腹腔镜子宫动脉暂时阻断术对Ⅲ型剖宫产瘢痕部位妊娠患者术中出血量和卵巢功能的影响

目的:探讨腹腔镜子宫动脉暂时阻断术对Ⅲ型剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)患者术中出血量和卵巢功能的影响。方法:回顾性分析2015年2月至2019年12月期间本院妇产科收治的48例Ⅲ型CSP患者的临床资料,其中23例接受腹腔镜子宫动脉暂时阻断术+病灶切除术治疗,余下25例接受子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)+病灶切除术治疗,分别记为子宫动脉阻断组(n=23)和UAE组(n=25),术后对症治疗和随访观察均相同。比较两组手术时间、术中出血量、住院情况、术后血人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-hCG)水平变化、月经恢复时间等手术相关指标,术后3~4 d复查时检测血清促卵泡成熟激素(follicle stimulating hormone,FSH)、黄体生成激素(luteinizing hormone,LH)、雌二醇(estradiol,E_(2))水平评估卵巢功能。结果:两组均成功完成手术,手术时间、术后首次复查β-hCG下降百分比、β-hCG恢复正常时间、月经恢复时间、月经恢复时间和并发症率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),子宫动脉阻断组术后住院时间、住院费用均少于UAE组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术前和术后3~4 d血清FSH、LH、E_(2)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜下子宫动脉暂时阻断术能有效减少Ⅲ型CSP患者术中出血量,对卵巢功能无明显影响,住院成本较低,是一种安全可靠的预处理手段。

高强度聚焦超声治疗Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠临床疗效分析及对月经恢复影响

目的探讨高强度聚焦超声治疗Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠临床疗效分析及对月经恢复影响。方法选取南方医科大学附属深圳妇幼保健院110例Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠患者随机分为两组,对照组予以子宫动脉栓塞介入术治疗,观察组予以高强度聚焦超声治疗,比较两组的手术情况、术后血清HCG水平及月经情况。结果两组手术时间、术中出血量、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组在术后3个月血清HCG均阴转,且两组在术后2周及1个月的转阴率差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后月经恢复时间有差异,观察组低于对照组(P<0.05),观察组术后3个月、6个月月经量减少发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高强度聚焦超声治疗Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠安全有效,具有术后月经恢复时间较短、住院费用较低等优点,可作为Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠患者优先使用的治疗方式。

超声监控下介入治疗及清宫术在治疗内生型CSP中的应用价值

目的 探讨超声监控下介入治疗及清宫术(D&C)在治疗内生型剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)中的应用价值。方法 内生型CSP患者86例分为A组50例和B组36例,A组采用米非司酮口服、甲氨蝶呤肌肉注射联合超声监测下D&C治疗;B组采用米非司酮口服、孕囊液抽吸、甲氨蝶呤孕囊内注射、聚桂醇硬化联合超声监测下D&C治疗。比较两组术中出血量、临床治愈率、强化手段治疗比例、住院时间、治疗后阴道出血时间、月经恢复正常时间、β-HCG恢复时间、病灶消失时间。不良反应、治疗后子宫瘢痕厚度。结果 B组术中出血量少于A组(P<0.05)、临床治愈率高于A组(P<0.05)、强化手段治疗率低于A组(P<0.05)。B组住院时间及治疗后阴道出血时间、月经恢复正常时间、β-HCG恢复时间、病灶消失时间短于A组(P<0.05)。结论 米非司酮口服、孕囊液抽吸、甲氨蝶呤孕囊内注射、聚桂醇硬化联合超声监测下D&C治疗内生型CSP的疗效优于米非司酮口服、甲氨蝶呤肌肉注射联合超声监测下D&C,且安全性较高。

阴道超声介入栓塞联合腹腔镜治疗外生型剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效及对其预后的影响

目的探讨阴道超声介入栓塞联合腹腔镜治疗外生型剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的疗效及对患者预后的影响。方法选取2013年3月至2016年11月廊坊市第四人民医院诊治的90例外生型CSP患者进行回顾性分析。其中46例(腹腔镜组)采用腹腔镜治疗,44例(介入组)采用阴道超声介入栓塞联合腹腔镜治疗。比较两组手术成功率、术中出血量、手术时间、血β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)下降率、β-HCG恢复时间、月经恢复时间、促卵泡成熟素( FSH) 、促黄体生成素( LH) 、雌二醇( E2 ) 、抗米勒管激素( AMH) 、治疗不良反应、再妊娠率、CSP 复发率。结果两组临床治愈率均为100. 00%。介入组术中出血量小于腹腔镜组,手术时间短于腹腔镜组,差异具有统计学意义( P < 0. 05);两组术后血β-HCG 下降率、β-HCG恢复时间、月经恢复时间、再妊娠率比较,差异无统计学意义( P > 0. 05) 。介入栓塞后2d 与介入栓塞后3d 行腹腔镜治疗的出血量比较,差异无统计学意义( P > 0. 05) 。有多支血管供血组出血量大于无多支血管供血组,差异具有统计学意义( P < 0. 05) 。孕周> 9 周组出血量大于孕周≤9 周组,差异具有统计学意义( P < 0. 05) 。介入组术前及术后各时点卵泡期FSH、LH、E2、AMH 水平与腹腔镜组比较,差异无统计学意义( P > 0. 05) 。两组治疗不良反应发生率及术后3 年再妊娠率、CSP 复发率比较,差异无统计学意义( P > 0. 05) 。结论阴道超声介入栓塞联合腹腔镜治疗外生型CSP 的疗效确切,术中出血量少,手术时间短,对卵巢功能和远期妊娠无明显不良影响。

阴式病灶切除联合瘢痕修补治疗II型CSP的疗效分析

目的探讨阴式手术对比其他方式治疗II型CSP的疗效。方法收集2018年1月-2019年1月经治疗的96例II型CSP患者临床资料。分为开腹组19例、腹腔镜组20例、阴式组21例、UAE+阴式组18例(UAE组)、MTX+阴式组18例(MTX组),比较各组疗效(手术时间、出血量、一次性成功率、住院时间、HCG恢复正常时间、住院费用情况)。结果 5组成功率依次为100%、95%、 95.23%、100%、100%;腹腔镜、阴式组手术时间、出血量、住院时长均少于开腹组,但腹腔镜组住院费用高,差异有统计学意义(P<0.05);UAE、MTX组较阴式组出血少,但UAE组住院时间长,费用高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阴式手术治疗II型CSP疗效确切,必要时辅以UAE或MTX可减少出血,适宜在基层医院开展。

宫腔镜检查在内生型剖宫产瘢痕妊娠中的治疗价值

目的探讨宫腔镜检查在内生型剖宫产瘢痕妊娠治疗中的价值。方法回顾性分析2018年6月至2020年6月于广州市妇女儿童医疗中心行内生型剖宫产瘢痕妊娠清宫术的88例患者临床资料,其中采取宫腔镜检查联合超声介导下清宫手术治疗52例(观察组),常规超声介导下清宫手术治疗36例(对照组),观察并比较两组治疗成功率、术中出血量、术后放置Foley球囊比例、清出妊娠物重量、术后血清β人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)转阴时间、手术时间、住院时间、住院费用。结果两组治疗成功率相同,均为100%。两组在术中出血量、术后放置Foley球囊的比例、清出妊娠物重量及术后血β-HCG转阴的时间方面上无明显区别,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的手术时间和住院时间长于对照组,住院总费用多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种治疗方案在临床疗效和安全性上是接近的,宫腔镜检查联合清宫术没有明显的优势。宫腔镜检查联合超声介导下清宫手术治疗需要更长的手术时间和住院时间,且住院总费用比常规超声介导下清宫手术治疗多。

阴式手术和腹腔镜手术治疗Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠Meta分析

目的系统评价阴式手术与腹腔镜手术在治疗Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)中的有效性、安全性和经济性。方法检索中国知网(CNIKI)、万方、维普(VIP)、Cochrane Library、Pub Med等数据库,纳入阴式手术与腹腔镜手术治疗Ⅲ型CSP的随机对照试验(RCT),评价文献质量,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果共纳入10篇文献,Meta分析结果显示:阴式手术治疗Ⅲ型CSP与腹腔镜手术比较,阴式手术治愈率高、术中出血少、手术时间短、术后血β-HCG降至正常时间短、不良反应及并发症发生率低、住院费用低,差异均有显著性(P<0.05);而住院时间、术后月经复潮时间比较,差异无显著性(P>0.05)。结论阴式手术治疗Ⅲ型CSP较腹腔镜手术更加有效、安全、经济,值得推广。

剖宫产瘢痕妊娠不同临床分型治疗方式的探讨

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)不同临床分型应用三种方法治疗的有效性和安全性。方法回顾性分析2008年1月—2016年6月该院收治的剖宫产瘢痕妊娠52例,根据治疗方法分成三组,吸宫术组、剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术组和甲氨蝶呤(MTX)药物治疗组,总结三组中CSP的不同分型以及CSP不同临床分型治疗效果和愈后。结果吸宫术组29例手术均成功,CSP临床分型Ⅰ型27例,Ⅱ型2例,平均住院日4d,平均出血量50ml,平均术后出血时间15d,平均术后β-HCG恢复正常时间20d,局部包块吸收时间1~3个月。剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术组9例均成功,CSP临床分型均为Ⅲ型,平均住院日7d,平均出血量100ml。术后无淋漓出血。MTX药物治疗组14例,4例Ⅰ型瘢痕妊娠,用MTX后复查β-HCG升高改行吸宫术,1例Ⅲ型瘢痕妊娠用MTX后阴道大量出血改行瘢痕妊娠病灶切除术,6例Ⅱ型瘢痕妊娠β-HCG下降后行宫腔镜下病灶切除术,另3例Ⅱ型瘢痕妊娠β-HCG下降后胎囊自行排出。平均住院天数12d。结论临床治疗中应该根据CSP不同的临床分型采取适宜治疗方式。对于Ⅰ型CSP直接清宫术是最经济的治疗方法,Ⅲ型CSP妊娠病灶切除术是最安全的治疗方法,种植深度介于二者之间的Ⅱ型CSP适宜采取MTX药物治疗。