经肝动脉灌注^(131)I-HAb18F(ab’)_2治疗肝癌合并门静脉癌栓疗效分析

目的探讨经肝动脉灌注131I-HAb18F(ab’)2治疗肝癌合并门脉癌栓的价值。方法8例合并门脉癌栓的晚期肝癌患者行经肝动脉超选择灌注131I-HAb18F(ab')2临床治疗性试验,剂量:0.75mCi/kg。分析症状、卡氏评分、肝功能、AFP及肿瘤CT等影像变化,随访近期疗效。结果7例疼痛患者中,3例症状缓解。3例卡氏评分增加、4例稳定。6例AFP异常患者治疗后3例下降。全组病例用药后肝功能损害均无明显加重。1例无明显症状的弥漫型肝癌患者治疗后病灶减少;余7例中,瘤体增大5例、缩小2例,其中,PR2例,临床有效率28.6%。本组1例1年随访时生存。结论经肝动脉灌注0.75mCi/kg131I-HAb18F(ab')2对合并门脉癌栓的肝癌患者肝功影响小,对门脉分支癌栓患者有较好的疗效。

淋巴管癌栓检测及与乳腺癌临床病理特征的关系

目的比较淋巴管内皮标记物D2-40和HE染色对乳腺癌淋巴管癌栓的检出率以及D2-40阳性的淋巴管癌栓与乳腺癌临床病理特征的关系。方法选取110例浸润性乳腺癌,分别进行HE染色及免疫组化D2-40、CD31、CD34、p63染色;应用SPSS17.0统计软件进行分析。结果 HE染色的淋巴管癌栓检出率为15.5%,假阳性率为2.8%,假阴性率为23.6%;而应用D2-40标记的淋巴管癌栓检出率为36.5%,两者比较差异显著(P<0.05)。淋巴管癌栓与患者的年龄、肿瘤大小、组织学分级、淋巴结转移、ER低表达具有显著的统计学意义,与PR、HER-2表达无统计学意义。结论单克隆抗体D2-40是可靠的淋巴管内皮标记物,与HE染色相比能显著提高淋巴管癌栓的检出率。

下腔静脉取栓及血管重建术在肾癌并下腔静脉癌栓术中的应用(附7例报告)

目的总结与探讨肾癌伴下腔静脉癌栓手术治疗的经验和临床应用价值。方法回顾性分析2006年4月～2010年10月行R CC根治术中联合IVC取栓、血管重建术7例患者的临床资料:男性6例,女性1例,中位年龄52岁;Mayo Clinic的IVC癌栓分类法分为:0级0例,Ⅰ级1例,Ⅱ级2例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例。病理分期(Robson分期):Ⅲ期5例,Ⅳ期2例。结果 7例均成功行肾癌根治性切除、下腔静脉癌栓取出及即时下腔静脉修复重建。其中,5例行单纯连续缝合IVC切口修复;Ⅲ期中IVC壁缺损较大的两例分别用自体肝镰状韧带补片修复一例,行端端吻合一例。无围手术期死亡及严重并发症发生。随访5个月～5年,4例于术后8～9个月肿瘤复发死亡。2例3年无瘤生存。1例失访。结论对无淋巴结和远处转移的肾癌伴下腔静脉癌栓患者,在行RCC根治性切除的同时,积极地进行联合IVC取栓、切除受侵静脉壁和IVC重建,能够提高远期存活率。并指出:普外科、泌尿外科、血管外科、心脏外科、麻醉科等多学科的密切合作对保证此手术的成功至关重要。

肾癌伴下腔静脉瘤栓的围手术期护理

目的探讨肾癌伴下腔静脉瘤栓患者围手术期的护理方案。方法回顾性分析26例经手术治疗的肾癌伴下腔静脉瘤栓患者的临床资料,以及术前、术后的护理方式和技巧。其中男17例,女9例,中位年龄46岁;右侧12例,左侧14例;Ⅰ级瘤栓6例,Ⅱ级11例,Ⅲ级6例,Ⅳ级3例。结果制定严密的护理计划,对肾癌伴下腔静脉瘤栓围术期患者采取一系列的护理干预措施,严密观察病情,并积极应对,24例患者均无明显并发症。结论对肾癌伴下腔静脉瘤栓患者围手术期采取积极有效的护理干预措施,可降低围手术期并发症的发生率,促进术后恢复。

原发性肝癌合并门静脉癌栓治疗现状

原发性肝癌患者常合并门静脉癌栓。由于门静脉癌栓可导致肿瘤细胞在肝内播散和转移,并加重肝硬化患者门脉高压,从而引起上消化道大出血,甚至导致肝功能衰竭。门静脉癌栓是肝癌治疗的难点之一,关系到患者的预后。本文就目前肝癌门静脉癌栓的治疗作一综述。

手术治疗肾癌合并下腔静脉瘤栓

目的评价手术治疗肾细胞癌合并下腔静脉瘤栓的疗效。方法回顾分析38例经手术治疗的肾细胞癌合并下腔静脉瘤栓患者的临床资料。结果 38例患者中,男28例,女10例,平均年龄56岁;右肾癌伴腔静脉瘤栓31例,左肾癌伴腔静脉瘤栓7例;Ⅰ级瘤栓8例,Ⅱ级24例,Ⅲ级3例,Ⅳ级3例。所有患者均行肾癌根治切除及取瘤栓术,其中35例下腔静脉阻断下切除下腔静脉瘤栓,3例瘤栓达右心房,在体外循环腔静脉心房分流下取瘤栓。围手术期无死亡病例。随访6～114个月,平均41个月,21例无瘤生存(55.2%),2例复发转移带瘤生存(5.2%),13例肿瘤转移死亡(34.2%),2例失访。结论没有转移的肾细胞癌合并下腔静脉瘤栓如能完整切除,并非手术禁忌和愈后不良的因素。

早期胃癌脉管癌栓相关因素分析

目的分析早期胃癌发生脉管癌栓的相关因素。方法回顾性分析了2012年1月至2015年8月的161例早期胃癌患者的临床及病理资料。结果161例早期胃癌患者中有19例存在脉管癌栓，脉管癌栓阳性率为11．80％（19／161）。T1b早期患者脉管癌栓阳性率高于T1a患者，差异有统计学意义（P〈0．01）；有淋巴结转移的早期胃癌患者脉管癌栓阳性率高于无淋巴结转移患者．差异有统计学意义（P〈0.01）。logistic多因素回归分析显示肿瘤浸润深度（OR=6.691，P〈0．05，95％CI：1436～31．170）和淋巴结转移（OR=3138，P〈0.05，95％6／：1．293～7．615）均为早期胃癌发生脉管癌栓的独立影响因素。结论早期胃癌患者发生脉管癌栓主要与肿瘤浸润深度和是否伴有淋巴结转移有密切关系。

P53基因产物在肝细胞癌中的表达及其临床意义

目的 研究P53基因产物在肝细胞癌中的表达及与肝细胞癌临床病理学特征的关系。方法 应用免疫组织化学技术，检测50例肝癌及癌旁组织中P53蛋白的表达。结果 肝癌突变型P53蛋白表达阳性率为32%(16/50)，癌旁组织均为阴性；有门静脉癌栓31例，P53蛋白阳性率为45%(14/31)，而无门静脉癌栓19例仅2例为阳性(P＜0..05)；血清甲胎蛋白(AFP)≥400μg/L 36例，P53蛋白阳性率为41%(15/36)，AFP＜400μg/L 14例仅1例阳性(P＜0..05)。结论 P53基因的突变发生在肝癌启动阶段之后；P53基因突变与AFP关系密切；P53蛋白对判断肝癌预后有重要意义。

肾癌伴肝内下腔静脉瘤栓的护理

目的探讨改良肝松解技术处理肾癌伴肝内下腔静脉瘤栓的护理对策。方法对本院10例肾细胞癌伴肝内下腔静脉瘤栓患者,采取术前心理疏导、预防癌栓脱落,术后病情观察、管道护理、各种并发症的预防、健康宣教等护理措施。结果本组病例通过精心护理,未发生并发症,无手术死亡,均顺利出院。出院后随访1月~4年,未见明显复发转移。结论通过对肾细胞癌伴肝内下腔静脉瘤栓的患者,进行有针对性护理,为手术做好充分准备,降低了术后并发症的发生,促进了患者早日康复。

全机器人辅助腹腔镜下腔静脉取癌栓手术的护理配合

目的:探讨全机器人辅助腹腔镜下腔静脉取癌栓手术的护理配合流程。方法:通过配合8例全机器人辅助腹腔镜下腔静脉取癌栓手术对术前特殊物品准备、床旁机械臂系统摆放、手术患者的评估、术中出入量管理及手术精准配合进行总结。结果:8例手术均顺利完成,医护配合效果满意,短期随访无术后并发症发生。结论:备好特殊手术物品,熟练的手术操作步骤,准确的快速传递器械,缩短手术时间是确保手术成功的关键。

新辅助动脉化疗在宫颈癌中的临床应用

目的:探究在宫颈癌患者中采用新辅助动脉化疗治疗的效果。方法:将笔者所在医院妇科2018年2月-2019年2月收治的80例宫颈癌患者作为研究对象,实施传统手术治疗的40例作为对照组,实施传统手术联合新辅助动脉化疗法治疗的40例为研究组。对比两组治疗效果、术后病理检查情况及并发症发生率。结果:研究组治疗总有效率明显高于对照组,术后病理检查中间质浸润≥50%、淋巴结转移及脉管癌栓发生率均低于对照组,且术后盆腔剧烈疼痛、延迟性疼痛及发热发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在宫颈癌患者治疗中实施新辅助动脉化疗能够有效提升治疗效果,改善患者术后病理异常情况,降低术后并发症发生率,值得推广应用。

TACE联合放射性^(125)I粒子植入治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓

目的探讨对原发性肝癌合并门静脉癌栓患者行TACE联合放射性^(125)I粒子植入治疗的安全性和有效性。方法回顾性分析50例原发性肝癌合并门静脉癌栓患者,其中22例接受TACE联合放射性^(125)I粒子植入治疗(实验组),28例仅接受TACE治疗(对照组)。采用Kaplan-Meier法评价两组患者远期疗效;观察门静脉再通情况和不良反应。结果实验组和对照组中位生存期分别为8.7个月和6.0个月;两组累积生存率差异有统计学意义(P=0.012)。治疗后实验组与对照组门静脉再通、腹腔积液发生率差异有统计学意义(P均<0.05),而恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、手足麻木发生率差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 TACE联合放射性^(125)I粒子植入治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓安全可行。

基于病理大切片的深度卷积神经网络对于直肠癌脉管癌栓的预测价值

目的基于病理大切片数字图像构建预测直肠癌脉管癌栓的深度卷积神经网络(DCNN)模型,以提高临床医生对该病的预测能力。方法收集2019年1月—2019年10月青岛大学附属医院西海岸院区120例患者(内部数据集)、市南院区+崂山院区40例患者(外部数据集)的直肠癌术后病理标本,经石蜡包埋、切片、染色、扫描后共获得2400张病理大切片HE染色数字图像。将内部数据集患者按7∶3比例随机分为训练组(84例)和测试组(36例),用以构建和测试预测脉管癌栓的DCNN模型,以外部数据集患者的数字图像验证该模型。通过准确率、精准率、灵敏度、特异度、受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)、精度-召回率曲线(PR)及曲线下面积(AP)等指标来测试和验证模型的性能。结果本研究成功建立了脉管癌栓预测的DCNN模型。该模型的测试结果显示,准确率为85.2%,精准率为83.8%,灵敏度为84.6%,特异度为84.8%,AUC值为0.83,AP值为0.80;验证结果显示,准确率为84.7%,精准率为83.1%,灵敏度为84.3%,特异度为84.1%,AUC值为0.82,AP值为0.78,其中在验证结果中,模型的自动预测时间、准确率、灵敏度及特异度与病理医师人工HE染色阅片结果相比,均有显著差异(χ^(2)=5.028~6.842,t=-73.84,P<0.05)。结论基于病理大切片数字图像构建的预测直肠癌脉管癌栓的DCNN模型与人工HE染色阅片相比对直肠癌患者脉管癌栓具有较高的预测能力,对临床医生诊断直肠癌脉管癌栓具有一定的辅助作用。

门静脉癌栓累及范围与肝功能分级的相关性分析

目的:探讨原发性肝癌合并门静脉一级及二级分支癌栓(PVTT)患者,经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗前后肝功能分级变化特点。方法:回顾分析254例原发性肝癌病例,根据门静脉有无癌栓及癌栓累及范围分A、B、C 3组,总结TACE治疗后肝功能分级变化的特点。结果:门静脉无癌栓83例(A组);癌栓累及门静脉一级分支39例(B组)、癌栓累及门静脉二级分支64例(C组)。TACE术后3组肝功能分级变化有差异。结论:TACE影响原发性肝癌合并门静脉二级分支癌栓病例治疗前后肝功能分级。

多层螺旋CT与数字减影血管造影检测巨块型肝癌及癌栓和动静脉分流对照研究

目的对照研究多层螺旋CT与数字减影血管造影(DSA)在巨块型肝癌及癌栓和动静脉分流诊断中的敏感性和影像特点。方法回顾性分析我院2016年1月~2017年3月39例确诊的巨块型肝癌患者情况,患者均在1周内行多层螺旋CT与DSA检查,比较多层螺旋CT与DSA对动静脉分流、静脉癌栓、血管形态及血流丰富程度显示的敏感性和一致性。结果 CT与DSA均检出病灶39个,检出率为100%,CT检查富血供、中等血供、少血供的构成比例分别为17.95%、79.49%、2.56%,DSA为20.51%、76.92%、2.56%,差异无统计学意义(P>0.05)。CT检出癌栓22例,其中门静脉、下腔静脉、门静脉及下腔静脉分别占43.59%、7.69%、5.13%,DSA检出癌栓20例,分别占41.03%、5.13%、5.13%;差异无统计学意义(P>0.05)。CT检出肝动脉-门静脉分流8例,中央型、混合型分别占12.82%、7.69%,DSA检出肝动脉-门静脉分流10例,周围型、中央型、混合型分别占2.56%、15.38%、7.69%,差异无统计学意义(P>0.05)。有3例患者DSA检查显示肿块累及整个左肝,1例患者肿块累及整个右肝。而CT增加扫描显示肿块只累及部分肝叶。结论多层螺旋CT与DSA均可准确诊断巨块型肝癌及伴发病变,在血流丰富程度的诊断上一致性极高。但CT癌栓检出率略高于DSA,对肿瘤累及范围的显示优于DSA。在动静脉分流的显示略低于DSA。

肝动脉化疗栓塞联合部分性脾栓塞治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床研究

目的：探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）联合部分性脾栓塞（PSE）治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床疗效及可行性。方法2013年1月～2013年10月在临床上诊断为肝癌伴门静脉癌栓患者20例，治疗组接受TACEA及PSE联合治疗，对照组单纯接受TACE治疗。结果对照组3个月、6个月、9个月生存率分别为50%（4/10）、30%（3/10）、10%（1/10），最长生存时间为9个月。治疗组3个月、6个月、9个月生存率分别为60%（6/10）、40%（4/10）、30%（3/10），最长生存时间为13个月。结论在肝癌伴门静脉癌栓患者中，采用肝动脉化疗栓塞（TACE）联合部分性脾栓塞治疗可以降低门静脉高压并发症发生率。

肾癌下腔静脉癌栓的诊断和手术治疗

目的探讨诊断及治疗肾癌下腔静脉癌栓的方法。方法8例病人术前均行B超及CT检查，其中2例同时行MRI检查。按Novick分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级3例，Ⅲ、Ⅳ级各1例。全部采用肾癌根治术加下腔静脉切开取检术治疗。结果B超及CT对肾肿瘤的诊断率均为100％，但对下腔静脉癌检的诊断率分别为75％、88％。8例中，3例术后至今已存活2～7年；3例术后存活13～36个月（平均21个月）后，死于肿瘤复发或转移；1例术后20d死于急性肾衰；1例失访。结论在肾癌下腔静脉癌检的诊断中，CT和MRI比B超有更高的准确率和指导意义。肾癌根治加下腔静脉切开取栓术是目前最积极有效的治疗方法，可以提高该病的生存率。

以护士为主体的多学科合作模式在肾癌伴腔静脉瘤栓患者围手术期中的应用

目的分析以护士为主体的多学科合作模式在肾癌伴腔静脉瘤栓患者围手术期中的应用效果。方法选取2015年1月—2018年5月本科收治的15例肾癌伴腔静脉瘤栓患者为研究对象。采用抽签法将其随机分为对照组7例和观察组8例。对照组采用常规围手术期护理模式,观察组采用以护士为主体的多学科合作模式进行围手术期护理。比较两组患者术后首次下床时间、住院时间、护理满意度评分及护理前后日常生活活动能力量表(ADL)评分、焦虑评分、抑郁评分。结果两组患者术后首次下床时间、住院时间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理满意度评分高于对照组(P<0.05);两组患者护理前ADL、焦虑、抑郁评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后,观察组患者的ADL评分高于对照组,焦虑、抑郁评分低于对照组(P<0.05)。结论以护士为主体的多学科合作模式可加快肾癌伴腔静脉瘤栓患者术后恢复,减轻患者焦虑、抑郁情绪,提高护理满意度及患者日常活动能力。

单一体位机器人腹腔镜肝后下腔静脉癌栓取出术的初步体会

目的探讨单一体位机器人辅助腹腔镜肝后下腔静脉癌栓取出术的可行性和安全性。方法回顾性分析2015年12月至2020年8月郑州大学第一附属医院收治的6例行单一体位机器人辅助腹腔镜肝后下腔静脉癌栓取出术患者的临床资料。男5例,女1例;平均年龄58(46~74)岁。平均体质指数24.6(20.6~28.2)kg/m2。肿瘤位于左侧2例,右侧4例;肿瘤直径平均9.6(7~13)cm。癌栓Mayo分级Ⅱ级4例,Ⅲ级2例。手术按"先切开取栓再切除肾脏"的策略以减少癌栓脱落,术中遵循"肾动脉离断后静脉优先"的技术路线,在单一体位下完成翻肝右叶,阻断第一肝门血管、下腔静脉两端及左肾静脉,将癌栓取出后缝合重建下腔静脉。分析围手术期指标及术后肿瘤控制情况。结果本组6例手术均顺利完成,平均手术时间210(130~320)min,平均失血量800(300~2100)ml,3例术中输血。术中下腔静脉平均阻断时间为21(15~43)min。术中出现1例下腔静脉近心端阻断不全,1例第一肝门阻断不全,均在出血状态下完成取栓术;1例术中发现侵犯下腔静脉,取出癌栓上段后将下腔静脉离断。术后重症监护病房住院时间平均2.1(1~4)d,引流时间平均5(4~9)d。术后出现肾功能不全3例,肝功能异常2例,经治疗后均恢复正常。术后病理检查示肾透明细胞癌5例,肾肉瘤1例,术后5例口服靶向药物辅助治疗。6例均获得随访,中位随访时间27(3~54)个月,3例无复发或转移,1例带瘤存活,2例因肿瘤转移死亡。结论单一体位机器人辅助腹腔镜肝后下腔静脉癌栓取出术具有操作简便、术中无需更改体位、节省手术时间、创伤小、恢复快、并发症发生率低的优点,是一种安全、可行的治疗肝后下腔静脉癌栓的方法。

超声消融术结合化疗对肝癌细胞的杀伤作用研究

目的观察超声消融术结合化疗卡铂对Ｗａｌｋｅｒ－２５６和ＳＭＭＣ－７７２１癌细胞的杀伤作用，以期排除癌栓消融后癌细胞播散转移可能。方法应用ＭＴＴ法测定不同剂量超声结合不同浓度卡铂消融Ｗａｌｋｅｒ－２５６和ＳＭＭＣ－７７２１癌细胞的细胞毒作用，另将处理过的Ｗａｌｋｅｒ－２５６细胞分别行ＳＤ大鼠皮下接种和门静脉灌注，观察其肿瘤生长情况。超声消融剂量：４２ＫＨｚ，０．２２Ｗ和０．１５Ｗ。卡铂浓度为０～１００μｇ／ｍｌ。结果超声消融能显著增强化疗卡铂药物对Ｗａｌｋｅｒ－２５６和ＳＭＭＣ－７７２１的杀伤作用，药物剂量越大，超声能量越高，杀伤作用越强。先化疗再超声比先超声再化疗有效。体内实验证实，超声消融（４２ＫＨｚ，０．２２Ｗ）结合卡铂（６０μｇ／ｍｌ）处理Ｗａｌｋｅｒ－２５６后，大鼠皮下和肝内肿瘤发生率均为０。结论超声消融结合化疗可有效防止癌细胞远处播散转移。