单侧重度肾积水解除梗阻后肾功能恢复不佳的影响因素分析

目的 分析单侧重度肾积水患者解除梗阻后肾功能恢复不佳的影响因素,为预测肾功能恢复提供依据。方法 回顾性分析2015至2022年东莞东华医院收治的55例单侧重度肾积水且肾小球滤过率(GFR)<10 mL/min患者的病例资料,所有患者均采用经皮肾穿刺造瘘临时解除梗阻,根据肾功能的恢复情况分为肾功能恢复组和肾功能未恢复组,收集并分析解除梗阻后肾功能恢复的影响因素。结果 55例重度肾积水行经皮肾造瘘解除梗阻后,30例(54.5%)肾功能恢复,25例(45.5%)肾功能恢复不佳。单因素分析显示,2组患者的性别、患肾侧别、BMI、糖尿病史、高血压病史、造瘘前肾小球滤过率(GFR)、患肾尿液pH值等指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05);2组患者的年龄、肾实质厚度、患肾GFR与总GFR比值、肾积水感染状态以及造瘘后患肾尿量比较差异有统计学意义(P <0.05)。多因素Logistic回归分析显示,造瘘前患肾GFR与总GFR比值(OR=0.24,95%CI 0.06~0.98)和造瘘后患肾尿量(OR=0.04,95%CI 0.01~0.25)为造瘘后肾功能恢复的影响因素。结论 GFR<10 mL/min的单侧重度肾积水使用经皮肾造瘘临时解除梗阻后,部分患者的肾功能可恢复;造瘘前患肾GFR与总GFR比值<10%和造瘘后患肾尿量<400 mL/d为患肾功能恢复不佳的影响因素,临床医师可根据患肾造瘘前的GFR与总GFR值和尿量预测患肾功能的恢复情况。

皮下输尿管绕道置入术对犬输尿管阻塞的治疗分析

输尿管阻塞是宠物临床常见的疾病,为了有效治疗结石阻塞输尿管的患犬,试验采用临床检查、实验室和影像学检查等方法对该犬进行确诊,并根据诊断结果进行治疗。该犬经检查确诊为肾结石和输尿管结石导致输尿管阻塞继发慢性肾衰。通过和宠物主人协商后,采用皮下输尿管绕道置入术进行治疗。术后,患犬血液学指标逐步恢复正常,临床症状及表现消失,患犬痊愈。试验结果表明,采用皮下输尿管绕道置入术对犬输尿管阻塞治疗效果好,预后良好。可为犬输尿管阻塞的诊治提供参考。

放疗后双侧输尿管梗阻的腔内泌尿外科处理

背景与目的:在盆腹腔肿瘤放疗后出现输尿管梗阻、肾功能不全的患者,临床上经膀胱镜放置输尿管内支架引流困难。肾造瘘外引流常常是处理这种患者的惟一办法。但肾造瘘外引流往往影响患者的生活质量。我们拟利用微穿刺肾造瘘与输尿管镜技术放置输尿管双猪尾导管内引流治疗放疗后双侧输尿管梗阻患者,以探讨其腔内泌尿外科处理的可行方法。方法:对19例盆腹腔肿瘤放疗后出现双侧输尿管梗阻、肾功能不全的患者,利用微穿刺肾造瘘与输尿管镜技术放置输尿管支架内引流。观察内支架引流情况与肾功能改善的情况。结果:2例经输尿管镜逆行放置两侧输尿管双猪尾导管内引流,17例经皮肾穿刺造瘘和扩张后于单侧输尿管放置两根不同直径的双猪尾导管内引流。随访1～24个月,17例引流通畅,肾功能恢复正常,血肌酐为45～113μmol/L,另2例肾功能无改善,改行经皮肾穿刺造瘘外引流。结论:经皮肾穿刺造瘘在单侧输尿管内放置两根双猪尾导管内引流,处理放疗后双侧输尿管梗阻、肾功能不全,结果有效、手术操作方便、安全。

逆行插置双J支架管治疗27例肾后性急性肾功能衰竭分析

目的 :探讨双 J支架管在治疗急性肾后性梗阻性肾衰中的价值。方法 :总结 2 7例应用双 J管治疗的急性上尿路梗阻性无尿患者 ,并对逆行插管方法和术后并发症作了分析。结果 :2 7例患者梗阻迅速解除 ,肾功能恢复良好 ,无并发症发生。结论 :逆行插置输尿管支架管不仅是作为上尿路梗阻无尿的术前检查确诊依据 ,更重要的是作为急诊解除梗阻的重要方法。

盆腔恶性肿瘤致肾后性肾衰竭的双介入治疗

目的探讨经皮穿刺顺行输尿管支架置放术结合区域性动脉化疗对盆腔原发或转移性肿瘤合并急性肾衰竭的临床价值及安全性。方法对18例盆腔恶性肿瘤伴双侧输尿管梗阻致肾后性肾功能不全的患者,行一侧经皮穿刺顺行放置输尿管支架,肾功能恢复后3～5d行区域性动脉插管化疗。结果17例输尿管支架置放术一次手术获成功,1例患者左侧肾造瘘失败且发生肾周血肿,后经导管节段性动脉栓塞止血,5d后经右肾造瘘成功。无其他严重并发症。术前血肌酐175.40～1040.70μmol/L,6例存在出血倾向,所有患者肾造瘘2～7d后肾功能恢复正常,随后进行3～8次动脉常规剂量化疗。随访时间3～15个月,平均7个月。结论经皮穿刺顺行输尿管支架置放术结合区域性动脉化疗,治疗盆腔原发或转移性肿瘤合并急性肾衰竭安全、可行、并发症少,可延长患者生存期。

土茯苓总黄酮抗单侧输尿管梗阻大鼠肾间质纤维化研究

[目的]研究土茯苓总黄酮(smilax glabra flavonoids,SGF)对单侧输尿管梗阻(unilateral ureteral obstruction,UUO)大鼠肾功能的影响及相关机制。[方法]将60只雄性SD大鼠分出对照组10只,剩余大鼠建立肾间质纤维化(renal interstitial fibrosis,RIF)模型,将造模后大鼠依据体质量分为模型组、SGF低剂量组15mg/(kg·d)、SGF中剂量组30mg/(kg·d)、SGF高剂量组60mg/(kg·d)及厄贝沙坦组10mg/(kg·d),每组10只。各组大鼠均连续灌胃给予对应药物2周。全自动生化仪检测大鼠血清白蛋白(albumin,ALB)、血清尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)和血清肌酐(serum creatinine,Scr)的含量,以及24h尿蛋白(urine total protein,U-TP)、尿尿素氮(urine urea nitrogen,UUN)、尿肌酐(creatinine,CREA)的含量,并计算肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr);HE染色观察肾组织病理变化;Masson染色观察SGF对肾组织纤维化的影响;免疫组化染色观察肾脏转化生长因子-β1(transformation growth factor-β1,TGF-β1)蛋白表达水平的变化。[结果](1)模型组大鼠血清BUN、Scr含量显著高于对照组(P<0.01),ALB含量显著低于对照组(P<0.01),U-TP、UUN、CREA含量也显著高于对照组(P<0.01),Ccr低于对照组(P<0.05);SGF各剂量组、厄贝沙坦组血清BUN、Scr含量均显著低于模型组(P<0.05或0.01),U-TP、UUN、CREA含量显著低于模型组(均P<0.05)。(2)病理学结果显示模型组大鼠肾实质萎缩,肾小管基底膜不规则改变或完整性丧失,肾间质大量炎症细胞浸润和成纤维细胞聚集,肾间质重度纤维化,免疫组化结果显示TGF-β1蛋白表达水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);SGF各剂量组、厄贝沙坦组肾脏在肾实质萎缩、肾小管结构毁损、炎细胞浸润、纤维组织增生等方面较模型组均有不同程度地改善,TGF-β1蛋白表达水平低于模型组,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。[结论]SGF能够改善UUO大鼠的肾功能,并能够减轻RIF,可能与下调TGF-β1蛋白的表达有关。

输尿管硬镜在急性梗阻性肾功能衰竭中的应用

目的探讨输尿管硬镜在急性梗阻性肾功能衰竭中的价值。方法2005年6月～2008年4月,采用输尿管硬镜对127例急性梗阻性肾功能衰竭者行急诊处理,采用气压弹道碎石机冲击杆或钬激光碎石,将结石粉碎至2mm以下,较大的碎块钳夹取出。解除输尿管结石梗阻并留置双J管。结果2例因输尿管开口狭窄进镜失败改开放手术;125例178侧碎石成功151侧,成功率84.8%(151/178),解除梗阻并留置双J管169侧。输尿管穿孔2例。手术时间16～57min,平均34min。17例18侧结石返回肾盂,二期行体外冲击波碎石。术后出现肉眼血尿65例(51.2%,65/127),1～3d消失;出现失血性休克3例。结论输尿管硬镜是急性梗阻性肾功能衰竭的首选治疗方法,具有创伤小、术后恢复快、疗效确切、安全可靠,能同时处理双侧输尿管梗阻病变等优点。

肿瘤转移和浸润致输尿管梗阻性肾功能衰竭的临床处理

为提高肿瘤转移和浸润引起的上尿路梗阻性肾功能衰竭的临床诊断和治疗水平，总结了1989年8月～1997年7月临床处理34例的结果。其中原发灶为胃肠道肿瘤10例，膀胱癌7例，前列腺癌6例，宫颈癌4例，卵巢癌3例，其他肿瘤4例。梗阻部位在输尿管上段9例（26．5％），输尿管下段25例（73．5％），其中输尿管膀胱交界处7例（20．6％）。治疗采用双J管内引流9例，经皮肾穿刺造瘘术4例，输尿管膀胱移植术7例，肾造瘘术3例，输尿管皮肤造瘘水7例，回肠膀胱水4例。认为CT薄层扫描或MRI检查是很好的定位检查方法，采用双J管内引流和经皮肾穿刺造瘘术损伤小、简便而效果佳，输尿管膀胱移植术对邪分患者也是一种良好的治疗方法。

钬激光输尿管软硬镜结合治疗结石梗阻性急性肾功能衰竭39例分析

目的探讨钬激光输尿管软硬镜治疗输尿管结石致急性梗阻性肾衰竭的应用价值。方法回顾性分析2006年7月～2010年12月39例输尿管嵌顿性结石梗阻致肾后性急性肾衰竭患者的资料,其中36例患者入院后24h急诊手术行输尿管镜检查及钬激光碎石取石术(其中5例接受急诊血液透析),术毕安置双"J"管内引流,2例输尿管中段结石因输尿管迂曲、狭窄进镜失败留置输尿管导管后行二次手术成功,1例因输尿管膀胱开口异常而中转开放手术。术后随访泌尿系彩超、腹部X线片(KUB)4～6周。结果 5例患者由于严重水钠潴留、高血钾接受急诊血液透析。38例患者输尿管镜下钬激光碎石获得成功,平均手术时间45.3(20～125)min,碎石成功率97.2%(70/72),患者术后结石清除率100%(38/38)。术后36例患者(92.3%)于术后10d肾功能恢复正常,3例患者(7.6%)肾功能显著恢复,但随访12周仍未恢复至正常范围内。无术中并发症及术后输尿管狭窄等发生。结论钬激光输尿管软硬镜结合治疗输尿管结石梗阻性急性肾衰竭安全、有效,可同期处理双侧输尿管结石及肾结石,并且可一次性将结石完全清除。

HV-CRRT对胰腺炎合并急性肾衰患者血中TNF-α的影响

目的 :探讨高容量的连续性肾脏替代治疗 (HV CRRT)在清除PBMCs产生TNF α中的作用。方法 :选择胰腺炎合并急性肾衰患者 13例 ,进行连续性静脉 静脉血液滤过 (CVVH)治疗。根据置换率不同将患者分为两组 ,置换率为 2L/h者 8例 (Ⅰ组 ) ;置换率为 4L/h者 5例 (Ⅱ组 )。在治疗的 0、1、2、3、6和2 4h ,分别自滤器后采血 1mL ,用夹心ELISA法测定内毒素(ET)诱导的外周血单个核细胞 (PBMC)产生的TNF α含量。将超滤液标本与含ET的志愿者的全血共同孵育 ,以测定超滤液中抑制细胞因子产生的抑制活性。结果 :Ⅰ、Ⅱ组ET诱导的血中PBMCTNF α的产生明显被抑制。在CVVH治疗过程中 ,在开始 3h内受抑制的PBMCTNF α的产生明显增加 ,Ⅰ、Ⅱ组相比较 ,Ⅱ组增加较多 ,至 2 4h仍维持一个较高的水平 ,以后逐渐下降。Ⅰ组超滤液中均未发现抑制活性 ;而Ⅱ组 2 4hCVVH治疗过程中 ,超滤液对全血中ET诱导的TNF α产生具有轻度抑制作用 ,抑制率为 (15± 6 ) %。结论 :高容量的CRRT清除TNF α的作用较强 ,其机制主要靠滤器膜的吸附作用 ,部分可能通过对流作用清除。为增加清除效果 ,可选用高容量、大孔径滤器进行CRRT治疗。

实验性单侧输尿管梗阻的肾脏形态学变化

结扎家兔一侧输尿管，能引起同侧肾脏肾积水，肾实质缺血，肾小球破溃出血，肾小管变性坏死，肾脏进行性萎缩。认为肾脏缺血及肾小球破溃出血是肾实质萎缩的重要原因。

抗纤灵冲剂对单侧输尿管梗阻模型大鼠肾功能的影响

目的观察抗纤灵冲剂对单侧输尿管梗阻(UUO)模型大鼠肾功能的影响。方法将120只SD大鼠随机分为正常组、假手术组、模型组、抗纤灵组、氯沙坦组。造模后7d,14d,21d,28d分批处死,腹主动脉采血,检测血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)。结果模型组大鼠Scr、BUN显著升高,尿MA、β2-MG、NAG明显上升,与正常组及假手术组比较有统计学意义(P<0.01);抗纤灵组大鼠Scr、BUN显著下降,尿MA、β2-MG、NAG明显降低,与模型组比较有统计学意义(P<0.01或P<0.05),抗纤灵组与氯沙坦组比较,Scr明显降低,有统计学意义(P<0.01),7d尿MA及14dβ2-MG显著低于氯沙坦组。结论抗纤灵冲剂降低Scr、BUN及尿MA、β2-MG、NAG,可能是通过舒张血管、调节管球反馈、改善肾小管间质纤维化及影响细胞因子、炎症介质的合成与分泌等多途径、多靶点地保护肾功能的。

肿瘤浸润或转移致输尿管梗阻性肾功能衰竭的处理

目的探讨由于肿瘤浸润或转移至后腹膜压迫输尿管引起的梗阻性肾功能衰竭的处理方法。方法报告25例此种患者的临床资料,原发灶为消化道肿瘤11例,泌尿生殖系肿瘤等13例,原发灶不明1例。采用CT扫描明确输尿管梗阻部位12例,MRU扫描5例,B超检查12例,IVU检查6例;并且明确肿瘤转移与梗阻的关系。采用双J导管内引流9例,输尿管皮肤造瘘10例,肾造瘘术6例。结果15例经治疗后肾功能完全恢复正常,10例肾功能有改善。结论CT扫描和MRU对于梗阻部位定位准确且无创;采用双J导管内引流和造瘘外引流损伤小,简便而效果好。

复方川芎胶囊对梗阻性肾病患者术后肾功能恢复的影响

目的研究复方川芎胶囊对输尿管结石梗阻性肾病患者术后肾功能恢复的影响。方法选取本院2015年1月—2016年12月期间收治的60例输尿管结石梗阻性肾病患者作为研究对象,按照术后治疗方法的不同分为对照组(30例)与观察组(30例),观察组予以复方川芎胶囊治疗,对照组常规抗生素及维持水电解质平衡治疗,比较治疗后患者肾功能相关指标。结果与术前比较,术后治疗第2天两组患者血清肌酐、尿素氮及尿液MCP-1、KIM-1的含量均显著降低(均P<0.05),但组间比较无统计学性差异(P>0.05);与术前比较,术后第14天、第30天两组患者血清肌酐、尿素氮及尿液MCP-1、KIM-1的含量均显著降低(均P<0.05),且术后第14天、第30在观察组患者肌酐、尿素氮及尿液MCP-1、KIM-1的水平显著低于对应时间点的对照组(均P<0.05)。结论对输尿管结石梗阻性肾病患者术后应用复方川芎胶囊治疗能够促进患者的肾功能恢复。

输尿管镜弹道碎石术治疗输尿管石街并发急性肾功能衰竭(附5例报告)

目的探讨应用输尿管镜弹道碎石术治疗输尿管石街并发急性肾功能衰竭的临床效果。方法对5例输尿管石街并发急性肾功能衰竭采用急诊输尿管镜弹道碎石术治疗的患者的临床资料进行回顾性分析。结果5例均临床痊愈,疗效满意。结论认为输尿管镜弹道碎石术是治疗输尿管石街并发急性肾功能衰竭的一种安全有效的方法。

慢性输尿管梗阻解除后兔肾扫描电镜观察

目的从形态学角度探讨慢性输尿管梗阻解除后肾功能不能完全恢复的机制。方法采用新西兰大白兔36只,随机分为正常对照组3只、梗阻对照组3只及实验组30只。后两者均建立单侧输尿管梗阻的兔模型,梗阻对照组2周后处死,实验组2周后行输尿管皮肤造口术,分别于术后12 h2、4 h3、d7、d1、4 d处死。对同侧的肾乳头及皮质进行扫描电镜观察。结果梗阻解除早期可见近端肾小管上皮细胞气球样变性及刷状缘大量缺失,远端肾小管及集合管亦表现为上皮细胞严重的气球样变性,见不到正常的肾小管结构。2周后多数肾小管上皮细胞恢复正常,然而一些肾小管仍进一步衰变。可见,输尿管梗阻解除后肾小管的恢复存在明显的不均一性。结论部分肾小管进一步衰变可能是慢性输尿管阻解除后肾功能不能完全恢复的主要病理学基础。

超声引导经皮肾穿刺置管引流治疗急性梗阻性肾衰

目的探讨超声引导经皮肾穿刺置管引流在治疗急性梗阻性肾功能衰竭的应用价值。方法回顾性分析2005年6月至2010年6月52例行超声引导经皮肾穿刺置管引流的急性梗阻性肾功能衰竭患者的临床资料。结果52例患者行72例次经皮肾穿刺置管，成功71次，成功率98．6％。术后102周49例患者肾功能恢复正常，3例肾功能明显好转；未出现大出血、败血症、邻近脏器损伤并发症。结论超声引导经皮肾穿刺置管引流治疗急性梗阻性肾功能衰竭具有创伤小、疗效快等优势，为进一步的治疗赢得时间。

腔内技术治疗恶性肿瘤所致急性梗阻性肾功能衰竭(附17例报道)

目的探讨恶性肿瘤所致急性梗阻性肾功能衰竭的腔内治疗方法。方法对17例因恶性肿瘤导致急性梗阻性肾功能衰竭的患者予以逆行输尿管D-J管置入或经皮肾造瘘术,观察术后疗效和并发症情况。结果 17例患者均成功行D-J管置入或经皮肾造瘘术,术后肾功能均有不同程度恢复。其中15例患者肾功能完全恢复正常,2例明显好转。术后未发生严重并发症。结论逆行输尿管D-J管置入和经皮肾造瘘术治疗恶性肿瘤所致急性梗阻性肾功能衰竭,手术安全、操作简单、疗效可靠。

输尿管梗阻致急性肾功能衰竭的临床观察

总结不同输尿管梗阻时间致急性肾功能衰竭的诊疗体会。回顾性分析85例输尿管梗阻致急性肾功能衰竭患者的临床资料。所有患者均成功解除梗阻,62例患者术后1周肾功能正常,梗阻≤1周组术后24 h尿量、肌酐、尿素氮下降值大于梗阻>1周组,且无透析患者;术后1月,梗阻≤1周组肾功能恢复正常例数多于梗阻>1周组。短时间输尿管梗阻所致急性肾功能衰竭,有效解除梗阻后患者预后较好。

阻塞性黄疸患者血浆心钠素水平的增高及其临床意义

我们检测了２３例阻塞性黄疸（ＯＪ）患者术前及术后第２，５，１０，１５日血浆心钠素（ＡＮＦ）水平，同时观察其肾功能变化。结果，术前血浆ＡＮＦ水平，黄疸组较对照组明显增高；内生肌酐清除率（ＣＣｒ）明显降低。术后，ＣＣｒ随ＡＮＦ下降而呈上升趋势，１０天恢复正常。结果提示，ＯＪ患者ＡＮＦ水平增高可能系其并发肾功能受损的一个重要原因。