城镇职工基本医疗保险的健康绩效研究——基于CHNS数据

本文使用中国健康营养调查(CHNS)2009年和2011年的数据,选定短期健康状况评价指标和长期健康状况评价指标,对城镇职工基本医疗保险的健康绩效进行了实证分析。结果表明:参加城镇职工基本医保能在一定程度上改善参保者的短期健康状况,并能显著提高参保者长期健康水平,尤其体现在降低参保者罹患心脑血管疾病的概率上。同时,参加城镇职工基本医保会增加参保人员的实际医疗费用支出。总体上,城镇职工基本医疗保险对参保人群健康具有积极作用,即产生了正向的健康绩效。

北京市城镇职工医疗保险基金可持续缺口预测

目的:预测北京市城镇职工医疗保险未来参保人口规模及年龄、性别分布情况,进而测算北京市城镇职工医疗保险基金的可持续性缺口及其年度政府财政负担额。方法:构建预测模型,基于北京市第六次人口普查数据,并结合北京市人口政策和经济发展状况,定义和选择了模型参数,以2010年为基期,对北京城镇职工医疗保险未来85年参保人口及可持续性缺口进行了预测。结果:北京市城镇职工医疗保险参保人口将于2020年达到最大值,此后呈下降趋势;参保人口老龄化程度在逐年加速,将于21世纪中期达到顶峰;未来85年将累计出现至少9 541.35亿元的可持续性缺口,北京市政府需平均每年至少留出446.93亿元的财政资金,才能填补缺口,保证基金可持续发展。结论:北京市城镇职工医疗保险未来运行存在巨大的财务可持续性风险,如果当前政策不做调整,将难以维持。

关于建立健全职工医保门诊共济保障机制的思考

职工医保个人账户是我国政府在借鉴其他国家经验基础上作出的重要制度安排,为建立健全中国特色社会主义医疗保障制度体系发挥了重要历史作用。但是,随着基本医保全民覆盖目标的实现,以及全面深化医疗保障制度改革进程的加快,个人账户门诊保障不足与资金浪费并存的矛盾日益突出。改革个人账户制度设计,建立门诊共济保障制度已势在必行。稳妥推进个人账户制度改革,从筹资机制、支付机制和管理机制三个方面建立健全门诊共济机制,确保3.2亿城镇职工门诊保障问题妥善解决,同时避免引起社会政策性风险,已经成为当前我国医疗保障改革的重要工作内容。

建筑业农民工城镇职工医保参保现状与影响因素研究

基于2017年全国流动人口动态监测数据,采用Logit回归模型研究建筑业农民工城镇职工医保参保现状与影响因素。研究发现,年龄更大、受教育程度更低、农业户口占比更高、本地长期居留意愿以及家庭月均收入更低、在城市社区居住占比更低、事业单位或国企就业以及有固定雇主的占比更低是未参保建筑业农民工的显著特征。回归结果显示,年龄偏大、男性、受教育程度较低、农业户口、短期流动、跨省流动、无本地长期居留意愿、家庭月均收入较低、居住在农村社区、未在事业单位或国企就业、无固定雇主的建筑业农民工城镇职工医保参保概率更低。

职工医保门诊统筹对道德风险发生的影响——兼论患者成本分担变动的政策效果

根据2017年全国46个职工医保统筹区超350万条患者就诊数据,考察了门诊统筹对医疗服务利用的影响,并比较了医保报销政策的差异。结果显示门诊统筹显著提高了年门诊次数和年门诊费用;相比较而言,无起付线有封顶线报销并未导致年门诊次数和年门诊费用上升的更多;同时,无起付线有封顶线报销还有助于降低年住院基金支出,促进医保资金优化配置。建议门诊统筹中应充分考虑无起付线政策设计。

城镇化过程中农民工医疗保险选择的影响因素分析——基于成都市的调查数据

成都市的调查数据显示,农民工参加城镇医疗保险受个体特征、工作状况以及户籍制度等多方面因素影响。因此,应继续城乡一体化的基本医疗保障制度改革,建立基本医疗保险的统一管理部门,提高基本医疗保险的统筹层次,加强对企业医疗保险参保的监督激励,给予农民工中弱势群体的医保参保优惠,以改善农民工在基本医疗保险方面面临的困境。

我国医疗服务价格与医保支付方式改革政策协同性研究

目的通过整理分析2010—2017年全国城镇基本医疗保险数据,分析我国医疗服务价格与医保支付方式改革政策的协同性。方法在收集2017年以前年医疗服务价格和医保支付方式改革政策的基础上,从政策力度、政策措施和政策目标三个维度进行测量,利用测量结果对政策措施协同和政策目标协同性进行了研究分析。结果医改进入深水区、攻坚区,由于缺乏政策协同的程序性机制和技术细节,分散在不同政府部门间的医改政策协同作用越来越难以达到预期目标。结论成立国家医疗保障局有利于提升医改相关改革政策协同层次。同时从完善相关政策和提升政策目标协同有效性提出若干建议。

基于投入—产出视角的职工医保和居民医保对比分析——以四川省21个统筹地区为例

目的:本文在建立和发展多层次医疗保障体系的背景下,从投入—产出的角度对不同基本医疗保险作对比分析,以参保人的视角探索职工医保和居民医保投入—产出存在的问题,为进一步完善多层次医疗保障体系提供参考依据。方法:运用经济学中成本(投入)—效果(产出)评价方法,采用住院实际补偿比作为产出指标,测算两类保险的绝对成本和相对成本,分析两类基本医保的投入—产出比和增量成本效果比。结果:21个统筹地区职工医保人均缴纳保费(绝对成本)是居民医保的5~12倍,职工医保缴费占比(相对成本)约为居民医保的3~7倍。居民医保的投入—产出比是职工医保的2~5倍,有两个地区的居民医保具有绝对成本—效果优势。结论:对参保人员而言,职工医保人均投入远超过居民医保;职工医保基金的投入产出效率低于居民医保;职工医保的成本—效果优势将逐渐弱化。

城镇居民基本医疗保险参保决策中“搭便车动机”研究

利用国务院城镇居民基本医疗保险抽样调查数据,采用Logit模型考察家庭成员的城镇职工基本医疗保险状态对城镇居民基本医疗保险参保决策的影响,来验证城镇居民基本医疗保险参保决策中可能存在的"搭便车动机"。实证分析表明,家庭中城镇职工基本医疗保险的参保成员对其他无保险成员参加城镇居民医疗保险项目具有明显的抑制作用,并且这种抑制效应对身体健康、收入较低、男性群体影响较大。