加味升降散对早期糖尿病肾病患者肾小管功能的影响

目的:观察加味升降散对早期糖尿病肾病(DN)患者肾小管功能的影响及其作用机制。方法:选取2018年3月至2019年10月河北省中医院肾内科门诊及住院部收治的早期DN患者92例作为研究对象,中医辨证属气阴两虚、浊毒郁热证。用简单随机化法分为对照组和观察组,每组46例。对照组给予基础治疗;观察组在基础治疗上加服加味升降散,疗程均为2个月。记录2组患者治疗前后中医证候积分;临床指标:糖化血红蛋白(HbA1c),低密度脂蛋白(LDL),总胆固醇(TC),尿微量白蛋白排泄率(UAER),肾小球滤过率(GFR);肾小管功能标志物:β2-微球蛋白(β2-MG),肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP),α1-微球蛋白(α1-MG);氧化应激指标:NADPH氧化酶4(NOX4),超氧化物歧化酶(SOD),总抗氧化能力(T-AOC)。结果:治疗后,观察组总有效率为92.68%,对照组为81.40%,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者中医证候积分、HbA1c、TC、LDL、UAER均较前下降,且观察组下降更为显著(均P<0.05);2组患者治疗前后GFR变化不明显,α1-MG、β2-MG、L-FABP水平均较前降低,且观察组下降更显著(均P<0.05);2组患者NOX4表达受到抑制,T-AOC、SOD水平回升(均P<0.05),观察组患者NOX4表达的下降以及T-AOC、SOD水平的回升更显著(P<0.05);2组患者均未出现不良反应。结论:加味升降散能够改善早期DN患者临床症状,调节氧化-抗氧化失衡,减轻氧化应激,缓解肾小管损伤。

生脉散合杏苏二陈方辅助西医基础治疗气阴两虚兼痰浊证急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的临床观察

目的 探讨生脉散合杏苏二陈方辅助西医基础治疗气阴两虚兼痰浊证急性加重期慢性阻塞性肺疾病(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者的临床疗效。方法 选取2020年3月—2022年3月期间六安市中医院收治的气阴两虚兼痰浊AECOPD患者80例,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组各40例。对照组采用常规西医基础疗法,研究组在对照组基础上联合生脉散合杏苏二陈汤。治疗1个月后,观察比较两组患者临床疗效,治疗前后中医证候评分、动脉血气指标[血氧饱和度(Oxygen saturation,SaO_(2))、动脉血氧分压(Partial pressure of oxygen,PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(Arterial carbon dioxide partial pressure,PaO_(2))]、炎症相关指标[白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)]及肺通气功能相关指标[第1秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second,FEV_(1))、用力肺活量(Forced Vital Capacity,FVC)、一秒率(Forced expiratory volume in one second/Forced Vital Capacity,FEV_(1)/FVC)]表达水平。结果 治疗后两组患者咳嗽、咳痰、喘息、发热、食欲下降、大便干结评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组咳嗽、咳痰、喘息、发热、食欲下降、大便干结评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者SaO_(2)、PaO_(2)指标均较治疗前升高,PaCO_(2)指标均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组SaO_(2)、PaO_(2)指标均较对照组明显升高,PaCO_(2)指标较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者炎症指标IL-6、CRP、PCT表达水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组炎症指标IL-6、CRP、PCT表达水平均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC值均较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC值均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组临床总有效率92.50%(37/40)明显高于对照组75.00%(30/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 生脉散合杏苏二陈汤通过改善气阴两虚兼痰浊证AECOPD患者的肺通气功能,同时还可调节机体免疫炎症反应,从而提高整体治疗效果。

基于“阳化气,阴成形”理论探析陈永灿辨治慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生经验

慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生是慢性胃炎发展到胃癌的必经阶段。陈永灿认为,“阳化气,阴成形”理论可诠释慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的发展及诊疗过程。“阳化气”不足导致“阴成形”太过,使脾胃生理机能改变,从而发展为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的病理过程。通过“阳化气,阴成形”理论对本病的病机进行探析,临床治疗首先辨别阴阳状态,提出扶阳气、祛阴浊的治疗原则,以标本兼治。

活血通络类方剂治疗糖尿病肾脏疾病的研究进展

糖尿病肾脏疾病(DKD)是导致慢性肾脏病和终末期肾病的首要病因,严重危害人类健康。中医认为血瘀是贯穿DKD全病程的重要病机,多项研究拟定了多个活血通络类方治疗DKD患者,其临床症状好转、蛋白尿减少、肾功能保护、治疗有效率提高和疾病进展延缓等方面均有成效。

基于卫气营血-经络系统从三焦论治原发免疫性血小板减少症

张福利教授将叶桂(字天士)核心辨证思想中的卫气营血辨证和络病辨证相融合,得出疾病以卫表阳络—气经—营血阴络的病理机制传变。在此卫气营血—经络系统复合观的纲领下,张福利教授首先创见性地提出以湿热为因、三焦为枢,将内伤杂病中病邪由气经入营血阴络的病进路径具象化,即气经湿热,流连三焦,则三焦气化失司,痰浊内生,滞留于阴络缠绊处,孙络端津血互化受累,痰浊浸淫,血液代谢不出,累及血质;营卫交会受阻,营卫不畅,累及血行,最终血渐瘀积,瘀血生燥化热,内外相合,致使营血阴络瘀热。因此,首先,将杂病病机转趋概括为气经湿热—三焦湿热痰浊—营血阴络瘀热。其次,从微观角度推演出原发免疫性血小板减少症因痰浊积蓄于阴络缠绊处,阻碍营气、津液化生血液,血虚之证渐成等虚损证候病机;因营血阴络瘀热,瘀热之邪迫使血溢脉外,出血之症渐现等出血证候病机。最后,结合复合观层次性和系统性特点,针对气经、营血阴络、三焦不同病层的生理病理特性并且综合卫气营血—经络系统中疾病内侵外透的贯通趋势,构成单层对治、多层同治、逐层透转、顺势祛邪的大方复合法,施用于临床治疗。

名中医李果烈基于和温消法活用桂枝汤治疗甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症是临床常见的内分泌疾病,其病情复杂、病因多样,名中医李果烈综合患者体质、情志、环境等多方面因素,分析判断其症候特点,抓住疾病的主要病机。李果烈教授认为甲状腺功能减退症是甲状腺激素水平低下致使全身机能不足而发,属虚损性疾病,“失和”为疾病的本质,病变之本在于阳虚寒凝,发病之标为浊邪阻滞,因此甲状腺功能减退症为本虚标实之证,而又以正虚为主。在治疗方面,李果烈教授提出以“和”为核心、温为首要、消法兼治的治疗法则,临床上常采用桂枝汤化裁加减,围绕“和法”,主以平调阴阳、调和肝脾、调气和血,强调虚实并治以及温补周身阳气的重要性,同时兼顾痰湿、气滞、瘀血等邪实,辨证施治,全面兼顾病机,达到改善临床症状之目的。

达格列净联合参乌益肾片治疗气阴两虚兼湿浊证慢性肾脏病的效果研究

目的:探讨达格列净联合参乌益肾片治疗气阴两虚兼湿浊证慢性肾脏病(CKD)的效果。方法:选取2023年1—6月景德镇市第三人民医院收治的100例气阴两虚兼湿浊证CKD患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(予以达格列净联合参乌益肾片治疗)与对照组(予以达格列净治疗),各50例。比较两组临床疗效、中医症候(面色少华、神倦乏力、食少纳呆、腰膝酸软)积分、肾功能指标[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量(24 h UP)、估算肾小球滤过率(eGFR)]、转化生长因子-β(TGF-β)、结缔组织生长因子(CTGF)、Klotho蛋白及不良反应发生率。结果:观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后,两组中医症候积分、24 h UP、BUN、Scr、IL-12、IL-6、TNF-α均低于治疗前,而eGFR、Klotho蛋白均高于治疗前,且观察组中医症候积分、24 h UP、BUN、Scr、IL-12、IL-6、TNF-α均低于对照组,eGFR、Klotho蛋白均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:达格列净联合参乌益肾片治疗气阴两虚兼湿浊证CKD具有较为理想效果,有利于改善肾功能和减轻炎症状态。

从肾阴阳互损诊治慢性萎缩性胃炎

肾阴阳互根是阴平阳秘、脾胃升降运化的基础。肾阴阳互损的不同表型影响脾胃升降运化功能,产生痰饮瘀血、饮食积滞、湿热邪气等不同病理产物,导致慢性萎缩性胃炎。临床上运用补肾化浊以复胃黏膜生机,补肾以阳气为本,或阴中求阳,或阳中求阴以固肾精之本;化浊以流转中焦气机为要,通过消食导滞、化痰活血、清化湿热等法以复三焦通泰之性。

地黄舒眠饮治疗顽固性失眠临证经验

顽固性失眠具有病程长、易反复、缠绵性、顽固性等特点,笔者认为该病的发生涉及心、肾两脏,但关键在肾,核心病机为肾精亏虚、痰浊阻滞,临证采用地黄舒眠饮治疗取效颇佳,处方以生熟地黄、天麻、五味子补肾填精、宁心安神,石菖蒲、远志、胆南星以化痰祛浊、通利心窍,郁金、香附以调气和血、宣化郁结,共达补肾填精、化痰祛浊、宁心安神的功效。临证中可在此基础上灵活加减,如夹心肝火旺者佐丹皮、炒栀子清肝泄热,梦多烦扰者酌加龟甲、石决明、珍珠母、煅磁石重镇安神;痰热壅盛者更加枳实、海蛤壳、竹茹清化胶痰等,具有一定的临床指导意义。

孙桂芝治疗食管癌经验总结

孙桂芝教授认为食管癌的病机主要是本虚标实,本虚以脾气亏虚、肝脾不和、脾肾阳虚、肺阴亏虚为主,标实以痰热阻遏,气血运行不畅,阻滞食管气机,日久而为瘀,痰浊瘀热日久化毒,结于食管,形成噎膈。孙教授常以理气化痰活血,调和肝脾,益气健脾,温补脾肾,养阴清肺,软坚解毒抗癌等为治疗原则,配方选药,每获良效。

毛德西应用经方治疗胸痹心痛经验介绍

介绍毛德西教授应用经方治疗胸痹心痛的临床经验。毛德西教授认为,气阴亏虚是胸痹心痛本虚之根本,血瘀是始终存在的病理状态,痰浊、寒凝、水饮是临床常见的标实证候。临证选用桂枝汤合生脉散以益气养阴;常用桂枝茯苓丸为基础方以活血化瘀通脉;选用瓜蒌薤白合剂以化痰宽胸;选用麻黄附子细辛汤以散寒温通;选用苓桂术甘汤、真武汤意在温阳化饮。

刘德山从“血浊”论治糖尿病视网膜病变经验

刘德山教授在“血浊”理论基础上,结合糖尿病视网膜病变的病证特点,开创性提出糖尿病视网膜病变“阴虚始动,瘀痹终局,血浊贯通枢垣”的病机演化特点,归纳总结出滋阴、清浊、化瘀、滋肝肾四法。具体用药上,滋阴分缓急,急时救阴,以石膏、知母类为重,缓时育阴,以生地黄、麦冬、石斛为主;清化血浊多用桑叶、葛根;化瘀药分期用之,非增殖期病变选丹参、川芎、水蛭、地龙等配伍,增殖期病变时以三七、蒲黄、仙鹤草为主;滋肝肾多选药性平和者,并喜加少量山茱萸以求阴阳共济。

顾乃龙治疗肺癌经验撷菁

顾乃龙教授认为肺癌病因病机多责之于毒邪,患者临床常表现为本虚标实之证,本虚以气阴两虚为主,标实责之痰瘀毒热。临床治疗肺癌应兼顾扶正与祛邪,以解毒散结贯穿治疗始终。根据患者临床表现,顾教授将肺癌分为痰浊蕴肺、气滞血瘀、毒邪蕴肺、肺脾气虚、气阴两虚五种证型,随证用药,疗效显著。附验案一则。

从三焦“阳虚痰凝”论治恶性淋巴瘤

恶性淋巴瘤发病机制复杂,是临床防治中的难题。本文基于“阳虚痰凝”理论,依据三焦与淋巴组织在位置及生理功能上的相关性,以阳虚导致三焦疏泄失常,凝痰成核为主要病机,提出防治恶性淋巴瘤应重视机体阴阳的动态变化情况,在疾病初起之时以温阳化气行水为主,进展期重视祛瘀排毒消积,后期则主扶阳益阴培本,进而达到恢复三焦正常疏泄功能、化痰消瘤的最终目的,为探求更高效安全的中西医结合治疗方案提供新的思路。

李佃贵基于浊毒理论运用王氏连朴饮临证思路探析

连朴饮出自温病医家王孟英《霍乱论》一书,为治疗气机逆乱、清浊相干、脾胃损伤的常用方剂。立论于此,介绍国医大师李佃贵教授基于浊毒理论提出的“气不化则浊难行,浊不去则热难清”的医治法则,分享其临床诊治“湿热浊毒”“气之浊毒”合而致病时要兼而治之的经验。同时从浊毒理论视域解读连朴饮组方思路,体会李教授用方初衷,以期为临床审证求因、遣方用药提供参考。并附验案2则。

基于数据挖掘探讨慢性心力衰竭证候规律

目的:探讨慢性心力衰竭的证候分布规律。方法:运用德尔菲法制定《慢性心力衰竭症状诊断量表》,并根据该量表对769例慢性心力衰竭患者的四诊信息进行数据挖掘,通过聚类分析、因子分析探究慢性心力衰竭的证候分布规律。结果:运用德尔菲法形成的《慢性心力衰竭症状诊断量表》共包含96个症状条目。针对患者四诊信息进行的因子分析显示,慢性心力衰竭的病位涉及心、脾、肝、肾、脑,病性涉及气虚、阴虚、血瘀、痰湿、阳虚;聚类分析显示,慢性心力衰竭证型包括气虚血瘀证、气阴两虚血瘀证、阳虚水泛证、痰浊壅盛证。结论:慢性心力衰竭病机特点为本虚标实,本虚以气虚、阴虚、阳虚为主,标实以瘀血、痰浊为主,最终可致气虚与阴虚、阳虚同时存在。

陈士铎从肝肾论治痢疾经验

清代医家陈士铎认为,湿热是痢疾发生的根本原因,善于从肝肾论治痢疾,在《辨证录》一书中基于五行和脏腑生克的理论体系首次提出“痢之来始于肝,痢之成本于肾”的观点,揭示了痢疾与肝木肾水的密切联系。辨证时,陈士铎在继承前人经验的基础上,提出了辨痢疾之阴阳盛衰,辨痢疾之寒热真假,并提出治痢六法:从肝肾论治、升清降浊、补阴护阳、因势利导、下其瘀血、通中有塞。其治痢用药特色:喜用顺气之药,重用白芍为君,多伍养阴之药。

升清降浊法治疗原发性高脂血症的理论探讨及临证体会

高脂血症是动脉粥样硬化性心血管事件重要的危险因素,他汀类药物不耐受限制了其临床运用。原发性高脂血症的中医病机关键在于脾胃升降失常、浊邪内生,治疗上遵升清降浊之法。笔者临床运用升清降浊法治疗原发性高脂血症,临床疗效满意,现总结其理论依据及临证体会,供同道参考。

211例慢性肾脏病2～4期患者中医证候证型分布的调查研究

目的探讨慢性肾脏病2-4期患者中医证候证型分布特点及其相互关系。方法随机调查患者211例,比较中医证型及慢性肾脏病（CKD）原发病种、分期与中医证型证候间的相关性。结果 211例患者共涉及7个中医证型,其中单纯气虚（定位肺脾肾）52例,气阴两虚75例,单纯阴虚（定位肝肾）32例,为慢性肾脏病的主要3个证型。共涉及3类原发疾病,其中：气阴两虚在肾小球肾炎中表达率最高（40.84%）,脾肾气虚在肾小管间质病中表达率最高为（28.78%）,高血压相关肾损害组多表现为气血两虚（32%）。本虚证中,阳虚多见于高血压相关肾损害组（88%）;标实证中肾小球肾炎易出现浊毒证（75%）,高血压相关肾损害组易出现血瘀证（75%）。随着CKD分期及病情的不同,CKD4期的患者最容易表现为气血阴阳虚证,浊毒证及血瘀证逐渐加重,气滞证表现不明显。结论肾小球肾炎与气阴两虚证、浊毒证、血瘀证相关;肾小管间质病与脾肾气虚、浊毒证相关;高血压相关肾损害与气血两虚（阳虚）—血瘀证相关。

论厥阴病

厥阴为人体阴阳之气交替转换的阶段,可以将其概括为:两阴交尽,谓之厥阴;阴极阳生,极而复返,这是厥阴的生理。厥阴病是伤寒最后的厥证阶段。外感病的发生是从太阳开始的,因为太阳主表,外邪不经太阳则无由进入人体;外感病的死亡则在厥阴,因为厥阴是人体阴阳之气交替转换的阶段,厥阴病乃人体阴阳之气不能正常交替,即所谓"阴阳气不相顺接",阴阳气不相顺接的临床特征就是"厥","阴阳气不相顺接"的再发展就是"阴阳离决",即死亡。厥阴病篇讨论了很多种厥,但厥阴病主要是热厥和寒厥,厥阴病是从热厥开始的,其他的厥是为了和厥阴病鉴别。另外,要强调一点的是,如果厥阴病讨论的是厥,则326条不能作为厥阴病的提纲,因为这条原文并没有揭示厥阴病的本质特征,与之相关联的是,乌梅丸不是厥阴病的主方。