耳内镜下保留及重建上鼓室功能中耳手术治疗慢性中耳炎的效果

目的探讨耳内镜下保留及重建上鼓室功能中耳手术的经验和疗效。方法2021年8月—2022年5月我科收治的慢性化脓性中耳炎患者106例(113耳),依据炎症程度及听力情况分为A、B、C 3组,分别在耳内镜下行不同范围开放上鼓室+保留/重建听骨链手术。术后随访6个月以上,观察鼓膜修补成功率、炎症复发率、干耳时间,比较手术前后的平均听阈低频(0.125、0.25 kHz)气导(AC)、语频AC及气骨导差(ABG)。结果所有患耳2个月内获得干耳,无复发感染或再次鼓膜穿孔。A组、B组所有患耳术后ABG<20 dB。C组除1耳听骨链移位未重建,术后听力无改善,其余病例听力都有明显提高。结论耳内镜下施行上鼓室径路保留乳突的鼓室成形术,酌情进行有效的个体化选择,手术更加微创,术后复发率低,听力提高效果好。

灌流模式软骨膜-软骨-软骨膜复合体重建上鼓室外侧壁的临床应用

目的探讨耳内镜灌流模式下应用软骨膜-软骨-软骨膜复合体重建上鼓室外侧壁在上鼓室胆脂瘤(包含外耳道胆脂瘤和中耳胆脂瘤)手术中的临床治疗效果。方法回顾性分析纳入研究的29例患者(外耳道胆脂瘤14例,中耳胆脂瘤15例),其上鼓室全部被胆脂瘤侵犯破坏,彻底清除上鼓室及听骨链病变后,应用耳内镜在灌流模式下选取耳屏或耳甲腔软骨膜-软骨-软骨膜复合体重建上鼓室外侧壁。结果术前气导听力(42.51±3.55)dBHL,术后3个月为(26.22±5.12)dBHL;术前气骨导差(28.67±6.31)dBHL,术后3个月为(13.11±6.56)dBHL,经比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)。术后定期随访,出现耳鸣5例,眩晕3例,内陷袋1例,人工听骨赝复物脱出1例,外耳道狭窄3例,鼓膜穿孔1例;耳鸣、耳闷、眩晕经对症处理后症状消失,内陷袋及人工听骨赝复物脱出的患者听力改善尚可,继续观察随访;鼓膜穿孔及外耳道狭窄再次行手术处理后痊愈。结论耳内镜灌流模式下软骨膜-软骨-软骨膜复合体在清除胆脂瘤后,重建上鼓室外侧壁,可有效恢复中耳鼓室解剖结构,显著提高患者术后听力,促进患者术后恢复,降低术后并发症发生率,治疗效果确切。

鼓室内灌注醋酸泼尼松龙治疗突发性聋的初步观察

目的探讨鼓室内灌注醋酸泼尼松龙对常规治疗无效的突发性聋患者的治疗效果。方法选择病史在2个月以上常规治疗无效和未治的突发性聋患者12例,鼓室内注入醋酸泼尼松龙,观察治疗前后0.25～4kHz听阈变化。结果本组患者治疗前的平均听阈为62.75±9.71dBHL,治疗后听力提高了12.97±7.28dB;其中,痊愈2例,有效4例。结论鼓室内应用激素能改善常规治疗无效的突发性聋患者的听力。

耳内镜下内外植法鼓膜修补术的临床观察

目的探讨耳内镜下内外植法鼓膜修补术的疗效。方法回顾性分析25例(29耳)采用耳内镜下内外植法鼓膜修补术(内外植法组)及32例(35耳)采用显微镜下夹层法鼓膜修补术(夹层法组)的边缘性鼓膜穿孔患者的临床资料,比较两组治疗效果。结果术后2个月复查,内外植法组鼓膜愈合率93.10%(27/29),平均听力提高8.7±4dB;夹层法组愈合率91.43%(32/35),平均听力提高9±3.6dB;两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月复查,内外植法组再穿孔2耳(7.0%,2/29),夹层法组再穿孔3耳(8.57%,3/35),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);内外植法组鼓膜内陷1耳(3.45%,1/29),夹层法组鼓膜内陷7耳(20%,7/35),两组比较,夹层法组鼓膜内陷发生率高于内外植法组,差异有统计学差异(P<0.05)。结论内外植法与夹层法鼓膜修补术近期疗效无明显差异,但内外植法能减少术后鼓膜内陷,适用于边缘性鼓膜穿孔的治疗。

后鼓室颞骨切片与CT对照研究

目的:为后鼓室及耳科病变的影像诊断和手术治疗提供解剖学基础。方法:15例成人头部标本,以眦耳线(CML)为基线,获得间隔为1.00mm,厚度为1.00mm的CT图像,扫描后的头部标本按原定位截取以耳颞区为中心的组织块并将其制成厚为1.00mm的连续横断薄层切片。标本切片与CT图像对照,对颞骨内砧骨窝、鼓索隆起、茎突隆起、面神经隐窝、鼓室窦、岬小桥、外耳道上棘等结构进行观察。结果:砧骨窝深度为1.49mm,至面神经锥曲的距离为5.67mm。后鼓室窦内侧壁至面神经水平部的距离为3.14mm。外耳道上棘至面神经垂直段、鼓索神经、鼓岬的距离分别为16.76mm、15.94mm和21.81mm。结论:耳颞区断面标本与CT图像进行对照研究,其结果对耳科疾病的影像诊断及手术治疗具有参考价值。

人工耳蜗植入术鼓阶入口定位的相关解剖研究

目的通过对人工耳蜗植入手术相关的后鼓室及上鼓室解剖结构进行观察、测量,为人工耳蜗植入手术中顺利找到并准确定位鼓阶入口提供理论参考。方法对20侧成人颞骨标本进行解剖,模拟人工耳蜗植入术,在手术显微镜下观察、测量与人工耳蜗植入手术相关的解剖数据。结果砧骨短脚至圆窗龛之间的距离为(5.91±0.29)mm;镫骨头至圆窗龛之间的距离为(2.11±0.18)mm;面神经垂直段至圆窗龛之间的距离为(6.70±0.19)mm;锥隆起至圆窗膜前缘之间的距离为(2.22±0.21)mm;镫骨头至圆窗膜下缘之间的距离为(2.16±0.14)mm;鼓阶入口与卵圆窗最近距离为(2.12±0.19)mm;匙状突至圆窗龛之间的距离为(3.79±0.17)mm;镫骨头至耳蜗第二回切开点之间距离为(2.25±0.13)mm;锥隆起至耳蜗第二回转切开点之间距离为(2.28±0.20)mm。结论人工耳蜗植入手术中切开耳蜗底回的位置位于锥隆起前下方约2.22 mm处;切开耳蜗第二回的位置位于锥隆起前上方约2.28 mm处;根据病人不同情况,为术中选择不同的鼓阶切开点提供了参考。

鼓室内灌注醋酸泼尼松龙治疗主观性耳鸣的临床观察

目的探讨鼓室内灌注激素时主观性耳鸣的治疗效果。方法选择病史在1月以上已接受过口服药物治疗的耳鸣患者49例(55耳),随机分为治疗组29例(30耳),鼓室内注入醋酸泼尼松龙,同时口服扩血管药及维生素;对照组20例(25耳),仅口服扩血管药及维生素,观察两组治疗前后耳鸣的变化。结果治疗组中,耳鸣伴突发性聋14耳、老年性聋3耳、噪声性聋2耳、耳硬化症1耳,原因尚不能明确的感音性聋5耳,混合性聋2耳及传导性聋1耳,特发性耳鸣2耳。经过一个疗程的治疗后,耳鸣消失5耳,减轻11耳,有效率53.3%(16/30)。对照组中,仅6耳耳鸣响度减轻,有效率24%(6/25)。结论鼓室内应用皮质类固醇激素能改善主观性耳鸣。

鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室注射治疗分泌性中耳炎的临床分析

目的分析鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室注射治疗分泌性中耳炎的临床效果。方法选取2012年8月~2013年9月在本院诊治的分泌性中耳炎患者86例,将其随机分为研究组和对照组,对照组采用鼓膜穿刺治疗,研究组在此基础上联合地塞米松鼓室注射治疗,分析两组患者的临床疗效。结果研究组总有效率为93.02%,明显高于对照组的69.77%,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室注射治疗分泌性中耳炎,疗效显著,值得临床推广应用。

桉柠蒎肠溶软胶囊预防儿童急性中耳炎鼓室积液的效果研究

目的观察桉柠蒎肠溶软胶囊预防儿童急性中耳炎鼓室积液的效果。方法 2013年4月至2016年9月发病48小时内就诊的341例(497耳)6~12岁儿童急性中耳炎(非化脓性)患儿随机分为实验组(172例46耳)和对照组(169例251耳),对照组给予1%苯酚甘油滴耳,糠酸莫米松喷鼻剂喷鼻,每日一次,实验组在同对照组治疗基础上口服桉柠蒎肠溶软胶囊半个月;于发病第7日和第14日复诊,比较两组症状和体征变化,对照组7日复诊时明确鼓室积液的患儿加用桉柠蒎肠溶软胶囊。结果7日复诊时对照组发生鼓室积液110例(170耳)(65.09%,110/169),实验组发生鼓室积液51例(70耳)(29.65%,51/172),前者高于后者(P<0.01);14日复诊时,对照组仍有鼓室积液41例(66耳)(24.26%,41/169),实验组鼓室积液32例(36耳)(18.60%,32/172),前者高于后者(P<0.05)。14日复诊时对照组7日复诊确诊为鼓室积液的110患儿中规律服药的75例患儿中鼓室积液消失54例(60耳)(72.0%,54/75),未规律服药的35例患儿中鼓室积液消失15例(22耳)(42.86%,15/35),差异有统计学意义(P<0.01)。结论儿童急性中耳炎患者发病后口服桉柠蒎肠溶软胶囊能够有效降低鼓室积液的发生率,发生鼓室积液后加用该药可促进积液的排出。

不同途径局部应用糖皮质激素治疗SSNHL的临床效果

目的探讨经鼓室注射和经耳后筛区局部应用糖皮质激素治疗突发性耳聋(SSNHL)的临床效果。方法选取126例SSNHL患者为研究对象,随机分为鼓室内组(64耳)和耳后筛区组(62耳)。鼓室内组给予鼓室内注射甲强龙,耳后筛区组给予耳后筛区注射甲强龙,两组均为每隔4 d治疗1次,共3次,甲强龙总用量120 mg。观察两组听力、耳鸣改善情况及治疗过程的不良反应。结果与治疗前相比,两组治疗后气导纯音听阈均值(PTA)均显著降低(P<0.05);而两组治疗后PTA降低程度相比,无统计学差异(P>0.05)。鼓室内组的治疗总有效率为81.3%,耳后筛区组为83.9%,两组相比无统计学差异(P>0.05)。鼓室内组的耳鸣改善总有效率为90.6%,耳后筛区组的耳鸣改善总有效率为91.9%,两组相比也无统计学差异(P>0.05)。结论经鼓室注射和经耳后筛区局部应用甲强龙治疗SSNHL疗效相当,但鼓室注射是一项鼓室有创操作,因此,推荐使用耳后筛区注射治疗SSNHL。

人工耳蜗植入术的应用解剖学研究

目的探讨后鼓室入路人工耳蜗植入术的有关解剖,为人工耳蜗植入手术提供解剖学基础。方法取成人颞骨标本60侧(左、右各30侧),在放大6倍的手术显微镜下进行观察和测量,结果进行统计学处理。结果圆窗龛(窝)的形态大体分为2种类型:近圆形(52%)和近半圆形(48%)。圆窗龛下壁有一窦腔者占86.7%。岬下脚出现率为11.7%,岬小桥出现率为33.3%。颈静脉窝高位,窝顶达圆窗龛上缘者占11.7%,均未影响圆窗龛的形态。外耳道上棘至锥隆起、鼓索隆起、圆窗龛前唇(缘)、面神经管锥曲的距离分别是(18.02±1.21)mm、(15.22±1.32)mm、(20.09±1.20)mm、(14.96±2.03)mm。鼓索隆起至面神经管锥曲、锥隆起的距离分别是(3.33±0.42)mm、(3.79±0.56)mm。锥隆起向后至面神经管的距离平均为(3.58±0.47)mm。结论后鼓室进路即是通过面神经隐窝的进路,面神经隐窝大小各异,鼓索隆起至面神经管锥曲和至锥隆起的距离,可作为面神经隐窝的宽度。人工耳蜗植入术经面神经隐窝入路较理想,距圆窗龛较近,有利于电极插入。该入路靠近面神经管,手术操作时应注意保护面神经。圆窗龛前唇遮盖圆窗膜,手术时必须磨去前唇暴露圆窗膜。

耳内镜下鼓膜穿刺治疗70例分泌性中耳炎的临床观察

目的：探讨耳内镜下鼓膜穿刺治疗70例分泌性中耳炎的临床观察。方法：回顾性分析2010年12月-2012年12月在我院接受治疗的120例分泌性中耳炎患者，将所有患者随机分成两组：试验组和对照组，每组患者为60例，对照组给予鼓膜穿刺联合盐酸氨溴索，试验组给予鼓膜穿刺联合地塞米松与α-糜蛋白酶，密切观察两组患者的临床效果。结果：（1）试验组的总有效率（90.0%）明显高于对照组的总有效率（78.3%）（P〈0.05），两组间的差异具有统计学意义；（2）两组分泌性中耳炎患者经过一个疗程的治疗之后，试验组耳聋、耳鸣、耳听力下降以及耳闷塞感等不良反应的发生率（5.0%）均低于对照组的不良反应发生率（13.3%）。结论：耳内镜下鼓膜穿刺联合地塞米松与α-糜蛋白酶具有药效作用快、不良反应少等优点，在治疗分泌性中耳炎中具有较高的安全性和有效性，大幅度减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。

经乳突面隐窝入路后鼓室相关手术的临床解剖学研究

目的探讨经乳突面隐窝入路后鼓室人路的相关解剖,进行观察测量,为该入路手术提供解剖学资料。方法成人头颅福尔马林泡过6例12侧,在放大10倍的手术显微镜下模拟中耳乳突面隐窝后鼓室入路手术,观察和测量了外耳道上棘、面神经、面隐窝、锥隆起、圆窗、卵圆窗,岬小桥、岬后脚、等相关的解剖结构,数据进行统计学处理。结果外耳道上棘至砧骨短脚的平均距离为20.06mm,外耳道上棘至面神经锥段中点平均距离为17.28 mm,面神经锥段中点距外耳道后壁垂直距离平均为4.67mm,面神经水平段平均长12.30 mm,面神经垂直段平均长16.31 mm.面神经水平段与垂直段的夹角平均为111.5°,鼓索神经与面神经垂直段的夹角平均为23.9°锥隆起至圆窗龛的平均距离为4.46 mrn,锥隆起到镫骨头平均距离2.62mm,锥隆起到砧骨窝平均距离4.43mm,卵圆窗至圆窗龛的平均距离为3.84mm,砧镫关节至圆窗龛的平均距离为3.89mm面神经锥段中点到卵圆窗平均距离8.10mm;面神经锥段中点到岬小桥与岬下脚下端的距离分别是(4.85±0.45mm),(6.21±0.52mm);鼓索神经和面神经垂直段夹角平均为48.3°,水平半规管与面神经水平段夹角平均为19.5°,面神经水平段与垂直段夹角平均为111.5°。结论中耳乳突入路手术中部分重要解剖结构位置恒定,重要解剖结构间距离及角度在一定范围内变化,熟悉其解剖关系,可以完全的清楚病变,又可以指导临床手术,避免手术损伤。

鼓室内注射庆大霉素治疗难治性梅尼埃病

目的探讨鼓室内注射庆大霉素治疗难治性梅尼埃病的方法、疗效及副反应。方法对10例(11耳)难治性梅尼埃病患者行鼓室内注射庆大霉素治疗,然后分析其眩晕控制情况以及听力的变化。结果10例患者均随访2年以上,眩晕控制A级8例,B级2例;听力改善B级1例,C级9例。结论鼓室内注射庆大霉素是治疗难治性梅尼埃病的有效方法,值得临床进一步深入研究、探讨。

后鼓室手术入路的应用解剖学研究

目的 为后鼓室入路手术提供解剖学依据。方法 利用成人 6 0侧颞骨标本 ,用牙科钻磨开乳突腔 ,打开外耳道外侧壁和鼓室盾板 ,充分暴露后鼓室入路手术中有关的解剖结构。以外耳道上棘、面神经管锥曲为测量标志 ,在手术显微镜下 ,对在手术中遇到的解剖结构之间的距离进行了测量。结果 外耳道上棘至砧骨窝、锥隆起、鼓索隆起、面神经管锥曲、外侧半规管、后半规管、前庭窗、蜗窗、匙突、乙状窦垂直部前缘中点、窦膜角的距离分别是 17 19、18 0 2、15 2 2、14 4 9、15 39、17 35、19 5 8、2 0 0 9、2 0 32、15 6 8、18 76mm。面神经管锥曲至鼓索隆起、水平半规管、后半规管的距离分别是 3 33、1 5 3、2 15mm。结论 外耳道上棘、面神经管锥曲是后鼓室入路的重要手术标志 ,鼓索隆起向内 3mm是手术入路的安全区 。

年龄因素对不同频率探测音声导值和声纳值测试结果的影响

目的 探讨年龄对声导纳测试的声导值和声纳值的影响。方法 采用GSI - 3 3version 2中耳分析仪 ,对 9～ 72岁共 92个耳科正常人按年龄分六组 ,均采用三种频率探测音进行声导值和声纳值检测。结果 使用2 2 6Hz探测音时 ,第Ⅳ组的声纳值分别与第Ⅰ、Ⅱ组的比较 ,其差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,第Ⅱ组的声导值与第VI组的比较差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;使用 678Hz探测音时 ,第Ⅳ组的声纳值分别与第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ组等各组的声纳值比较差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,第Ⅳ组的声导值分别与第Ⅱ、Ⅵ组等各组的声导值比较差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;使用 10 0 0Hz探测音时 ,第Ⅳ组声纳值分别与第Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ组等各组的比较差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,第Ⅳ组的声导值分别与第Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅳ组等各组的比较差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 随着年龄的变化 ,鼓膜 -中耳传音系统的质量因素作用的增长较为明显 ,摩擦及粘度因素作用则视声波的频率而异。

“C”型鼓室图在分泌性中耳炎的临床意义

[目的]探讨"C"型鼓室图在分泌性中耳炎的临床意义。[方法]对68例(单耳)耳闷患者进行声导抗检查。[结果]"C"型鼓室图68耳中,鼓室穿刺抽液阳性者为52耳,占76.5%;阴性16耳,占23.5%。鼓室压>-140dapa为25耳,穿刺阳性12耳占48.0%,鼓室压≤-140dapa有43耳,穿刺阳性40耳,占93.0%,两组差异显著。[结论]"C"型鼓室图中负压的大小与中耳积液密切相关,特别是鼓室压≤-140dapa。

针刺结合鼓室注射治疗低中频下降型突聋51例

目的观察针刺结合鼓室注射治疗低中频下降型突聋的临床疗效。方法 103例患者采用随机数字表法分为观察组51例和对照组52例。观察组采用针刺加鼓室注射治疗,对照组采用鼓室注射治疗,随访2周,对疗效进行统计学分析。结果观察组治疗后听力、耳鸣改善均优于对照组,且两组间差异有统计学意义(P<0.01),而耳闷塞感、眩晕较治疗前均有改善,但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组听力恢复总有效率98.04%优于对照组的86.54%(P<0.01)。治疗组耳鸣改善总有效率95.35%优于对照组的65.38%(P<0.01)。治疗后,两组耳闷、眩晕改善总有效率比较差别不大(P>0.05)。结论针刺结合鼓室注射治疗低中频下降型突聋疗效肯定。

丹参酮ⅡA磺酸钠联合耳内镜下咽鼓管鼓室吹张甲泼尼龙治疗突发性耳聋的临床疗效

目的探讨丹参酮ⅡA磺酸钠联合耳内镜下咽鼓管鼓室吹张甲泼尼龙治疗突发性耳聋的临床疗效。方法选取2020年3月至2021年3月华中科技大学同济医学院附属梨园医院收治的96例突发性耳聋患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组48例。对照组给予耳内镜引导下导管法咽鼓管吹张甲泼尼龙治疗,观察组在对照组的基础上联合丹参酮ⅡA磺酸钠静脉滴注治疗。比较两组的治疗效果、症状消失时间,治疗前后的气导纯音听阈水平、血液流变学指标、内耳微循环指标(脂质过氧化物、胱抑素、超氧化物歧化酶、内皮素)、免疫指标(IgM、IgA、IgG),以及不良反应发生情况。结果观察组的治疗总有效率(91.67%)明显高于对照组(77.08%),差异有显著性(P<0.05),不良反应发生率(25.00%)与对照组(29.17%)比较差异无显著性(P>0.05)。与对照组相比,观察组耳堵塞感、耳鸣、眩晕等症状消失的时间明显缩短(P<0.05),气导纯音听阈水平明显降低(P<0.05)。治疗后观察组的全血黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原、血细胞比容等血液流变学指标及脂质过氧化物、胱抑素、内皮素水平等内耳微循环指标明显低于对照组,而超氧化物歧化酶及IgM、IgA、IgG水平明显高于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。结论丹参酮ⅡA磺酸钠联合耳内镜下咽鼓管鼓室吹张甲泼尼龙治疗突发性耳聋疗效满意,可有效改善血液流变学及内耳微循环指标,提高患者听力和机体免疫功能,且用药安全性好。

基于连续组织切片图像重建的后鼓室入路辅助设计与模拟

目的在颞骨显微结构三维重建的基础上,显示后鼓室入路的三维手术解剖和空间毗邻关系,为学习和理解后鼓室入路的空间概念提供帮助。方法取新鲜颞骨标本块,不脱钙聚合物包埋,骨切片机连续50μm薄切片,经图像处理、精确对位后,提取颞骨内各结构轮廓,重建与后鼓室入路相关结构的三维图像并进行手术模拟与三维测量。结果重建图像细致精确,较完整地反映了后鼓室入路手术解剖及其空间毗邻关系,提出安全的后鼓室手术入路边界。结论应用计算机三维重建技术研究后鼓室手术入路,可以提供大量的三维参数和立体图像,直观反映相关结构之间复杂的空间毗邻关系。