“一带一路”共建国家结核病流行及控制现状分析

目的:分析“一带一路”共建国家2021年结核病(TB)的流行现状、患者发现及治疗转归等控制相关情况。方法:选择与我国签署了共建“一带一路”合作文件的151个国家作为研究对象;数据资料来源于2022年全球结核病年报。分析151个国家2021年发病和死亡负担,以及患者发现及治疗转归。结果:2021年151个国家总人口为36.91亿,约占全球总人口的46.84%。结核病发病患者为645.70万例,占全球总发病患者数的60.92%,发病率为174.94/10万;人类免疫缺陷病毒(HIV)感染阴性死亡患者数为81.62万例,占全球结核病总死亡患者的59.14%;耐多药/利福平耐药结核病(MDR/RR-TB)发病患者为26.37万例,占全球患者总例数的58.59%。TB/HIV患者为61.17万例,占全球87.01%;死亡患者为16.51万例,占全球88.32%。结核病发病和死亡主要分布在亚洲和非洲国家,且有8个国家为结核病、MDR/RR-TB、TB/HIV三项高负担国家。151个“一带一路”共建国家结核病患者发现率仅为56.00%,明显低于我国75.04%的发现率水平,也低于全球60.70%的平均水平。报告的肺结核患者经实验室诊断的比例为63.00%,与全球平均水平(63.47%)接近。151个国家中,仅有68个国家新发和复发患者治疗成功率≥85%;仅有19个国家复治结核病治疗成功率≥85%。结论:依托“一带一路”合作框架,建立不同疫情国家结核病防控经验的交流与合作机制,强化国家间传染病信息交流与共享,建立现代化国境检验检疫机制,不断降低各国结核病的流行。

脑脊液特征指标辅助结核性脑膜炎快速筛查的效果评估

目的:探索利用若干脑脊液特征指标辅助提高敏感度,实现结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)的快速筛查和早期治疗控制。方法:2011—2019年期间,依据纳入排除标准,从江苏省苏州市、四川省自贡市和贵州省贵阳市的结核病定点医疗机构收治的383例疑似TBM患者中,随机筛选100例临床诊断TBM患者,并按年龄、性别1∶1配对抽取100例非TBM患者,收集脑脊液白细胞计数、乳酸盐、蛋白总量、腺苷脱氨酶、葡萄糖等生化指标,并采用超高通量液相色谱法分离患者脑脊液代谢物,通过偏正交最小二乘判别法分析(OPLS-DA)筛选在不同类型患者中分布具有差异的生化和代谢物指标,通过机器学习构建决策树模型(boosted-CART),评估特征指标对于快速筛查各类型TBM患者的效果。结果:以P<0.05、OPLS-DA模型变量权重值>1和代谢物组间表达量差异倍数>1为标准,利用boosted-CART模型筛选脑脊液L-谷氨酰胺和葡萄糖水平作为特征指标,其cut-off值分别为607.06mmol/L(L-谷氨酰胺)和60.03mg/dl(葡萄糖)。上述两项指标联用,可将检出很可能和可能TBM患者的敏感度从66.7%(95%CI:24.1%~94.0%)提升至83.3%(95%CI:36.5%~99.1%),AUC值从0.667(95%CI:0.444~0.889)提升至0.708(95%CI:0.494~0.923),但效果不明显(Z=0.261,P>0.05)。结论:脑脊液L-谷氨酰胺和葡萄糖指标可提高TBM快速筛查的敏感度,利于TBM早诊早治和控制结核病传播。

鹿结核病的流行与防控

鹿结核病是由结核分支杆菌复合群引起的一种人兽共患传染病,该病与牛结核病类似,是一种慢性消耗性疾病。近些年来养鹿业已经发展成为我国东北、内蒙古及新疆等地区的特色产业,且在全国各地的动物园、公园也有少量鹿的饲养。但社会对于结核病的关注几乎都落在了人和牛身上,而忽视了与人类关系密切的鹿结核病。目前有许多国家(如新西兰、英国、美国等)报道过鹿结核病。这些国家都采取了一系列措施来监测野鹿和驯养鹿中的结核病,且将鹿结核病的发生控制在较低水平。但我国还没有实施针对野鹿中结核病的监测计划,对驯养鹿中的结核病检测仅有一些地方标准。基于此,论文综述了世界各地鹿结核病的流行情况和防控措施,为我国鹿结核病防控提供参考。

结核病传播动力学模型研究进展

结核病给全球带来了严重的疾病负担,结核病防控意义重大。近年来,新冠肺炎大流行严重破坏了全球结核病防治进程,再度引发对结核病防治工作的担忧。传播动力学模型能够较好地从宏观和微观角度揭示结核病传播规律及流行动态,并评估不同干预措施的防控效果,在结核病研究中发挥了重要作用。本文介绍五种结核病传播动力学模型:“仓室”模型、集合种群模型、智能体模型、网络模型和系统动力学模型,从而为结核病的防控和进一步研究提供参考和支持。

2012—2021年浙江省余姚市居民结核病流行病学特征分析

目的分析2012—2021年余姚市结核病发病特征及流行情况,为制定更合理有效的防控措施提供科学依据。方法采用描述性流行病学方法分析2012—2021年国家“结核病信息专报管理系统”中登记的余姚市结核病病例资料。结果2012—2021年余姚市累计报告结核病患者4317例,年均发病率为32.00/10万,其中2012年发病率最高(40.16/10万),2021年最低(23.73/10万),呈逐年下降趋势(χ^(2)趋势=96.796,P<0.001);多发于工业发达的四个街道及中心镇,少见于人口较少的山区,不同地区间发病率差异有统计学意义(χ^(2)=429.467,P<0.001);男性发病率高于女性(χ^(2)=583.207,P<0.001);发病年龄集中在15~44岁;发病职业以农民为主,占51.47%;每月均有病例报告,1—3月为发病高峰。结论余姚市结核病发病率呈逐年下降趋势,工业发达区域的流动人口、农民、男性、青年为重点防治人群,需通过医防整合、多部门联动等方式开展结核病疫情防控。

2012—2021年厦门市湖里区肺结核流行状况分析

目的了解近10年厦门市湖里区肺结核流行情况变化,为肺结核防治工作提供参考依据。方法收集湖里区2012—2021年间全区肺结核监测报告数据,采用描述性流行病学方法分析不同年份肺结核的报告发病率、三间分布、就诊及治疗管理情况的区别。结果2012—2021年,不同年度肺结核发病率差异有统计学意义,整体呈下降趋势(χ^(2)=1729.90,P<0.05);每年各月份均有报告肺结核病例,3月、7月报告病例数最多(390例、392例),合计占病例总数的19.69%;年龄集中在15~59岁,占病例总数的90.58%;职业以家务及待业和民工为主,合计占比56.39%;转诊是病例发现的主要来源,占比56.75%;诊断以病原学阴性为主,占比58.33%;77.57%病例为外市户籍,57.7%病例出现就诊延迟;肺结核治疗成功率达75.41%。结论2012—2021年湖里区结核病发病率逐年下降,建议多举措提升防治工作质量以达到终止结核病流行的目的。

北京市结核病发病趋势研究

目的 分析北京市涂阳肺结核发病率的变化趋势及其原因。方法 通过比较分析 1980—2 0 0 2年期间北京市人群的涂阳肺结核发病率和结核感染率变化特征、DOTS实施情况以及三者间的关联性 ,总结涂阳发病率变化趋势的内在原因。结果 1980— 2 0 0 2年间北京地区人群涂阳肺结核发病率显著下降 ;低年龄组 (30岁以下 )发病率的明显下降是引起这种变化趋势的主要原因 ;低年龄组涂阳肺结核发病率的明显下降与结核感染率的显著降低密切相关 ;DOTS策略通过控制结核传染源 ,显著降低了低年龄组结核感染率和发病率 ,但对已感染者发病率的影响不明显。结论 北京市的涂阳肺结核发病率短期内不会发生明显下降。

北京市学龄前儿童结核菌自然感染的研究

北京市从１９７８年成功实施现代结核病控制措施，结核病疫情明显好转，为掌握结核自然感染率及其在现代结核病控制措施下的下降趋势。在对新生儿及儿童采取一系列保护性预防措施的情况下，自１９８８年７月１５日于顺义县开始停止新生儿卡介苗接种。１９９５年对首批未接种卡介苗的６～７岁即１９８８～１９８９年出生的队列进入小学一年级的学生采用国际标准ＰＰＤ及国际标准结素试验技术进行结核菌素试验。１９９５年顺义县６～７岁儿童的结核感染率为１．３５％，估算年结核感染率为０．２１％，说明现代结核病控制措施对结核病感染的显著影响。顺义县１９８８～１９９５年０～４岁未接种卡介苗的儿童中结核性脑膜炎的发生继续减少。研究结果为评价现代结核病控制措施的效果及在不同结核病流行病学条件下修订卡介苗接种政策提供科学依据。

广州市2009—2013年肺结核流行状况分析

目的了解广州市肺结核疫情的流行特征并进行分析。方法采用回顾性调查研究方法,通过全国结核病信息管理系统收集广州市2009—2013年肺结核疫情资料,采用描述性统计分析方法进行分析。结果（1）2009—2013年广州市共发现登记肺结核患者58 209例,呈逐年下降趋势。（2）3—5月份为结核病发病高峰期。（3）老城区及流动人口密集地区发病率较高。（4）男性占68.2%（39 713/58 209）,女性占31.8%（18 496/58 209）,男女比例为2.1∶1,各年份男女性别构成的差异有统计学意义（2=10.216,P=0.037）。（5）发病年龄集中在30--44岁年龄段（占41.8%）。（6）户籍人口职业以家务及待业为主,流动人口职业以民工为主。（7）病型以继发性肺结核最常见,占99.2%。（8）就诊延误率较高,户籍人口和流动人口分别为53.9%和45.8%。（9）户籍人口和流动人口确诊延误率分别为19.6%和20.2%。（10）2月末、3月末痰菌阴转率、治愈率均达到广东省结核病控制项目所要求的85%和75%以上。结论广州市2009—2013年肺结核疫情控制取得一定的成效,青壮年人群、老城区、流动人口密集地区、降低就诊延误率是广州市今后结核病防治工作的重点。

广东省结核病疫情流行状况分析

目的 通过分析广东省结核病疫情 ,探讨广东省结核病控制的进一步措施。方法 利用1979年、1990年和 2 0 0 0年 3次结核病流调资料和世行贷款结控项目资料分析广东省结核病疫情流行状况及趋势。结果 3次结核病流调患病率分别为 86 2 .87/ 10万、4 93.4 3/ 10万、35 1.74 / 10万 ,涂阳患病率分别为 2 32 .89/ 10万、111.84 / 10万、10 6 .75 / 10万。 1992年实施世界银行贷款结核病控制项目以来 ,结核病新登记率和涂阳新登记率逐年提高。治疗满疗程的涂阳病人治愈率逐年提高 ,达到85 %以上。结论 广东省结核病疫情呈下降趋势。随着现代结核病控制策略的应用 ,采用DOTS策略 ,抓好流动人口的结核病发现和管理 ,控制耐药病例的产生 ,才能有效地控制结核病疫情的流行。

江苏省2006年结核病流行病学抽样调查结果分析

目的了解目前江苏省结核病患病情况及流行特征,分析全省结核病流行变化趋势。方法采取分层整群抽样的方法,计算得出全省流调点40个,抽样比例为1∶1203。对抽样点的所有人群进行登记造册,满15周岁以上无肺结核可疑症状的应检人口,均进行X线透视检查,不满15岁的儿童均作PPD检查,透视和PPD检查结果异常者及具有肺结核可疑症状的应检人口均进行X线摄片检查、3次痰涂片检查和2次痰结核菌培养检查。结果江苏省2006全省活动性肺结核患病率282.47/10万,涂阳肺结核患病率为58.11/10万,菌阳肺结核患病率为79.09/10万,与1990年全省流调结果相比,涂阳患病率下降了54.3%,肺结核死亡专率为2.2/10万,比1990年下降了85.4%。30岁及以上年龄组男性患病率均高于女性,且差异随年龄的增长逐渐扩大。农村和城镇的结核菌感染率分别为5.3%和1.5%。流动人口主要年龄段的患病率显著高于相应年龄段的本地人口。流调已知的活动性肺结核病人占活动性病人的55.4%,其接受治疗率为99%,其中全程督导和全程管理占88.5%。有症状未就诊者中90.1%是中老年患者。结论通过实施《全国结核病防治规划(2001—2010年)》,采取多种有效措施,江苏省结核病疫情有大幅度下降,涂阳肺结核患病率,死亡率与1990年相比下降明显。但结核病疫情的总体水平仍然较高,特别是老年人肺结核发病率高且发现率较低,应引起高度重视。流动人口大幅度增加,提示在今后的全国性流调中,一定要事先充分考虑抽样方法和实施方法的问题,对涂阴病人的诊断应跟踪随访确诊等。

1992～1996年部队肺结核病报告发病分析

目的：分析近年来部队肺结核报告发病特点、趋势及规律，为部队肺结核病防治提供参考。方法：利用ＦｏｘＰｒｏ建立数据库，采用ＥｐｉＩｎｆｏ软件包进行分析；采用时间序列方法对肺结核病例发病时间进行分析。结果：１９９２～１９９６年全军共报告肺结核病例６３７５例，其中各年度报告的发病数分别为９２３、９４２、８１７、１３４４和２０１８例。在所有报告传染病中，肺结核居第三位。时间序列分析结果表明，部队肺结核发病以每年３～６月份较多，有明显的集中趋势。结论：近年来部队肺结核病发病明显上升，其发病时间具有特殊的季节分布规律，已给部队造成了较大危害。

现代结核病控制策略的特征性研究

[目的]探讨肺结核病人实施DOTS策略结核病控制的特征性,提高DOTS策略实施质量。[方法]在实施DOTS策略下,研究肺结核病人的基本状况、治疗、管理、效果及其评价等结核病控制的特征性。[结果]肺结核病人接受健康教育率为93%;涂阳肺结核病人全程督导管理率为96.4%,其治愈率为90.3%;总耐药率为21.1%,多耐药率为5.2%;分子流行病学分析,成簇率为70%,其中山东簇为22%;流行病学相关率(Epi-Link)为32.5%。[结论]结核病控制特征性模型的建立,为提高DOTS策略实施质量提供了决策性参考;分子流行病学分析可作为DOTS策略实施效果评价的客观指标。

三省市医疗卫生机构工作人员结核病患病及影响因素分析

目的了解医疗卫生机构工作人员结核病患病情况及影响因素。方法于2010年10月至12月,采用《医务人员结核感染控制调查问卷》,按照目的抽样方法,对抽取的北京市、内蒙古自治区和上海市22家医疗卫生机构的5235名医疗卫生机构工作人员进行调查,收集相关信息并分析。结果参加调查的5235名医疗卫生机构工作人员肺结核的年均患病率为664.76/10万(174/26 175),涂阳肺结核的年均患病率191.02/10万(50/26 175)。经多元素分析,可认为男性(调整OR=1.9,95%CI=1.3～2.7,P<0.05)、单位为结核病防治机构(调整OR=1.8,95%CI=1.1～2.8,P<0.05)或专科医院(调整OR=2.5,95%CI=1.1～3.6,P<0.05)、科室为结核门诊(调整OR=2.3,95%CI=1.3～4.1,P<0.05)、与结核病患者近距离接触时间15h及以上(调整OR=2.2,95%CI=1.1～4.3,P<0.05)、科室无结核病感染控制制度(调整OR=1.7,95%CI=1.2～2.3,P<0.05)、吸烟(调整OR=2.8,95%CI=1.2～2.9,P<0.05)可增加医疗卫生机构工作人员患结核病风险。结论所调查医疗卫生机构工作人员结核病患病率高,结核感染控制工作不到位,需加强落实结核病感染控制措施,减少结核分枝杆菌感染。

淮南煤矿尘肺并发肺结核调查分析

目的 探讨煤矿尘肺合并肺结核发病规律，提出尘肺合并肺结核防治对策。方法 用回顾性流行病学调查方法对确诊的6129例尘肺合并肺结核情况进行调查，核查尘肺病例卡，用FoxPro6．0建立数据库，SPSS10．0软件包进行统计处理。结果 1954～2004年，共发生各期尘肺病6129例，其中合并肺结核1110例，合并率18．11％，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期尘肺结核合并率分别为15．05％、45．85％、59．74％；尘肺病累计死亡3084例，其中合并肺结核1075例，合并率34．86％；尘肺病例中死于肺结核占29．93％，单纯尘肺无合并肺结核比合并肺结核的平均寿命长近5年；现患尘肺病3045例，其中合并肺结核326例，合并率10．71％；2000—2004年新发尘肺258例，合并肺结核21例，合并率8．14％。结论 尘肺患者是结核病的易感人群，肺结核是导致尘肺病人死亡的主要原因之一，应继续加强尘肺结核的预防控制工作。

外出打工史与肺结核病发病联系的病例对照研究

[目的]探讨外出打工史与肺结核病发病的联系。[方法]采用病例对照研究,从结核病防治机构发现的肺结核人中选取160例25～60岁的涂阳肺结核病人作为病例,每个病例选取2名作为对照。[结果]160名肺结核病人与320名对照者有外出打工史的分别占46.9%、29.4%,二者差异具有统计学意义,OR值为2.4;近3年外出打工史分别占31.9%、17.8%,二者差异有统计学意义,OR值为2.4。采用多因素分析,控制了混杂因素后,外出打工史、近3年外出打工史的OR值仍为2.2、2.0。男性外出打工史、近3年外出打工史与肺结核发病显著性关联,其校正后的OR值分别为2.7、2.4。进一步采用多因素logistic回归模型分析,外出打工的工作场所条件不舒适、每天工作时间超过8h、每周没有休息日的OR值与95%CI分别为4.8(1.7～13.8)、4.9(1.5～16.0)、4.7(1.4～15.4)。[结论]男性外出打工与肺结核发病密切相联系,外出打工工作场所条件差,工作时间较长、每周没有休息日是农民外出打工发生肺结核的重要危险因素;女性外出打工与肺结核有无联系尚需进一步研究。

湘西自治州结核病流行状况及其控制对策

目的：分析湘西自治州结核病流行状况，评价现行结核病控制对策实施效果，为此区今后结核病控制规划提供依据。方法：将1978年、1985年、1990年、2000年4次结核病流行病学调查进行对比分析。结果：活动性肺结核患病率2000年高达2067／10万，1978年～1990年12年间呈上升趋势，平均年递增率为1．9％，1990年-2000年10年l司有所下降，平均年递降率为2．6％。〈15岁年龄组肺结核构成比逐渐下降，2000年仅为5．3％。复治率高达40．5％～54．5％。结论：湘西自治州结核病疫情很严重，过去10年间疫情下降缓慢，因地制宜，结合实情切实落实DOTS方案是此区结核病控制的基本保证。

962例复治涂阳肺结核化疗效果影响因素分析

目的探讨复治涂阳肺结核化疗效果的影响因素和预测模型。方法运用Logistic回归分析法对影响962例复治涂阳肺结核病例化疗效果的诸多因素进行回顾性分析。结果经Logistic回归分析,2个月末痰涂片、咯血或血痰、化疗方案、病人分类、X线病变范围等五个因素对复治涂阳肺结核病例化疗效果影响具有显著性(P<0.05),并据此5项因素构建化疗效果预测模型。结论通过预测模型及时发现复治涂阳肺结核化疗失败高风险病例,为控制耐药、耐多药结核病(MDR-TB)的流行提供了新思路。

福建省泉州市肺结核流行现状和防治成效分析

目的评价福建省泉州市肺结核流行现状和防治成效。方法采用回顾性调查方法,对实施世界银行贷款-英国赠款结核病控制项目(简称"卫十项目")前10年(1992—2001年)与后10年(2002—2011年)泉州市新发涂阳肺结核患者的登记率和治疗转归情况进行对比分析,共登记患者30 491例。连续收集泉州市结核病防治所1991—2005年15年间,门诊及住院的3532例初治培养阳性肺结核患者的菌株进行药敏试验,每3年一个阶段,对5个阶段的耐药率进行分析。结果1992—2001年共登记新发涂阳肺结核7016例,平均新发涂阳肺结核登记率11.14/10万(7016/630 050);2002—2011年共登记新发涂阳肺结核23 475例,平均新发涂阳肺结核登记率30.37/10万(23 475/772 870),实施卫十项目后新发涂阳肺结核登记率是实施项目前的2.73倍。男性22 364例,女性8127例,男性登记率是女性的2.75倍;15～54岁为高发年龄,占74.19%(22 622/30 491);职业以农民为主,占50.57%(15 419/30 491);地理分布以沿海为主,占72.29%(22 958/30 491),治愈率为86.61%(26 409/30 491)。15年间,初始耐药率由1991—1993年的27.66%(135/488)降至2003—2005年的10.62%(77/725),下降了61.61%[(27.66-10.62)/27.66]。结论泉州市结核病控制效果显著,今后防控的重点是青壮年和流动人口,应提高DOTS质量,控制结核分枝杆菌耐药的产生。

湖南省安仁县1994～2001年实施世行贷款结核病控制项目效果分析

目的 分析湖南省安仁县实施世界银行贷款中国结核病控制项目的效果 ,为结核控制可持续发展提供科学依据。 方法 对 1994～ 2 0 0 1年间项目执行情况进行总结分析。 结果 安仁县共接诊可疑肺结核症状者 4995例 ,发现涂阳结核病患者 10 2 7例 ,涂阳登记率 3 7.65 /10万 ,初治涂阳患者两月末痰菌阴转率和治愈率分别为 95 .48%和94.99% ,复治涂阳病人两月末痰菌阴转率和治愈率分别为 92 40 %和 88 97%。 结论 湖南省安仁县结核控制项目取得了显著成效。