏感度和特异度分别为76.97%和85.91%。结论持续性异位妊娠的发生与患者术前血HCG水平及术后第9、第12天血HCG递降率相关,当术前血HCG水平大于3 390 mIU/mL,并术后第9天血HCG递降率小于41%时,应及时应用甲氨蝶呤(MTX)等预防持续性异位妊娠的发生。

腹腔镜下输卵管修复术联合防粘连剂对妊娠率的影响因素分析

目的探讨影响腹腔镜下输卵管修复术中联合防粘连剂对输卵管性不孕患者术后妊娠率的各种影响因素。方法对我院因输卵管性不孕行腹腔镜下输卵管修复术联合防粘连剂治疗的120例患者进行随访,分析影响输卵管不孕患者术后妊娠的因素。结果 120例患者术后共妊娠37例,妊娠率为30.8%,其中活产率为81.1%(30/37),自然流产率为5.4%(2/37),异位妊娠率为13.5%(5/37)。输卵管盆腔病变重度、中度、轻度的妊娠率分别为20.0%、34.5%和58.3%,差异有统计学意义(χ2=7.372,P<0.05)。不孕类型、不孕时间、年龄、既往腹腔镜手术史、术前造影情况、术中亚甲蓝通畅情况、术中使用不同的防粘连剂等对妊娠率的影响比较差异无统计学意义。结论输卵管的病变程度可能是影响术后妊娠的主要因素之一。

156例输卵管妊娠保守治疗的临床分析

目的观察输卵管妊娠保守治疗的效果,分析保守治疗成功的相关因素。方法回顾性分析输卵管妊娠患者156例,均接受甲氨蝶呤(MTX)50mg单次注射配合米非司酮25mg每日两次口服,连续治疗3d,根据治疗结果分为治疗成功组123例,治疗失败组33例,同期选择40例宫内早孕妇女40例作为对照组。记录3组一般资料,包括年龄、月经周期、停经天数、孕次、产次及βHCG水平。所有输卵管妊娠患者,均记录其临床表现,包括有无腹痛、阴道流血、B超显示包块大小及盆腔积液情况,并观察药物治疗前后βHCG的变化状况。结果一般资料显示,3组间βHCG水平差异有统计学意义,βHCG水平以正常早孕组最高(P<0.05)。临床表现方面,治疗成功组与治疗失败组的腹痛天数、阴道流血天数无统计学差异,B超检查包块大小及盆腔积液情况有差异,包块<1cm治疗成功组12例,治疗失败组1例;包块1～3cm治疗成功组96例,治疗失败组23例;包块>3cm治疗成功组15例,治疗失败组9例。盆腔积液<1cm治疗成功组53例,治疗失败组10例;1～3cm治疗成功组49例,治疗失败组12例;>3cm治疗成功组21例,治疗失败组11例。βHCG水平,治疗成功组<1500mIU/ml的有85.4%,高于治疗失败组的39.4%(P<0.05);1500～6000mIU/ml的有11.4%,低于治疗失败组的45.5%(P<0.05);>6000mIU/ml的占3.2%,与治疗失败组的4.1%接近。治疗成功组用药3d后βHCG下降>15%的有81.3%,而治疗失败组仅为10.6%(P<0.05)。结论输卵管妊娠B超检查包块>3cm和(或)盆腔积液>3cm保守治疗不易成功,βHCG水平高的患者,保守治疗有一定的成功率,但失败的风险较高,治疗过程中需予以重视。而药物治疗3d后βHCG下降<15%,则提示需及时改用手术等其他治疗方式。