沿下颌缘支逆行法解剖面神经对腮腺浅叶良性肿瘤患者术后生活质量的影响

目的:评估沿下颌缘支逆行法解剖面神经对腮腺浅叶良性肿瘤患者术后生活质量的影响。方法:选择2020年1月—2023年1月在青岛市中心医院接受手术治疗的腮腺浅叶良性肿瘤患者116例。利用摸球法将患者随机分为2组,每组58例。对照组以顺行法解剖面神经,试验组沿下颌缘支逆行法解剖面神经。对比2组患者手术时间、术中出血量、切口长度和住院时间,记录2组患者术后1、3、7、14天的疼痛情况,术后15天及1、3、6个月时评估患者咀嚼功能;通过House-Brackmann面神经功能分级标准(H-B)和瘢痕美容评估与评级量表(scar cosmesis assessment and rating,SCAR)对患者术后3天和6个月的面部神经功能及美观程度进行评价,比较2组患者术前和术后6个月的生活质量,记录并发症(暂时性面瘫、耳周麻木、涎瘘和Frey综合征)发生情况。采用SPSS 28.0软件包对数据进行统计学分析。结果:试验组手术时间显著高于对照组,术中出血量、切口长度和术后疼痛评分显著低于对照组,咀嚼效率、面神经功能、瘢痕美观度和生活质量显著高于对照组,且并发症发生率更低(P<0.05)。结论:腮腺浅叶良性肿瘤术中采用沿下颌缘支的逆行法解剖面神经,有助于降低术中出血量和术后疼痛,改善患者生活质量。

切缘肿瘤细胞残留对局部进展期胃癌复发模式和远期预后的影响

目的探究切缘肿瘤细胞残留(R1切除)局部进展期胃癌辅助化疗后的复发模式及远期预后。方法收集440例经D2根治性切除的局部进展期胃癌患者。比较R0切除(414例)和R1切除(26例)患者的临床特征、复发转移模式及预后。结果倾向性匹配前,R0切除和R1切除局部进展期胃癌患者N分期、脉管侵犯情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05);倾向性匹配后,各临床特征比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。R0切除和R1切除局部进展期胃癌患者复发模式比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。倾向性匹配前,R0切除和R1切除患者总生存情况和无复发生存情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。倾向性匹配后,R0切除和R1切除患者总生存情况和无复发生存情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。倾向性匹配后,不同化疗方案R1切除局部进展期胃癌患者的生存情况比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论R1切除局部进展期胃癌患者通常伴随着更晚的分期、更差的生物学行为和预后。R1切除胃癌患者术后辅助治疗应以局部治疗不影响全身系统性药物治疗为原则。

吲哚菁绿荧光显像技术在肝母细胞瘤精准切除手术中的应用

目的探讨吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)介导的近红外光在肝母细胞瘤中的显像特点,以及该技术对术中微小病灶识别、肿瘤切缘界定和术中导航的价值。方法2018年3月至2018年6月由复旦大学附属儿科医院收治的拟切除肝母细胞瘤的患儿8例,术前至少24 h予以静脉注射ICG,术中切肝前进行肝脏微小病灶检测、肿瘤切缘界定和手术导航,切肝后进行切缘病灶检测和肿瘤荧光分型,最终与病理结果对比。结果8例肝母细胞瘤中,男童和女童各4例,年龄5~132个月,平均33个月。术后复发再次手术1例,术前活检化疗后再手术1例,术前经验性化疗后再手术4例,2例一期行肝肿瘤切除术。术中8例患儿肿瘤都呈现明亮荧光显影,与正常肝脏组织边界清晰;1例复发为微小病灶(1.0 cm),但由于病灶位置较深(距离肝脏表面 >1.5 cm),肉眼观察、扪诊和ICG荧光显像未能发现,规则切除肝叶后,ICG识别出复发病灶。根据荧光显影分型,全荧光4例,其中2例肝母细胞瘤一期行肿瘤切除术;1例术前有活检和化疗史的病例;1例为复发病例,其有肝炎和肝轻度硬化病史,同时伴有肝脏弥漫性小结节样影。部分荧光4例,均为术前有经验性化疗的病例。结合肝母细胞瘤的病理分类,胎儿型7例,其中荧光显像为全荧光型4例,部分荧光型3例;混合性胎儿上皮和胚胎上皮型1例,其荧光显像为部分荧光型。所有病灶经ICG分子荧光边界定界,切除肿瘤后,经荧光再测和病理检查,均获得了肿瘤R0切除。结论ICG荧光显影技术在肝母细胞瘤中有较好的显影效果,显影类型与术前有无化疗有一定关系。ICG荧光显像在确定肿瘤边界和保证肿瘤R0切除具有一定优势和重要价值。但ICG荧光显像对深部微小肿瘤灶的识别和在肝硬化病例中的运用存在一定的局限性。

贲门癌手术切缘癌残留相关因素分析

目的:分析贲门癌切除手术后切缘镜下癌残留相关原因,为提高贲门癌外科治疗效果总结经验。方法:回顾性分析我院1995～2005年间收治的123例贲门癌临床资料,应用单因素分析方法探讨贲门癌切除手术上下切缘癌残留的相关因素。结果:123例贲门癌术后病理诊断切缘镜下癌残留11例,上切缘残留5例,下切缘残留6例,上下切缘均残留1例,残留率8.9%,切缘癌残留者与切缘无癌残留肿瘤最长径分别为9.5±3.8cm和6.5±3.1cm,P<0.05;不同肿瘤大小、不同TNM分期的切缘癌残留发生率有明显统计学差异(P<0.05),贲门癌肿瘤最长径>7cm以及TNM分期为Ⅳ期是切缘癌残留的危险因素。结论:在贲门癌外科治疗中,根据肿瘤最长径来决定贲门癌手术切除范围及术式以减少切缘癌残留有重要临床价值:肿瘤最长径超过7cm,肿瘤TNM分期至Ⅳ期患者应行全胃切除术,并保证足够长度的上切缘以减少切缘癌残留发生。

非肌层浸润性膀胱癌病人经尿道膀胱肿瘤电切术切缘范围的选择分析

目的:探讨Ta及T 1期非肌层浸润性膀胱癌(Non-Muscle invasive bladder cancer NMIBC)病人经尿道膀胱肿瘤电切术(Transurethral resection of baldder tumor TURBT)的安全切缘。方法:回顾性分析120例行TURBT的Ta及T 1期NMIBC病人的病例资料,根据手术切缘范围分为10 mm组(38例)、15 mm组(52例)、20mm组(30例),分析3组手术情况及术后复发情况,对肿瘤复发进行Cox多因素分析。结果:20 mm组手术时间长于10 mm组、15 mm组,术中出血量多于10 mm组、15 mm组,差异有统计学意义(P<0.05);20 mm组术后出血率为43.33%高于10 mm组的15.79%、15 mm组的17.31%,差异有统计学意义(P<0.05),但10 mm组、15 mm组术后出血率比较,差异无统计学意义(P>0.05);10 mm组切缘阳性率44.74%高于15 mm组的17.31%、20 mm组的13.33%,复发率为63.16%高于15 mm组的38.46%、20 mm组的36.67%,平均复发时间短于15 mm组、20 mm组,差异有统计学意义(P<0.05),但15 mm组、20 mm组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析显示,性别、肿瘤数量、临床分期与NMIBC病人术后复发无关(P>0.05),切缘范围、切缘阳性与术后复发有关(P<0.05);采用Cox回归分析显示,切缘范围减小、切缘阳性是NMIBC复发的独立危险因素。结论:TURBT切缘范围为15 mm既可减少手术时间、术中出血量,又不会增加降低切缘阳性率及术后复发率;另外,切缘范围减小、切缘阳性是NMIBC术后复发的独立危险因素。

P53蛋白在胃肠道恶性肿瘤切缘组织中表达的临床研究

目的：探讨了以 Ｐ５３蛋白为代表的分子切缘与常规细胞病理切缘的关系以及切除肿 瘤各边缘５．０ ｃｍ的组织是否安全可靠方法：对４９例胃肠道恶性肿瘤的瘤中心组织及肿瘤 边缘每隔 ０．５ ｃｍ取材至上、下切缘５．０ ｃｍ处，采用免疫组化 Ｓ－Ｐ法检测Ｐ５３蛋白，并与对应 位点的病理切片相比较．结果：距肿瘤切缘愈远，Ｐ５３蛋白表达率意低，Ｐ５３蛋白阳性表达与 细胞病理切缘阳性在各位点上相一致．在胃癌中，上切缘阳性范围不超过２．５ ｃｍ，下切缘不 超过 ３．０ ｃｍ；在大肠癌中，上切缘阳性不超过 １．０ ｃｍ，下切缘阳性不超过 １．５ ｃｍ．结论： 以 Ｐ５３为代表的分子切缘的概念可补充细胞切缘的概念，两者结合有助于提高病理诊断的准 确性和可信度．距胃肠道恶性肿瘤各边缘 ５．０ ｃｍ的切缘范围是安全可靠的。

骨巨细胞瘤硬化边征象的分析与病理基础探讨

目的探讨X线、CT及MRI对骨巨细胞瘤(giant cell tumor,GCT)硬化边征象检出及其病理基础探讨。方法回顾性分析不同影像检查方法及不同部位骨巨细胞瘤硬化边的有无、形态及发生几率。结果 72例GCT病例中,X线所示硬化边征象的比率最低,为17.5%,CT次之为50%,MRI所示病变边缘各序列低信号环的比率最高为82.6%。不同部位硬化边几率不同,CT所示脊椎最高为63.7%。结论 CT所示GCT边缘部分线样硬化边及MR所示低信号环为骨巨细胞瘤的常见征象,可能与病灶对周围骨质压迫引起反应性硬化以及力线的重构有关。MR所示低信号环几率高于CT所示硬化边,可能与病变边缘具有纤维薄膜有关。

术后预防性TACE对具有不同高危复发因素肝癌患者的临床价值

目的:明确术后预防性TACE对高危复发肝癌患者的临床价值。方法:回顾性分析166例于我院临床诊断为原发性肝癌并接受根治性切除手术患者的临床资料,根据肿瘤直径是否>5cm以及切缘距离是否<1cm,观察术后预防性TACE的抗复发价值。结果:肿瘤直径超过5cm的患者,术后接受预防性TACE可以显著提高总体无瘤生存率,降低术后第1年的肝癌复发率(32.0%vs.66.1%),对第2、3、4年的肝癌复发率无显著影响。对于肿瘤直径<5cm的患者,以及切缘距离不足1cm的患者,术后预防性TACE对患者的无瘤生存率以及肿瘤复发率无明确影响。结论:术后预防性TACE对于肿瘤直径超过5cm的肝癌患者,可以降低早期复发的发生率,但对于1年以上较远期的肝癌复发无显著影响。对于切缘宽度较小的患者,术后预防性TACE的价值有待于进一步评价,但也无增加术后复发率的危险。

恶性肿瘤的光学分子影像手术导航

光学分子影像是利用生物体自发荧光和荧光素酶的探针对分子和分子作用途径监测的一种无创技术,具有操作简单、无创伤、即时性、高敏感性、成像价格低的优点,被越来越多地应用于生物学、医学等生命科学领域。常用的光学分子影像研究的荧光探针主要有内源性的荧光素酶、外源性的绿色荧光蛋白及近红外荧光染料等。外科手术是恶性肿瘤的主要治疗方法之一,如何在手术中实时动态检测前哨淋巴结、确定肿瘤浸润和转移范围、判定肿瘤切缘是否安全及保护神经等功能是肿瘤外科医生面临的临床挑战。光学分子影像手术导航正在逐步应用到以上领域,期待可以解决以上问题,最终可以使恶性肿瘤被精准切除。本文就目前国内外光学分子影像技术在恶性肿瘤手术导航领域的应用进行综述。

早期乳腺癌保乳手术中肿块切除的安全瘤缘距离探讨

目的探讨早期乳腺癌保乳手术中肿块切除的安全瘤缘距离。方法收集两家医院近年行肿块局部扩大切除术的84例早期乳腺癌保乳手术患者的临床资料及5年随诊资料,对切除肿块瘤缘距离为1cm的44例患者(A组)与2cm的40例患者(B组)的资料进行比较,对照分析两组患者的手术情况和预后。结果两组的手术时间、术中出血量及并发症发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05),A组第1次切缘阳性患者的占比、局部复发及远处转移率均较B组为高,但两组的差异也均无统计学意义(均P>0.05)。结论为增加保乳手术的成功率,术中肿块切除的安全瘤缘距离应以2cm为宜。

乳腺良性肿瘤143例行美容切口手术体会

目的探讨美容切口治疗乳腺良性肿瘤的效果。方法回顾性分析143例乳腺良性肿瘤行美容切口治疗的临床资料。结果行美容切口手术的患者术后效果良好,瘢痕小且不明显,美容效果良好。结论美容切口治疗女性乳腺良性肿瘤安全、美观且操作简单,有较好的应用价值,值得推广。

胃肠道神经内分泌瘤经内镜下治疗切缘残留的相关因素分析

目的探讨胃肠道神经内分泌瘤经内镜下治疗切缘残留的相关因素。方法回顾性分析2002年2月-2012年7月我院内镜中心118例胃肠道神经内分泌瘤内镜下治疗后切缘残留22例患者的临床资料。采用单因素分析研究各参数对切缘情况的影响,采用多因素Logistic回归分析确定切缘阳性的独立危险因素。结果切缘残留的22例,占18.6%。单因素分析提示切缘阳性组与切缘阴性组肿瘤浸润深度、术前是否明确诊断、内镜医师的工作年限差异有统计学意义。Logistic回归分析提示肿瘤浸润深度是切缘阳性的独立危险因素。结论内镜下治疗前诊断明确的由资深的专科医师操作完成且浸润深度限于黏膜下层以内的切缘阳性发生率低。

下颌骨副孔分布与安全手术切缘的相关性研究

目的:探讨下颌肿瘤及颌周恶性肿瘤经下颌骨副孔浸润传播的途径模式以及治疗下颌肿瘤及颌周恶性肿瘤时下颌骨合理的切除方式。方法:在10～20倍的体视显微镜下观察下颌骨副孔的数量及分布规律,并对26例下颌骨肿瘤病人采用适当的下颌骨手术切除方式。结果:下颌骨内侧面着色副孔的出现率比外侧面的多;在外侧面,下区上部的着色副孔数最多;在内侧面,下区中部的着色副孔数最多。临床手术26例,术后追踪随访23例,19例手术后局部未见肿瘤复发,5年生存率76.9%。结论:(1)下颌骨肿瘤、颌周恶性肿瘤对下颌骨的浸润蔓延与下颌骨副孔密切相关;(2)彻底阻断肿瘤可能经副孔传播的途径,对建立一个真正"安全"的外科手术切缘,对患者的局部复发率和预后的控制均起积极作用。

乳腺癌保乳手术切缘癌残留阳性的相关因素探讨

目的 分析影响乳腺癌保乳手术切缘癌残留阳性的相关临床病理因素。方法 回顾性分析 15 5例行保乳手术治疗的原发性乳腺癌患者的临床病理资料 ,探讨与切缘癌残留阳性有关的若干因素。结果 手术切缘癌残留阳性与标本残留癌范围和标本体积相关 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ,在切缘癌残留阳性组和阴性组中肿瘤大小存在差异 (P <0 .0 5 )。结论 严格掌握保乳手术指征和充分的组织切除可降低切缘癌残留阳性率 ,对于有弥漫分布的残留癌尤其是切除范围不足者应再行切除。

完全内生型肾肿瘤行腹腔镜肾部分切除术的术中定位、切缘阳性率和预后

内生型肾肿瘤无肾脏表面突出,位置深,术中辨认较困难。且肿瘤与肾脏血管或肾脏集合系统距离更近,手术难度较大。对内生性肾肿瘤患者,术前需完善腹部增强CT和血管重建,通过仔细阅读泌尿系CT或MRI片,粗略估计肾肿瘤在肾脏表面的投影位置,再在腹腔镜引导下将超声探头置于投影位置表面以明确肿瘤准确位置。静脉注射吲哚菁绿结合近红外显像技术也有助于术中定位。采用腹腔镜保留肾单位手术(LNSS)切除完全内生型肾肿瘤。以"两头线在肾被膜外"的方法缝合残余肾脏创面,可使连续缝合后对合良好。完全内生型肾肿瘤行保留肾单位手术后切缘阳性率为0.0%~9.1%。在预后方面,内生型肾肿瘤与外周型相似。虽然腹腔镜肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤存在技术难度,但确是安全有效的。充分的术前评估,准确的术中定位及术者丰富的腹腔镜手术经验是此类手术成功的关键。

肥大细胞的浸润对胃癌生长转移的影响

目的探讨肥大细胞的浸润与胃癌生长﹑转移的关系。方法采用阿尔新兰-沙红染色与显微图像分析系统相结合的技术,对74例胃癌组织内的肥大细胞进行显色﹑分类及定量计数。结果胃癌组织内的肥大细胞主要分布于癌旁交界区;以成熟型为主,功能活跃,释放浆内颗粒。癌旁交界区肥大细胞的数量显著多于癌内间质区(t=9.11,P<0.01),两者呈正相关性(r=0.303,P<0.01)。肥大细胞的数量与胃癌浸润深度及淋巴结转移数目呈显著的负相关性。结论癌间质内肥大细胞的浸润具有抑制胃癌生长﹑转移的作用。可能与成熟型肥大细胞释放肝素及其他生物活性物质有关。癌旁交界区肥大细胞的数目可作为判断预后的指标之一。

40例贲门癌切除标本切缘残留癌的DNA倍体与患者预后关系探讨

为探讨贲门残癌细胞的DNA倍体类型与患者预后的关系,对40例残癌细胞的DNA倍体进行了流式细胞分析。结果显示,属2C者16例,占40％;AN24例,占60％。2C患者的3年和5年生存率显著高于AN患者。这提示DNA倍体是判断残癌患者预后的一个生物学指标。本文还对残癌及其相应的主体癌细胞的DNA倍体类型进行了比较。

皮肤镜与Mohs手术治疗皮肤基底细胞癌患者的疗效观察

目的分析皮肤镜与显微描记(Mohs)手术治疗皮肤基底细胞癌的疗效。方法选取皮肤基底细胞癌患者78例,按随机数字表法分为试验组(n=39)和对照组(n=39),对照组予以Mohs手术,试验组予以皮肤镜与Mohs手术。对比两组送检次数、手术时间、肿瘤相关指标、扩切2 cm时切缘性质、复发率。结果试验组送检次数较对照组少,手术时间较对照组短(P<0.05);试验组肿瘤被切除后皮肤缺损面积较对照组小,首次切缘距离肿瘤边缘最大距离、首次切缘距离肿瘤边缘最小距离较对照组短(P<0.05);试验组扩切2 cm时切缘阳性10.26%(4/39),较对照组[28.21%(11/39)]低,阴性[89.74%(35/39)]较对照组[71.79%(28/39)]高(P<0.05);试验组复发率[2.63%(1/38)]较对照组[22.22%(8/36)]低(P<0.05)。结论采用皮肤镜与Mohs手术治疗皮肤基底细胞癌患者,可减少送检次数,缩短手术时间,缩短首次切缘距离肿瘤边缘最大距离、首次切缘距离肿瘤边缘最小距离,缩小皮肤缺损面积,并可提高扩切切缘阴性率,降低术后复发率。临床可据此实施术后措施,可以更好地做好患者皮损护理,以利于患者皮损恢复,并做好患者心理及生活指导,以提高患者术后生存质量,改善预后。

食管癌切除标本断端组织的流式细胞分析及其临床意义

为探讨食管癌切除标本断端组织的细胞生物学特性与术后复发的关系，本文应用流式细胞术（ｆｌｏｗ，ｃｙｔｏｍｅｔｒｙ，ＦＣＭ），对３３例食管癌术后标本的断端组织的ＤＮＡ含量（ＤＮＡｉｎｄｅｘ，ＤＩ）、倍体类型和细胞增殖指数（ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅｉｎｄｅｘ，ＰＩ）进行了定量研究。结果发现，切距（主体癌上缘与上切缘之间的距离）＜５厘米的断端，不典型增生性断端及癌残留断端的ＰＩ值显著高于切距≥５厘米断端和正常食管粘膜；随访资料表明，上述三类断端患者的术后五年生存率也显著低于切距≥５厘米切除的患者。尤其有意义的是，１２例切距＜５厘米断端样品中，９例ＰＩ＞２０％，占７５％；且有２例异倍体ＤＮＡ含量出现。提示切距＜５厘米切除者（尤其是术后ＦＣＭ检测，高ＰＩ和高ＤＮＡ含量者），断端不典型增生者及断端癌残留者，都可能成为术后复发的高危人群，应密切随防。文中对残癌与其主体癌之间的ＦＣＭ参数也进行比较研究，从而为残癌的术后放、化疗提供了细胞生物学依据。

针对肿瘤一侧性的前列腺穿刺与根治切除病理诊断相关性研究

目的前列腺穿刺活组织检查是确诊前列腺癌的"金标准",然而其提示肿瘤一侧性的临床意义目前研究相对较少。文中比较前列腺穿刺活组织检查标本与根治性切除标本的肿瘤一侧性分布情况,并进一步分析其与根治性切除术后切缘阳性(positive surgical margin,PSM)的相关性。方法通过回顾性研究在我院160例经B超下前列腺穿刺活组织检查证实并接受根治性切除手术的前列腺癌患者,比较穿刺活组织检查标本与根治性切除术标本的肿瘤分布情况是否一致,并分析穿刺活组织检查标本中肿瘤一侧性与手术PSM的相关性。结果穿刺活组织检查提示肿瘤双侧均有分布的患者共65例,且根治切除标本见双侧叶占位;而穿刺活组织检查提示肿瘤单侧分布的患者共95例,其中根治切除术标本提示双侧均有占位54例(56.8%),单侧分布的穿刺活组织检查标本与根治切除标本的差异有统计学意义(P<0.001)。对于手术切缘阳性率,前列腺穿刺活组织检查标本肿瘤单侧分布组与双侧分布组的比较,差异有统计学意义(χ2=17.621,P<0.001)。结论穿刺活组织检查标本中的肿瘤单侧分布不可预测根治切除标本肿瘤为单侧分布,而穿刺活组织检查标本中的肿瘤双侧分布对手术PSM的影响有意义,宜结合其他临床相关参数进一步评估手术PSM。