外伤性鼓膜穿孔贴补材料

外伤性鼓膜穿孔为临床上常见的耳内创伤性疾病，现随机抽取我科用各种材料行鼓膜搭桥修复法治疗外伤性穿孔的患者分析如下。

成纤维生长因子治疗创伤性鼓膜大穿孔的疗效研究

目的评估直接应用碱性重组牛成纤维生长因子(bFGF)治疗创伤性鼓膜大穿孔的疗效。方法选择2011年1月—2012年1月就诊于我院耳鼻咽喉科门诊的107例鼓膜穿孔面积超过鼓膜面积50%的创伤性鼓膜大穿孔患者,患者均在伤后14 d内就诊,按照就诊顺序分为3组:保守治疗组(n=36)、bFGF治疗组(n=35)、bFGF联合明胶海绵贴片组(联合治疗组,n=36)。随访观察3组的鼓膜愈合率、平均愈合时间、耳漏发生率及听力改善程度。结果随访3个月时,保守治疗组、bFGF治疗组和联合治疗组分别失访7、3、3例,共94例患者纳入疗效分析。bFGF治疗组、联合治疗组及保守治疗组的愈合率分别为100.0%(32/32)、97.0%(32/33)、55.2%(16/29),平均愈合时间分别为(11.1±1.5)、(11.1±2.3)、(46.3±8.7)d。与保守治疗组比较,bFGF治疗组和联合治疗组的愈合率高,平均愈合时间短(P<0.05),bFGF治疗组和联合治疗组愈合率和平均愈合时间间差异无统计学意义(P>0.05)。保守治疗组中有2例发生感染的穿孔无一例愈合;bFGF治疗组中有2例发生感染的穿孔分别在治疗17、14 d时闭合;联合治疗组中1例发生感染的穿孔经局部抗生素滴耳后在治疗11 d时闭合。随访期间,3组均未发生严重并发症。结论直接应用bFGF能提高创伤性鼓膜大穿孔愈合率,缩短平均愈合时间,且无严重并发症。

表皮生长因子对创伤性鼓膜穿孔愈合的临床研究

目的探讨表皮生长因子对创伤性鼓膜穿孔愈合的作用。方法 90例创伤性鼓膜穿孔患者按接诊时间顺序分为A、B、C三组,分别采用自然修复、单纯贴片修复及表皮生长因子贴片修复,比较三组患者穿孔愈合率及愈合时间,并动态观察修复过程穿孔边缘形态变化。结果随访2个月,A组26例定期随访,B组29例定期随访,C组27例定期随访。三组穿孔愈合率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组穿孔愈合时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组愈合末期穿孔呈圆形或裂隙状,愈合鼓膜形态同周围鼓膜,纯音听阈(PTA)除3例外均恢复正常。B、C两组愈合末期穿孔呈圆形、裂隙状及不规则,愈合鼓膜充血肿胀、形态增厚与正常鼓膜有明显界限,3～7d后恢复正常。愈合时PTA(12±7)dB,10～30d后听力恢复正常。结论创伤性鼓膜穿孔贴膜修复不增加愈合率,可缩短穿孔愈合时间,但贴膜时局部应用表皮生长因子对缩短穿孔愈合时间作用不明显。

致伤方式对外伤性鼓膜穿孔愈合的影响

目的:观察直接暴力与间接暴力所致鼓膜穿孔自然愈合的时间,探讨影响鼓膜穿孔的愈合因素。方法:对58例伤后48 h内就诊的外伤性鼓膜穿孔患者进行耳内镜检查并行鼓膜照相,不行任何外科干预,瞩其防污水入耳,每周复查至少1次,复查至鼓膜穿孔愈合为止。结果:直接暴力伤所致鼓膜穿孔平均愈合时间为(16.30±4.88)d,间接暴力伤所致鼓膜穿孔平均愈合时间为(28.77±5.87)d,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论:致伤方式是影响外伤性鼓膜穿孔愈合的原因之一。

双耳外伤性鼓膜紧张部穿孔1例

外伤性鼓膜大穿孔一般指穿孔直径大于5 mm的鼓膜紧张部穿孔,穿孔越大,穿孔时间越长,自然愈合率越低,对此疾病的治疗为观察3个月,未愈合者鼓膜修补术治疗,近期有文献报道鼓膜贴补治疗治愈率为30.4%～80%,而鼓膜紧张部完全缺失贴补治疗鲜有人报道、我院收治双耳同时鼓膜紧张部完全缺失患者，给予早期贴补及手术修补治疗，现报道如下。

鼓膜外伤性穿孔贴片修复过程中穿孔缘形态学观察

目的在内镜下观察鼓膜外伤性穿孔贴片修复过程中穿孔缘的形态学变化,以指导临床预后评估。方法选取23例伤后6h内的鼓膜外伤性穿孔女性患者进行明胶海绵贴片修复,内镜下动态观察修复过程中创缘及愈合鼓膜的形态学改变。结果23例中,感染2例,失访5例,在其余随访的16例中,11例穿孔愈合时间为6～20d。贴补第1天穿孔缘肉芽增生、渗液增多、鼓环及锤骨柄充血;第2天肉芽组织逐渐增多;3～6d穿孔缘肉芽组织上皮化,上皮层及纤维同步增生。愈合的鼓膜略增厚,3d～1周左右逐渐变薄,纯音测听言语频率平均听阈提高25±10dB。3例创缘无肉芽增生的中等穿孔患者穿孔愈合时间为26～74d。另2例穿孔缘有痂皮包绕,观察3周穿孔缩小不明显。结论鼓膜外伤性穿孔贴片修复过程中穿孔边缘水肿及肉芽组织增生可加速穿孔愈合,缩短穿孔愈合时间。穿孔边缘痂皮包绕可导致穿孔愈合时间延长或不愈。

外伤性鼓膜穿孔症状及愈合时间与穿孔部位关系

外伤性鼓膜穿孔自愈能力强,但影响穿孔愈合时间的因素复杂,多数学者认为与穿孔大小、局部血供等有关。研究穿孔部位与愈合时间的文献报道较少,现对本科外伤性鼓膜穿孔患者研究分析如下。

鼓膜外伤性穿孔人为干预及自然愈合疗效观察

现对本科2006年6月-2008年2月68例外伤性鼓膜穿孔干预及自然愈合结果分析如下。 1．1 一般资料。68例均为掌、拳击等间接性损伤的女性单耳鼓膜紧张部穿孔，无鼓膜不良愈合再次穿孔及鼓膜钙化。年龄19～52岁，左耳56例，右耳12例，伤后时间24小时～9天。68例有不同程度的耳鸣、耳闷及听力下降等，

颗粒酶B在慢性鼓膜穿孔炎症损伤修复中的应用

鼓膜穿孔延缓愈合可导致声波传递增益减少。文献报道颗粒酶B通过细胞内、外途径介导炎症反应,影响或延缓皮肤等伤口愈合;颗粒酶B基因敲除的小鼠则不发生迟缓愈合。鼓膜结构与皮肤有相似性,但在正常鼓膜与损伤延迟愈合鼓膜中颗粒酶B的表达差异鲜有报道。本文总结了慢性鼓膜穿孔产生和延迟愈合的机制及颗粒酶B可能对其影响的途径,为研究颗粒酶B抑制剂在促进慢性鼓膜穿孔炎症损伤修复中的作用,为临床探索新的治疗手段提供依据。

爆震伤鼓膜穿孔和单纯型中耳炎鼓膜修补术后的疗效分析

目的探讨爆震伤鼓膜穿孔及单纯型中耳炎患者经鼓膜修补术治疗的临床效果。方法从我院自2016年3月至2018年6月接受鼓膜修补患者62例,随机抽取单纯型中耳炎患者16例和2017年6月15日TNT爆炸致爆震伤鼓膜穿孔患者保守治疗观察4月后未愈者46例,观察所有患者的临床治疗效果,并探究其与患者年龄、穿孔大小之间的相关性。结果 62例患者综合愈合率为87.5%;其中爆震伤鼓膜穿孔愈合率显著低于单纯型中耳炎患者愈合率,二者愈合率与患者手术穿孔大小与手术类型无明显影响,且术后ABR水平显著优于术前(P <0.05),有统计学意义。结论移植床血供效果较差是导致爆震伤鼓膜穿孔经鼓膜修补术后的综合愈合率低于单纯型中耳炎患者的主要因素,手术过程中控制手术风险,提升移植床血供效果,是提升修补成功率的有效途径,值得推广。

沙棘油加微波热凝治疗创伤性鼓膜穿孔

目的探讨沙棘油加微波热凝治疗创伤性鼓膜穿孔的疗效。方法回顾总结60例鼓膜穿孔患者,其中试验组32例,对照组28例,对2组疗效进行统计学分析。结果试验组疗效明显好于对照组,试验组有效率96.89%,对照组有效率53.57%。结论沙棘油加微波热凝是治疗创伤性鼓膜穿孔的有效方法,应早期使用。

24例外伤后鼓膜穿孔法医学鉴定的回顾性分析

目的研究外伤后鼓膜穿孔的法医学鉴定案件特点,探讨鼓膜穿孔的法医学鉴定要点及评定方法。方法对司法鉴定科学研究院2017年受理的24例外伤后鼓膜穿孔案例资料进行回顾性分析,包括鼓膜穿孔的大小、形态、好发部位、愈合时间、愈合方式等。结果本研究中,外伤性鼓膜穿孔以小穿孔(<1/2象限)多见,形态常不规整,以前下象限为主,向心性移行愈合常见,6周内的愈合率达90%。结论外伤后鼓膜穿孔的鉴定案件中,重点是确定是否为外伤性以及6周内是否自行愈合,建议伤后每周定期进行鼓膜摄像检查,并在第6周联合应用声阻抗检查,从而提高鉴定的准确性、客观性及科学性。

贴补治疗外伤性鼓膜穿孔

外伤性鼓膜穿孔在基层医院较为常见,现将我科2003年9月～2009年9月收治的391例（395耳）外伤性鼓膜穿孔治疗情况报道如下。

贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔

目的 :探讨贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔的临床效果。方法 :刺激穿孔后对合 ,局部贴补鸡蛋内膜。结果 :共施术 2 30例 ,2耳术后感染失败 ,成功 2 2 8例 ,愈合及听力提高率为 99.1%。结论

外伤性鼓膜穿孔118例的临床治疗结果分析

目的回顾性总结外伤性鼓膜穿孔的原因、分析早期纯音测听检测结果及临床治疗结果,为临床治疗提供指导。方法对2001年5月～2010年5月间诊治的具有完整临床资料的118例外伤性鼓膜穿孔进行回顾性分析。结果外伤性鼓膜穿孔的原因间接损伤多于直接损伤,早期纯音测听检测结果听力损害以轻中度传导性聋为主,治疗结果鼓膜穿孔大多可愈合,但听力恢复正常较少。结论各种外伤所致鼓膜穿孔时,同时可能损伤中耳、内耳,分析早期的受伤耳纯音测听检测结果的听力损害程度、类型,可以帮助指导临床治疗。

Investigation on gunner's hearing organ damage:ear drum inspection and acoustic impedance measurement

The ear drums of 279 long-range gunners and 156 short-range gunners who hadparticipated in a battle for 4 months were inspected and 442 ears were subjected to acousticimpedance measurement.The results showed that retraction was the main change of the ear drums,then,opacity and atrophy.The average static compliance was 1.06,tympanograms were 75.6% oftype A and 21.1% of AD.No obvious difference in acoustic reflex threshold at different frequencieswas found between the 2 sorts of gunners.But the short-range cannon gunners suffered a more seri-ous high frequency hearing loss.

439例外伤性鼓膜穿孔早期形态学分析

①目的观察直接伤和间接伤致鼓膜穿孔的早期形态学特点,为鉴定鼓膜穿孔的致伤方式提供临床指导。②方法选取在我院就诊的439例外伤性鼓膜穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。③结果直接伤鼓膜穿孔34例(均为单耳鼓膜穿孔),12例穿孔为类圆形,11例为不规则形,其它共11例;间接伤鼓膜穿孔405例,共442耳,其中153耳鼓膜穿孔为不规则形,132耳为梭形,108耳为裂隙状,其它49耳。直接伤鼓膜穿孔常为类圆形或不规则形,穿孔缘多内翻,穿孔周围出血较多,可有外耳道的损伤;间接伤所致穿孔常为不规则形、梭形或裂隙状,穿孔缘锐利,多外翻,穿孔周围出血较少,常不伴有外耳道的损伤。④结论根据直接与间接伤鼓膜穿孔的形态、穿孔缘的状态、边缘的出血情况等形态学特点可鉴别外伤性鼓膜穿孔的致伤方式。

爆震伤鼓膜穿孔和单纯型中耳炎鼓膜修补术后的疗效分析

目的文章通过SPSS数据分析统计具体研究鼓膜修补术应用于爆震伤鼓膜穿孔和单纯型中耳炎患者的临床治疗效果与应用价值。方法选取天津市泰达医院2015年8月12日-10月30日期间收治的6例爆震伤鼓膜穿孔患者、50例单纯型中耳炎患者作为对象,所有患者均应用鼓膜修补术治疗,探究样本患者的临床治疗效果。结果在该研究中,所有患者在接受骨膜修补术治疗后听力均优于治疗前,体现显著的统计学差异(P<0.05)。并且爆震伤鼓膜穿孔患者的愈合效果与单纯型中耳炎患者相比具有一定差距,后者的治疗效果更为优良。结论爆震伤鼓膜穿孔和单纯型中耳炎患者应用鼓膜修补术的临床治疗效果较好,但前者的手术愈合效果略低于后者,其中主要影响因素为移植床血供效果不佳。

冲击波负压暴露对豚鼠鼓膜和听骨链的损伤效应

目的探讨冲击波负压对豚鼠鼓膜和听骨链的致伤效应特点。方法将豚鼠暴露于冲击波负压发生装置产生的不同强度实验性冲击波负压之后,于体视显微镜下观察豚鼠鼓膜和听骨链的创伤情况。结果共观察72只豚鼠141耳,多数鼓膜出现了充血、出血、上皮脱落和鼓膜穿孔等不同程度的创伤,严重者合并有听骨骨折。鼓膜和听骨链创伤的严重程度与冲击波负压的压力峰值和降压时间有关。在降压时间为7．5 ms左右时,引起鼓膜穿孔的最小负压峰值为-22．4～-23．9 kPa；使所有鼓膜均发生穿孔的最小负压峰值为-83．1～-87．2 kPa。结论不同强度的冲击波负压暴露可导致豚鼠鼓膜充血、出血、上皮脱落、鼓膜穿孔和听骨骨折等不同程度的创伤,鼓膜和听骨创伤的严重程度与冲击波负压的压力峰值和降压速率密切相关。

创伤性鼓膜穿孔不同临床时期创缘特征及干预

目的探讨创伤性鼓膜穿孔不同临床时期创缘特征及干预方法。方法对伤后6h内接诊的494例创伤性鼓膜穿孔患者按创缘处理时间、穿孔大小行分组治疗。A组：伤后12h内处理的154例行残余鼓膜修复＋明胶海绵贴补治疗；B组：伤后12h后处理的149例行单纯明胶海绵贴补治疗；C组（116例）和D组（75例）均保守治疗。1个月后观察穿孔愈合情况。结果494例中，伤后6h内内镜检查结果显示，穿孔最大直径〉2．5mm的419例创伤性鼓膜穿孔患者中，349例（83．3％）穿孔缘残余鼓膜外翻，29例（6．9％）残余鼓膜内卷，41例（9．8％）破裂处鼓膜完全缺失。〈2．5mm的75例中，18例（24．0％）创缘残余鼓膜少许外翻，其余为创缘附近鼓膜皱折。伤后不同时间段A、B组在内镜下接受修复治疗：伤后6h内143例，7—11h11例，13—24h27例，25．5～48h59例，51～73h49例，75～192h14例，修复后穿孔最大直径缩小分别为（6．5±2．5）mm、（6．0±1．5）mm、（2．0±1．5）mm、（1．5±1．0）mm、（1．0±0．5）mm、0mm。随访1个月，A、B、C、D组穿孔愈合率分别为85．3％、71．2％、59．2％、81．4％，愈合时间分别为（10±4）d、（19±4）d、（25±2）d、（16±2）d。A组穿孔愈合率明显高于B组及C组（P〈0．05）；B组与C组及A组与D组穿孔愈合率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论创伤性鼓膜穿孔伤后早期并非是鼓膜的完全缺失，而是破裂鼓膜穿孔边缘外翻、内卷或鼓膜破碎等，这一现象随时问延长而不明显。伤后12h（特别是6h）内及时修复边缘翻折鼓膜可明显缩小穿孔直径，缩短穿孔愈合时间。