高频电凝联合冷冻消融治疗肉芽增殖型支气管结核的有效性及安全性

目的探讨高频电凝联合冷冻消融治疗肉芽增殖型支气管结核的有效性及安全性。方法选取2012年5月-2016年9月首都医科大学附属北京胸科医院收治的146例肉芽增殖型气管支气管结核患者,所有患者支气管镜下所见肉芽肿均超过正常支气管管径的1/2,均为初治患者。其中49例采用冷冻消融治疗,48例采用高频电凝治疗,49例采用高频电凝联合冷冻消融治疗。所有患者均接受全身"2HRZE/10HRE"抗结核治疗及"H"雾化吸入治疗,介入治疗结束后镜下局部注药"HR"治疗。观察三组患者治疗次数、近远期疗效评估、并发症等情况。结果高频电凝联合冷冻消融组共治疗(1. 40±0. 59)次,少于冷冻消融组的(6. 58±1. 72)次(P <0. 0167),但与高频电凝组的(1. 55±0. 59)次之间无显著统计学差异。治疗结束时高频电凝联合冷冻消融组总有效率为97. 96%(48/49),高于冷冻消融组的总有效率81. 63%(40/49),但与高频电凝组间无显著统计学差异(97. 96%vs 95. 83%)。治疗结束1个月及6个月后复查,高频电凝联合冷冻消融组总有效率均高于高频电凝组,但与冷冻消融组无显著统计学差异。并发症方面,治疗结束时、治疗结束后1个月及治疗结束后6个月高频电凝组肉芽肿再生率均高于冷冻消融组及高频电凝联合冷冻消融组,而冷冻消融组及高频电凝联合冷冻消融组间无统计学差异。高频电凝组1例患者出现气道管壁软化。三组均未见其他严重并发症。结论针对肉芽肿超过正常管径1/2的肉芽增殖型支气管结核,高频电凝联合冷冻消融治疗具有较好的有效性和安全性。

肺结核患者血清纤维化指标测定及意义

目的:研究肺结核患者血清纤维化指标测定的临床意义。方法:采用放射免疫分析对128例肺结核患者治疗前后进行了血清纤维化指标透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)及Ⅳ型胶原(ⅣC)的测定,并与40名健康人作比较。结果:肺结核患者治疗前血清纤维化指标比健康人显著升高(P<0.01),经三个月治疗后,治疗显效者血清纤维化指标明显下降,与健康人无显著差别(P>0.05),治疗无效者血清纤维化指标下降不明显,与健康人仍有明显差别(P<0.05)。结论:血清纤维化指标检测对肺结核的早期诊断、纤维化进程、病情判断及疗效观察都有重要的临床价值。

3型前胶原对结核性胸腔积液的诊断价值

目的探讨3型前胶原(PC3)、4型胶原和层黏连蛋白(LN)在结核性胸腔积液临床诊断的价值。方法检测75例结核性胸腔积液和65例恶性胸腔积液,应用放免分析法(RIA)测定PC3、4型胶原及LN含量。比较两组PC3、4型胶原及LN浓度之间的差别。结果PC3在结核性胸腔积液组为(832.8±81.9)μg/L,高于恶性组(745.6±58.3)μg/L(P<0.01)。结核性胸腔积液组4型胶原、LN水平与恶性组差异无统计学意义。根据ROC曲线分析结果,以792.75μg/L为PC3诊断结核性胸腔积液的临界值,敏感度和特异度分别为70.7%、81.5%。结论PC3可考虑作为临床鉴别结核性和恶性胸腔积液的新指标。

77例儿童支气管结核气管镜下病变的特点

目的探讨儿童气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)的气管镜下病变特点,为TBTB早期诊断提供参考。方法回顾性分析2015年6月至2021年6月于深圳市第三人民医院确诊肺结核并进行气管镜检查的139名患儿的临床资料,按有无TBTB分为两组。结果TBTB组77例(55.4%),非TBTB组62例(44.6%)。与非TBTB组相比,TBTB组患儿多为女性,性别构成差异具有统计学意义(P<0.001)。影像学病变部位主要为双肺多发病灶、右上叶、左上叶,分别占21.6%(30/139)、21.6%(30/139)、17.3%(24/139)。气管镜镜下TBTB分型结果为炎症浸润型占53.2%(41/77)、溃疡坏死型占46.8%(36/77),肉芽增殖型占22.1%(17/77)、瘢痕狭窄型占44.2%(34/77)、管腔软化型占2.6%(2/77)、淋巴结瘘型占0%(0/77);TBTB累及气管占16.9%(13/77),右上叶支气管占19.5%(15/77),左主支气管占41.6%(32/77),左上叶支气管占35.1%(27/77)。结论儿童肺结核易合并支气管结核,特别是女性儿童。气管结核累及部位以主气管及双上叶支气管为主,气管结核类型多样。对怀疑肺结核儿童应尽早完成支气管镜检查,明确有无气管支气管结核。

冷冻联合低温等离子治疗淋巴结瘘型气管支气管结核的临床研究

目的探讨低温等离子射频消融技术联合冷冻治疗淋巴结瘘型支气管结核的效果、优势及安全性。方法收治中心气道支气管淋巴结瘘处于破溃期的患者64例,随机分为两组,对照组应用冷冻取坏死物及局部给药治疗,实验组在对照组治疗基础上加用低温等离子消融术治疗。比较两组患者镜下治疗的次数、平均镜下治疗时间、瘘口愈合周期、结核菌的病原学检查阴转时间及术中术后并发症的情况。结果实验组和对照组在年龄(P=0.759)、性别(P=0.599)、瘘口个数(P=0.254)等基线资料方面无明显的差异。两组患者镜下治疗的次数(P=0.239)及并发症(P=0.390)方面无明显差异。实验组在瘘口愈合周期(P=0.017),结核菌病原学检查阴转时间(P=0.024),平均镜下治疗时间(P=0.025)方面优于对照组。结论冷冻联合低温等离子消融术对于破溃期淋巴结瘘型支气管结核的治疗安全可行,提高了镜下治疗的效率。