Radical resection and outcome for malignant tumors of the pancreatic body and tail

AIM： TO analyze the factors influencing radical （R0） resection rate and surgical outcome for malignant tumor of the pancreatic body and tail. METHODS： The clinical and operative data and follow- up results of 214 pancreatic body and tail cancer patients were analyzed retrospectively. RESULTS： One hundred and twenty/214 pancreatic body and tail cancer patients underwent surgical treatment; the overall resection rate was 59.2% （71/120）, and the R0 resection rate was 40.8% （49/120）. Compared with non-R0 treatment, the patients receiving an R0 resection had smaller size tumor （P 〈 0.01）, cystadenocarcinoma （P 〈 0.01）, less lymph node metastasis （P 〈 0.01）, less peri-pancreatic organ involvement （P 〈 0.01） and earlier stage disease （P 〈 0.01）. The overall 1-, 3- and 5-year survival rates for pancreatic body and tail cancer patients were 12.7% （251197）, 7.6% （151197） and 2.5% （5/197）, respectively, and ductal adenocarcinoma patients had worse survival rates [15.0% （9/60）, 6.7% （4/60） and 1.7% （1/60）, respectively] than cystadenocarcinoma patients [53.8% （21139）, 28.2% （11139） and 10.3% （4139）] （P 〈 0.01）. Moreover, the 1-, 3- and 5-year overall survival rates in patients with RO resection were 55.3% （26/47）, 31.9% （15/47） and 10.6% （5/47）, respectively, significantly better than those in patients with palliative resection [9.5% （2/21）, 0 and 0] and in patients with bypass or laparotomy [1.2% （1/81）, 0 and 0] （P 〈 0.01）. CONCLUSION： Early diagnosis is crucial for increasing the radical resection rate, and radical resection plays an important role in improving survival for pancreatic body and tail cancer patients.

腹腔镜保脾胰体尾切除术Kimura法和Warshaw法围术期临床疗效对比

目的探讨腹腔镜下Kimura法和Warshaw法两种保脾胰体尾切除术的围术期疗效与安全性。方法回顾性分析2017年8月至2023年8月于空军军医大学西京医院接受腹腔镜下保脾胰体尾切除术的133例患者临床资料,根据手术方式不同分为Kimura组(77例)和Warshaw组(56例),比较两组患者手术时长、术中出血量等围术期指标及术后胰瘘发生率、脾梗死等并发症发生情况。结果Kimura组和Warshaw组两组患者在手术时长[(215.8±64.8)min vs(193.5±77.6)min]、术中出血量[(194.2±53.7)mLvs(176.5±69.2)mL]、术后排气及禁食时间[2(1)d vs 3(1)d]、术后住院时间[9(4)d vs 8(3)d]等围术期指标及术后胰瘘(3例vs 4例)、脾梗死(0例vs 3例)、腹腔积液(3例vs 2例)、腹腔感染(2例vs 1例)等并发症发生情况方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下Kimura法和Warshaw法两种保脾胰体尾切除术对于胰体尾良性及低度恶性肿瘤均是安全有效的手术方式,且围术期疗效相当。

胰腺脂肪含量及分布与2型糖尿病发生的关系

目的:应用磁共振Dixon技术测量胰腺脂肪含量,观察胰腺脂肪含量及脂肪分布对2型糖尿病(T2DM)发生的影响,并探讨胰腺脂肪含量及其分布情况对T2DM发生的预测价值。方法:回顾性分析147例接受腹部MRI和T1加权Dixon成像检查的病人,分为T2DM组59例、风险组病人38例及对照组50例,获得胰头、胰体、胰尾脂肪分数,收集病人的年龄、性别、吸烟及饮酒史、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、肝功能、血清肌酐(Cr)、体质量指数(BMI),比较各组数值差异。同时按BMI水平分为BMI正常组46例、超重组79例及肥胖组22例,分析T2DM组、风险组及对照组的胰腺各部位脂肪分数的差异。并进一步做logistic回归分析,以确定胰腺脂肪分布对T2DM发生的影响。结果:T2DM组、风险组与对照组之间的年龄、吸烟及饮酒比例、BMI、ALT、AST、Cr、TC、TG、HDL-C、LDL-C差异均无统计学意义(P>0.05)。3组病人的胰腺头、体、尾部及平均脂肪分数差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01),T2DM组的腺头、体和平均脂肪分数均高于对照组(P<0.05~P<0.01),T2DM和风险组胰尾的脂肪分数均高于对照组(P<0.01)。在BMI正常组中,T2DM组的胰头、体、尾及平均脂肪分数均为高于对照组(P<0.05);超重组中,T2DM组胰尾和平均脂肪分数高于对照组(P<0.05);在肥胖组中,3组不同部位及平均脂肪分数差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic结果显示,胰腺尾部的脂肪分数高是T2DM的独立危险因素(OR=1.685,95%CI:1.174~2.419,P<0.01),胰头、胰体脂肪分数、BMI、TC、TG及LDL-C水平与T2DM间关联无统计学意义(P>0.05)。结论:胰腺脂肪含量增加与T2DM相关,而胰尾脂肪含量的增加也会增加T2DM的发生风险。

腹腔镜保留脾脏胰腺体尾部切除术治疗胰体尾良性肿瘤的效果及对术后并发症的影响

目的探讨腹腔镜保留脾脏胰体尾部切除术(LSPDP)治疗胰体尾良性肿瘤的效果及对术后并发症的影响。方法选取2014年3月至2021年3月新余市人民医院收治的78例胰体尾良性肿瘤患者作为研究对象,根据手术方式的不同分为观察组(n=46)与对照组(n=32)。观察组予以LSPDP治疗,对照组予以开腹保留脾脏的胰腺体尾部切除术治疗。比较两组手术相关指标(术中出血量、手术时间、术中输血次数、术后恢复情况(住院时间、肛门排气时间及首次进食时间)、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、实验室指标[血清淀粉酶(AMS)、血小板(PLT)及白细胞(WBC)数目]及治疗期间并发症发生情况。结果观察组术中出血量少于对照组,肛门排气时间、首次进食时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2、4、6h,观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组AMS、WBC、PLT水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义。观察组术后并发症发生率为15.22%,低于对照组的34.38%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下的保脾切除术有利于促进患者术后恢复,缓解患者术后疼痛,降低并发症发生率,值得临床推广应用。

动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌联合多脏器切除术中的应用

目的探讨动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌联合多脏器切除术中的应用价值。方法2014年12月~2022年1月我院施行胰体尾癌联合多脏器切除的病人12例,术前依据CT或者MRI平扫+增强进行评估,术中采用动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术,同时联合多脏器切除漏。结果所有病人均顺利完成手术,无围手术期死亡。手术时间(375±43)分钟,术中出血量(280±40)ml。术后病理检查提示所有标本切缘均为阴性,神经均受累,清扫淋巴结(23±6)枚,12例中10例出现淋巴结转移。术后并发症发生率50%,其中A级胰漏3例,无B、C级胰漏,胃排空障碍1例,淋巴漏1例,粘连性肠梗阻1例,均采取保守治疗治愈。无结肠吻合口漏和肾皮质危象发生。全组病人均痊愈出院,平均住院18.6天。结论采用动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术,施行胰体尾癌联合多脏器切除,保证了肿瘤的根治性切除,术中出血少,安全可行。

根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾部癌中的应用(多中心研究)

目的 探讨根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPS)在胰体尾部癌中应用的安全性和疗效。方法 回顾性分析2010年1月至2019年12月湖南省肿瘤医院、湖南省人民医院、中南大学湘雅二医院、湘潭市中心医院和南华大学附属第二医院收治的122例胰体尾部癌RAMPS术临床资料,总结分析RAMPS手术安全性和疗效。结果 122例患者均接受RAMPS术治疗,术后并发症发生率为28.69%(35/122),其中包括胰瘘19例(15.57%,B级14例,C级5例),单纯腹腔感染5例(4.10%),肺部感染3例(2.46%),胃排空延迟3例(2.46%),肠瘘2例(1.64%),术后出血3例(2.46%,腹腔术野出血2例,消化道出血1例)。术后26d出现严重并发症死亡2例(1.64%)。余120例患者中,1、3和5年术后复发率分别为25.00%、59.17%和85.00%,局部复发转移率、肝转移率和肺转移率分别为33.33%(40/120)、21.67%(26/120)和18.33%(22/120)。所有122例患者的1、3、5年总体生存率分别为63.51%、42.25%和22.55%。单因素Cox回归分析显示,患者术后生存率与肿瘤大小、淋巴结转移、TNM分期、围手术期输血量和肿瘤分化程度有关(P<0.05);多因素Cox回归分析显示,患者术后生存率独立危险因素包括肿瘤大小、淋巴结转移和围手术期输血量(P<0.05)。结论 胰体尾部癌行RAMPS手术在临床上证实是有效的,手术安全可行,可提高胰体尾部癌淋巴结清扫数量和根治性切除率。肿瘤大小、淋巴结转移和围手术期输血量是影响胰体尾部癌患者RAMPS手术预后的独立危险因素。

保脾术式对胰体尾癌患者细胞免疫功能及预后的影响

目的探讨保脾术式对胰体尾癌患者细胞免疫功能及预后的影响。方法比较保留脾脏与切除脾脏的胰体尾癌术式的手术出血量、并发症发生率、患者细胞免疫功能、生存期。结果保脾组的术中出血量(240±70)ml明显少于切脾组(610±120)ml(t=-12.132,P=0.000);保脾组发生并发症2例,切脾组发生并发症6例,但2组并发症发生率无统计学差别(2χ=1.586,P=0.208)。保脾组中位生存期29.1月,切脾组中位生存期为22.4月,2组有统计学差异(2χ=3.942,P=0.043)。术后14 d保脾组CD3、CD4+显著高于切脾组[(61.08±4.80)%vs(56.03±2.56)%,t=4.172,P=0.000;(31.11±2.63)%vs(28.32±2.22)%,t=3.675,P=0.000],CD4+/CD8+、CD8+2组无统计学差异[(24.10±1.93)%vs(25.12±1.36)%,t=-1.909,P=0.064;(1.32±0.85)%vs(1.12±0.65)%,t=0.843,P=0.404]。结论保留脾脏的胰体尾切除术出血量少,术后患者免疫功能改善明显,生存期满意,适用于脾脏及脾动、静脉未受侵的胰体尾癌患者。

切割闭合器在胰体尾切除术中的应用

目的探讨切割闭合器(Endo-GIA stapler)在胰体尾切除术中应用的安全性及疗效。方法对2011年5月至2012年1月我院收治的胰体尾切除术患者资料进行回顾性分析。根据胰腺断端处理方法不同分成两组,一组采用Endo-GIA法,共30例,另一组采用手工缝合法,共80例;分别对两组手术时间、出血量、输血率、术后并发症、总住院费用等分析比较。结果两组患者手术均顺利完成,无围手术期死亡。两组患者手术时间、术中出血量、输血率,以及术后胰漏、腹腔出血、腹腔积液、腹腔感染等并发症发生率差别无统计学意义(P>0.05)。结论切割闭合器(Endo-GIA stapler)处理胰腺残端安全可靠,疗效明确。

射频消融治疗不能切除的胰体尾癌

目的评估射频消融治疗不能切除的胰体尾癌的临床价值。方法对手术不能切除的10例胰体尾癌行术中射频热疗,观察并发症、近期疗效及生存情况。结果部分病例活检病理学报告为凝固坏死改变,术后CT为高密度改变,B超为高回声改变。所有病例均未并发胰瘘,术后腹痛明显缓解,术前8例CA19-9增高的患者术后明显下降。平均随访15个月,2例死亡,8例带瘤健康存活,生存质量尚可。结论RFA治疗不能切除的胰体尾肿瘤是安全的。

556例胰腺癌外科治疗总结

目的 :回顾总结上海第二医科大学附属瑞金医院外科 2 0世纪 90年代以来收治的 5 5 6例胰腺癌患者外科治疗的情况 ,探讨如何逐步提高胰腺癌外科手术治疗的安全性和疗效。方法 :1990年 1月～ 2 0 0 0年 12月间普外科收治的胰腺恶性肿瘤5 5 6例 ,其中胰头癌 4 0 3例 ,胰体尾部癌 15 3例 ,将本组病例分成 1990年 1月～ 1995年 12月及 1996年 1月～ 2 0 0 0年 12月两个阶段来对比分析。结果 :行手术治疗 36 7例 ,胰头癌与胰体尾部癌手术切除率分别为 14 .6 %与 14 .4 % ,总手术切除率为14 .6 %。根治性手术死亡率分别为 5 %与 4 .6 % ;手术并发症发生率分别为 37.5 %与 2 2 .7%。根治性手术并发症主要是 :胰瘘、胆瘘、出血、腹腔积液、感染、吻合口梗阻等。 90年代后期 ,胰头癌组在手术切除率有了提高。同时根治性手术并发症发生率及手术死亡率也降低。胰体尾部癌组 ,手术切除率虽无提高 ,但根治性手术并发症发生率及手术死亡率均较前阶段明显降低。结论 :最大限度地提高手术切除率和长期生存率 ,降低手术死亡率。

胰尾和脾门区域占位病灶CT诊断及鉴别诊断

目的:分析14例胰尾、脾门区域占位病灶CT表现,提高对胰尾、脾门区病变的诊断能力。方法:对14例病例行CT平扫增强,并行多平面重建(MPR)后结合临床病理做探讨分析。结果:14例胰尾、脾门区占位病灶包括胰尾神经内分泌癌、副神经节瘤、胰尾实性假乳头瘤各1例,胰腺囊腺癌2例,胰腺炎假囊肿2例,脾原发淋巴瘤3例,胃恶性间质瘤及胃平滑肌肉瘤各2例。本组胰尾、脾门区良性病变占14.3%,恶性病变占85.7%。CT诊断正确9例,占64.3%。结论:胰尾、脾门区域一些占位病灶CT诊断有相当的难度,只有对影像资料作全面仔细分析并结合临床病史才能提高诊断的准确性。

腹腔镜下保留脾脏的胰腺远端切除术的临床应用

目的 探讨腹腔镜下保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术在胰体尾部肿瘤治疗中的可行性及作用。方法 我院在2010年1月至2014年1月期间共完成18例腹腔镜下保留脾脏的胰腺远端切除术。结果 18例手术均顺利完成,手术时间196（118~282）min,术中出血185（50~380）m L,术后住院时间为13.5（8~23）d,术后有3例出现胰漏,1例出现左侧胸腔积液,1例出现局部脾梗死,经延迟拔管、利尿、对症等治疗后,均治愈出院。术后病理诊断为胰腺癌5例,胰体尾浆液性囊腺瘤6例,黏液性囊腺瘤4例,胰岛细胞瘤2例,慢性胰腺炎1例。结论 对于良性或低度恶性的胰体尾肿瘤患者,临床上施行保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术,是安全的,具有恢复快、并发症少,值得临床推广、应用。

胰腺体尾Ca继发脾梗塞及脓肿的CT表现的研究

目的探讨胰腺体尾癌累及脾动、静脉导致的脾梗塞、脾脓肿等螺旋CT表现及临床意义。方法回顾性分析16例胰腺体尾癌继发脾梗塞及脓肿患者的螺旋CT表现。结果16例均累及脾动、静脉脉，表现为脾动脉、静脉被推压、包绕，管径变细或粗细不均、边缘毛糙、血管强化程度降低及胃脾间出现迂曲、增粗血管影等征象，8例直接浸润脾脏，表现为胰尾、脾脏脂肪间隙模糊、密度增高，14例出现脾梗塞，表现为脾脏外围楔形低密度无强化灶，4例出现脾脓肿，表现为类圆形或蜂窝状低密度无强化灶。结论胰腺体尾Ca累及脾脏的螺旋CT表现多种多样，加深对其的认识能提高胰腺体尾Ca诊断正确率、全面性，减少误诊，为临床采取适当的治疗提供依据。

老年人胰腺体尾部癌26例临床分析

目的 探讨老年人胰腺体尾部癌的临床规律，提高早期诊断率。方法 对我院１９９０年６月至１９９９年６月收治的２６例老年胰腺体尾部癌病人的临床资料进行回顾性分析。结果 老年人胰腺体尾部癌临床症状、体征不典型，有典型腹痛、腹部包块者仅占２５％。其误诊率高达５３．８％；并发症以梗阻性黄疸、胰源性腹泻、肠梗阻等为多见，其发生率为５０％。Ｂ型超声波、腹部ＣＴ或ＭＲＩ检查是诊断胰腺体尾部癌的主要手段。外科手术切除是治疗老年胰腺体尾部癌的主要措施之一。结论 提高对本病的认识，早期诊断、早期治疗是降低病死率、改善预后的关键。

胰体尾癌(附112例报告)

本文报告112例胰体尾癌，均控BUS、CT、ERCP以及剖腹探查术确诊。胰体尾癌出现症状王确诊时间3～4个月，其中111例田延误早期诊断而发展为进展期癌，仅1例为早期胰体尾癌。作者认为凡有上腹痛、腰背痛及食欲不振症状者，应警惕早期胰癌的存在。应用BUS、CT、ERCP进一步检查，必要时行细针穿刺细胞学检查及剖腹探查术均可确诊。本组105例不能切除，仅7例能切除，切除率极低，但早期诊断，力争早期根治性切除胰体尾癌，效果是理想的。

保留脾脏和脾血管的胰体尾切除术

目的：探讨保留脾脏和脾血管的胰体尾切除术在胰体尾部良性病变或损伤中的应用。方法：回顾我院1996年1月～2009年3月试行保留脾脏及脾血管的胰体尾切除治疗胰体尾部良性病变或损伤的13例患者临床资料，其中胰体尾外伤2例，胰腺浆液性囊腺瘤4例，黏液性囊腺瘤3例，无功能胰岛细胞瘤3例。假性囊肿1例。结果：全组13例患者中11例成功，无腹腔感染，无脾梗死或脾脓肿；术后胰漏2例，经腹腔引流1个月痊愈。术后2周、2个月复查血常规，红细胞、白细胞、血小板正常，血糖正常，IgM、IgG、IgA正常。腹部彩超脾脏外形、大小正常，内部回声均匀。脾脏动静脉血流正常。结论：保留脾脏和脾血管的胰体尾切除术治疗胰体尾部良性病变或损伤是安全可行的，可保留脾脏的抗肿瘤、抗感染的免疫功能。

腹腔镜下胰体尾癌根治性顺行模块化胰脾切除术(附6例报告)

目的:探讨腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术(laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy,LRAMPS)治疗胰体尾癌的临床应用。方法:2016年1月至2017年12月为6例术前诊断为胰腺体尾癌的患者行LRAMPS。结果:6例均在完全腹腔镜下完成手术,手术时间150～245 min,中位手术时间160 min;出血量100～200 m L,中位出血量110 m L;术后住院10～15 d,术后中位住院时间12 d。术后2例发生胰瘘,经保守治疗痊愈。结论:在熟练腹腔镜操作技术、开腹根治性顺行模块化胰脾切除术手术经验的保障下,开展LRAMPS是安全、可行的。

52例胰体尾癌的外科诊治分析

目的:探讨胰体尾癌的诊断与临床治疗。方法:回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院从2008年1月至2012年12月收治的52例胰体尾癌患者的临床资料,包括诊断、治疗等。应用Kaplan-Meier方法计算中位生存期。Log-rank检验分析临床病理参数对预后的影响。结果:38例行手术探查,手术切除24例,基本术式为胰体尾及脾切除术;胰腺癌TNM分期:Ⅰ期5例(13.16%),Ⅱ期19例(50%),Ⅲ期5例(13.16%),Ⅳ期9例(23.67%);根治术后胰体尾癌的中位生存时间为(18.0±1.23)个月,接受姑息治疗、辅助治疗及无特殊治疗患者的中位生存时间为(10.0±2.71)个月。根治性切除者生存期明显长于非根治性切除者(P<0.01)。结论:早期诊断是获得长期生存的关键因素,根治性切除是提高外科治疗效果的重要环节。

胰腺神经内分泌肿瘤的CT诊断及鉴别诊断

目的 探讨胰腺神经内分泌肿瘤(NETP)的CT图像特点及鉴别诊断方法。方法 收集本院2014年1月至2017年10月12例NETP患者的临床资料,回顾性分析其上腹部CT平扫联合增强图像特点。结果 12例均为单发,病理证实功能性NETP 5例,非功能性NETP 7例。术前CT正确诊断9例,符合率为75.0%。5例功能性NEPT均为实性,CT平扫等密度为主,增强动脉期中-重度强化,静脉期4例强化减弱,1例持续强化;7例非功能性NEPT,实性4例,囊实性2例,囊性1例,CT平扫等低密度为主,增强动脉期轻-重度强化,静脉期强化均减弱。2例伴钙化,3例伴邻近组织侵犯或远处转移。结论 胰腺神经内分泌肿瘤临床较罕见,功能性与非功能性NEPT的大小、形态、密度及与周围组织的比邻关系均具有一定特点。熟悉掌握这些特点,可为临床提供重要的影像学参考。

胰体尾癌行机器人扩大根治术的临床疗效

目的:比较达芬奇机器人手术系统行扩大的胰体尾导管腺癌淋巴结清扫术与标准的淋巴结清扫术的临床疗效。方法:回顾性分析我院外科自2010年4月至2015年9月收治54例胰体尾导管腺癌病人的临床资料,其中37例行标准的淋巴结清扫术,17例行扩大的淋巴结清扫术。比较两组病人一般资料、手术时间、术中出血量、术后住院天数、淋巴结清扫数、术后并发症发生率。结果:扩大清扫组与标准清扫组病人一般情况基本一致。扩大清扫组手术时间长于标准清扫组,有统计学差异(231.5 min比141.4 min,P<0.001)。扩大清扫组术后住院天数长于标准清扫组,有统计学差异(22.8 d比20.4 d,P<0.05)。扩大清扫组淋巴结清扫个数多于标准清扫组,有统计学差异(11.2枚比6.1枚,P<0.001)。两组术中出血量、胰漏、胃排空障碍、术后出血、术后感染发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:机器人手术系统行胰体尾导管腺癌的淋巴结扩大清扫是安全的,与标准清扫无统计学差异,不增加病人的并发症发生率。