输卵管妊娠药物治疗前血中人绒毛膜促性腺激素变化趋势对疗效的预测作用

【目的】探讨治疗前血中人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)变化趋势对输卵管妊娠药物治疗疗效的预测作用。【方法】收集从2017年1月至2022年6月广州中医药大学第一附属医院收治的接受药物治疗的380例输卵管妊娠患者的临床资料,根据治疗方案的不同,分为纯中药治疗组(简称纯中药组)271例和中西医结合治疗组(简称中西医结合组)109例,对可能影响不同治疗方案治疗结局的相关因素进行分析,使用Logistic回归分析控制混杂因素,分析治疗前血β-HCG的变化趋势对不同治疗方案治疗结局的影响;使用受试者工作特征(ROC)曲线评估治疗前血β-HCG变化值对疗效的预测价值。【结果】(1)单因素分析结果显示:纯中药组和中西医结合组的治疗前2次检测的血β-HCG初始值、β-HCG变化趋势和变化值均与治疗结局有关,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(2)多因素回归分析结果显示:在纯中药组中,治疗前2次检测的血β-HCG值、β-HCG变化趋势与治疗结局存在相关性,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);在中西医结合组中,停经时间、治疗前第2次检测的血β-HCG值与治疗结局存在相关性,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)控制混杂因素后,纯中药组治疗前β-HCG变化趋势与治疗结局相关,差异有统计学意义(OR=3.35,95%CI为1.69-6.65,P=0.001);而中西医结合组的β-HCG变化趋势则不影响治疗结局,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)通过受试者工作特征(ROC)曲线分析,纯中药组ROC曲线下面积(AUC)为0.74,cutoff值为-0.14,其敏感度为71.3%,特异度为67.8%。中西医结合组AUC为0.67,cutoff值为0.10,其敏感度为73.6%,特异度为60.7%。【结论】治疗前血β-HCG变化趋势可以有效预测中药治疗输卵管妊娠的疗效,而不具有预测中西医结合治疗输卵管妊娠疗效的价值;治疗前血β-HCG变化值可以作为早期预测输卵管妊娠药物治疗结局的有价值的参考值。

卵巢妊娠破裂三例诊疗体会

卵巢妊娠临床发病率低,一旦破裂患者预后较差。卵巢妊娠大多数在妊娠早期发生破裂,导致腹腔内大量出血,甚至休克。卵巢妊娠破裂术前往往误诊为输卵管妊娠破裂或卵巢黄体破裂,术中经仔细探查方可明确诊断,因此卵巢妊娠的早期诊断和治疗至关重要。本文报道3例卵巢妊娠,其中2例术前出现失血性休克表现,1例表现为腹痛加剧,均行急症手术治疗,术中探查均确诊为卵巢妊娠破裂。卵巢妊娠的治疗包括药物杀胚治疗和手术治疗,一旦发生破裂需行急症手术治疗。临床上对于异位妊娠患者均应考虑到卵巢妊娠可能,做到早诊断、早治疗,避免严重并发症的发生。

3种不同方式治疗输卵管妊娠疗效分析

目的:探讨输卵管妊娠的合理治疗方案。方法:回顾性分析输卵管妊娠住院治疗病例,按保守性药物、保守性手术及根治性手术3种不同治疗手段分组,比较治疗后输卵管通畅率、宫内妊娠率、再次异位妊娠率。结果:药物组与保守性手术组输卵管通畅率分别为55·3%和94·9%,差异具有非常显著性。宫内妊娠率依次为保守性手术组66·4%,药物组50·0%,根治性手术组48·3%。三者再次异位妊娠率差异无显著性。结论:对于输卵管妊娠的治疗,根治性手术适合包块较大且对侧输卵管正常者,年轻且有生育要求者应慎用;药物治疗具有无创伤性和费用低廉,但较保守性手术输卵管通畅率、术后妊娠率及宫内妊娠率低,治疗随访周期长。

腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠对患侧输卵管通畅度的影响

目的分析腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠后对患侧输卵管通畅度的影响。方法将100例输卵管妊娠住院治疗病例,按照腹腔镜保守性手术治疗和单纯药物治疗分为两组,回顾性分析治疗后输卵管的通畅度。结果腹腔镜下保守性手术治疗后输卵管通畅度为78%,药物保守治疗后输卵管通畅度为51.6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于年轻且有生育要求的输卵管妊娠患者,腹腔镜下保守性手术治疗较药物保守治疗具有输卵管通畅率高,治疗随访周期短的优点。

腹腔镜联合药物治疗宫角妊娠及输卵管间质部妊娠的探讨

目的 探讨腹腔镜联合药物治疗宫角妊娠及输卵管间质部妊娠的价值。方法 将 2 2例宫角妊娠、36例输卵管间质部妊娠病例分为 3组 (剖腹组、腹腔镜手术组、腹腔镜联合药物组 ) ,对其治疗结果 ,优越性及生殖结局进行比较。结果 孕 5 0d后超声与腹腔镜检查的诊断率达 10 0 % ,腹腔镜联合药物治疗成功率10 0 % ,达到剖腹手术的效果 ,而且术中出血最少 ,损伤最小 ,手术时间最短 ,术后病率最低 ,术后恢复最快 ,术后生殖功能恢复完全达到剖腹手术的效果。结论 腹腔镜联合药物治疗能达到微创效优的效果 。

保守性手术治疗输卵管妊娠疗效及对生育的影响

目的 探讨保守性手术治疗输卵管妊娠的疗效及对生育的影响。方法 91例临床确诊的输卵管妊娠患者分为两组 ,保守性手术组 (治疗组 ) 4 5例 ,输卵管壶腹部妊娠行开窗取胚术 35例 ,输卵管峡部妊娠行节段切除吻合术 5例 ,输卵管伞端妊娠行挤出术 3例 ,输卵管间质部妊娠行宫角植入术 2例 ;传统性手术组 (对照组 ) 4 6例 ,采用传统输卵管切除术。结果 两组均成功完成手术 ,均无并发症及持续性异位妊娠发生 ,术后 3d血 β HCG显著下降 ,术后 2周降至正常。治疗组 36例术后 1年行子宫输卵管碘油造影 ,患侧输卵管通畅 30例 ,占 83.3% ,随访 3年 ,治疗组宫内妊娠率为 77.8% (35 / 4 5 ) ,对照组为 4 7.8% (2 2 / 4 6 ) ,两组有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 保守性手术治疗输卵管妊娠安全可靠 ,并发症少 ,是保留育龄妇女生育功能的较好方法。

腹腔镜下保守性手术后持续性异位妊娠的防治探讨

目的探讨持续性异位妊娠(PEP)发生的相关因素及防治方法。方法回顾性分析腹腔镜下行输卵管妊娠的三种保守治疗方式共314例、发生PEP24例为临床资料。结果①局部注药68例,发生PEP8例,发生率11.8%;②胚胎清除术210例,发生PEP16例,发生率7.6%;③胚胎清除加局部注药36例,未发生PEP。所有PEP病例中,11例在腹部B超下见盆腔包块直径>2cm,行局部穿刺注射MTX,其中2例加服米非司酮;13例包块<2cm,予口服米非司酮。24例PEP全部治愈。结论胚胎清除术加局部预防性应用MTX可预防PEP的发生;B超下局部注射MTX或口服米非司酮为治疗PEP的有效途径。

基于决策树的中西医结合治疗输卵管妊娠的预后因子分析

【目的】采用决策树回顾性分析中西医结合治疗输卵管妊娠影响因子权重及预后的风险因素,为中西医治疗早期输卵管妊娠的预后提供临床证据。【方法】收集广州中医药大学第一附属医院妇科采用中西医结合治疗的住院病例350例,采用SPSS 19.0建立数据库,并导入Clementine 12.0进行统计分析,建立CART决策树模型。【结果】成功构建了决策树模型。从模型中的12个变量中共筛选出中西医治疗组的5个重要预后变量,即血人绒毛膜促性腺激素(HCG)值、首次孕酮值、月经是否规律、有无阴道流血、有无自然流产史,其权重值分别为0.388、0.236、0.125、0.125、0.125。其中血HCG值和首次孕酮值是治疗预后的最重要的因素。【结论】所构建的决策树模型符合输卵管妊娠临床诊断规律,可较准确地预测中西医结合治疗早期输卵管妊娠的预后。

腹腔镜与开腹手术治疗输卵管妊娠的临床效果比较

目的 通过腹腔镜手术与传统开腹手术治疗输卵管妊娠的临床比较,探讨腹腔镜手术治疗输卵管妊娠 的临床效果及优点。方法 将诊断为输卵管妊娠的139例随机分为两组,腹腔镜组93例,传统开腹手术组46例,分 别用腹腔镜及常规开腹手术治疗,比较两组手术治疗的临床效果。结果 两组在手术时间、绒毛膜促性腺激素 (HCG)转阴天数方面差异无显著性(P>0.05),在术中失血量、术后肛门排气时间、发热例效、住院天数方面差异有显 著性(P<0.01)。结论 输卵管妊娠腹腔镜手术的临床效果优于传统开腹手术治疗者,是临床首选的手术方法。

近10年输卵管妊娠临床特点、诊断和治疗的变化(附4299例报告)

目的:探讨最近10年输卵管妊娠的临床特点、发生率和诊治方法的变化。方法:回顾性分析我院过去10年输卵管妊娠病例的临床特点,并对不同的治疗方法进行比较,随访并分析影响生育的各种因素。结果:异位妊娠与同期分娩数之比从1995年的1∶7.38升高到2004年的1∶4.12。输卵管妊娠占总数的94.23%。有停经史的占86.4%,阴道流血占87.3%,腹痛占59.1%。腹腔镜治疗从1995年的1.6%上升到2005年的78.7%。较经腹手术组,腹腔镜手术具有手术时间短的优势(P<0.05)。MTX治疗成功率为91.40%,保守手术治疗成功率为96.57%。有异位妊娠史、输卵管或者盆腔手术史是影响治疗后生育的最重要因素。结论:异位妊娠发生率在升高。停经、阴道流血和腹痛是异位妊娠最主要的临床表现。腹腔镜手术、保守性手术是治疗异位妊娠的趋势。对不同患者应采取个性化的治疗方案以提高日后生育几率。

腹腔镜保守性手术与药物治疗输卵管妊娠比较研究

目的探讨腹腔镜保守性手术与化学药物治疗输卵管妊娠的临床效果。方法 80例输卵管妊娠患者分为腹腔镜保守性手术治疗组(n=40)和化学药物保守治疗组(n=40),比较两组患者住院时间、输卵管复通率、宫内妊娠率及患侧输卵管再次异位妊娠率等。结果腹腔镜治疗组住院时间和患侧输卵管再次异位妊娠率明显低于药物治疗组(P<0.05),而患侧输卵管复通率和宫内妊娠率明显高于药物治疗组(P<0.05)。结论腹腔镜保守性手术比化学药物治疗住院时间短,且有较高的输卵管复通率、较高的宫内妊娠率及较低的同侧输卵管再次异位妊娠率,更有利于恢复患者的输卵管通畅。

输卵管妊娠的药物介入治疗

目的探讨输卵管妊娠药物介入治疗的可行性。方法利用输卵管介入再通装置，对对削输卵管妊娠患者输卵管内一次性注入MTX30～50mg，然后对治疗效果进行观察。结果：19例患者获得成功，1例失败行手术治疗。结论对病灶小于5cm的输卵管妊娠，向病侧输卵管内注入MTX30－50mg有肯定疗效。

活血化瘀中药对输卵管妊娠术后血浆内皮素含量的调整作用

[目的]探讨输卵管妊娠患者血浆内皮素(ET)水平测定的,临床意义及补肾活血化瘀中药对其影响。[方法]采用放射免疫法测定40例输卵管妊娠患者及20例正常宫内妊娠孕妇、20例慢性盆腔炎患者的血浆ET水平及阳性率,并进行相关性分析。再将40例输卵管妊娠患者随机分为3组:中药治疗组(15例)采用益肾活血Ⅰ号丸6 g,口服,每日3次;盆炎康合剂25 mL,口服,每日3次,连用2个疗程;阿斯匹林组(15例)用肠溶阿司匹林25 mg,口服,每日1次,连用2个疗程;空白组(10例)不加任何干预措施。[结果]输卵管妊娠术后惠者的ET阳性率和血浆ET含量均比宫内妊娠高(P<0.01),而与盆腔炎无显著性差异(P>0.05);经中药治疗的输卵管妊娠术后患者的血浆ET含量及ET阳性率均降低(与空白组比较P<0.01),与阿斯匹林组相比在降低ET阳性率上两组相仿,但在降低血浆ET含量上中药优于阿斯匹林(P<0.05)。[结论]输卵管妊娠和盆腔炎均可能存在血管内皮功能损害的因素,补肾活血化瘀中药可以降低输卵管妊娠血浆ET含量水平。

中药配合经阴输卵管插管注射甲氨喋呤治疗输卵管妊娠临床观察

探讨透视下经阴输卵管妊娠囊表面注射甲氨喋呤(MTX),配合口服异位汤,静脉用丹参注射液的方法,治疗输卵管妊娠的近期与远期效果及适应症。结果:10例患者8例成功。近期疗效:治疗后8例患者阴道流血时间平均9.7天;恢复排卵时间19.71天;治疗后22天血β-hCG降至正常,同时B超见输卵管妊娠包块直径<1.6cm。远期疗效:8例患者5例未避孕,4例获得宫内妊娠(4/5)。其中2例足月分娩,出生儿智力、发育及健康状况均正常。

腹腔镜手术与甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠临床效果比较

目的:比较腹腔镜手术与甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床效果。方法:选取我院收治的180例输卵管妊娠患者,分为腹腔镜手术治疗组和甲氨蝶呤化疗组,每组90例,比较分析两种治疗方法的治疗效果。结果:两种方法均可治愈输卵管妊娠患者,腹腔镜手术组治疗的治愈率为100%,显著高于甲氨蝶呤组治疗的治愈率(84.4%),两组比较差异明显(P<0.05);腹腔镜手术组β-HCG下降至正常时间、住院时间也明显短于甲氨蝶呤组,差异显著(P<0.05);输卵管通畅率和再次宫内妊娠率明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论:与甲氨蝶呤治疗相比,腹腔镜手术具有明显优势,是输卵管妊娠治疗中一种安全、可靠的方法,值得在临床中值得推广和应用。

中医活血通络兼补肾法对输卵管妊娠保守性手术后输卵管功能的影响

【目的】探讨中药活血通络兼补肾法治疗对输卵管妊娠保守性手术后生育功能的影响及作用机制。【方法】选取有生育要求的输卵管妊娠行腹腔镜保守性手术治疗患者45例,随机分为中药组21例及对照组24例,术后监测2组细胞因子白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化情况,2个月后进行输卵管功能评估并追踪宫内妊娠率情况。【结果】(1)中药组术后输卵管通畅率较对照组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)中药组术后14 d的TNF-α及IL-6水平均比术后3 d显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);而对照组术后14 d的TNF-α及IL-6水平虽比术后3 d有所降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】中药活血通络兼补肾法对输卵管妊娠保留功能性手术后的治疗有助于恢复输卵管的功能,其机制可能与抑制炎症反应有关。

两种输卵管妊娠保守治疗方法对再次妊娠结局的影响

目的:对比分析腹腔镜保守手术及药物保守治疗输卵管妊娠的效果,探讨两种治疗方法对再次妊娠的影响。方法:回顾分析输卵管妊娠患者112例的临床资料,根据治疗方法分为腹腔镜保守治疗组(60例)和药物保守治疗组(56例)。术后随访48个月,观察再次妊娠的结局。结果:腹腔镜保守治疗组术后宫内妊娠率明显高于药物治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);术后重复异位妊娠率及继发不孕率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜保守手术可提高宫内妊娠率,并不增加术后重复异位妊娠及继发不孕的风险,作为有生育要求的输卵管妊娠患者是较理想的治疗方法。

子宫动脉灌注与栓塞治疗输卵管妊娠的临床应用

输卵管妊娠的传统治疗方法是剖腹切除患侧输卵管或保守治疗。近年来采用子宫动脉灌注与栓塞，一方面可以抑制或杀死绒毛滋养细胞使异位胚囊发育终止、坏死、消散；另一方面使用非永久性明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，可使异位着床胚胎发生急性缺血坏死，避免开腹手术，保留完整的生育器官。尤其对未育妇女及一侧输卵管被切除的妇女，更具有临床价值。

蔡氏通络法联合通液术治疗输卵管性不孕症临床效果分析

目的观察蔡氏通络法联合输卵管通液术治疗输卵管性不孕症的临床疗效。方法将73例输卵管性不孕症患者分为单纯组(41例)和联合组(32例),分别给予蔡氏通络法和蔡氏通络法联合通液术治疗,疗程为6个月经周期。观察两组妊娠情况和输卵管通畅情况。结果 1单纯组总有效率为90.24%,联合组为100%;两组疗效无统计学差异(P>0.05)。2单纯组总妊娠率为36.59%,联合组为37.5%;两组总妊娠率无明显差异(P>0.05)。3单纯组3个月内妊娠率为26.67%,联合组为66.67%;两组3个月内妊娠率差异有统计学意义(P<0.05)。4单纯组输卵管复通率为38.00%,联合组为70.27%;两组复通率有显著差异(P<0.05)。结论蔡氏通络法联合输卵管通液术能提高输卵管复通率和短期妊娠率。

经阴道超声对胎囊型输卵管妊娠早期诊断及保守治疗的价值

目的探讨经阴道超声对胎囊型输卵管妊娠的早期诊断及保守治疗的价值。方法经阴道超声早期诊断患者胎囊型输卵管妊娠，并在其保守治疗过程中进行动态监测。结果经阴道超声检查对36例患者早期诊断率达100％，异位胎囊的特征为：单侧附件区囊性物，囊壁厚且均匀一致，约2．6～5．0mm，回声强而均匀，囊内为无回声区。彩色多普勒超声示：囊性物周围见“花环样”血流包绕胎囊；频谱多普勒超声示：“花环样”血流处可探及低阻型滋养动脉频谱，阻力指数为0．40±0．05。保守治疗失败6例，成功30例。结论经阴道超声检查是一种早期诊断胎囊型输卵管妊振及观察其保守治疗效果的准确监测手段。