基于行动研究法的三位一体护理在肺结核纤维支气管镜介入治疗患者中的应用效果

目的:观察基于行动研究法的三位一体护理在肺结核纤维支气管镜介入治疗患者中的应用效果。方法:回顾性分析2020年2月至2023年2月于该院行纤维支气管镜介入治疗的95例肺结核患者的临床资料,按照护理方法不同将其分为观察组48例和对照组47例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施基于行动研究法的三位一体护理。比较两组护理前后负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、应对方式[特质应对方式问卷(TCSQ)]、自我效能[一般自我效能感量表(GSES)]、生命质量[健康调查简表(SF-36)]评分,以及并发症发生率。结果:护理后,两组SAS、SDS评分均低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,两组积极应对评分均高于护理前,且观察组高于对照组,两组消极应对评分均低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,两组GSES、SF-36评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为6.25%(3/48),低于对照组的21.28%(10/47),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于行动研究法的三位一体护理应用于肺结核纤维支气管镜介入治疗患者可缓解负性情绪,改善应对方式,提高自我效能和生命质量,降低并发症发生率,效果优于常规护理。

纤维支气管镜用于儿童肺部感染性疾病诊治进展

40多年来,纤维支气管镜已广泛应用于儿童肺部疾病的诊断和治疗。随着临床研究的开展与新兴病原检测技术的提高,纤维支气管镜在儿童肺部感染性疾病诊断中的作用得到进一步认可。在肺部真菌感染、呼吸机相关肺炎、反复肺炎等特殊感染及免疫抑制等特殊人群中的应用被列入多项指南。在治疗中,摘取异物、镜下手术等得到了长足的发展,但对儿童感染相关的肺部息肉、肺不张等疾病的治疗有效性仍存在争议。重新认识纤维支气管镜在儿童肺部感染性疾病中的价值,有利于儿童肺部感染性疾病的规范诊断治疗。

经纤维支气管镜治疗继发性肺曲霉肿的临床研究

目的研究经纤维支气管镜(纤支镜)治疗继发性肺曲霉肿的临床应用价值。方法观察比较43例经纤支镜治疗和30例经手术切除治疗的继发性肺曲霉肿的治疗效果及术后并发症。结果43例经纤支镜治疗的继发性肺曲霉肿患者中有35例的肺曲霉肿得到彻底地治疗,症状、体征明显改善,追踪观察2～50个月病情无复发。8例因各种原因未得到彻底治疗的病例则出现咳嗽、咯血反复,该组病例纤支镜治疗后未出现明显的并发症。30例经手术切除治疗的继发性肺曲霉肿患者的肺曲霉肿均得到彻底治疗,但手术并发症高达66.7%,其中1例死亡,4例需再次手术治疗。结论病变广泛、粘连严重、累及支气管的肺结核空洞内的继发性曲霉肿,经纤支镜治疗可能是最好的选择,对于纤支镜难以到达的较边缘的肺曲霉肿或同一肺叶内多个曲霉肿,应选择手术治疗。

纤维支气管镜检查218例肺不张的经验和结果分析

目的研究肺不张经纤维支气管镜(纤支镜)检查的形态和病因诊断的价值。方法影像学确诊的218例肺不张患者经纤支镜刷检、活检、支气管肺泡灌洗术等检查。结果就病因进行回顾性分析:恶性肿瘤85例(39.0%),炎症42例(19.3%),痰栓36例(16.5%),结核32例(14.7%)等;病因与年龄的关系:青少年人均为非肿瘤因素,中老年人以恶性肿瘤、炎症、痰栓(共80.6%)等因素为主。结论纤支镜检查对肺不张的病因诊断有重要价值,其确诊率高(92.2%),安全可靠,且可进行相应治疗。

纤维支气管镜肺活检诊断肺孤立性结节和肿块的评价

目的评价电视透视引导下行纤维支气管镜(纤支镜)检查诊断肺孤立性结节和肿块(SPN/M)的价值。方法回顾性总结166例肺部孤立性病灶患者应用纤支镜经支气管肺活检(TBLB)、刷检(BB)和支气管肺泡灌洗(BAL)检查的结果,分析影响诊断阳性率的相关因素。结果有118例患者获诊断结果,诊断率71.1%,其中恶性病变诊断率74.8%(104/139),良性病变诊断率51.9%(14/27)。病灶大小和病灶部位与诊断阳性率相关。直径>2cm病灶诊断率明显高于直径≤2cm的病灶,位于近肺门区和中间区的病灶诊断率明显高于肺外周区病灶。TBLB、BB和BAL联合应用可提高诊断率。结论电视透视引导下纤支镜检查是诊断SPN/M的有效方法,特别对位于近肺门区和中间区的直径>2cm病灶有较高的诊断率。

支气管镜检查对肺结核的诊断价值

目的:探讨支气管镜检查对肺结核的诊断价值。方法:回顾性分析经支气管镜检查确诊的68例肺结核患者的临床资料。结果:168例患者被确诊以前52例误诊,占76.5%;16例漏诊,占23.5%。268例中有31例并发支气管内膜异常改变,占45.6%;病变分布与胸部影像学显示的叶段基本符合。3支气管镜检查可直接发现病灶并进行取材。4对镜下无异常改变患者应用影像学定位或在X线透视下可进行病灶盲检和刷检取材。5经活检病理诊断为肺结核44例,占64.7%;经刷检细菌学检查诊断为肺结核24例,占35.3%。结论:支气管镜检查在确诊肺结核,减少误诊率方面有重要的临床意义。建议对临床可疑肺结核,但痰菌阴性;咯血原因不明者;肺不张原因不明者;诊断为肺炎,抗感染治疗效果不佳者及胸部影像学检查酷似肺癌者尽早进行支气管镜检查。

纤维支气管镜检查对无痰或痰菌阴性不典型肺结核的诊断价值

目的探讨纤维支气管镜(简称"纤支镜")检查对无痰或痰菌阴性不典型肺结核的诊断价值。方法选无痰或痰菌阴性的不典型肺结核患者201例,用纤支镜在病变部位进行活检、刷检、支气管肺泡灌洗液(BALF)进行BBL MGIT(Mycobacteria Growth Indicate Tube)分枝杆菌快速培养查结核杆菌。术后进行痰涂片查抗酸杆菌、痰结核分枝杆菌快速培养。结果201例刷检、BALF快速培养结核分枝杆菌阳性率分别是67.2%、83.6%,61例活检阳性率63.9%,201例术后痰涂片、术后痰快速培养结核分枝杆菌阳性率分别是28.9%、57.2%。结论纤支镜检查是确诊无痰或痰菌阴性不典型肺结核的有效方法,其中BALF行结核分枝杆菌快速培养具有较高的诊断价值、快速、阳性率较高。根据镜下所见采用不同的取材方法可望提高诊断率。

纤维支气管镜检查对痰菌阴性下肺野结核的诊断评价(附26例报告)

目的评价纤维支气管镜（以下简称纤支镜）对痰菌阴性下肺野结核的诊断价值。方法选痰菌阴性下肺野阴影２６例，经纤支镜检查，进行肺活检、刷片或灌洗液查结核菌。结果２６例纤支镜镜下主要所见为结核肉芽新生物、粘膜充血水肿、开口狭窄等表现。其中１２例经纤支镜肺活检，８例病理证实为结核肉芽肿，阳性率为６６７％；５例纤支镜刷片或灌洗液查出结核菌，占１９２％（５／２６）。确诊率为８４６％。结论纤支镜检查对痰菌阴性下肺野结核的诊断具有一定的临床价值。

经支气管镜腔内超声非实时引导下行肺活检对菌阴肺结核的诊断价值

目的评价经支气管镜腔内超声（endobronchial ultrasonography，EBUS）非实时引导下行肺活检对菌阴肺结核的诊断价值和安全性。方法对2014年12月至2016年12月在福州肺科医院就诊、且行常规电子支气管镜检查未能发现病变的46例菌阴肺结核患者，行EBUS非实时引导下的肺活检，观察诊断阳性率、不同部位肺部病灶发现率及安全性。结果通过EBUS非实时引导下经支气管镜肺活检，46例菌阴肺结核患者中，40例肺部周边发现病变，病变总体发现率为86．96％（40／46）。40例通过EBUS技术发现病灶的患者中，32例经支气管镜肺活检明确诊断，诊断阳性率为80．00％（32／40）；6例通过EBUS技术未发现病灶的患者，再次行常规支气管镜肺活检，常规支气管镜肺活检诊断阳性者3例（3／6）；其余的11例患者，7例通过CT引导下肺穿刺病理检查明确诊断，4例通过胸腔镜手术病理检查明确诊断。40例通过EBUS技术发现病灶的患者中，病灶位于右上叶者诊断阳性11例（11／13），病灶位于右中叶者诊断阳性2例（2／3），病灶位于右下叶者诊断阳性8例（8／10），病灶位于左上叶者诊断阳性7例（7／8），病灶位于左下叶者诊断阳性4例（4／6）。46例患者支气管镜肺活检后的主要并发症为咯血（39．13％，18／46）和胸痛（13．04％，6／46），未出现气胸等并发症；均未进行特殊处理，白行缓解。结论EBUS非实时引导下经支气管镜肺活检诊断率高，并发症少，适用于菌阴肺结核的诊断。

胸部物理治疗联合纤维支气管镜灌洗对肺结核的效果

目的:探讨胸部物理治疗(CPT)联合纤维支气管镜(FB)灌洗对肺结核(PTB)患者的应用效果。方法:125例PTB患者根据随机数字表法分为对照组62例和观察组63例,对照组行常规治疗,观察组在其基础上行CPT联合FB灌洗。比较两组治疗7 d后排痰效果和治疗24 h后日排痰量;治疗前和治疗24 h后呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)、气道峰压(PIP)、平均动脉压(MAP)、血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(OI)。结果:与对照组比较,观察组排痰总有效率、日排痰量显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,治疗后两组RR、PIP、MAP、PaCO_(2)显著降低,SpO2、PaO_(2)、OI显著升高,观察组变化幅度显著大于对照组(P<0.05)。结论:CPT联合FB灌洗对PTB患者有较好的应用效果,能够有效改善排痰效果和呼吸功能。

结核感染T细胞斑点试验联合纤维支气管镜检在结核病患儿诊断中的应用

目的评价结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)联合纤维支气管镜检在肺结核患儿诊断中的价值。方法 2010年3月—2012年12月住院疑诊肺结核的患儿67例,均行PPD试验、红细胞沉降率、胸部CT、TSPOT.TB、支气管镜检(包括灌洗液作结核杆菌培养、荧光定量PCR和病理活检)检查。结果经检查临床确诊肺结核49例,慢性或迁延性肺炎9例,咳嗽变异性哮喘7例,支气管异物1例,淋巴瘤1例。纤维支气管镜检查炎性浸润型18例(36.7%),干酪坏死型5例(10.2%),肉芽增殖型11例(22.5%),瘢痕狭窄型15例(30.6%)。单项检测结核菌培养和病理活检与临床诊断相比较,一致性差(Kappa值分别为0.09和0.29),T-SPOT.TB和FQ-PCR单项检测与临床诊断结果相比,一致性一般(Kappa值分别为0.54和0.46)。联合检测:纤维支气管镜检测(FQ-PCR+结核菌培养+病理活检)与临床诊断结果相比,一致性一般(Kappa值为0.55);T-SPOT.TB联合FQ-PCR检测,一致性较好(Kappa值为0.64),T-SPOT.TB与纤支镜联合检测,一致性极高(Kappa值为0.85)。结论 T-SPOT.TB联合纤维支气管镜为诊断肺结核的有效手段。

多种手段联合应用对菌阴不典型肺结核的诊断价值

目的探讨梯度高渗盐水雾化导痰联合支气管镜下多指标检查对菌阴不典型肺结核的诊断价值。方法对141例菌阴不典型肺结核患者进行常规痰检阴性后行梯度高渗盐水雾化导痰,对雾化导痰未能确诊的77例菌阴不典型肺结核患者进行支气管镜检查行病理活检、刷检涂片、支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)涂片、结核菌快速培养以及术后连续3d痰检,对结果分析评价。结果梯度高渗盐水雾化导痰菌阳确诊60例,其中涂片阳性19例(13.48%)、培养阳性45例(31.91%),涂片和培养同时阳性4例,总阳性确诊率42.55%;77例气管镜检查患者,镜下黏膜活检29例病理见典型结核结节,阳性率37.66%;刷检涂片25例,阳性率32.47%;BALF涂片与结核菌快速培养阳性26例,阳性率为33.77%;镜后痰检涂片与结核菌快速培养阳性16例,阳性率20.78%;总确诊率62.34%;雾化导痰联合支气管镜下多指标检查总确诊率76.60%。结论上述多种方法联合应用可明显提高菌阴不典型肺结核的诊断率,值得临床推广应用。

支气管镜检查对中下叶肺结核的诊断价值

目的探讨中下叶肺结核患者行支气管镜检查的必要性。方法分析我院2007年1月~2014年3月所有确诊为中下叶肺结核并行支气管镜检查的77例患者的临床资料。结果在中下叶肺结核患者中,支气管结核的发生率明显高于文献报道的肺结核患者。结论重视肺结核患者的支气管镜检查,可减少支气管结核的误诊与漏诊。

330例菌阳初治肺结核支气管镜检查结果分析

目的探讨痰菌阳性初治肺结核患者行支气管镜检查的必要性。方法分析我院2007年1月～2010年12月住院的330例行支气管镜检查的痰菌阳性初治肺结核患者的临床资料。结果在菌阳初治肺结核患者中,支气管结核的发生率明显高于文献报道的肺结核患者。结论重视痰菌阳性初治肺结核患者的支气管镜检查,可减少EBTB的误诊与漏诊。

支气管镜及相关检测对菌阴肺结核的诊断价值

目的探讨支气管镜检查及相关检测对菌阴肺结核的诊断价值。方法回顾性分析行支气镜检查的60例菌阴肺结核患者的临床资料,通过镜下表现及病理活检、刷检涂片、支气管冲洗液涂片、培养和聚合酶链反应技术检测了解对肺结核的诊断阳性率。结果60例患者中49例镜检发现异常,病理活检、刷检涂片、冲洗液涂片、培养和聚合酶链反应检查的阳性率分别为41.7%、33.3%、38.3%、66.7%和41%,联合5种检测方法的诊断阳性率为86.7%。结论支气管镜检查对菌阴肺结核的确诊具有重要的临床应用价值。支气管镜下联合运用多种方法检测,可提高菌阴肺结核的诊断率。

支气管内膜结核致肺不张17例纤支镜检查结果分析

目的探讨纤维支气管镜检查对于支气管内膜结核(EBTB)致肺不张诊断的诊断价值。方法对17例诊断为支气管内膜结核致肺不张病人的纤维支气管镜检查结果进行回顾性分析。结果肉芽肿型5例,瘢痕型7例,炎症型4例,溃疡型1例,以肉芽肿型和瘢痕型多见(12/17)70.6%;纤支镜病理活组织检查确诊者10例(10/17)58.8%,手术后病理证实4例(4/17)23.5%,刷检物和(或)支气管肺泡灌洗液找到结核杆菌3例(3/17)17.6%。结论纤维支气管镜检查对于支气管内膜结核致肺不张具有重要的诊断和鉴别价值。

薄层CT引导支气管灌洗提高结核菌涂片和培养的阳性率

目的:评价以薄层CT为引导的支气管灌洗液结核菌涂片和培养的阳性率。方法:127例痰涂片阴性肺结核患者接受经薄层CT为引导的支气管灌洗检查,分析薄层CT征象和结核菌涂片和(或)培养的结果之间的关系。结果:经薄层CT为引导的支气管灌洗液涂片和(或)培养的阳性率为51.2%(65/127)。以薄层CT征象微结节、结节、磨玻璃影及薄壁空洞、支气管扩张以及支气管规则狭窄引导下的肺叶纤维支气管镜灌洗液沉渣抗酸杆菌涂片和(或)培养阳性结果低于阴性结果,其差异有统计学意义(x2=94.76,x2=8.54,x2=29.32,x2=45.12;P<0.001);以薄层CT征象树芽征、实变、厚壁空洞、虫蚀样空洞、支气管不规则狭窄以及支气管黏液嵌塞引导下的肺叶纤维支气管镜灌洗液沉渣抗酸杆菌涂片和(或)培养阳性结果高于阴性结果,其差异有统计学意义(x2=11.93,x2=8.90,x2=18.87,x2=8.90,x2=10.78;P<0.05)。多因素回归分析显示只有厚壁空洞是灌洗阳性的独立预测因子。结论:薄层CT引导支气管灌洗可以提高结核菌涂片和培养的阳性率。

支气管镜检查在气管和支气管结核诊断中的作用

目的探讨气管、支气管结核的临床特征及支气管镜检查在气管、支气管结核诊断中的作用。方法回顾性分析经Olympus电子或纤维支气管镜检查,后经病理学或抗酸染色证实为气管、支气管结核216例患者的临床资料及支气管镜检查资料。结果临床主要症状为刺激性干咳(72．7％)和间断性咯血(34．7％),缺乏典型的结核中毒表现。胸部影像学检查以肺内片状阴影(31．0％)和肺不张(24．1％)多见,影像学无明显异常者占16．7％。气管镜下表现为肉芽增殖型 (36．1％)、炎症浸润型(31．0％)、溃疡坏死型(24．1％)、瘢痕狭窄型(8．8％)。病变部位左肺 (56．2％)多于右肺(37．6％),左主支气管受累比例最大(26．9％),病变遍及所有叶、段支气管。 216例中经病理学诊断178例(82．4％),毛刷涂片抗酸染色细菌学诊断68例(31．5％)。结论气管、支气管结核缺乏特异性临床表现,误诊率较高,不重视支气管镜检查是误诊主要原因。支气管镜检查是气管、支气管结核最可靠和最准确的诊断方法。

纤维支气管镜检查对肺弥漫性疾病的诊断价值

目的 了解纤维支气管镜(FB)检查对肺弥漫性病变的临床诊断价值。方法 总结 1 993～1 999年间 ,经痰细胞学及细菌学检查均为阴性的肺部弥漫性病变 86例行FB ,并做活检、灌洗及刷片检查。结果 FB总的阳性率 87.2 % ,镜下直视有病变 5 1例 ,占 5 9.4%。活检、灌洗液及刷检阳性率分别为 69.2 %、5 5 .6%和 3 0 .8%。确诊肺癌 3 8例中 ,支气管内新生物及肺活检阳性率分别为 1 0 0 %和 84.2 % ,支气管肺泡灌洗液阳性率仅 2 7.3 %。在 2 5例肺结核中 ,FB总的活检阳性率 85 .7% ,而FB刷检和培养阳性率低 1 6.2 %。支气管镜肺活检的阳性率不因取活检次数的增加而增加。结论 FB ,特别是活检是一种安全有效简便的方法 ,对肺弥漫性病变诊断率高 ,副作用小。

支气管镜及相关检查对血液肿瘤肺部并发症的诊断价值

目的:探讨纤维支气管镜(FB)及相关检查对血液肿瘤移植及化疗后肺部并发症的病因诊断价值。方法:回顾分析经胸部CT、血、痰病原学检查不能明确诊断的38例肺部并发症患者,接受FB检查、支气管肺泡灌洗(BAL)、刷片,部分经支气管镜肺活检(TBLB)的确诊情况。结果:38例患者中26例经FB确诊,总诊断率68.42%。其中,肺部感染25例,有19例(76%)通过FB确诊。非感染肺部并发症13例,有7例(53.85%)通过FB确诊,而这7例中有6例直接通过TBLB确诊。另外,有2例感染、5例非感染肺部并发症是经FB及临床综合判断确诊。所有患者中8例(21.05%)出现轻微FB相关并发症(发热、出血),均在24h内消失。结论:血液肿瘤移植及化疗后肺部并发症病因复杂,部分难以确诊。FB联合BAL、刷片、TBLB明显提高了诊断率,TBLB对非感染肺部并发症诊断尤为重要。FB检查创伤小,安全性好,有较高临床应用价值。