An Unusual Presentation of Tuberculosis of the Nasopharynx

Background: Tuberculosis (TB) of the nose and nasopharynx are rare localizations for tuberculosis to manifest. Aim: We hope to present a case of tuberculosis of the nasopharynx and its rare presentation. Case presentation: This patient presented with a long standing history of headache and neck pain prior to being seen. Imaging showed a mass at the nasopharynx and a biopsy con-firmed tuberculosis. Patient was initiated on anti-tuberculosis therapy with improvement in her symptoms on follow up. Conclusion: A high index of suspicion is imperative for early diagnosis.

前路病灶切除椎间植骨内固定治疗颈椎结核

目的 分析应用前路病灶切除椎间植骨钢板内固定术治疗颈椎结核的临床效果。方法 总结 1997年 3月— 2 0 0 1年 5月行前路病灶切除椎间植骨钢板内固定术治疗的颈椎结核患者 18例。随访 1.5～ 5年 ,平均 3.6年。结果 自体骨植骨者术后 3～ 6月骨性融合 ,异体骨植骨者术后 1年骨性融合。 7例截瘫患者 ,1例Frank分级B级和 1例Frank分级C级患者术后恢复达D级 ,其余皆完全恢复。除 1例因术中撑开不够颈椎生理弯曲恢复不佳外 ,颈椎生理弯曲得以恢复 ,术后随访未见矫正角度的明显丢失 ,无钢板螺钉并发症。结论 钢板内固定可在颈椎结核前路手术中安全应用 ,它能为颈椎提供稳定性 ,利于骨融合和早期康复 ,同时 ,恢复和保持颈椎生理曲度 ,有利于保持手术后疗效。

颈前咽后入路病灶清除联合后路枕颈融合固定术治疗上颈椎结核

目的：探讨颈前咽后入路病灶清除联合后路枕颈融合固定术治疗上颈椎结核的临床效果。方法：2002年1月-2012年6月在我院接受手术治疗的上颈椎结核患者共21例,均伴有寰枢关节、寰枕关节严重破坏且寰椎侧块破坏无法置钉的11例,男7例,女4例,年龄40.4±9.5岁（26-54岁）,寰椎结核4例,寰椎并枢椎结核7例,均行颈前咽后路病灶清除并一期后路枕颈融合内固定术。根据枢椎椎弓根破坏情况,2例采用双侧枢椎椎弓根螺钉固定,3例采用双侧椎板螺钉固定,6例采用一侧椎板螺钉和一侧椎弓根螺钉混合固定。术后应用抗结核药物治疗18个月,并随访其神经功能（JOA评分）、枕颈部VAS评分、植骨融合情况、复位程度及并发症。结果：11例患者平均随访39.5±13.1个月。术后9例获解剖复位,2例达部分复位;术后4个月10例达到骨性融合,1例出现部分植骨吸收,经对症治疗,于术后6个月获骨性融合。术后18个月结核病变均达到临床治愈。JOA评分由术前的8.4±1.3分上升到末次随访时的15.0±1.3分（P〈0.05）,枕颈部疼痛症状也由术前的6.7±0.6分下降到末次随访时的0.64±0.6分（P〈0.05）,围手术期及术后随访未发现严重的并发症。结论：采用经咽后入路病灶清除联合后路固定融合术治疗上颈椎结核临床疗效可靠,病灶清除彻底,内固定牢靠,是一种安全有效的治疗方法。

上颈椎结核的诊断与治疗

目的:探讨上颈椎结核的诊断与治疗方法。方法:对1998年1月～2008年12月我院收治的29例上颈椎结核患者进行回顾性分析,男18例,女11例;年龄2～64岁,平均33.6岁。其中9例有神经功能障碍,Frankel C级3例,D级6例。C1 8例,C2 11例,C1、C2 10例;骨质破坏29例,寰枢椎脱位10例,椎前脓肿13例。27例患者术前在CT引导下行病灶穿刺活检病理诊断为结核;另2例患者因年龄小,CT引导下穿刺有困难,影像学诊断为上颈椎结核,术中活检确诊为结核。均应用抗结核药物治疗18个月并经不同的外科方法治疗。按照我院新制定的上颈椎结核分级系统(Ⅰ级:骨质轻、中度破坏;Ⅱ级:骨质重度破坏,寰枢椎脱位;Ⅲ级:骨质破坏或寰枢椎脱位合并神经功能障碍)对上述患者进行分级,观察不同分级患者的外科干预疗效。结果:Ⅰ级12例,其中11例行Halo架外固定5～8个月,1例因骨质破坏轻微仅予颈围领外固定3个月。Ⅱ级:8例,均颅骨牵引复位后行Halo架外固定,其中6例手术清除死骨并行植骨融合,术后Halo架外固定3个月;另2例未行手术,持续外固定6个月。Ⅲ级:9例,均行手术减压及植骨融合,术后Halo架外固定3～6个月。15例手术患者术后病理检查均证实为结核。随访18个月～7年,平均30个月,有神经功能障碍者Frankel分级均恢复至E级。复查X线片及CT显示椎前脓肿消失、骨质愈合、植骨融合,寰枢椎脱位患者均复位良好。上颈椎结核均治愈,随访期间无复发。结论:上颈椎结核确诊有赖于病理诊断。有神经功能障碍者,确定压迫因素后应通过手术或牵引复位减压;无神经功能障碍者,即便有寰枢椎脱位,经颅骨牵引复位后行Halo架外固定亦可达到良好效果。结核的最终治愈要依靠规范的化疗。

一期前路手术治疗下颈椎结核并后凸畸形的5年以上随访结果

目的:观察一期前路病灶清除植骨内固定手术治疗下颈椎结核合并后凸畸形的5年以上随访结果。方法:2003年10月～2006年4月,采用一期前路病灶清除自体髂骨植骨钢板内固定手术治疗下颈椎结核合并后凸畸形患者15例,男9例,女6例,年龄25～58岁,平均39岁。结核病灶共累及32个椎体,其中累及2个椎体13例(4例C3～C4、3例C4～C5、5例C5～C6、1例C6～C7),3个椎体2例(1例C3～C5、1例C4～C6)。术前颈部疼痛VAS评分6～10分,平均8分;神经功能按Frankel分级B级2例,C级4例,D级7例,E级2例;颈椎后凸Cobb角15°～50°,平均28.0°。术前、术后抗结核药物治疗总疗程为10～15个月,平均12个月。结果:1例术后第2天出现喉头水肿、呼吸困难,经对症处理症状消失。随访61～88个月,平均72个月。颈部疼痛VAS评分术后1周为1～5分,平均3.5分,与术前比较有显著性差异(P<0.01);术后1年0～1分,平均0.4分,较术后1周明显降低(P<0.05);末次随访时0～4分,平均2分,较术后1年时明显增加(P<0.05)。末次随访时,13例术前有神经症状患者中9例Frankel分级改善1级,4例改善2级。颈椎后凸Cobb角术后1周为-8°～2°,平均为-2.4°,与术前比较有显著性差异(P<0.01);末次随访为-7°～2°,平均-2.1°,与术后1周比较无显著性差异(P>0.05)。均获骨性融合,融合时间为3～8个月,平均4.5个月。3例术后出现取髂骨处疼痛,末次随访仍有1例诉髂骨供区不适。末次随访时,6例出现相邻节段椎体和椎间盘退行性改变,3例植骨块下沉(下沉均小于2mm),无内固定松动、断裂。末次随访时均无结核病复发。结论:对下颈椎结核合并后凸畸形患者,在正规抗结核药物治疗基础上积极进行一期前路结核病灶清除、自体髂骨植骨钢板内固定矫形手术,5年以上随访结果显示效果良好。

颈椎结核的手术适应证选择与疗效评价

目的探讨颈椎结核的手术适应证选择并分析其疗效。方法本组11例颈椎结核患者,男8例,女3例,平均年龄50岁。2例为寰枢椎结核,9例为下颈椎结核。神经功能:2例寰枢椎结核,Frankel D级、E级各1例。9例下颈椎结核,Frankel C级2例,D级2例,E级5例。采用两种手术方式:a)行前路病灶清除内固定植骨融合术7例;b)行后路内固定植骨融合、前路病灶清除植骨融合术4例。结果平均随访24个月,影像学检查示所有结核病灶均骨性融合,无局部病灶复发。神经功能:1例为Frankel D级的寰枢椎结核,末次随访时为Frankel E级。下颈椎结核中,2例Frankel C级,2例D级,末次随访时均为E级。结论颈椎结核手术适应证选择恰当,可实现治愈结核、维持颈椎稳定性及恢复神经功能。

一期病灶清除植骨内固定治疗颈椎结核并后凸畸形

目的:探讨一期病灶清除植骨内固定治疗并发后凸畸形颈椎结核的临床疗效。方法:全组14例,平均32岁。其中C2 1例,C3 2例,C42例,C4～54例,C5～63例,C6～71例,C7T11例。经右侧颈前入路,撑开病变椎体,矫正颈椎后凸畸形,彻底清除病灶,解除脊髓压迫,髂骨椎间植骨融合,一期内固定。应用Orion内固定5例,Zephir4例,Codman4例;C2 结核行后路髂骨植骨C1～2 融合Apofix内固定。术后颈围或头颈胸石膏外固定3月,抗结核治疗12～18月。结果:平均随访2 1个月,疗效满意,结核病灶愈合;颈椎后凸畸形得以矫正,颈椎生理弧度得以恢复,术后随访未见矫正角度明显丢失;神经功能恢复良好;植骨于术后3～6月融合,无内固定器械断裂,无结核局部复发。结论:一期病灶清除植骨内固定治疗颈椎结核,可恢复病椎高度、矫正后凸畸形、解除脊髓压迫、重建颈椎即刻稳定性,利于结核病灶的稳定与愈合。

成人颈椎结核外科治疗的术式选择

目的探讨成人颈椎结核外科治疗的术式选择。方法2例枢椎结核患者,行前路经颈部病灶清除、自体髂骨植骨融合并Halo架外固定,其中1例1个月后再次行后路枕颈融合术。13例下颈椎结核患者,9例采用经前路一期病灶切除、自体骼骨植骨融合并前路钛合金钢板内固定术,4例采用前路病灶清除并自体髂骨植骨及Halo架外固定。15例均接受9～12个月的规范抗结核药物治疗。结果所有患者切口均一期愈合,随访1～6年,局部无复发,植骨均融合,平均融合时间为3.9个月(3.5～4.5个月)。6例脊髓损害患者中,4例恢复至E级,2例C级仅感觉改善,肌力无恢复。结论颈椎结核应积极采用手术治疗。彻底病灶清除及有效稳定性重建是治疗颈椎结核的关键环节。

颈椎结核诊断研究进展

近年来,我国脊柱结核发病率呈上升趋势,其诊断需要依据患者的临床表现、影像学检查,实验室检查与病理相结合来确诊。颈椎结核较为少见,约占脊柱结核的2.74%,其中寰枢椎结核更少,约占脊柱结核的0.44%[1],也有文献报道,颈椎结核占脊柱结核的比率为2%-21%。虽然颈椎结核发病率低,但因其解剖部位的特殊性,结核病灶随病情发展可破坏骨质或形成椎旁脓肿,压迫周围组织出现临床症状。

一期前路病灶清除植骨内固定治疗颈椎结核

目的:探讨活动期颈椎结核手术治疗的方法及其疗效。方法:14例活动期颈椎结核患者口服抗结核药物2～3周后实施手术治疗,均采用右侧颈前入路、结核病灶清除、取自体髂骨块椎间植骨、颈前路钉板内固定术。术后3～5 d在颈托保护下起床活动,维持颈托外固定10周左右,坚持口服抗结核药物6～9个月。结果:14例手术过程均顺利,术后颈肩部的疼痛不适消失,颈椎畸形矫正,生理弧度基本恢复正常,1例合并四肢不全瘫痪的患者术后2周内四肢的瘫痪症状逐渐消失。所有患者术后随访12～24个月(平均15.3个月),无局部结核病灶复发,椎间植骨均骨性愈合,颈椎活动度基本恢复正常,无内固定物松动、螺钉拔出及断钉等情况发生,四肢感觉运动功能基本正常。颈椎神经功能评分(JOA评分)由术前的平均15.00分上升到最后随访时的平均16.57分。结论:在有效的抗结核药物治疗的基础上,采用一期前路病灶清除、自体髂骨块椎间植骨、前路钉板内固定手术,是治疗活动期颈椎结核安全有效的方法。

经口咽病灶清除联合后路融合内固定治疗上颈椎结核

目的 :探讨经口咽病灶清除联合后路融合内固定术治疗上颈椎结核的临床疗效。方法 :2003年1月~2013年12月,应用经口咽病灶清除联合后路融合内固定术治疗上颈椎结核患者19例,男12例,女7例,平均年龄41.9±8.3岁(6~71岁)。其中寰椎结核11例,寰枢椎结核6例,寰椎并寰枕关节结核2例,病灶均破坏累及寰枕关节或寰枢椎侧块,均伴有寰枢关节脱位,病灶周围脓肿形成。采用JOA评分评价脊髓神经功能,VAS评分评价枕颈部疼痛症状,寰齿间隙(ADI)评价复位情况,定时随访并复查X线片、CT评价植骨融合情况。结果:19例患者均成功接受手术,其中行枕颈融合11例,寰枢椎融合7例,C1~C3融合1例。术中未出现脊髓神经及血管损伤。所有患者均获得随访,平均随访33.2±7.2个月(24~48个月)。随访复查X线片、CT显示椎前脓肿消失、寰枢椎复位良好,未发生内固定松动、断裂等;17例术后3个月实现后路骨性融合或前路骨缺损部植骨骨性愈合,另2例术后6个月达骨性融合。术后病理检查均证实结核杆菌感染病灶,术后抗结核药物平均用药时间16.9±1.3个月。随访期间结核无复发,术后18个月结核病变均达到临床治愈。JOA评分由术前的7.9±1.1分上升到末次随访时的14.7±1.2分(P<0.05);枕颈部VAS评分由术前的6.5±0.4分下降到末次随访时的1.0±0.5分(P<0.05),ADI由术前5.6±1.3mm减小至术后1.6±0.9mm(P<0.05),围手术期及术后随访未发现严重的并发症。结论:经口咽病灶清除联合后路融合内固定术是治疗上颈椎结核的一种安全有效的手术方法。

多家医院误诊的颈椎结核诊断反思并文献复习

目的探讨颈椎结核的早期识别方法,以减少误诊。方法回顾分析1例颈椎结核的误诊误治经过,并复习相关文献。结果患者因颈部疼痛伴发热1月余,颈部疼痛加重影响睡眠来我院急诊。病程中先后在多家医院就诊,先后误诊为颈椎病、陈旧性肺结核、脑卒中和颈脊髓炎。入我院后经检查排除上述诊断,查血红细胞沉降率21 mm/h,结核感染T细胞检测阳性;颈椎CT检查示第6颈椎椎体下缘骨质不连续、椎间隙变窄。确诊为颈椎结核,转专科医院予规范抗结核治疗,病情缓解。结论对于颈部疼痛伴双肩麻木患者,诊断除考虑外伤、颈椎病、脑卒中等颈部结构和血管性疾病外,还应警惕颈椎结核的可能。

颈椎结核合并四肢瘫的外科治疗

目的:探讨颈椎结核合并四肢瘫外科治疗的临床疗效与安全性。方法:对21例颈椎结核合并四肢瘫患者采用早期前路病灶清除、减压、植骨、内固定手术并行联合化疗。术前Frankel分级:B级12例,C级5例,D级4例。结果:术后随访4～36个月,平均8个月,死亡2例,其中术后4个月死于突发肺部感染1例,1年后死于脑血管意外1例。所有患者术后脊髓功能均有不同程度恢复,Frankel分级:D级12例,E级9例。3～6个月X线片显示无骨质破坏复发,植骨处均已骨性融合,无内置物松动、脱落或断裂。结论:颈椎结核合并四肢瘫宜在联合化疗的基础上尽早外科干预;在细致的围手术期管理、正确熟练的手术操作技术下,颈前路病灶清除、减压、植骨、内固定治疗颈椎结核并四肢瘫是安全有效的。

一期前路病灶清除联合后路钉棒内固定治疗多节段下颈椎结核的临床体会

目的总结一期颈椎前路病灶清除联合后路钉棒内固定治疗多节段下颈椎结核的临床体会。方法回顾性分析自2019-03—2021-03采用一期颈椎前路病灶清除联合后路钉棒内固定治疗的10例多节段下颈椎结核,根据结核病灶累及节段和破坏程度选择固定节段,常规置入合适长度的颈椎椎弓根钉或侧块螺钉,安装钛棒并矫正残留的颈椎后凸。根据结核病灶节段、脓肿部位、脓肿大小选择颈前左侧或右侧作纵向或横向切口,逐层显露病灶节段,彻底清除椎前脓肿、坏死组织及死骨组织。结果10例均获得随访,随访时间平均19.7(12~24)个月。术后所有患者临床症状均明显改善,未出现切口愈合不良及神经功能并发症。术后3个月疼痛VAS评分为0~3分,平均1.3分;NDI指数为25%~58%,平均43.2%;局部后凸Cobb角为-7.6°~3.1°,平均-2.7°;C2~7后凸Cobb角为-10.7°~1.8°,平均-3.2°。末次随访时疼痛VAS评分为0~3分,平均1.1分;NDI指数为4%~25%,平均11.6%;局部后凸Cobb角为-6.9°~2.0°,平均-2.6°;C2~7后凸Cobb角为-9.5°~2.7°,平均-3.3°。1例术后出现声音嘶哑,予以雾化、营养神经对症治疗,术后3个月症状缓解。末次随访时所有患者结核病灶椎体均获得骨性愈合,无内固定松动发生。结论一期颈椎前路结核病灶清除联合后路钉棒内固定治疗多节段下颈椎结核有利于恢复和维持颈椎曲度和颈椎序列的稳定性,促进病灶骨性愈合,为后期可能进行的前路内固定手术创造条件并缩短前方固定融合节段。